اصل انتظاری مسعود دکتر

اردبیل پزشکی علوم دانشگاه بیهوشی دانشیار

مایع کنترل

انتظاری مسعود دکتر

اصل

بیهوشی دانشیار

پزشکی علوم دانشگاه

اردبیل

کافی حجم حفظ جهت غیرخوراکی مایع کافی میزان تأمینقلبی، برونده چپ، بطن فشارپرشدگی ، عروقی داخل مایع

. باشد می بافت به رسانی اکسیژن و سیستمیک فشارخون : مایع کنترل ساز مشکل شرایط

( فضای - به تبخیر،دفع خونریزی، جراحی به مربوط مسایلسوم(

عمل - از قبل مایع حجم وضعیتای - زمینه بیماری وضعیت

طبیعی - فیزیولوژیک عملکردهای بر بیهوشی داروهای اثر

: مایع کنترل مزیتعمل - پساز و حین ومیر مرگ کاهشعوارضو

حیاتی - اعضای پرفیوژن تأمین و الکترولیت تعادل و انعقاد و رسانی اکسیژن اهمیت

مایع کنترل در اسیدوباز باشد می مایع ال ایده کنترل بنای سنگ بالینی قضاوت

: عمل از قبل کاهشحجم شایع عللها - روده سازی آماده

استفراغ - تعریق - خونریزی - سوختگی -

مایع - ناکافی مصرف - در خارجی دفع بدون عروقی داخل حجم مجدد توزیعآسیت، بالغین، تنفسی دیسترس سندرم ، سپسیس بیمارانافزایش علت به ای روده های ناهنجاری پلور، افیوژن

مویرگی نفوذپذیری

بیمار حال شرح سیستمیک فشارخون قلب ضربان ادراری بروندههماتوکریت خون اوره نیتروژن ها الکترولیت و شریانی خونی PHگازهای مرکزی فشارورید

: آزمایشگاهی سنجشهایسریال - هماتوکریت

خونی - آنالیزگازهایشریانی

باز - کمبودادرار - مخصوص وزن

سرم - سدیمبه - سرم کراتینین نسبت

BUN

کاهش های :IVFنشانه

پوستی - تورگوربودن - مرطوب میزان

مخاطی غشاهای نبضهای - ضربان

محیطیحال - در قلب ضربان

استراحتسیستمیک - فشارخون

ادراری - برونده

وریدی داخل القای داروهای عضالنی عصبی مسدودکننده داروهای استنشاقی هوشبر داروهای ای ناحیه بیحسی

قبلی 1. مایع کمبود جایگزینی

.2) نگهدارنده ) نیازهای مایع طبیعی رفتن دست از جایگزینی

فضای ) 3. جراحی زخم از مایع رفتن دست از جایگزینی) خونریزی و سوم

بودن ناشتا با متناسب ایزوتونیک کریستالوئیدهای یا سالین نرمال از استفاده( مایع نگهدارنده نیاز (:maintenanceتخمین

4ml/kg/hr کیلوگرم 10تا

2ml/kg/hr شود اضافه کیلوگرم 20-11

1ml/kg/hr شود اضافه بیشتر 21 کیلوگرم

: عمل از قبل خونریزی اسهال، استفراغ، واضح دفع : عفونی های بافت ، آسیت مخفیانه رفتن ازدست : هیپرونتیالسیون تعریق، تب، نامحسوس رفتن ازدست باشد رفته دست از مایع مشابه باید برده بکار مایع مایع در کلرید ، اسهال در پتاسیم صفرا، در سدیم باالترین

پانکراس در بیکربنات ، معده

Fluid Na(mEq/l) K(mEq/l) Cl(mEq/l) Hco3(mEq/l)

Sweat 30-50 5-15 45-55

Saliva 2-40 10-30 6-30 30

Gastric 20-80 5-20 50-150 5-25

Pancreatic 120-140 5-15 50-90 60-110

Biliary 120-150 5-15 80-120 30-40

Ileal 40-130 5-15 20-100 20-30

Diarrhea 20-140 10-60 20-120 30-50

معده ترشحات ، ادرار تشکیل ادامه علت به ناشتا بالغین درمورد تنفسی ناحیه و پوست از نامحسوس دفع و ای روده

باشد می نیاز کریستالوئیدها توسط مایع جایگزینی و محاسبه

خونریزی 1.

موارد :2. سایرجراحی - محل از آن رفتن دست از یا مایع شیفت

وسیع - های زخم در تبخیرمکانیکی - تهویه در ها ریه از

مایعات. 3 داخلی مجدد توزیع

مایع اضافی نیاز بافتی ترومای درجه

2-4 ml/kg/hr ) هرنیورافی ) حداقل

4-6 ml/kg/hr ) سیستکتومی ) کله متوسط

6-8 ml/kg/hr ) روده ) رزکشن شدید

میزان به ایزوتونیک الکترولیت حاوی 2ml/kg/hrمحلولنامحسوس رفتن دست از جایگزینی جهت

دست از جایگزینی جهت ایزوتونیک الکترولیت حاوی محلولسوم فضای راه از رفتن

جراحی - حداقل 4ml/kg/hr-2ترومایجراحی - متوسط 6ml/kg/hr-4ترومای

جراحی - شدید 8ml/kg/hr-6ترومای یک با mlجایگزینی خونریزی کریستالوئید 3mlاز محلول درحد ادراری برونده حفظ و حیاتی عالیم 0.5مونیتور

ml/kg/hr

: کیفی مالحظاتکلوئید - : – کریستالوئید وریدی داخل مایعات دسته دو

است - نمک یا گلوکز کریستالوئیدها اصلی محلولهیپرتون - : ،هیپوتون، ایزوتون شامل کریستالوئیدها انواع

و - : غیرسمی بودن، خطر بی شامل کریستالوئیدها مزیتبودن ارزان واکنشو بدون

- باقی در هیپوتون و ایزوتون های محلول محدود تواناییزیاد مصرف صورت در ادم ایجاد و رگ داخل ماندن

جراحی عمل حین ایزوتونیک های محلول بودن مطلوب : پالسمالیت ، رینگرالکتات ، سالین نرمال ها محلول ترین پرمصرف و کلر به سدیم نسبت روی تاثیر اساس بر محلول یک انتخاب

- است باز اسید تعادل ← متابولیک اسیدوز زیاد نمکی محلول ← متابولیک آلکالوز زیاد رینگرالکتات : محلولها درانتخاب اصلی Na,K,Clالکترولیتهای بیماران در پالسمالیت و رینگرالکتات مصرف در احتیاط

هیپرکالمیک سیتراته خونی محصوالت حضور در رینگرالکتات ممنوعیت ایجاد علت به قندی بیماری غیاب در قندی سرم مصرف عدم

مغزی اسیدوز اسموتیک، ،دیورز هیپرگلیسمیک هیپراسموالریتی های محلول انفوزیون جراحی TPNادامه و بیهوشی طی بیمار قند مونیتورینگ با همراه دکستروز حاوی محلول با جایگزینی

Dextrose

(mg/dl)

Na(mEq/

l)

Cl(mEq/

l)

K(mEq/

l)

Mg(mEq/

l)

Ca(mEq/l)

Lactate

(mEq/l)

Approximate PH

mOs/l (Calculated

)

ECF 90-110 140 108 4.5 2 5 5 7.3 2905%

Dextrose in water

5000 4.3 253

5% Dextrose in 0.45%NaCl

5000 77 77 4.3 406

5% Dextrose in

0.9%NaCl

5000 154 154 4.2 561

0.9%NaCl 154 154 5.6 308Lactated Ringers solution

130 109 4 3 28 6.6 273

5% Dextrose in

Ringers solution

5000 130 109 4 3 28 4.9 525

Plasma-Lyte 140 98 5 3 * 7.4 295

5% Nacl 855 855 5.6 1171

ایزوتون نمک در محلول بزرگ مولکولهای f اکثرا ،ایزوتونیک درگلوکز توانند می محلول بزرگ مولکولهای

ایزوتونیک فیزیولوزیک های محلول یا هیپرتونیک سالینباشند محلول

عروقی داخل فضای در ماندن بیشتر توانایی : استارچ،دکستران اتیل هیدروکسی آلبومین، کاربردی انواع

آلبومین : انتقال% 5-25محلول خطر وجود عدم ،,HIV ، B, Cهپاتیت ماند 2تا 90% می رگ در ساعت

استارچ اتیل در: هیدروکسی باال مولکولی وزن با انواعمتعادل، های الکترولیت در باال مولکولی وزن با و سالین

عمر روز 17ذرات% 90نیمهنوع 70نوع: دکستران و حجم اتساع بهبود 40جهت جهت

میکروسیرکولیشن در خون جریان ایمنی های جنبه : فاکتور کاهش ، خونریزی انعقادی فون 8اختالالت و

شدن طوالنی و پالکت عملکرد ،اختالل PTTویلبراند خون انتقال مالحظات