บทบาท จพ.เภสัชกรรมกับการพัฒนา...

บทบาท จพ.เภสัชกรรมกบการพฒนาระบบจดการยาเพ��อความปลอดภยของผู้��บร โภค

วนท"� - 1721 พฤษภาคม พ.ศ .2553

ณ โรงแรมมาร ไทม* ปาร*ค แอนด* สัปา ร"สัอร*ท จงหวดกระบ"�

1 . ความปลอดภยด�านยา ( Drug Safety )

- ความสั,าคญของการจดการยาเพ��อความปลอดภยของ ผู้��

บร โภค

- เป.าหมายของการท,า Drug Safety

- การด,าเน นการให�เก ดความปลอดภย High Alert Medication

- การด,าเน นการเพ��อลดความคลาดเคล��อนทางยา ฯลฯ

2. แนวทางความปลอดภยด�านยาของ

เจ�าพนกงานเภสัชกรรม

- ช1วยสั1งเสัร มให�เก ด 5 R

Right Patient Right Drug

Right Dose Right Time

Right Route

- การให�ค,าแนะน,าเบ�2องต้�นในการใช�ยาท"�ถู�กต้�อง



บร โภค




1. ลดความคลาดเคล��อนทางยา

2. ป.องกนความเสั"�ยงท"�จะเก ดข52นจากการใช�ยา

3. ลดอาการไม1พ5งประสังค*ท"�ร6นแรงจากการใช�ยา

4. ลดการเก ดการแพ�ยาซ้ำ,2า

5. พฒนาระบบการรวบรวมข�อม�ลและจดการกรณ"เก ดอาการไม1พ5งประสังค*จากยา

การพฒนามาต้รฐานความปลอดภยด�านยาของผู้��ป9วย โรงพยาบาลหนองคายAvailable from: http://hospital.moph.go.th/nongkhai/doc/pharmacy.ppt

เป.าหมายของ drug Safety

1. ระดบมาต้รฐานความปลอดภยด�านยาต้ามเกณฑ์*กระทรวงสัาธารณสั6ข

2.อต้ราการเก ดความคลาดเคล��อนทางยา

3.อต้ราการเก ดอาการไม1พ5งประสังค*จากการใช�ยา

4.อต้ราการเก ดการแพ�ยาซ้ำ,2า

5รายงานเหต้6การณ*ท"�ท,าให�ผู้��ป9วยเสั"ยช"ว ต้ พ การ หร�อ นอนโรงพยาบาลนานข52น ท"�เป<นผู้ลจากยา

6. จ,านวนหน1วยงานท"�รายงานและจ,านวนรายงานการพฒนามาต้รฐานความปลอดภยด�านยาของผู้��ป9วย โรงพยาบาลหนองคาย

Available from: http://hospital.moph.go.th/nongkhai/doc/pharmacy.ppt

ต้วช"2วดการพฒนา

แนวทางการป.องกนการแพ�ยาซ้ำ,2า1. แพทย* จะต้�องด�ประวต้ การแพ�ยาของผู้��ป9วย ก1อน

สั�งจ1ายยา หากต้2งใจจะสั�งยาท"�ผู้��ป9วยม"ประวต้ การ แพ� ด�วยเหต้6ผู้ลทางการรกษา ให�ระบ6ให�ชดเจนใน

ใบสั�งยา

นโยบายความปลอดภยด�านยาของโรงพยาบาลมหาราชนครศร"ธรรมราช,

Available from:

http://www.mnst.go.th/dicpharmacy/INFORMATION/DAS/Drug%20system

%20policy.ppt

แนวทางการป.องกนการแพ�ยาซ้ำ,2า 2. พยาบาลจะต้�องถูามประวต้ การแพ�ยา หร�อด�ประวต้ การแพ�ยาของผู้��ป9วยท6กรายก1อนการบร หารยาแก1ผู้��ป9วย หากพบประวต้ การแพ�ยารายใหม1 - กรณ"ผู้��ป9วยนอกให�สั1งผู้��ป9วยมาพบเภสัชกรท6กคร2งเพ��อเก=บข�อม�ลในคอมพ วเต้อร*และเปล"�ยนปกเวชระเบ"ยน - กรณ"ผู้��ป9วยในให�พยาบาลโทรศพท*แจ�งเภสัชกรประจ,าต้5กไปสัมภาษณ*ประวต้ แพ�ยาและเก=บข�อม�ลให�ผู้��ป9วย

นโยบายความปลอดภยด�านยาของโรงพยาบาลมหาราชนครศร"ธรรมราช,

Available from:


%20policy.ppt

แนวทางการป.องกนการแพ�ยาซ้ำ,2า 3. เภสัชกร --> ก1อนจ1ายยาเภสัชกร จะถูาม

ประวต้ การแพ�ยาของผู้��ป9วยท6กราย - หากพบผู้��ป9วยม"ประวต้ แพ�ยาท"�ยงไม1ม"ข�อม�ลในคอมพ วเต้อร* เภสัชกรจะสัมภาษณ*และเก=บประวต้ แพ�ยาในคอมพ วเต้อร* เพ��อเต้�อนไม1ให�สั�งยาท"�แพ�ซ้ำ,2า พร�อมแนะน,าผู้��ป9วยให�น,าเวชระเบ"ยนมาเปล"�ยนปกเวชระเบ"ยนเป<นสั"ชมพ�นโยบายความปลอดภยด�านยาของโรงพยาบาลมหาราชนครศร"ธรรมราช,

Available from:


%20policy.ppt



บร โภค




ยาท"�ม"ความเสั"�ยงสั�ง High - Alert Drug

ค,าจ,ากดความ• ยาท"�ม"ความเสั"�ยงสั�งท"�จะก1อให�เก ด

อนต้รายหร�อ ผู้ลเสั"ยต้1อผู้��ป9วย หากม"ความผู้ ดพลาดในการใช�ยา

ต้วอย1างยาท"�ม"ความเสั"�ยงสั�ง• Adrenergic agonists• Bensodiazepines• Chemotherapeutic

agents• Chloral hydrate• Digoxin• Heparin• Insulin• Intravenous calcium• Intravenous

magnesium

• Lidocaine• Narcotics and Opiates• Neuromuscula

r blocking agents• Oral hypoglycemic

agents• Phosphate salts• Potassium chloride• Streptokinase• Theophylline• Warfarin

ทบทวนระบบการเฝ้.าระวง High Alert Drugชื่��อ-สกุ�ลผู้��ป่�วย…………………..…………………….HN……………………………AN………………..……ROOM……………………………………......…………

โรงพยาบาลเซ้ำนต้*หล6ยสั*Saint Louis Hospital215 ถูนนสัาทรใต้� เขต้สัาทร กร6งเทพฯ โทร 026755000

ช��อยาDOPAMINE

ขนาดยาท"�ใช�

ว ธ"การท"�ให�

ข�อบ1งใช�สั,าหรบผู้��ป9วยรายน"2

Keep Blood Pressure > ………… mmHgKeep Renal Blood Flowอ��นๆ……………………………………………

การต้ ดต้าม ประเม น BP, HR หร�อช"พจร หลงเร �มยา และเม��อปรบขนาดยา ท6ก 15-30 นาท" จนกระท�งได�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษา หลงจากน2นประเม นท6ก 1-2 ชม. ประเม นปร มาณ urine output ท6ก 1-2 ช�วโมงEKG monitor ถู�าให�ในอต้รา > 30 mcg/kg/minสังเกต้ผู้ วหนง และหลอดเล�อกบร เวณท"�ให�ยาต้รวจสัอบปร มาณการไหลของสัารละลาย ท6ก 1 ช�วโมงเปล"�ยนสัารละลายท6ก 24 ช�วโมง เร �มให�เม��อวนท"�………………………. เวลา……………………………

วนท"�ใช�ยา ………./…………/……….. ………./…………/……….. ………./…………/………..

ผู้ลข�างเค"ยงท"�พบ

หวใจเต้�นเร=ว ……….. คร2ง/นาท" ป@สัสัาวะออกมากป@สัสัาวะน�อยเน�2อต้ายเน��องจากการร�วของสัารละลายออกจากเสั�นเล�อดอ��นๆ ……………….



ผู้ลลพธ*ในการใช�ยา

ไม1พบผู้ลข�างเค"ยง และพ ษของยาให�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษาเม��อปรบขนาดยาเท1ากบ………..… สัามารถูควบค6ม BPได�เท1ากบ……....... . mmHg หร�อม"ปร มาณป@สัสัาวะเท1ากบ……… ml/hr พบผู้ลข�างเค"ยงท"�เป<นอนต้ราย ค�ออต้ราการเต้�นหวใจเพ �มข52น > 50%urine output ออกน�อย ………… ml/hrurine output ออกมาก ………… ml/hrให�ยาในขนาดสั�งแล�ว(>30 mcg/kg/min) BPไม1เพ �มข52นอ��นๆ…………………………….

ไม1พบผู้ลข�างเค"ยง และพ ษของยาให�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษาเม��อปรบขนาดยาเท1ากบ………..… สัามารถูควบค6ม BPได�เท1ากบ……....... . mmHg หร�อม"ปร มาณป@สัสัาวะเท1ากบ……… ml/hr พบผู้ลข�างเค"ยงท"�เป<นอนต้ราย ค�ออต้ราการเต้�นหวใจเพ �มข52น > 50%urine output ออกน�อย ………… ml/hrurine output ออกมาก ………… ml/hrให�ยาในขนาดสั�งแล�ว(>30 mcg/kg/min) BPไม1เพ �มข52นอ��นๆ…………………………….

ไม1พบผู้ลข�างเค"ยง และพ ษของยาให�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษาเม��อปรบขนาดยาเท1ากบ………..… สัามารถูควบค6ม BPได�เท1ากบ……....... . mmHg หร�อม"ปร มาณป@สัสัาวะเท1ากบ……… ml/hr พบผู้ลข�างเค"ยงท"�เป<นอนต้ราย ค�ออต้ราการเต้�นหวใจเพ �มข52น > 50%urine output ออกน�อย ………… ml/hrurine output ออกมาก ………… ml/hrให�ยาในขนาดสั�งแล�ว(>30 mcg/kg/min)BPไม1เพ �มข52นอ��นๆ…………………………….

การรายงานแพทย*

ไม1รายงาน(ได�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษา)รายงาน เน��องจาก………………… .. เม��อ เวลา……………………………

ไม1รายงาน (ได�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษา)รายงาน เน��องจาก………………… .. เม��อ เวลา……………………………

ไม1รายงาน (ได�ผู้ลต้ามแผู้นการรกษา)รายงาน เน��องจาก………………… .. เม��อ เวลา……………………………

ผู้��บนท5ก

บนท5กการเฝ้.าระวงการใช� HIGH ALERT DRUG

High alert High alert drug carddrug card

DOPAMINEDOPAMINEร�ปแบบยาร�ปแบบยาDOPAMINE 250 mg /10 ml , 50 mg /5 mlDOPAMINE 250 mg /10 ml , 50 mg /5 mlข�อบ1งใช�ข�อบ1งใช� ใช�เพ �มความดนโลห ต้ในผู้��ป9วยท"�ระบบไหลเว"ยนโลห ต้ไม1คงท"� เช1น ใช�เพ �มความดนโลห ต้ในผู้��ป9วยท"�ระบบไหลเว"ยนโลห ต้ไม1คงท"� เช1น

septic shock septic shock หร�อหวใจวาย หร�อหวใจวาย ว ธ"ใช�ว ธ"ใช� ต้�องเจ�อจางยาก1อนใช� โดยใช� ต้�องเจ�อจางยาก1อนใช� โดยใช� D5W, D5S/2, D5S, NSS D5W, D5S/2, D5S, NSS หร�อ หร�อ LRLR

ให�ได�ความเข�มข�นอย1างต้,�า ให�ได�ความเข�มข�นอย1างต้,�า 800 mcg (0.8 mg) 800 mcg (0.8 mg) ต้1อต้1อ ml ml น,2ายาท"�น,2ายาท"�เจ�อจางแล�วต้�องใช� ให�หมดภายใน เจ�อจางแล�วต้�องใช� ให�หมดภายใน 24 24 ช�วโมง ห�ามผู้สัมร1วมกบช�วโมง ห�ามผู้สัมร1วมกบ sodium sodium bicarbonate bicarbonate

อาการข�างเค"ยง อาการข�างเค"ยง หวใจเต้�นเร=ว และข�อควรระวง หวใจเต้�นเร=ว และข�อควรระวง หวใจเต้�นผู้ ดจงหวะ เน�2อต้ายเป<นหวใจเต้�นผู้ ดจงหวะ เน�2อต้ายเป<นแผู้ล หากเก ดการแผู้ล หากเก ดการ ร�วของยาออกนอกเสั�นเล�อดร�วของยาออกนอกเสั�นเล�อด

การต้ ดต้ามการต้ ดต้าม BP, HR BP, HR หลงเร �มยา หร�อปรบขนาดยาท6ก หลงเร �มยา หร�อปรบขนาดยาท6ก - 1530- 1530 นาท"นาท" จนกระท�งได�ผู้ลหลงจากน2นต้ ดต้ามท6ก จนกระท�งได�ผู้ลหลงจากน2นต้ ดต้ามท6ก - 12- 12 ช�วโมงช�วโมง

URINE OUTPUT URINE OUTPUT ท6ก ท6ก - 12- 12 ช�วโมงช�วโมง EKG MONITOR EKG MONITOR กรณ"ให�ยาขนาดความเข�มข�นสั�งกรณ"ให�ยาขนาดความเข�มข�นสั�ง

บทบาทของพยาบาลบทบาทของพยาบาล ต้ ดต้าม ต้ ดต้าม BP, HR, URINE OUTPUTBP, HR, URINE OUTPUT ต้รวจสัอบอต้ราการไหลให�เป<นไปต้ามแผู้นการรกษาอย1างน�อยต้รวจสัอบอต้ราการไหลให�เป<นไปต้ามแผู้นการรกษาอย1างน�อย

ท6ก ท6ก 1 1 ช�วโมง ช�วโมง ควรใช�เคร��องควบค6มอต้ราไหลควรใช�เคร��องควบค6มอต้ราไหล((Infusion pumpInfusion pump))ท6กคร2งท6กคร2ง

ด�แลไม1ให�เก ดการร�วของยาออกนอกเสั�นเล�อดด�แลไม1ให�เก ดการร�วของยาออกนอกเสั�นเล�อด

จดท,าโดย นาย ชยวฒน* ร61งจ,ารสั ต้,าแหน1ง เจ�าพนกงานเภสัชกรรม

งานบร การจ1ายยาผู้��ป9วยใน กล61มงานเภสัชกรรม

สัต้ Aกเกอร*สัะก ดใจ ปลอดภยผู้��รบ

หลกการและเหต้6ผู้ล

วต้ถู6ประสังค* - เพ��อพฒนาบ6คลากรภายในองค*กรให�ม" ความร��

ความเข�าใจเก"�ยวกบการใช�ยามากข52น

- เพ��อป.องกนข�อผู้ ดพลาดท"�อาจเก ดข52นกบผู้��ป9วย

เป.าหมาย- เจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยม"ความร��ความเข�าใจในการ

บร หารยาท"�ถู�กต้�อง - ผู้��ป9วยได�รบการบร หารยาท"�ถู�กต้�องและปลอดภย

ประโยชน*ท"�ได�รบ

- ผู้��ป9วยได�รบการบร หารยาฉี"ดอย1างถู�กต้�องและปลอดภย

- บ6คลากรภายในองค*กร ม"ความร��ความเข�าใจเก"�ยวกบการ

บร หารยาฉี"ดมากข52น

ข2นต้อนการด,าเน นการประช6มหาแนวทางแก�ไขจดกล61มยาท"�จะต้�องท,าการต้ ดสัต้ Aกเกอร*จดท,าสัต้ Aกเกอร*ต้ ดท"� หลอดยา เพ��อให�เจ�าหน�าท"�ห�องยาและเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยทราบจดแยกต้��ยาแบ1งต้ามกล61มท"�ต้ ดสัต้ Aกเกอร*

• จดท,าแบบสัอบถูามเจ�าหน�าท"�ห�องยาและเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยก1อนและหลงการให�ข�อม�ลแนะน,าจดท,าแผู้1นป.ายแนะน,าว ธ"การใช�ยา และข�อควรระวง

ประเม นและสัร6ปผู้ล

ผู้ลท"�คาดว1าจะได�รบ เจ�าหน�าท"�ห�องยาและเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��

ป9วยม"ความร��ในการ ใช�ยาท"�ถู�กต้�อง เจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยท"�ทราบว ธ"การบร หารยาฉี"ดจาก

ร�อยละ90

เจ�าหน�าท"�ม"ความรอบครอบและระมดระวงในการใช�ยาเพ �มข52น

ผู้��ป9วยได�รบยาฉี"ดอย1างถู�กต้�องและปลอดภย

ยาใดต้1อไปน"2ห�าม IV push

1. Vancomycin (vancocin, edicin)

2. Potassium chloride (KCl)

3. Dopamine ()

4. Gentamicin (genta)

5. Fluimucil (IV)

6. Quinine (IV)

ระยะเวลาการด,าเน นการเดื�อน ธั�นวาคม 2551 –

เมษายน 2552

IV Push/

IV Push

ตารางแบบทดืสอบกุารบร!หารยาฉี$ดืกุ%อนดื&าเน!นกุาร

จากุผู้��กุรอกุแบบทดืสอบ 170 ราย

รายการยาท"�ไม1แนะน,าให� IV Push 12 รายการ

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ไ ม%แนะน&าใ ห�ฉี$ดืIV Push

ยากุล�%มเส$�ยง

ไ ม%แนะน&าใ ห�ฉี$ดื IVPush/ยากุล�%มเส$�ยงไ ม%ทราบ

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

ไ ม%แนะน&าใ ห�ฉี$ดื IV Push



หลงให�ความร��ต้อบถู�กร�อยละ98.33

และไม1ทราบร�อยละ 0.83

ก1อนให�ความร��ต้อบถู�กร�อยละ66.2


ตารางแบบทดืสอบกุารบร!หารยาฉี$ดืกุ%อนดื&าเน!นกุาร

จากุผู้��กุรอกุแบบทดืสอบ 170 ราย

รายการยาท"เป<นยากล61มเสั"�ยง 8รายการ

0

20

40

60

80

100

120

140




0

20

40

60

80

100

120

140

160

180




ก1อนให�ความร��ต้อบถู�กร�อยละ45.51


หลงให�ความร��ต้อบถู�กร�อยละ69.83


ผู้ลการด,าเน นการ

เจ�าหน�าท"�ห�องยาและเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยม"ความร��ในการใช�ยาท"�ถู�กต้�อง พบเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยไม1ทราบว ธ"การบร หารยาฉี"ดก1อนได�รบข�อม�ลเฉีล"�ยร�อยละ 7.23 หลงได�

รบทราบข�อม�ลลดลงเป<นร�อยละ 0.42

พบเจ�าหน�าท"�ประจ,าหอผู้��ป9วยท"�ทราบว ธ"การบร หารยาฉี"ดก1อนได�รบข�อม�ลเฉีล"�ยร�อย

ละ 62.87หลงได�รบทราบข�อม�ลเพ �มร�อยละ 89.04

ป@ญหาและอ6ปสัรรค- สต!+กุเกุอร,ท$�ใชื่�ต!ดืหล�ดืลอกุจากุ

หลอดืยา - จ&านวนยาท$�ต�องต!ดืสต!+กุเกุอร,ม$

ป่ร!มาณมากุ - กุารจ�ดืซื้�/อสต!+กุเกุอร,ใชื่�ระยะเวลานาน



บร โภค




Medication errorMedication error

ความคลาดเคล��อนทางยา

ความคลาดเคล��อนทางความคลาดเคล��อนทางยา ยา ( ( Medication errorMedication error))

เหต้6การณ*ใดๆท"�สัามารถูป.องกนได� ท"� เหต้6การณ*ใดๆท"�สัามารถูป.องกนได� ท"�อาจเป<นสัาเหต้6หร�อน,าไปสั�1การใช�ยาท"�ไม1อาจเป<นสัาเหต้6หร�อน,าไปสั�1การใช�ยาท"�ไม1

เหมาะสัม หร�อเป<นอนต้รายแก1ผู้��ป9วย เหมาะสัม หร�อเป<นอนต้รายแก1ผู้��ป9วย

http://drug.pharmacy.psu.ac.th/wbfile/259254510362.doc


เหต้6การณ*ดงกล1าวอาจจะเก"�ยวกบการปฏิ บต้ ของ ผู้��ประกอบว ชาช"พ ผู้ล ต้ภณฑ์* กระบวนการ และระบบ อนได�แก1 การสั�งใช� การสั��อสัารค,าสั�ง การเข"ยนฉีลาก/บรรจ6/ต้2งช��อผู้ล ต้ภณฑ์* การผู้สัม การจ1าย การกระจาย การให�ยา (หร�อการบร หารยา) การให�ข�อม�ล การต้ ดต้าม และการใช�”

ความคลาดเคล��อนทางความคลาดเคล��อนทางยา ยา

( ( Medication errorMedication error))



ประเภทของความคลาดประเภทของความคลาดเคล��อนทางยาเคล��อนทางยา

กล61ม Cat ผู้ลของความคลาดเคล��อนNO ERROR A เหต้6การณ*ซ้ำ5�งม"โอกาสัท"�จะก1อให�

เก ดความคลาดเคล��อนERROR, NO HARM

B เก ดความคลาดเคล��อนข52น แต้1ไม1ถู5งผู้��ป9วย

C เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย แต้1ไม1ท,าให�ผู้��ป9วยได�รบอนต้ราย

D เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย ต้�องการการเฝ้.าระวงเพ��อให�ม�นใจว1าไม1เก ดอนต้รายแก1ผู้��ป9วย และ/หร�อต้�องม"การบ,าบดรกษา


กล61ม Cat ผู้ลของความคลาดเคล��อนERROR, HARM

E เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�เก ดอนต้รายช�วคราว และต้�องม"การบ,าบดรกษา

F เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�เก ดอนต้รายช�วคราว และต้�องนอนโรงพยาบาล หร�ออย�1โรงพยาบาลนานข52น



G เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�เก ดอนต้รายถูาวรแก1ผู้��ป9วย

H เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�ต้�องท,าการช1วยช"ว ต้

ERROR, DEATH

I เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วยซ้ำ5�งอาจจะเป<นสัาเหต้6ของการเสั"ยช"ว ต้

กรณ"ศ5กษา

- หญ งไทยค�1อาย6 80 ปD มาโรงพยาบาลด�วยอาการฉี"�แสับขด ม"ไข� หนาวสั�น

- เน��องจากมาโรงพยาบาลหลายคร2ง แพทย*กงวล เก"�ยวกบการด�2อยา (piperacillin/tazobactam, ertapenem

(invanz), augmentin (amoxycillin/clavulanic,

dicloxacillin))

- จ5งให� piperacillin/tazobactam (tazocin)

- หลงรกษาได�สัามวนม"ผู้ลการเพาะเช�2อดงน"2

- Amikin เช�2อไวต้1อยา- Gentamicin เช�2อไวต้1อยา- Ceftriaxone (Cef-3) เช�2อไวต้1อยา- Norfloxacin ด�2อยา- Bactrim ด�2อยา

ท1านจะเล�อกยาใด ???

เหต้6การณ*ต้1อมา...- หลงได�ยาเพ"ยง 20 นาท" ผู้��ป9วยความดนโลห ต้ต้ก แพทย*ว น จฉียผู้��ป9วยม"ภาวะช=อค

- แพทย*ให�การฉี"ด adrenaline, CPM

- ย�อนประวต้ การรกษา ผู้��ป9วยเคยภาวะชEอก จากการได�รบ ceftriaxone ม" 2549

ถู�าเป<นท1านค ดว1าเหต้6การณ*ดงกล1าว จดอย�1ในระดบอะไร

ท1านค ดว1าเหต้6การณ*ดงกล1าว เป<น medication error หร�อไม1



E เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�เก ดอนต้รายช�วคราว และต้�องม"การบ,าบดรกษา

F เก ดความคลาดเคล��อนกบผู้��ป9วย สั1งผู้ลให�เก ดอนต้รายช�วคราว และต้�องนอนโรงพยาบาล หร�ออย�1โรงพยาบาลนานข52น

ความคลาดเคล��อนทางยาเก ดข52น

ในข2นต้อนใดได�บ�าง

ความคลาดเคล��อนทางยาความคลาดเคล��อนทางยา อาจแบ1งอาจแบ1งออกเป<นออกเป<น

ความคลาดเคล��อนในการสั�งใช�ยา ความคลาดเคล��อนในการสั�งใช�ยา (Prescribing(Prescribing

error error ))

คดลอกค,าสั�งใช�ยา คดลอกค,าสั�งใช�ยา ((Transcribing error)Transcribing error)

ความคลาดเคล��อนในการจ1ายยาความคลาดเคล��อนในการจ1ายยา (Dispensing error) (Dispensing error)

ความคลาดเคล��อนในการให�ยา ความคลาดเคล��อนในการให�ยา (Administration (Administration

error)error) กุร�ณร�ตน, และคณะ , Veridian E – Journal , Silpakorn University ป่0ท$� 2 ฉีบ�บท$� 1 (ส!งหาคม 2552

ประโยชน*ประโยชน*:: ลดความคลาดลดความคลาดเคล��อนทางยาเคล��อนทางยา

1 .1 . การท"�ผู้��ป9วยไม1ได�รบยาท"�เคยใช�อย�1อย1างต้1อเน��องการท"�ผู้��ป9วยไม1ได�รบยาท"�เคยใช�อย�1อย1างต้1อเน��อง2.2. การท"�ไม1ได�หย6ดยาบางต้วก1อนเข�ารบการท,าหต้ถูการบางอย1าง การท"�ไม1ได�หย6ดยาบางต้วก1อนเข�ารบการท,าหต้ถูการบางอย1าง 3.3. การท"�ผู้��ป9วยไม1ได�รบยาท"�เคยใช�อย�1หลงจากหย6ดใช�ยาช�วคราว การท"�ผู้��ป9วยไม1ได�รบยาท"�เคยใช�อย�1หลงจากหย6ดใช�ยาช�วคราว 4.4. ผู้��ป9วยได�รบยาซ้ำ,2าซ้ำ�อนเพราะไม1ทราบว1าแพทย*สั�งเปล"�ยนยาแล�วผู้��ป9วยได�รบยาซ้ำ,2าซ้ำ�อนเพราะไม1ทราบว1าแพทย*สั�งเปล"�ยนยาแล�ว

5.5. การได�รบยาซ้ำ,2าซ้ำ�อนกบยาท"�ผู้��ป9วยซ้ำ�2อก นเองการได�รบยาซ้ำ,2าซ้ำ�อนกบยาท"�ผู้��ป9วยซ้ำ�2อก นเอง6.6. การลอกหร�อรบค,าสั�งผู้ ดพลาดการลอกหร�อรบค,าสั�งผู้ ดพลาด

1 . การสั�งใช�ยาท"�ผู้��ป9วยม"ประวต้ แพ� 2 . การสั�งใช�ยาในขนาดมากเก นไป หร�อ

ขนาดน�อยเก นไป 3. การสั�งใช�ยาในร�ปแบบท"�ไม1เหมาะสัม 4 . การสั�งใช�ยาท"�ม"ปฏิ ก ร ยากบยาอ��นท"�ผู้��

ป9วยใช�อย�1ก1อน 5 . การสั�งใช�ยาซ้ำ,2าซ้ำ�อน 6 . การสั�งใช�ยาท"�ม"ว ถู"ทางให�ยาท"�ไม1เหมาะ

สัม

ประเภทของความคลาดเคล��อนในการสั�งใช�ยา

กุร�ณร�ตน, และคณะ , Veridian E – Journal , Silpakorn University ป่0ท$� 2 ฉีบ�บท$� 1 (ส!งหาคม 2552

7 . อต้ราเร=วในการให�ยาไม1เหมาะสัม 8 . สั�งใช�ยาท"�ผู้��ป9วยไม1จ,าเป<นต้�องได�รบ 9 . การเข"ยนค,าสั�งใช�ยาไม1สัมบ�รณ* ไม1

ครบถู�วน 10. การเข"ยนค,าสั�งใช�ยาด�วยลายม�อท"�

อ1านไม1ออก 11. การเข"ยนค,าสั�งใช�ยา โดยใช�ต้วย1อ

ท"�ไม1เป<นสัากล

ประเภทของความคลาดเคล��อนในการสั�งใช�ยา


หมายถู5ง ความคลาดเคล��อนของกระบวนการคดลอกค,าสั�งใช�ยา จากค,าสั�งใช�ยาต้�นฉีบบ ท"�ผู้��สั�งใช�ยาเข"ยน ซ้ำ5�งแบ1งได�เป<น 2 ประเภท ค�อ ความคลาดเคล��อนจากการไม1ได�คดลอก และความคลาดเคล��อนจากการคดลอกผู้ ด

ความคลาดเคล��อนในการคดลอกค,าสั�งใช�ยา


1. การไม1จ1ายยาต้ามแพทย*สั�ง 2. จ1ายยาผู้ ดชน ดหร�อผู้ ดขนาดความ

แรง 3. จ1ายยาผู้ ดร�ปแบบ 4. การค,านวณขนาดยาผู้ ด 5. จ1ายยาท"�ม"ปฏิ ก ร ยาระหว1างกน 6. จ1ายยาท"�ผู้��ป9วยม"ข�อห�ามใช�

ประเภทของความคลาดเคล��อนในการจ1ายยา


7. จ1ายยาแล�วไม1ให�ค,าแนะน,าท"�เหมาะสัม

8. จ1ายยาผู้ ดจ,านวน 9. จ1ายยาให�ผู้��ป9วยผู้ ดคน

10. จ1ายยาหมดอาย6หร�อเสั��อมสัภาพ 11. ฉีลากยาผู้ ด 12. ภาชนะบรรจ6ไม1เหมาะสัมหร�อไม1

ถู�กต้�อง

ประเภทของความคลาดเคล��อนในการจ1ายยา


1. การให�ยาแก1ผู้��ป9วยท"�ทราบว1าแพ�ยาน2นโดยม"บนท5กประวต้ แพ�ยาในแฟ้.มประวต้ ของผู้��ป9วยชดเจน

2 . การให�ยาท"�ม"หลกฐานชดว1าจะเก ดปฏิ ก ร ยาระหว1างยา

3 . การเต้ร"ยมยา เช1น ผู้สัมยาผู้ ดความเข�มข�น

4 . การให�ยาไม1ครบ (omission error) ค�อ ไม1ได�ให�ยาน2น แก1ผู้��ป9วย

5 . การให�ยาผู้ ดชน ด (wrong drug error)

ประเภทของความคลาดเคล��อนในการบร หารยา


6 . การให�ยาซ้ำ5�งแพทย*ไม1ได�สั�ง (unordered)

7 . การให�ยาผู้��ป9วยผู้ ดคน (wrong patients)

8 . การให�ยาผู้ ดขนาด (wrong dose or wrong

strength error) เป<นขนาดท"�สั�งหร�อต้,�ากว1าขนาดยาท"�แพทย*สั�ง

9 . การให�ยาผู้ ดว ถู"ทาง (wrong route error) 10. การให�ยาผู้ ดเวลา (wrong time error)

เป<นความคลาด เคล��อนท"�เก ดข52นจากการให�ยาผู้ ดเวลา



11. การให�ยามากกว1าจ,านวนคร2งท"�สั�ง (extra dose error) 12. การให�ยาในอต้ราเร=วท"�ผู้ ด (wrong rate of

administration error) 13. การให�ยาผู้ ดเทคน ค (wrong

technique error) เช1น ใช�เคร��องม�อ หร�ออ6ปกรณ*ในการให�ยาไม1ถู�ก

14. การให�ยาโดยขาดการต้ ดต้ามผู้ลหร�ออาการผู้ ดปกต้



หาข�อม�ลยามาจากหาข�อม�ลยามาจาก......

ยาท"�ผู้��ป9วยน,ามาจากบ�านยาท"�ผู้��ป9วยน,ามาจากบ�าน การสัมภาษณ*การสัมภาษณ* เวชระเบ"ยนเวชระเบ"ยน สัม6ดประจ,าต้วผู้��ป9วยโรคเร�2อรงสัม6ดประจ,าต้วผู้��ป9วยโรคเร�2อรง






Right Route


Right Patient ?

ท1านม"แนวทางอย1างไรในการป.องกน ME ท"�อาจเก ดข52น

1 .เร"ยกช��อ พร�อมนามสัก6ล

2. เร"ยกช��อ พร�อมนามสัก6ล เม��อผู้��ป9วยมา ถูามว1าช��อน"2หร�อไม1

3. เร"ยกช��อ พร�อมนามสัก6ล เม��อมารบยาให�ผู้��ป9วยทวนช��อเองอ"กคร2ง

4. เร"ยกช��อ พร�อมนามสัก6ล เม��อมารบยาให�ผู้��ป9วยทวนช��อเองอ"กคร2ง ถูามยาเด มท"�เคยก น หร�อ โรคประจ,าต้ว

เหต้6การณ*เหล1าน"2เคยเก ดข52น หร�อไม1 ???

ผู้��ป9วยม" ช��อและนามสัก6ลเด"ยวกน

มาต้รวจรกษาพร�อมกน

จากการสั61มช��อผู้��ป9วย โดยใช�ต้วอย1างค,าค�นว1า ค6ณ พ นพบว1า- ม"คนช��อ พ น ไม1ต้,�ากว1า 200-300 คน - เม��อสั,ารวจนามสัก6ลท"�เหม�อนกน

พ น นามสัก6ล ………. ม" 4 ราย ม"อาย6 ช��อ บ ดา-มารดา

- 55

- 84

- 84

- 90

มากท"�สั6ดท"�พบ 7 ราย

ท"�ม"ช��อและนามสัก6ลเหม�อนกน

ใบสั�งยาท"� 1






Right Route


บ6ปผู้า ศ ร รศม"สัถูาบนว จยประชากรและสังคม

มหาว ทยาลยมห ดล

บ6ปผู้า ศ ร รศม" , พฤต้ กรรมสั6ขภาพในเร��องการใช�ยาปฏิ ช"วนะของประชาชนในจงหวดนครปฐม ,สัถูาบนว จยประชากรและสังคม มหาว ทยาลยมห ดล , 2540,

Available from: http://www.ipsr.mahidol.ac.th/ipsr/Contents/Books/FullText/1997/207.pdf

ขอให�ท1านต้อบค,าถูามดงต้1อไปน"2

ผู้ลงานว จยท"�จะน,าไปสั�1การออกแบบการแก�ป@ญหา

ท1านด�แล�ว ท1านม"แนวค ดอย1างไร

ขอบค6ณครบ

บทบาท จพ.เภสัชกรรมกับการพัฒนา...

Documents