زندان در سل کنترل

فرهودی بهناماسالمی آزاد دانشگاه علمی هیئت عضو

حصار قزل ندامتگاه مشاور عفونی متخصص1392خرداد

سل کنترل های محور

زودتر را سل به مبتال بیماراندهند، تشخیص

تر درست ای شیوه به را آنهاکنند، درمان

،نمایند پیگیری خوبی به آنانرا بروز جلوی مواردی در بتوانند

بگیرند ،آنرا ابتالی خطر از امکان حد تا و

سل میکروب به دیگران و خودبکاهند.

نوع دو بر سل بیماریابیاست:

غیرفعال - بیماریابی الففعال - بیماریابی ب

: معاینه و حال شرح یابی بیمار روند

عالئم مورد در زندانی از پزشکخلط، ) سرفه، خصوص به سل بیماری

شبانه،کاهش تعریق تب، هموپتزی،ضد( درمان دریافت سابقه و وزن

معاینه را او و گرفته حال شرح سل، . و حال شرح در که بیمارانی نماید می

دارند سل بیماری از شواهدی ، معاینه،تلقی سل به مشکوک گردند مورد

:) ادامه ) یابی بیمار روندخلط

" ترجیحIا ظIرف نمونIه خلIط" سIه سIIاعت 24 جهت بررسIIی باسIIیل

هIا اسیدفاسIت نمونIه آوری جمIع در ، مناسIب تهویIه بIا محلی در

ارسال خلط امساک نشود رع وقتIد در اسIا بایIه هIال نمونIارس

به آزمایشگاه کIه پزشIط بIایش خلIایج آزمIاطالع نت

پزشIک یIا زنIدان عفIونی متخصIص هماهنگ کننده سل

:) و ) خلط ادامه یابی بیمار روندسینه گرافی ایشIآزم در ارسIالی خلIط نمونIه سIه از نمونIه دو

مستقیم مثبت باشد ایIانه هIابقت نشIا مثبت و مطIه هIنمون از یکی اگIر

با بیماری سل رادیولوژیکبالینی و دIمنفی باش Wط، کالIای خلIه هIر نمونIخیص ، اگIد تشIبای

های افتراقی دیگر را در نظر گرفت. oدIباش منفی Wکال خلIط، هIای نمونIه عIدم ،اگIر و

بIا رادیولوژیIک و بIالینی هIای نشIانه مطIابقت پیگIیری و درمIان سIل عIدم شIروع بیمIاری سIل: مایکوبIIIاکتریوم بIIIرای خلIIIط کشIIIت نتیجIIه

توبرکلوزیس o وابIر جIا اگIود. امIال شIدد ارسIط مجIه خلIدو نمون

هIر سIه نمونIه خلIط سIری دوم نIیز منفی باشIد و نشIانه هIای بIالینی و رادیIو لوژیIک بIا بیمIاری سIل مطIIابقت داشIIته باشIIد بیمIIار بIIا نظIIر پزشIIک

پزشIک مسIئول سIل در زنIدان، عفIونی یIا متخصIص سل ریوی خلط منفیدرمان با تشخیص

o خیصIه تشIادر بIک قIوق پزشIدامات فIود اقIا وجIر بIاگو یIا رد بیمIاری سIل نباشIد، و یIا بیمIار بIدحال بIوده بIه ارجIاع باشIد، بیشIتری داشIته اقIدامات بIه نیIاز

مرکز درمانی مجهزتر

غیرفعال بیماریابی

فعال بیماریابی

غربIالگری سIل در هنگIام ورود بIه زندان1. در ب,دو ورود هم,ه زن,دانیان بای,د توس,ط پزش,ک ی,ا پرس,تاری

که ,با عالئم ,بالینی سل, آشناست,، ویزیت, گردد o سابقه درمان ضد سلo شرح حال بالینی از نظر عالئم بیماری سل درص,ورت وج,ود عالئم و نش,انه ه,ای ب,الینی ب,ه نف,ع بیم,اری

توص,یه ب,ه س,ل" ,تلقی ,ش,ده,، طب,ق س,ل,، "م,و,رد مش,کوک ه,ا,ی قس,م,ت بی,ماری,ابی د,ر ای,ن اس,الید م,ورد ,برر,س,ی ق,رار

می گیرد. آزمایش HIV Ab هستند خطر معرض در که کسانی در

فعال (بیماریابی ادامه )

. بیماریابی فعال دائمی2 به,داری زن,دان موظ,ف اس,ت وکی,ل بن,دهای واح,دهای زن,دان را در

مورد عالئم بیماری سل آموزش دهد. وکی,ل بن,د موظ,ف اس,ت هم,ه زن,دانیان ب,ا عالئم ری,وی مرتب,ط ب,ا

س,ل )س,رفه بیش از دو هفت,ه( و ی,ا عالئم عم,ومی مرتب,ط ب,ا س,ل ح,داکثر در ) ک,اهش وزن اخ,یر( را ب,ه به,داری مع,رفی نمای,د ت,ا مدت یک هفته توسط پزشک بهداری ویزیت شوند.

اس,ت موظ,ف بن,د لیس,ت زن,دانیان ب,ا س,رفه بیش از دو وکی,ل هفت,ه را بط,ور هفتگی ب,ه به,داری زن,دان ارائ,ه ده,د و درص,ورت

لیست صفر را ارائه نماید. ،نبود مورد درطول هفته پزش,ک موظ,ف اس,ت درص,ورت وج,ود عالئم و نش,انه ه,ای ب,الینی

تلقی ب,ه س,ل" بیم,ار را "م,ورد مش,کوک بیم,اری س,ل، نف,ع ب,ه کن,د، طب,ق توص,یه ه,ای قس,مت بیماری,ابی در این اس,الید م,ورد

بررسی قرار دهد. آزمایش HIV Ab هستند خطر معرض در که کسانی در

فعال (بیماریابی ادامه )

زنIدانیان . 3 در فعIال HIVبیماریIابی مثبت:

ب,ه مبتال زن,دانیان ب,ر HIVدرم,ورد عالوه ،از نظ,ر س,ل گ,رفتن ش,رح ح,ال و معاین,ه تس,ت انج,ام ، ه,ا وی,زیت هم,ه در فع,ال پوس,تی توبرک,ولین س,االنه و گ,رافی قفس,ه س,ینه در ش,روع م,راقبت و پس از آن ب,ر از اس,ت. ال,زامی بیم,ار عالئم اس,اس )ب,ه بیم,اری س,ل بیم,ارانی ک,ه عالئم کلی,ه تب، هموپ,تزی، خل,ط، س,رفه، خص,وص تعری,ق ش,بانه،ک,اهش وزن( دارن,د بای,د خل,ط ب,رای از نظ,ر اس,ید فس,ت و کش,ت خل,ط

BK. شود ارسال

فعال (بیماریابی ادامه )

دستورالعمل بیماریابی فعال در افراد . 4در تماس نزدیک با بیماران مبتال به سل

ریوی خلط مثبت زن,دانیانی ک,ه ب,ا بیم,ار مبتال ب,ه س,ل ری,وی خل,ط مثبت

هم اتاق بوده اند. زن,دانیان ی,ا س,ایر اف,راد ش,امل کارکن,ان زن,دان ک,ه ب,رای

س,اعت در ی,ک فض,ای بس,ته ب,ا تهوی,ه 8زم,انی بیش از مثبت اس,میر ری,وی س,ل بیم,ار کن,ار در نامناس,ب

بگذرانند. نف,ع ب,ه ب,الینی ه,ای نش,انه و عالئم وج,ود درص,ورت

ش,ده، تلقی ب,ه س,ل" مش,کوک "م,ورد بیم,اری س,ل، اس,الید این در بیماری,ابی ه,ای قس,مت توص,یه طب,ق

مورد بررسی قرار می گیرد. آزمایش HIV Ab هستند خطر معرض در که کسانی در

جدیدبيماران در رژيم درماني

گروه درمان

ي

بيماران تحت درمان

مرحله حمله

اي

مرحله نگهدارنده

1 بيماران جديد 2HRZE

 4HR

موارد درمان مجدد

( عود1 ( شكست درمان 2 ( درمان پس از غيبت3

بهترين روش برخورد با اين بيماران اين است كه قبل از شروع درمان نوع

مايكوباكتريوم و تست مقاومت دارویی تعيين شود.

در مواردي كه تست مقاومت امكان پذير نیست:

در اين موارد جهت موارد عود و درمان پس توصيه مي شود. CatIIاز غيبت رژيم

در موارديكه شك به سل مقاوم باال است ( رژيم CatII و CatI) موارد شكست درمان

توصيه مي شود که به MDRاستاندارد ضد MDRاین منظور با فوکال پوینت منطقه ای

گروه . هماهنگ شوددرماني

بيماران تحت درمانمرحله حمله

ايمرحله نگهدارنده

2

بيماران تحت درمان مجدد

)عود، شكست درمان و ساير(

2HRZESو سپس1HRZE

5HRE

نحوه درمان بيماران مراجعه كننده :جدولبعد از قطع درمان

طول مدت قطع درمان

فعاليتهاي مورد نياز

هفته4كمتر از

بیمار را پیگیری کنید؛

علت/ علل قطع درمان را برطرف کنید؛

رژيم درم,اني مربوط,ه را ادام,ه داده و ب,ه ازاي روزه,ايي ك,ه دارو مصرف نشده به مدت درمان بیمار اضافه کنید.

هفته8 تا 4

اقدامات نخست:

بیمار را پیگیری کنید؛

علت/ علل قطع درمان را برطرف کنید؛

سه نمون,ه خل,ط از بیم,ار تهی,ه و ب,رای انج,ام آزم,ایش اس,میر به آزمایشگاه ارسال کنید؛

تا زم,ان آم,اده ش,دن نتیج,ه آزم,ایش اس,میر، رژیم درم,انی قبلی را ادامه دهید.

اقدامات بعدی:

اگ,ر نتیج,ه اس,مير خل,ط منفی اس,ت ی,ا ن,وع س,ل خ,ارج ری,وی باشد:

رژيم درم,اني مربوط,ه را ادام,ه داده و ب,ه ازاي روزه,ايي كه دارو مصرف نشده به مدت درمان بیمار اضافه کنید.

 

اگر نتیجه اسمير خلط مثبت باشد:

ماه بوده:5و طول مدت دریافت درمان کمتر از رژيم درم,اني مربوط,ه را ادام,ه داده و ب,ه ازاي روزه,ايي ك,ه دارو مص,رف نش,ده ب,ه م,دت درم,ان بیم,ار اض,افه

کنید.

ماه بوده:5و طول مدت دریافت درمان بیش از بوده:1بیمار قبال تحت گروه درمانی

بیمار را مجددا ثبت کنید؛

از بیم,ار آزم,ایش کش,ت خل,ط و آن,تی بی,وگرام ب,ه عم,ل آورید؛

قرار دهید.2بیمار را تحت گروه درمانی

 

بوده:2بیمار قبال تحت گروه درمانی بیمار را مجددا ثبت کنید؛

بیم,ار را ب,ه مرک,ز ارج,اع کش,وری/ منطق,ه ای س,ل ارج,اع کنید.

هفته8بيش از

اقدامات نخست:

بیمار را پیگیری کنید؛

علت/ علل قطع درمان را برطرف کنید؛

سه نمون,ه خل,ط از بیم,ار تهی,ه و ب,رای انج,ام آزم,ایش اس,میر به آزمایشگاه ارسال کنید؛

تا زم,ان آم,اده ش,دن نتیج,ه آزم,ایش اس,میر خل,ط، درم,انی تجویز نکنید.

اقدامات بعدی:

اگ,ر نتیج,ه اس,مير خل,ط منفی اس,ت ی,ا ن,وع س,ل خ,ارج ری,وی باشد:

ثبت "غيبت از درم,,ان"نتيج,,ه درم,,ان قبلي را ب,,ه عن,,وان کرده و دليل غيبت را حتي المقدور قيد کنید؛

مجددا ثبت کنید؛ بیمار را تحت عنوان "سایر موارد"

بر اس,اس وض,عيت ب,اليني بيم,ار جهت ادام,ه درم,ان قبلي ي,ا شروع مجدد درمان قبلي تصميم گيري کنید.

 

اگر نتیجه اسمير خلط مثبت باشد:

بوده:1بیمار قبال تحت گروه درمانی ثبت "غيبت از درم,ان"نتيج,ه درم,ان قبلي را ب,ه عن,وان

کرده و دليل غيبت را حتي المقدور قيد کنید؛

مج,ددا ثبت بیم,ار را تحت عن,وان "درم,ان بع,د از غیبت"کنید؛

از بیم,ار آزم,ایش کش,ت خل,ط و آن,تی بی,وگرام ب,ه عم,ل آورید؛

قرار دهید.2بیمار را تحت گروه درمانی

 

بوده:2بیمار قبال تحت گروه درمانی بیمار را مجددا ثبت کنید؛

بیم,ار را ب,ه مرک,ز ارج,اع کش,وری/ منطق,ه ای س,ل ارجاع کنید.

اجرای طول DOTSدستورالعمل دردرمان دوره تا درIور ناشIه طIبح بIر روز صIا هIرف دارو هIه، مصIتری در بخش ایزولIدر طی بس

حضور پرستار یا ناظر مورد تایید بهداری:پس از ترخیص از بخش یا اتاق ایزوله

،تهیه فهرست مبتالیان به سل به تفکیک محل سکونت در واحدها و بند های زندان ،انIول دوره درمIل در طIه سIدانیان مبتال بIه داری زنIل نگIایی محIه جIوعیت جابIممن

بدون هماهنگی با رییس بهداری .یردIرار گIه قIد مربوطIل بنIد و وکیIار رییس واحIل در اختیIه سIدانیان مبتال بIامی زنIاس

رییس واحIد موظIف اسIت ترتیIبی فIراهم نمایIد تIا وکیIل بنIد هIر روز صIبح مبتالیIان بIه سل را به طور ناشتا قبل از آمار صبح به بهداری بیاورد.

لIتا قبIورت ناشIه صIل بIه سIدانیان مبتال بIان آوردن زنIدان امکIاص زنIرایط خIه علت شIه بIچنانچاز آمIار صIبح بIه بهIداری وجIود نداشIته باشIد، بهIداری و رییس واحIد می تواننIد بIه گونIه ای

هماهنگ کنند که این زندانیان بال فاصله پس از آمار صبح آورده شوند. هIد کIاذ نماینIبی اتخIل، ترتیIه سIان بIوانی مبتالیIام فراخIه هنگIد بIد موظفنIل بنIد و وکیIرییس واح

بیمIاران بIا القIابی ماننIد"بیمIاران سIلی" فراخوانIده نشIوند تIا انIگ و تبعیض ناشIی از آن مIانعی برای مصرف دارو نگردد.

ل وIاعت قبIک سIا یIدود نیم تIد حIوزش دهIل آمIه سIدانیان مبتال بIه زنIت بIف اسIداری موظIبه پس از مصرف داروهای سل، چیزی میل نکنند.

وزشIاران آمIه بیمIل بIای سIرای دادن داروهIی را بIرد مشخصIت فIف اسIداری موظIبهدهIد. وی بایIد داروهIا را طبIق دسIتوری کIه پزشIک داده بIه بیمIاران بدهIد و بیمIاران دارو

را تحت نظر وی بخورند و پس از گفتن جمله " خوردم" به بند خود بازگردانده شوند. ،ودIکلی شIار مشIوردن آن دچIا خIا بIد یIاع نمایIوردن دارو امتنIاری از خIه بیمIورتی کIدر ص

مسIئول تحویIل دارو موظIف اسIت بالفاصIله بIه پزشIک هماهنIگ کننIده سIل یIا رییس بهداری اطالع دهد.

لIان سIارت درمIد کIل بایIده داروی سIع کننIرد توزیIار، فIط بیمIوردن دارو توسIپس از ختیIک بزنIد و در یIک برگIه سIفید جداگانIه کIه ضIمیمه کIارت درمIان می گIردد ضIمن درج

تاریخ از بیمار اثر انگشت بگیرد. النIل سIه داخIر روز بIده دارو هIع کننIرد توزیIه فIود دارد کIان وجIدان این امکIر در زنIاگ

هIا بIرود و دارو در سIالن یIا اتIاق و تحت نظIر وی توسIط بیمIار مصIرف شIود، ارائIه دارو به این طریق نیز بالمانع است.

دIورت هفتگی رونIه صIت بIف اسIدان موظIل در زنIده سIگ کننIا هماهنIداری یIرییس بهتوزیع و تحویل ومصرف درمان در واحدهای زندان را کنترل نماید.

دسIتورالعمل نحIوه پیگIیری مIوارد مشIکوک به سل در زندان

هر پزشIکی کIه بIا بیمIار مشIکوک بIه سIل مواجIه می شIود، 1.موظIف اسIت ضIمن شIروع بررسIی هIای تشخیصIی، در یIک یIا زنIدان بهIداری رییس بIه را موضIوع معمIولی بIرگ سIر هماهنIگ کننIده سIل در زنIدان اعالم نمایIد. در این سIربرگ بایIد نIام بیمIار، تIاریخ ویIزیت، واحIدی کIه بیمIار در آن بIه سIر می بIرد، آدرس و شIماره تلفن بیمIار و اقIدام انجIام شIده

ذکر شود.در دفIتر بهIداری زنIدان، بIا دریIافت گIزارش وجIود یIک بیمIار 2.

مشIکوک بIه سIل ، در دفIتر پیگIیری مIوارد مشIکوک بIه سIل" ثبت می شود .

تکلیIف قطعی هIر 3. تعIیین تIا بایIد بIه سIل بیمIاران مشIکوک هفتIه ویIزیت و پیگIیری شIوند. چنانچIه سIل طبIق این رهنمIود

"تاییIد سIل"تاییIد شIود در سIتون "نتیجIه بررسIی" بIه عنIوان بIه همIان سIتون در رد شIود، چنانچIه سIل ثبت می شIود. بIه عنIوان "تاییIد نشIد" و چنانچIه هنIوز تحت بررسIی باشIد عنIوان "تحت بررسIی" ثبت می گIردد. اگIر بیمIار آزاد یIا بIه زنIدان دیگIری جابIه جIا شIود هم در همین قسIمت ثبت می

گردد. زنIدان 4. در سIل کننIده هماهنIگ یIا زنIدان بهIداری رییس

موظفنIد این دفIتر را هIر هفتIه بررسIی کننIد و مIواردی کIه پیگیری نشده اند را مشخص و تعیین تکلیف نمایند.

سل درمان پایش دستورالعملزندان در ب,ا هم,راه پی گ,یری ب,الینی : موارد جدیIد سIل ریIوی اسIمیر مثبت•

:بررسی خلطاول: در انتهای فاز اول درمان یعنی انتهای ماه دوم درمان ( دوم: در ف,از ادام,هContinuation ) یع,نی دو م,اه بع,د از ش,روع

درمان نگهدارنده سوم: در انتهای درمان یعنی در آخر ماه ششم درمان نمون,ه خل,ط ارس,الوم درم,ان مثبت اس,ت، داس,میر خل,ط در انته,ای م,اه اگ,ر

درم,ان ف,از اولی,ه ت,ا ادام,ه و ب,رای کش,ت و بررس,ی مق,اومت مولک,ولی ارس,ال یک ماه دیگر

: سIل ریIوی اسIمیر مثبتCat 2پی گIیری درمIان درمIان •:با بررسی خلطهمراه پی گیری بالینی

)اول: در انتهای فاز اول درمان )انتهای ماه سوم درمان ( دوم: در ف,از ادام,هContinuation ) یع,نی دو م,اه بع,د از ش,روع

درمان نگهدارنده )سوم: در انتهای درمان ) آخرماه هشتم درمان وم درم,ان مثبت اس,ت، س,اس,میر خل,ط در انته,ای م,اه اگ,ر

نمون,ه خل,ط ب,رای کش,ت و بررس,ی مق,اومت مولک,ولی ارس,ال درمان فاز اولیه تا یک ماه دیگرادامه و ارسال

موارد جدید سل ریوی اسمیر منفی• اس,میر خل,ط در ارس,ال (،وزن ب,دن)ب,ه خص,وص ب,الینی پیگ,یری

انتهای ماه دوم درمان موارد سل خارج ریوی• (وزن بدن)به خصوص بالینی پیگیری

Rolla, IAS 2007, Sidney

Brazil

TB PATIENTS

درمان ادامه ضمن باید گروه این درمان ARVدر برایشان . این در کرد شروع سل تشخیص محض به را ضدسل

: داشت توجه دونکته به باید شرایطبا. دارند تغییر به نیاز رتروویروسی ضد داروهای آیا الف

دارویی؟ تداخالت به توجهرتروویروسی. ضد داروهای شکست نشانه سل آیا ب

باشد؟ می تغییرداروها به نیاز و است: گروهند دو شامل خود بیماران این

آنها • رتروویروسی ضد درمانی رژیم که افرادیپروتئاز ) مهارکننده داروهای نباشد( PIشامل

دارویی • رژیم در دلیلی هر به که آنها ARVافرادیامکان و دارد وجود پروتئاز مهارکننده داروهایداروهای جایگزینی و ضدرتروویروسی رژیم تغییر

نباشد آنها در پروتئاز مهارکننده

ضدرتروویروسی درمان باره در عمل نحوهدر سل سل و تشخیص از قبل که افرادی

: اند بوده ضدرتروویروسی درمان تحت

سل تشخیص از قبل که افرادیضدرتروویروسی درمان تحت

اند :نبودهدر رتروویروسی ضد درمان حاضر حال در و معمول طور به

تعداد گرفتن نظر در بدون سل به وقت CD4مبتالیان اسرع در ، . رژیمهای شود می توصیه سل داروهای تحمل از پس و

 : از عبارتند موارد این در پیشنهادیZDV(300mg BID) +3TC(150mg BID)+EFV(600mg daily) or NVP

orZDV+TDF(300mg daily)+EFV or NVP

جایگزین : های رژیمZDV+3TC+ABC(300mg BID)

orZDV+3TC+TDF

نهفته سل تشخیصنهفته سل نظر از باید وی آی اچ به مبتالیان همه

: شوند ارزیابی

پوستی 1. و PPD>or=5mmتست سینه قفسه بالینی،گرافی ارزیابی با فعال سل رد از بعد ،AFB خلط

شود تکرار ساالنه پوستی تست صورت افزایش CD4<200در از بعد ،تکرارآن پوستی تست بودن منفی از CD4و بیش 200به

کخ 2. باسیل با اخیر توجه قابل ( تماس مثبت) خلط ریوی سل با مانند فعال سل رد از بعدو سینه قفسه بالینی،گرافی پوستی AFBارزیابی تست نتیجه از نظر صرف PPDخلط

در 3. قدیمی سل از حاکی بالینی،گرافی CXRضایعات ارزیابی با فعال سل رد از بعدو سینه نظر AFBقفسه از خلط پوستی BKکشت تست نتیجه از نظر PPDصرف

Treatment Regimens for Latent Tuberculosis

RecommendedDrug Dose

(taken orally)

Frequency Duration )minimum number of doses for completion

Recommended

Isoniazid* Adults: 300 mg Children: 5mg/kg

Daily 9 months OR 270 doses in 12 months

Alternative ???Exposure to multidrug-resistant (MDR) TBNo prophylaxis is recommended at present,follow these patients every 3 months for at least 2 years

آموزش بیمارانآمIوزش بیمIاران در زمینIه سIل نهفتIه در •

مبتالیان به اچ آی وی

آموزش بیماران در زمینه سل فعال:•درمIان • زمینIه در بیمIاران هIای آمIوزش

ضدرتروویروسی

ارزشیابی و پایش برنامهنی,از ب,ه سیس,تم ثبت کارآم,د و ش,اخص ه,ایی معین •

و تعریف شده ثبت: • اس,اس سیسIتم ب,ر دهی گ,زارش و ثبت

تعاریف زیر:محل درگیری سل1.نتیجه اسمیر خلط2.سابقه درمان3.رژیم درمانی 4.نتیجه درمان5.

بIا • برنامIه مبIارزه ارزشIيابي شاخص هIاي سل

yZ� � s � � Ä Zv» Á� � �

̼YÉÂ˶ d^ ¿� � � � �{Y»¶ Ä]d j»� ¶�

ÉÂË�

ZË ¬e�65d iÉÂË ¶ { Y»¶¯� � � %

|ÀZ]Ê»d j» ̼YÃ|� � � �

= c Â� � � �Ä]Ôf »{ Y»{Y|  e� (d j» ̼YÉÂ˶� � � �Yº Y� �{Ã| d i� � ){ Á|Ë|m{ Y»� �ÁÊ¿Z» ¬»®Ë� � �dÌ ¼m®Ë

z »� �| ]� � �100

= k z»� � � {Y|  e{Y»¶¯�Ä]Ôf »{ ,d j» ̼Y� � � (ÉÂ˶� �½Z¼Å {Ã| d i� � )Ê À» ̼YÁ� �ÁÊ¿Z» ¬»� � �dÌ ¼m½Z¼Å

در خروج از بعد مراقبت دستورالعملسل بیماران صدورکارت درمان 1.

بهداشIت 2. مرکIز بIه را سIل بIه بیمIار ابتالی تصIالع هم و تلفIنی هم فIوری گIزارش تابعIه، شهرسIتان تلفن و شIماره آدرس و شIامل )نمIابر/...( رسIمي بیمIار. چIک مركIز بهداشIت شهرسIتان در بIاره واقعي

بودن آدرس و شماره تلفن بیماراز آزادی 3. بIاره محIل زنIدگی پس بیمIار در از پرسIش

احتمIالی شIامل آدرس دقیIق و شIماره تلفن، توضIیح به بیمار در باره علت درخواست آدرس

اخIذ نIام، آدرس و شIماره تلفن اقIوامی از بیمIار کIه 4.از به نظر وی می توانند از ابتالی بیمار آگاه شوند

اطالع رسانی به اقوام فوق 5.

اطالع تلفIنی و تکمیIل و ارسIال فIرم هIای ارجIاع بIه 6.واحد سل شهرستلن تابعه پس از آزادی

ذکIر شIد، 4پس از آزادی، تلفIنی بIه اقIوامی کIه در بنIد 7.اطالع دهید.

تماس تلفنی با بیمار پس از آزادی، تلفنی 8.

بIه 9. بیمIار جابجIایی در صIورت تلفIنی رسIانی اصIالع سایر زندان ها، نمابر فرم ارجاع .

وی آی اچ و سل و مواد مصرفزندان در

رفIمص بIا متIادون سIرمی غلضIت کاهش در تIرک مIواد ريفIامپين و مشIاهده عالئم

% بیماران70 اين در سIل ضIد داروهIاي سIاير مIورد در

زمينه مطالعه اي در دسترس نمي باشد. رفIمص بIا زيIدوودين سIطح افIزايش

عIوارض عالئم در دقت ولIزوم متIادون پريفIIرال، نوروپIIاتي آنمي، زیIIدوودین)

الكتيك اسيدوزيس( اهشIک ، آباکIاویر بIا متIادون كاهش سIطح

مصIIرف بIIا متIIادون سIIطح توجIIه قابIIل تIرتيب بIه ( نIویراپین و و 57افIاویرنز %

46)% طحIاهش سIك بIاعث ريتونIاوير - لوپينIاوير

% مي شIود. در 26%-36متIادون بIه مIيزان صورت نياز دوز متادون افزايش يابد

زندان در سل انتقال کنترل د درIطح بايIار سIونت در چهIترل عفIول كنIاص

محيط زندان اجرا شود: .1( ای برنامIه شIامل ProgrammaticاقIدامات :)

تهيه استراتژي كنترل عفونت مركز .2( اجIIرایی شIIامل AdministrativeاقIIدامات :)

شناسIائي زودرس مبتالیIان بIه سIل، غربIالگري و جداسازي بيماران و رعايت آداب سرفه

محیطی)3. شIIIامل environmentalاقIIIدامات :)ونتيالسIيون مكIانيكي و طIبيعي و اسIتفاده از

UVاشعه اقIدامات حفIاظت شخصIي: شIامل اسIتفاده از 4.

ماسک تنفسی جهت پرسنل