طرح اجرایی افزایش دسترسی به خدمات بهداشتی...

استناد ] قابل [Type text][Type text][غیر

اجرای عمل دستور اولیه های مراقبت تامین برنامه

سالمت هایسکونتگاه و شهرحاشيه در

غیررسمیو

نفر هزار50 تا20 بین شهرهای

1393 مهر0/1 نسخه

مرکز – بهداشت معاونت 1 پزشکی آموزش و درمان بهداشت وزارتشبکه مدیریت


مطالب فهرستردیف

صفحعنوانه

4مقدمه.1

6 نامه واژه.2

11 زمانبندی جدول.3

12 هدف : جمعیت 1 فصل.4

15 سالمت خدمات : بسته 2 فصل.5

15 وظایف و اجرایی : ارکان 3 فصل.6

17 کار ی اجرای دستورعمل : 4 فصل.7

و بهداشتی اولیه مراقبتهای ارائه نظام : الگوی 5 فصل.8 دولتی-خصوصی مشارکت ترکیب

18

19 مدیریت : نظام 6 فصل.9

10.

20 مالی منابع تامین : شیوه 7 فصل

11.

20 سالمت خدمات خرید : نحوه 8 فصل

12.

22 ارجاع : نظام 9 فصل

13.

23 یاز ن مورد ی استانداردها : 10 فصل

14.

24 : آموزش 11 فصل

15.

25 سالمت اطالعات نظام : 12 فصل

16.

25 ارزشیابی و : پایش 13 فصل

17.

28 موردنیاز : اعتبار 14 فصل

18.

32پیوست ها



مقدمه که ایست جامعه کش((ور،1404 س((ال ان((داز چشم س((ند در ش((ده ترس((يم آرم((اني ج((امعه اي سند، این در ایران اسالمی جمهوری سالمت نظام. باشد برخوردار سالمت حداكثر از مي بايست

زن((دگي به اميد س((طح ب((االترين به دستيابي زمینه سازي فراهم ضمن که پاسخگوست و مسوول کليه حم((ايت کسب با و ک((رده جلب را م((ردم کامل اعتم((اد م((ردم، آح((اد ب((راي کيفيت با هم((راه

دادن اول((ويت با نظام اين. کند اجرايي را سياست ها همه در سالمت رويکرد نهادها، و سازمان ها و جس(مي س(المت ک(اراي مراقبت ه(اي از م(ردم من(دي به((ره به پيش((گيري و س(المت ارتقاي به

نظ((ام، اين در. دارد اهتم((ام معن((وي سالمت مسير در حرکت و اجتماعي سالمت به توجه رواني، اخالق و اص((ول کامل رع((ايت با( س((المت تحقق و من((ابع توزيع ت((امين، در) جانبه همه ع((دالت

بهره مند س((المت مراقبت ه((اي از خ((ود ني((از مبنای بر افراد تمامي و است نخست اصل حرفه اي، اين. داشت خواهند مش((ارکت خ((دمات مالي تامين در خود، پرداخت توان براساس و شد خواهند ظرفيت ه((اي کليه از ح((داکثري بهره من((دي و معت((بر ش((واهد از اس((تفاده با و است خالق نظ((ام،

روز، به فن(اوری و علم ،(ذينفع بخش ه(اي همه همک((اري) س(ازماني ،(م(ردم مش(ارکت) انس(اني در و مي کن((د، اتخ((اذ م((ردم س(المت واقعي نيازهاي به پاسخگويي براي را تصميم ها ترين مناسب كش((ور ها س((اير ب((راي الهام بخش الگويي ،(اسالمي کشورهاي بويژه) منطقه كشورهاي با تعامل

.باشد مي جانبه همه سالمت تامين پزشكي، آموزش و درمان بهداشت، وزارت ماموریت آنجاکه، از

جغرافيايي پهنه در ساكن جمعيت آحاد معنوی و اجتماعی رواني، جسمي، ارتقاء منظور به مداخالتي انجام لذا است، برخوردار کم مناطق اولویت با اسالمي جمهوري

الگوی اساسی، قانون بویژه باالدستی اسناد به باتوجه كشور مختلف مناطق سالمت وضعيت معظم مقام ابالغی سالمت کلی هایسیاست ،1404 انداز چشم سند پیشرفت، ایرانی اسالمی کشور، علمی جامع نقشه اساسی، قانون44 اصل مصرف، الگوی اصالح جمعیت، رهبری، ضرورت پزشکی، آموزش و درمان بهداشت محترم وزیر برنامه و امید و تدبیر دولت برنامه دارد.

کشور، فرهنگی و اجتماعی اقتصادی، توسعه پنجم برنامه ( قانون32) )ج( ماده بند همچنین، و جامع خدمات " سامانه است نموده موظف را پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت

ارجاع، نظام و خانواده پزشك محوريت سالمت، اوليه خدمات بر مبتني سالمت" را همگاني خدمات مديريت قانون13 ماده رعايت با تصدي گري امور واگذاري خدمات، راهبردي خريد

اولويت با را آن اجرایي برنامه و بازطراحي عملكرد، بر مبتني پرداخت بر تاكيد با و كشوري عشايري مناطق و شهرها حاشيه روستاها، به ويژه توسعه يافته كمتر مناطق بهره مندي

بند استناد به محترم دولت سامانه، این از پشتیبانی و استقرار منظور کند. به عملياتي و تصويب به و ،22/5/1391 تاریخ در را ایران سالمت بیمه اساسنامه برنامه، ( قانون38) )ب( ماده

استناد به و3/2/1392 تاریخ در کشور درمانی نظام اجرایی نامه آیین (،32) )د( ماده بند استناد 28/1/1393 تاریخ در را سالمت خدمات راهبردی خرید اجرایی نامه آیین38 )ز( ماده بند

است. کرده تصویب



آموزش و درمان بهداشت، محترم وزیر و امید و تدبیر دولت تعهدات براساس بهداشت معاونت پنجم برنامه قانون اجرای بر مبنی اسالمی شورای مجلس به خود تقدیمی برنامه در پزشکی وضعیت از سریعی تحلیل خود، کار به آغاز در سالمت، نظام در اساسی تحول ایجاد و توسعه را بهداشت حوزه تحول طرح متعهد، و خبره کارشناسان خردجمعی از بااستفاده و داد انجام

کرد: تهیه زیر اهداف به دستیابی برای پروژه چندین و برنامه شش بر مشتمل سالمت های شاخص ارتقاء.1

خدمت دهندگان ارائه )مردم( و خدمت گیرندگان رضایتمندی افزایش.2

حفاظت و شده ارائه خدمات از مندیبهره خدمات، به دسترسی نظر از سالمت در عدالت.3همگانی. بیمه پوشش بستر در آنان از مالی

سالمت خدمات قیمت کنترل و کیفیت بهبود.4خدمت دهندگان ارائه و گیرندگان رفتار اصالح.5خدمت خرید شیوه و پرداخت نظام اصالح.6 مراقبت تامین برنامه بهداشت، حوزه تحول طرح در بهداشت معاونت اساسی برنامه دو

شهرهای نیز و غیررسمی هایسکونتگاه و شهرهاحاشيه در سالمت اولیه های مناطق، این در موجود مشكالت پيچيدگي گرفتن نظر در با که است نفر50000 کمتراز و دولتي هايسازمان و مرتبط اجرایی دستگاه های ساير بهداشت، وزارت بر عالوه دارد ضرورت

پرورش، و آموزش وزارت كشور، وزارت اجتماعی، رفاه و تعاون کار، وزارت مانند غيردولتي درمورد بویژه مسایل رفع ... در و(NGO) نهاد مردم سازمان های و خيريه ها، ها،شهرداري

کردن برطرف برای يكديگر با تعامل در و باشند داشته همكاري غیررسمی های سکونتگاه بهتر منظور به رفاهی و درمانی بهداشتی ضروري امكانات حداقل تامین و اصلي مشكالت

شاهد مربوطه، های پروژه و برنامه این اجرای با است بكوشند. امید مناطق این ساکنین زيستنباشیم. فوق اهداف تحقق

سیاری اکبر علی دکتربهداشت معاون



نامه: واژه زير معاني داراي آن دستورعمل و اجرایی برنامه اين در رفته كار به اصطالحات و واژه ها

د:مي باشن

غیررسمی/غیرمجاز: سکونتگاه (1 ، 1غیررسمی سکونتگاه های ساماندهی و توانمندسازی ملی ستاد تعریف براساس

و داده اند جای خود در را شهری تهیدستان و روستایی مهاجرین عمدتا که هستند "بافت هایی و جامع )طرح های شهری توسعه قانونی و رسمی برنامه ریزی از خارج و مجوز بدون

سند فاقد عمدتا اند، آمده بوجود شهرها قانونی محدوده از خارج یا درون تفصیلی( در و اجتماعی رفاهی، خدمات از برخورداری و کالبدی ویژگی های نظر از و هستند مالکیتباشند". می کمبود دچار شدیدا شهری زیرساخت های و فرهنگی

شهر: حاشيه (2. 2دارند قرار شهر حریم در و محدوده از خارج که هستند غیررسمی سکونتگاه های

سالمت: خدمات(3 و ناخوشی از مراقبت و درمان تشخیص، پیشگیری، به منجر که است فعالیت هایی-

انسان ]معنوی[ در و اجتماعی روانی، جسمی، اختالالت سایر و جراحت بیماری،می شود.

همه سالمت حصول منظور به الزم بستر که است فرایند هایی و فعالیت ها مجموعه- برگيرنده در اعم طور به سالمت می كند. خدمات فراهم اجتماع و فرد برای را جانبه خدمات بيمه بازتواني، درمان، تشخيص، پيشگيري، بهداشت، تغذيه، به مربوط امور

و كيفيت كنترل همچنين، و ذيربط حوزه هاي در فناوري و تحقيقات و آموزش سالمت، و ملزومات و بهداشتي آرايشي، خوردني، بيولوژيك، دارويي، فرآورده هاي و مواد ايمني

.3می باشند بيولوژيك و دارويي فرآورده هاي اثربخشي و پزشكي تجهيزات

سالمت: همگاني خدمات(4 دسترس در مذهب و دين معلوليت، قوميت، مليت، نژاد، جنسيت، سن، به توجه بدون که خدماتي

پوشش تحت اف((راد، همه که نيست معنا اين به همگ((اني مي ش((ود. خ((دمات داده قرار مردم آحاد:4مي شوند تعريف زير بعد سه با سالمت همگاني خدمات مي گيرند؛ قرار خدمات تمامي

است؟ پوشش تحت کسي چههستند؟ پوشش تحت خدماتي چهاست؟ پوشش تحت هزينه از ميزان چه

سالمت: اولیه مراقبت های(5 نظر از و معتبر علمی نظر از کاربردی، روش های بر مبتنی سالمت اساسی خدمات

دسترس در خانواده ها و افراد کامل مشارکت طریق از که است، پذیرفتنی اجتماعی روحیه با توسعه از مرحله هر در بتواند جامعه که هزینه ای با می گیرند، قرار همگان

نظام از جدایی ناپذیر بخشی هم مراقبت ها، برآید. این آن عهده از خودگردانی و خوداتکایی از تفکیک ناپذیر بخشی هم و است آن توجه اصلی کانون محوری وظیفه و کشور سالمت سطح اولین مراقبت ها می دهند. این تشکیل را جامعه اجتماعی و اقتصادی کلی توسعه که آنجا تا را سالمت خدمات و است کشور سالمت نظام با جامعه و خانواده افراد، تماس جزء نخستین و می کند نزدیک می کنند، کار و زندگی آن در مردم که جایی به است ممکن. 5 آلماآتا( اعالمیه6 )بند می دهد تشکیل را سالمت مستمر مراقبت فرایند

سکونتگاههای سام((اندهی و س((ازی توانمند سند به راجع19/11/1382 تاریخ ه(29271/ت44833 شماره به وزیران هیات نامه تصویب 1است. داده قرار خانه وزارت این در را آن دبیرخانه شهرسازی[ و و شهرسازی]راه و مسکن وزیر برعهده را شده یاد ستاد ریاست غیررسمی

سکونتگاههای سام((اندهی و س((ازی توانمند سند به راجع19/11/1382 تاریخ ه(29271/ت44833 شماره به وزیران هیات نامه تصویب 2غیررسمی

3 http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html4



عمومی: بهداشت خدمات(6 وضعیت تحلیل دهند. همچون می قرار هدف را جمعیت کل که هستند سالمت خدمات

های بیماری کنترل پیشگیری، خدمات سالمت، ترویج سالمت، مراقبت نظام سالمت،. 6ای حرفه بهداشت و بحران در پاسخ و آمادگی گندزدایی، و محیط حفاظت واگیردار،

سالمت: خدمات ارائه نظام در سطح بندی و ارجاع(7ارجاع: تعریف oاین خدمات سطوح از وی استفاده و سالمت نظام با فرد ارتباط نحوه که فرآیندهایی

سطوح بین در ارجاع و افقی ارجاع عنوان به سطح درون می کند. ارجاع تعیین را نظاممی شود. نامیده عمودی ارجاع عنوان به

oمردم )آحاد متقاضیان که است سالمت خدمات ارائه برای سازوکاری درمانی بهداشتی واحد به مزبور خدمات دریافت پوشش( برای شناسایی شده/تحت

گروه توسط اول، تماس نقطه در کننده دهند. مراجعه می پرونده تشکیل و کرده مراجعه اول سطح خانواده/پزشک( در سالمت مراقب )بهورز/ماما/پرستار/کارشناس سالمت به نیاز صورت می گیرد. در صورت وی برای الزم اقدامات و شده ویزیت خدمات، از پس مراتب سلسله رعایت با هدایت شده صورت به را او پزشک باالتر، سطح خدمات مراکز تخصص، فوق )متخصص، بستری و سرپایی باالتر سطوح به ارجاع فرم تکمیل

خدمات تداوم و پیگیری مسوولیت و می دهد بیمارستان( ارجاع و خاص پاراکلینیکی یا متخصص )پزشک خدمت دوم است. سطح سالمت تیم با صورت هر در او سالمت

نتایج به مربوط اطالعات بیمار، برای ضروری اقدامات انجام از ...( پس و بیمارستان بازخوراند( فرم )در بازخورد صورت به را نیازها سایر و درمانی تشخیصی الگوی درمان،

تمامی انتها در باید و می کند پایین تر( منعکس سطوح یا سطح همان )در دهنده ارجاع بهشود. بازگردانده سالمت تیم به بیمار، پرونده در درج برای موارد

براي سالمت هايمراقبت و هاخدمت دهنده ارایه واحدهاي خاص : چيدمانبندی سطح و سهل است ممكن كه جايي تا نیاز مورد خدمات يمجموعه به مردم دسترسي آنكه

است قراردادي بندي باشد. سطح كيفيت بيشترين با و هزينه كمترين با عادالنه، سريع،. 7گيرد مي انجام ريزان برنامه توسط شرايط مقتضاي به و

گذاشته پوشش تحت جامعه و افراد اختيار در سطح دو در سالمت مراقبت هاي و خدماتمي شود:

فرد است. خدمات جامعه و فرد سالمت اولیه خدمات/مراقبت های شاملاول: سطح تدبیر بیماری ها، درمان و تشخیص فردی، سالمت آموزش و از: پیشگیری عبارتند محور

عمومی( شامل محور)بهداشت جامعه خدمات و پوشش تحت افراد مدیریت فوریت ها، و واگیردار های بیماری با مبارزه مدارس، بهداشت کار، و محیط بهداشت خدمات

جامعه آنها هدف که هستند سالمت ترویج و پیشگیری جراحات، و آسیب ها و غیرواگیر بهداشتی مرکز عمومی نام با واحدی در آغازین نقطه در اول سطح است. خدمات

حاشيه در مشخص انساني نيروي استاندارد با شده معین( تعريف یا )معمولی درمانی ارائه كشور درمان و بهداشت شبكه نظام بندی سطح و ساختار اصول بر مبتنی شهرها

می شوند. تصویربرداری ها( و )آزمایش ها پاراکلینیک دارویی، خدمات مانند سالمت خدمات سایر

مراکز و آزمایشگاه ها داروخانه ها، مانند غیردولتی و دولتی موسسات و مراکز در نیزمی شوند. ارائه تصویربرداری

این هدف گروه زندگي محل به نزديك جايي در معمول طور به درمانی بهداشتی مراکز سالمت تیم طريق از سالمت نظام با فرد تماس نخستين آن، در و دارند قرار برنامه بخش از خدمت خريد و برون سپاري اولويت با خدمات از دسته مي افتد. اين اتفاق

خدمات ارائه واگذاري برای داوطلب نبود صورت می گردد. در ارائه و فراهم غيردولتي از خدمات شود. سایر ارائه دولتي بخش طريق از خدمات بايد غیردولتی، بخش در

اول، تندیس. چاپ . انتشارات21 و20 های قرن در اولیه بهداشتی مراقبت های و همه برای سیروس. بهداشت رودی پیله کامل، شادپور54.9 . صفحه1381

6 http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index8.html1390. 02 نسخه شهري، مناطق در ارجاع نظام و خانواده پزشك برنامه پزشکی. دستورعمل آموزش و درمان بهداشت، وزارت 7



بیمار به خدمات تداوم و پیگیری مسوولیت پذیرش با و دوم سطح به ارجاع طریقمی گیرد. انجام اول سطح خدمات دهنده ارائه واحد توسط

در بستری و سرپايي واحدهاي توسط كه می شود تخصصي خدمات شاملدوم: سطح و درمانی تشخیصی خدمات شامل خدمات می گردد. این ارائه سالمت نظام

و انتخابی جراحی اعمال تخصصی، فوریت های تدبیر تخصصی، توانبخشی/نوتوانی و مربوطه, آزمایشگاهی هایفرآورده و دارویی خدمات بالینی، اقدامات اورژانس،

هستند. تصویربرداری مي گيرند. واحد قرار خدمات اول سطح از شدگان ارجاع اختيار در خدمات از دسته اين

ارجاع دهنده سالمت تیم کتبی، بازخورد ارائه با است موظف دوم سطح سالمت خدماتسازد. مطلع كار پیشرفت یا بیمار پیگیری و درمان برنامه نتيجه، از را

طرف غیردولتی و دولتی واحدهای در ارجاع، نقطه در تخصصی سطح در خدمات ایناست. غیردولتي بخش از خدمت خريد با می گیرند. اولويت شکل قرارداد

غيردولتي: بخش با دولتی بخش مشارکت نحوه(8 غيردولتي عمومي موسسات و نهادها و خصوصي و تعاوني بخش توسعه طريق از خدمات ارائه د:شومی انجام زیر شيوه هاي از استفاده با و دولت حمايت و نظارت با شده صالحيت تعيين

غيردول((تي عم((ومي موسسات و نهادها و خصوصي ،تعاوني بخش از الزم هاي حمايت اعمال .وظايف اين مجري

غيردولتي. عمومي موسسات و نهادها و خصوصي ،تعاوني بخش از دماتخ خريد

پزشك:(9پروانه پزشکی کار معتبر مجوز دارای و عمومی پزشکی دکترای مدرک حداقل با فردی(

/ کاردان ازسوی ارجاعی موارد به خدمات ارائه مسوولیت پزشکی( که حرفه ويژگي هاي جنسي، سني، تبعيض بدون را خانواده سالمت مراقب کارشناس

خدمات جامعیت مسوولیت .دارد عهده به بيماري ريسك و اجتماعي اقتصادياست. پزشک عهده به نیز فردی سالمت

سالمت مراقب / کارشناس کاردان با خدمات تداوم و پیگیری مسووليت توسط سالمت خدمات بسته ارائه نحوه ارزیابی و نظارت بود. خواهد خانواده

است پزشک وظیفه خانواده سالمت مراقب کاردان/کارشناس

ساير به را فرد دستورعمل، برابر سالمت، ارتقاي و حفظ براي دارد وظیفه پزشك دهد. ارجاع باالتر سطوح و سالمت خدمات ارائه دهندگان

سالمت: تیم(10 پزشک نظ((ارت تحت که درم((انی و بهداشتی خدمات حوزه در مهارت و دانش صاحبان از گروهی

تیم اعض(ای. 8دهند می ق(رار اف(راد اختی(ار در را س(المت پایه خ(دمات بسته خود، مسوولیت با و محیط س((المت / کارشناس کاردان خانواده؛ سالمت مراقب / کارشناس شامل: کاردان سالمت

خودمراقب((تی، راهک((ار اتخ((اذ به هس((تند. باتوجه پ((ذیرش ه((ای کاردان و پرستاران؛ ماماها؛ کار؛ وشوند. می محسوب گروه این جزو نیز پوشش تحت جمعیت

ناس کاردانggراقب / کارشggالمت مggانواده: سggو تحص((یلی س((ابقه که فردیستخ مب((ارزه و مامایی پرستاری؛ عمومی؛ بهداشت خانواده؛ بهداشت های حیطه در ای حرفه

ساعته120 دوره طی از پس که دارد بیماریها با در من((درجکggاری( ماه1 )حدودا مggراقب " ن((ام به چندپیشه / کارش((ناس ک((اردان به دس((تورعمل، این آم((وزش فصل

در روز یک های بازآموزی بصورت آموزش شود. استمرار می تبدیل"خانواده سالمت نتggایج از اسggتفاده مسggوولیت فggرد ایناس((ت. ش((ده گرفته نظر در ن((یز م((اه

تعggیین منظggور به غربggالگری جمعیت، ترکیب شناسایی جمعیت، سرشماری خggدمات بسggته ارائه بیمggار( و خطر، عامل دارای )سالم، آنان سالمت سطح

دارد. از عهده به خود پوشش تحت خانوارهای به را دستورعمل این پیوست22/5/1391 مورخ ه(47644 /ت102828 شماره تصویبنامه ایران، سالمت بیمه سازمان اساسنامه و1390. 02 نسخه شهري، مناطق در ارجاع نظام و خانواده پزشك برنامه پزشکی. دستورعمل آموزش و درمان بهداشت، وزارت 8



پوشش تحت جمعیت توسط خggدمات دریggافت تggداوم وی، وظایف مهمتریناست.

تحت جمعیت زن((دگی محل س((المت ارتق((ای امکان((ات و س((المت مخ((اطرات شناس((ایی از گ((یرد. اس((تفاده می ص((ورت ک((ار و محیط س((المت / کارشناس کاردان توسط پوشش

ک((ار و محیط س((المت / کارش((ناس ک((اردان با همک((اری و هم((اهنگی و شناسایی این نتایجاست. خانواده سالمت مراقب / کارشناس کاردان وظایف ازجمله سالمت تیم عضو

پایه: بیمه گر سازمان(11مق((ررات و ق((وانین بارع((ایت که غیرتج((اری( است یا )دول((تی/ تج((اری بیمه ای س((ازمان

کااله((ای و خ((دمات از فهرس((تی کش((ور س((المت بیمه ع((الی ش((ورای مص((وبات و مربوط س((طوح در س((المت خ((دمات بس((ته از زیرمجموعه ای که می نماید مالی تامین را سالمت و سیاسی م(((الی، مح(((دودیت های به توجه با و می باشد س(((المت خ(((دمات ارائه نظ(((ام

. 9می شود تعیین سهمیه بندی و اولویت گذاری فرآیند یک در اجتماعیس((المت بیمه س((ازمان یع((نی اص((لی بیمه گر4 از یکی منظ((ور برنام((ه، اج((رای از قبل تا

کمیته و مس((لح نیروه((ای درم((انی خ((دمات بیمه سازمان اجتماعی، تامین سازمان ایران، شورای پوشش تحت افراد، تمامی برنامه اجرای از بعد اما خمینی)ره( است، امام امدادمعین( می باشند. بیمه طریق از یا مستقیم طور )به سالمت خدمات راهبردی خرید

برنامه: این تعهد مورد سالمت خدمات بسته(12 خ((دمات خود مراقب((تی، خ((دمات همچ((ون اول((ويت داراي و اث((ربخش هزینه خدمات از ایمجموعه آس((یب های و روان س((المت )تغذی((ه، وي((ژه خدمات و اول، سطح سالمت فردی خدمات عمومی،

مي شود. فراهم يا ارائه سالمت تیم يا پزشك توسط كه اجتماعی( است

خ((دمات و عمومي فردي، اولیه خدمات گروه4 شامل برنامه، این سالمت خدمت بسته هايهستند: زیر شرح به ويژهالمت: عمومی خدماتggب((راي حاضر ح((ال در كه است خ((دماتي بس((ته هاي ش((املس

خ((دمات محي((ط؛ بهداشت مانن((د: خ((دمات می ش((ود ارائه عم((ومي ص((ورت به و جامعه و اپي((دمي ها در خ((اص خ((دمات و اجتماعي بهداشت حرفه اي؛ بهداشت مدارس؛ بهداشت

بالیا. يافته ادغ((ام بهداش((تی خ((دمات بسته هايسالمت: فردی اولیه هایخدمات/مراقبت

و پوشش تحت جمعيت س((اختار برحسب بايد كه هس((تند درم((ان و بهداشت شبكه هاي در جمعيت؛ و خ((انواده س((المت مانند: برنامه ه((اي گردد ارائه آنها به سنی مختلف های گروه

بیم((اری خطر عوامل کن((ترل و پیشگیری واگيردار، بيماري هاي کنترل و مبارزه برنامه هاي.... و روان سالمت تغذيه، خدمات غيرواگير؛ و مزمن های

م((وارد ب((رای ف((رد ني((از برحسب كه می ش((ود خ((دماتي ش((املدرمانی: خدمات بسته می ارائه عم((ومی س((طح در خ((انواده سالمت مراقب کاردان/کارشناس ازسوی ارجاعی

تدوین درحال بهداشت معاونت حوزه فنی ادارات توسط مربوط بالینی شود. راهنماهایشود. می ارسال متعاقبا که باشد می

دمات سایرggالمت خggژه(: سggبراس((اس ها آن ارائه که می ش((ود خ((دماتي ش((امل)وی بايد آن خ((دمتي بس((ته و مي يابد ضرورت نيازسنجي، از برگرفته منطقه سالمت مشکالت

در و ش((ده ف((راهم پزش((کی آم((وزش و درم((ان بهداشت، وزارت بهداشت معاونت توسط اعتي((اد، کن((ترل و مبارزه توانبخشي، مانند: خدمات گيرد قرار خدمت ارائه دهندگان اختيار

... و دخانيات خشونت،

سالمت: خدمات راهبردی خرید(13 مورددر تصميم گيري طريق از سالمت نظام عملكرد ارتقاي براي روش هايي مستمر جستجوي

تعيين ،خدمات گذاري قيمت و خريد چگونگي خدمت، ارائه دهنده انتخاب مزايا، ،بسته تركيب

28/1/1392 مورخ ه(48941 /ت6291 شماره تصویبنامه ، توسعه پنجم برنامه قانون (32) )ز( ماده بند اجرایی نامه آیین و22/5/1391 مورخ ه(47644 /ت102828 شماره تصویبنامه ایران، سالمت بیمه سازمان اساسنامه 9



چه براي خريد و خريد چگونگي كسي، چه از خريد خدمت، نوع انتخاب يا پوشش تحت افراد.10مطلوبيت حداكثر به سالمت نظام عملكرد رساندن براي كسي

خدمات: دهندگانارائه به پرداخت نظام(14 خانواده، سالمت مراقب کاردان/کارشناس كه هاييمراقبت وخدمات مالي جبران يا خريد شيوه

صورت به برنامه، اين در . پرداخت11مي گذارند جامعه يا افراد اختيار در سالمت، تیم يا پزشك عملكرد بر مبتني پرداخت خدمت، بازای پرداخت شده، وزن دهی سرانه روش های از ترکیبی

باشد. مي ثابت پرداخت و تشویقی و کیفی و کمی

شده: وزن دهی سرانه پرداخت شیوه (15 محل و فرد سالمت وضعيت و جنس سن، گرفتن نظر در با كه فرد هر بازاي پرداخت واحد

تمام . براي شودمي تعريف مشخص زماني دوره يك براي و است متفاوت خدمت جغرافيايي كند، استفاده آنها سال( از يك يا ماه يك )مثال زماني دوره يك در فرد است ممكن كه خدماتي ارائه خدمات کیفیت و خدمات پوشش میزان به پرداخت این.12مي شود انجام ثابتي پرداخت

شاخص های اساس بر خدمات پوشش یا کیفیت صورتیکه در و دارد مستقیمی ارتباط شده تعلق آن به کسوراتی شده( باشد، تعریف )استاندارد قبول قابل سطح از پایین تر شده طراحی

می گیرد.

حضور: بازای ثابت پرداخت(16 به پ((رداخت می ش((ود. این اعمال سالمت تیم اعضای حضور از اطمینان برای پرداخت شيوه این

با تط((ابق ع((دم ص((ورت در و دارد مس((تقیمی ارتب((اط درگ((یر نیروه((ای ف((یزیکی حض((ور س((اعاتمی گیرد. تعلق آن به کسوراتی شده، تعریف استاندارد

خدمت: بازای پرداخت(17 هر ب((ازای و می گ((ردد اعم((ال درم((انی و تشخیصی خ((دمات خريد منظ((ور به پ((رداخت ش((يوه این

پ((رداخت س((المت اطالع((ات نظ((ام من((درجات براس((اس خ((دمت ارائه واحد در شده ارائه خدمت صورتیکه، در و دارد مستقیمی ارتباط شده ارائه خدمات کیفیت میزان به پرداخت می گردد. این

شده( تعریف )استاندارد قبول قابل سطح از پایین تر شده طراحی شاخص های اساس بر کیفیتمی گیرد. تعلق آن به کسوراتی باشد،

خدمات: پوشش و کیفیت بازای پرداخت(18 ص((ورت به خ((دمات پوشش و کیفیت از اطمین((ان ب((رای و مکمل عن((وان به پ((رداخت ش((يوه این

یک ع((دد از پ((رداخت این از حاصل می گ((ردد. ض((ریب اعمال فوق پرداخت3 از یک هر از ضریبی س((طحی در را خود خدمات که است خدماتی ارائه دهندگان تشویق منظور به که می باشد بزرگتر

ب((رای ی((ک، از کم((تر ض((ریب دیگر س((ویی می دهن((د. از ارائه اس((تاندارد کیفیت یا پوشش از باالتر گردی((ده ارائه اس((تاندارد س((طح از پ((ایین تر کیفیت، یا پوشش نظر از خ((دمت که است م((واردی

است.

سالمت: الکترونیک پرونده(19 همه و می ش((ود ایج((اد ای((رانی هر ب((رای که )کد( ملی شناسه بر مبتنی سالمت الکترونیک پرونده

از اس((تفاده با و می گردد ثبت آن در مرگ، از پس تا تولد از قبل وی، سالمت به مربوط اطالعات فرد،ا توسط اطالعات این به دسترسی امکان خصوصی، حریم حفظ و الزم الزامات و عبور رمز

وج((ود به کش((ور سراسر در او مع((الج پزشک یا و وی خ((انواده سالمت مراقب کاردان/کارشناس. 13آید می

اجرایی: دستورعمل(2028/1/1392 مورخ ه(48941 /ت6291 شماره تصویبنامه ، توسعه پنجم برنامه ( قانون32) )ز( ماده بند اجرایی نامه آیین 101390. 02 نسخه شهري، مناطق در ارجاع نظام و خانواده پزشك برنامه پزشکی. دستورعمل آموزش و درمان بهداشت، وزارت 1128/1/1392 مورخ ه(48941 /ت6291 شماره تصویبنامه ، توسعه پنجم برنامه ( قانون32) )ز( ماده بند اجرایی نامه آیین 1222/5/1391 مورخ ه(47644 /ت102828 شماره تصویبنامه ایران، سالمت بیمه سازمان اساسنامه 13

– بهداشت معاونت 10 پزشکی آموزش و درمان بهداشت وزارتشبکه مدیریت مرکز


و غیررس((می ه((ایسکونتگاه و شهرحاشيه در سالمت خدمات تامین برنامه اجرايي نکات تمامی مش((خص اج((رايي دس((تورعمل در خ((دمت ارائه سطوح در جمعیت، نفر هزار50 تا20 شهرهای

وزارت در ش((ده تعریف اس((تانداردهای با مط((ابق دس((تورعمل در ش((ده ذکر می ش((ود. م((وارددارد. اجرايي قابليت پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت ابالغ با و بود خواهد بهداشت

برنامه: اجراي ارکان(21 تامین برای شهرستانی و استانی/دانشگاهی کشوری، سطوح در ستادی، واحدهای سازماندهی

است. سالمت خدمات

قgرارداد: (22 بين قرارداد شود. معموال مي ثبت و درج آن در خريد شرايط كه است نامه اي توافق قرارداد

خصوصي( اوقات )بيشتر سالمت خدمات ارائه دهندگان و سالمت بيمه سازمان هاي يا دولت حقوقي شخصيت داراي طرف دو معموال قرارداد در كه داشت توجه مي گردد. بايد برقرار

دارند. وجود مستقل

اجرا و تنفيذ قانون توسط كه مي دانند طرف دو گفتاري( بين )يا نوشتاري توافقي را قرارداد يك در را طرف هر وظايف و حقوق آن در كه است مدركي يا بيانيه قرارداد اصل، مي گردد. در

مي کند. مشخص مبادله



زمانبندی جدول

ردیف

ماه به بندی زماناصلی های گام

123456789101112

و طرح تدوین و تهیه طراحی،1مربوط های دستورعمل

OCCM بررسی انجام سرشماری،2مناطق سنجی اولویت و

و توجیهی جلسات برگزاری3دانشگاهها آموزشی

و ملی ستادهای تشکیل4دانشگاهی

گسترش طرح دفاتر بازنگری5 و حاشیه مناطق در دانشگاهها هزارنفر50 تا20 شهرهای

موردنیاز اعتبار توزیع و تامین6

و سازی آماده فرآیندهای انجام7قرارداد عقد برای فراخوان

شبکه مدیریت مرکز – بهداشت معاونت 12 پزشکی آموزش و درمان بهداشت وزارت


هدف : جمعیت 1 فصل

و غیررسمی/غیرمجاز سکونتگاه های ساکنین تمامی برنامه این هدف جمعیت: 1 ماده سکونتگاه ساماندهی و توانمندسازی استانی و ملی ستاد توسط شده شناسایی حاشیه نشین

نیز و کشور پزشکی علوم های دانشگاه بهداشت مراکز شبکه گسترش واحد و غیررسمی هایمی باشند. جمعیت نفر هزار50 تا20 بین شهرهای ساکنین

14فرافردی اثرات آنها ارائه که خدماتی و هستند خارجی اتباع جمعیت، این از بخشی:1 تبصره

این به ملی ستاد مصوبه براساس و رایگان صورت به سالمت اولیه هایمراقبت خدمات مانند داردمی شود. ارائه نیز افراد

بعد به این از ]که درمانی بهداشتی خدمات و پزشكي علوم دانشگاه/ دانشکده هاي:2تبصره از را برنامه این نظر مورد جامعه و جمعيت اند شود[ موظفمی نامیده دانشگاه/ دانشکده

و خدمت ارائه دهنده واحدهای ساختار جمعیت، تركيب و شناسايي سرشماري، انجام طريقکنند. مشخص را خدمت دریافت توزیع

غیررسمی هایسکونتگاه و نشین حاشیه مناطق برای1393 خرداد در شده سرشماری جمعیتاست: زیر قرار به پزشکی علوم دانشگاه/دانشکده برحسب

غیررسمی هایسکونتگاه و نشین حاشیه مناطق در ساکن جمعیت جدول1393 دانشگاه-خرداد برحسب

ساکن یا نشین حاشیه جمعیتپزشکی علوم دانشگاه/دانشکده نامردیفغیررسمی سکونتگاه

505356تبریز1429671ارومیه2224310اردبیل3419621اصفهان452330ایالم5344705ایران640000بابل758755بوشهر840000بیرجند9440167تهران1013500جهرم11100000شهرکرد121333962مشهد13105664بجنورد14982437اهواز157000رفسنجان1610270زابل1773113زنجان1843348سبزوار1945000سمنان20304204زاهدان2112605شاهرود22200000شهیدبهشتی23453782شیراز2413500فسا25132415قزوین26

14 Externality



300000قم2740000کاشان28326988کردستان2941580کرمان30181856کرمانشاه31157046یاسوج3227640گلستان3312000گناباد34146359گیالن35200000لرستان36110000ساری37150108اراک38237539هرمزگان39174471همدان40109672یزد411000000البرز4211200جیرفت4370000حیدریه تربت4482870دزفول4549161نیشابور469124بم47112616آبادان487168ایرانشهر4962500مراغه5015000بهبهان5117000الرستان520گراش5313000شوشتر5422240ساوه555400اسدآباد5614953جام تربت57بجنورد دراسفراین58

10093206کشور

سالمت خدمات : بسته 2 فصل م((الی ت((امین نح((وه و فهرست تعیین به نسبت بهداشت، معاونت شبکه مدیریت مرکز:gg 2 ماده آم((وزش و درم((ان بهداش((ت، مح((ترم وزیر تص((ویب از پس و اق((دام س((المت خ((دمات ه((ایبس((ته

ه(ایبس(ته در تغی(یرات ایج(اد مس(وول ش(بکه، م(دیریت کن(د. مرکزمی اعالم اج(را برای پزشکی،باشد.می سالمت خدمات

عم((ومي، ف((ردي، اولیه خ((دمات گ((روه4 ش((امل برنامه، این سالمت خدمت بسته هاي:g 3 ماده آنها به دس((تورعمل این ه((ای واژه تعریف فصل در که باش((ند می درمانی خدمات و ويژه خدماتشد. اشاره



در ارائه قابل خ((دمات بس((ته هاي فهرست ب((ود خواهند موظف هادانشگاه ها/دانش((کده:g 4 ماده واح((دهاي و ق((رارداد ط((رف پيمانكاران به را نفر هزار50 تا20 شهرهای و حاشيه نشين مناطق این دهنده پوشش یا مزبور مناطق در مستقر درمان و بهداشت شبكه نظام پوشش تحت دولتي

هستند. خدمت بسته هاي كامل رعايت به موظف آنها و دهند ارائه ها جمعیت

به مراقب((تی خ((ود روش از استفاده با و سالمت، داوطلبین همکاری با باید خدمات ارائهتبصره:گیرد. انجام فعال صورت

وظایف و اجرایی : ارکان 3 فصلاز: عبارتند برنامه این در وظایف و اجرایی ارکان :5 ماده

درمان و بهداشت شبکه ملي الف( ستاد

اعضا:

ستاد رییس – وزیر االختیار تام نماینده یا بهداشت وزیر-

ستاد - دبیر بهداشت معاون-

منابع و مدیریت توسعه معاون-

شبکه مدیریت مرکز رییس-

اعتبارات و بودجه کل مدیر-

انسانی نیروی مدیرکل-

جمهوري رياست راهبردي نظارت و برنامه ريزي معاونت نماینده -

وظایف:

غیرمالی. و مالی منابع مدیریت و یکپارچگی برای اجرایی های سیاست ابالغ و تایید-

اجرایی دستورعمل تدوین-

باشد. می شبکه مدیریت مرکز در دبیرخانه محل: 1 تبصره

وزارت هایمعاونت سایر از ملی ستاد رییس تایید و دبیر پیشنهاد با ضرورت برحسب: 2 تبصره آورد. بعمل دعوت جلسات در حضور برای توانمی هاسازمان سایر و بهداشت

و ابالغ قابلیت پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزیر تایید از پس ستاد تصمیمات: 3 تبصرهدارد. اجرا

استان/ دانشگاه/دانشکده در درمان و بهداشت شبکه اجرایی ب( ستاد هر در شبکه گسترش های طرح تدوین کمیته همان دانشگاه/دانشکده یا استان اجرایی ستاد

دبیری و دانشگاه/دانشکده رییس با آن ریاست که است پزشکی علوم دانشگاه/ دانشکدهعبارتنداز: ستاد این باشد. اعضایمی دانشگاه/دانشکده بهداشتی معاونستاد رییس عنوان به دانشگاه/دانشکده رییسستاد دبیر عنوان به پزشكي علوم دانشگاه/دانشكده بهداشتي معاوندانشگاه/دانشکده شبکه گسترش مديردانشگاه/دانشکده بهداشتي معاونت حوزه فني معاوناستان بهداشت مركز در بررسي مورد شهرستان ناظر كارشناسدانشگاه/ دانشكده درمان بر نظارت كارشناس يا درمان مدير يا درمان معاون



دانشگاه/ دانشكده تشكيالت مدير استان ريزي برنامه و مديريت سازمان نمايندهوي االختيار تام نماينده يا بررسي مورد شهرستان درمانی بهداشتی، شبكه مدير آن مجلس نماينده يا فرماندار مثل شهرستاني يا استاني مسوولين چنانچه شود مي توصيه و ضوابط كامل درجريان تا شوند دعوت كميته به داشتند، خاصي پيشنهاد بر اصرار منطقهگيرند. قرار اصول

پزشکی علوم دانشگاه/ دانشکده در درمان و بهداشت شبکه اجرایی ستاد دبیرخانهتبصره: علوم دانشگاه هر شبکه گسترش مدیریت در شبکه گسترش های طرح کمیته دبیرخانه همان

است. پزشکی

به نسبت ابالغی دستورعمل براساس است موظف ،دانشگاه/دانشکده اجرایی ستاد: 6 ماده خصوصي، بخش ويژه به غیردولتی بخش مشارکت جلب با غیرمالی و مالی منابع تجمیع و بسیج

هایسکونتگاه و حاشیه نشین مناطق تمام نیاز مورد خدمات تدارک برای شهرداري و خیرین و پيگيري را زير وظايف و اقدام پوشش تحت نفر هزار50 تا20 بین شهرهای و غیررسمی

نمايد: اجرایی مالی مدیریت و برنامه ریزی تامین، برای یکپارچگی و هماهنگی.1استان سطوح در ذینفعان با هماهنگی.2کار انجام حسن بر عالیه نظارت.3 ملی س((طح اج((رایی و عملیاتی فنی، استانداردهای براساس عملیاتی سازوکارهای تعیین.4

عم((ومی واح((دهای با ق((رارداد عقد طریق از س((المت خ((دمات راه((بردی خرید ب((رای به وابس((ته واح((دهاي با نامه تفاهم قرارداد/ عقد همچنین و خيريه و خصوصی غیردولتی،

مراکز دانش بنی((ان، ش((رکت های ش((امل پزش((کي آم((وزش و درم((ان بهداش((ت، وزارت... و تحقیقاتی

س((((طوح در درگ((((یر نیروه((((ای ب((((رای آموزشی و ت((((وجیهی ه((((ای برنامه ط((((راحی.5شهرستان و دانشگاه/دانشکده

س(طح در برنامه اج(رای فرایند و منعق(ده قراردادهای اجرای حسن بر نظارت و مدیریت.6قرارداد طرفین شکایات به رسیدگی و استان

شکایت. مورد قراردادهای لغو یا تمدید درمورد تصمیم گیری.7 ملي ستاد طرف از ابالغی چارچوب های براساس ملی ستاد به دوره ای گزارش های ارائه.8

درمان و بهداشت شبکه

شهرستان درمان و بهداشت شبکه عملیاتی ج( ستاد سطوح از ابالغي تصمیمات و برنامه ها کردن عملیاتی اصلی وظیفه که شهرستان عملیاتی ستادگیرد: می شکل زیر اعضای با دارد، برعهده را دانشگاهی و ملی

ستاد رییس – شهرستان شبکه مدیرستاد دبیر – بهداشتی معاونشهرستان شبکه گسترش مديرشهرستان بهداشتي معاونت حوزه فني معاونشهرستان بهورزی آموزش مرکز مدیرشهرستان درمان بر نظارت كارشناس يا درمان مدير شهرستان تشكيالت مدير

از: است عبارت شهرستان عملیاتی ستاد وظایف و غيررس((مي س((کونتگاه هاي و حاشیه نش((ین جمعیت و جغرافی((ایی من((اطق شناس((ایی.1

نفر هزار50 تا20 بین شهرهای کشوری دستورعمل براساس منطقه در ساکن جمعیت از ای دوره سرشماری.2 و خ((دمت دری((افت پوش((ش، تحت جامعه و جمعیت س((المت وض((عیت از ای دوره ارزیابی.3

آنها بر موثر عوامل



تع((اوني، عم((ومی، خصوص((ی، بخش از اعم خ((دمات ارائه موج((ود ظرفیت های شناسایی.4 و عملی((اتی ف((نی، اس((تانداردهای براس((اس دانش بنی((ان ش((رکت های نه((اد، م((ردم خیری((ه، دانشگاه اجرایی ستاد سوي از شده اعالم اجرایی

شهرستان سطح در طرح در درگیر نیروهای آموزش برنامه اجراي.5برنامه( )پایش سالمت خدمات کمیت و کیفیت کنترل و نظارت.6ابالغی های سیاست براساس سازی فرهنگ و رسانی اطالع.7ذینفعان با هماهنگی.8 دانشگاه اجرایی ستاد طرف از ابالغی چارچوب های براساس دوره ای گزارش های ارائه.9



کار اجرایی : دستورعمل 4 فصل

و اس((تاني/ دانش((گاهی اج((رایی س((تاد دس((تورعمل این طبق بايد دانش((گاه/ دانش((کده:g 7 مادهدهد. تشكيل را شهرستاني عملیاتی ستادهای

اج((راي اول م((اه6 در شهرستان عملیاتی و استان اجرايي ستادهاي هماهنگي جلسات:8 مادهشود. برگزار نياز برحسب سپس و هفتگي صورت به باید طرح

ثبت، به نس((بت باید شهرس((تان عملی((اتی و / دانش((کده دانش((گاه اج((رایی س((تادهایتبصggره: کنند. اقدام درمان و بهداشت شبکه ملی ستاد به صورتجلسات ارسال و نگهداري

و حاش((يه من((اطق اس((تاندارد جغرافي((ايي نقشه باید شهرس((تان عملی((اتی س((تاد های:gg 9 مggادهکنند. مشخص آن برروی را بلوك ها جمعيت و تهیه را نفر هزار50 تا20 شهرهای

اس((تفاده قابل بن((دي بلوك روش از مي ت((وانگردد. بندي بلوك بايد بررسي مورد منطقهتبصره: كرد. استفاده ناردیگ و ها شهرداري يا شهرستان درمان و بهداشت شبكه نظام در

من((اطق از سرش((ماري انج((ام با عم((ومی ام((اكن و جمعي((تي اطالع((ات جمع آوري:10 مggاده از ش(ده مع((رفی الكترونيك س(امانه در آن ثبت و نفر ه((زار50 تا20 ه((ای ش(هر و حاشيه نش((ين

به آن ورود و ف((رم تكميل نح((وه دس((تورعمل و سرش((ماري ف((رم دارد. ضرورت ملی ستاد سویاست. پيوست سامانه

جري((ان در را منطقه م((ردم گ(روهي هاي رس(انه طريق از بايد سرش(ماري، انج((ام برايتبصره: اج((راي امتي((ازات مي ت((وان همك((اري جلب براي گردد. جلب الزم همكاري تا داد قرار طرح انجام

بي((ان را س((المت بيمه همگاني پوشش و رایگان بهداشتی پایه خدمات مانند منطقه در برنامه اينکرد.

منطقه در موجود خصوصي و غيردولتي دولتي، واحدهاي تمامي از سرشماري اجراي:11 ماده و س(نتی طب اجتم(اعی، خ(دمات تشخیص(ی، درم(اني، )بهداش(تي، س(المت خ(دمات ارائه به كه

عملی((اتی س(تاد توسط باید و است ض((روری خ((دمت ن((وع برحسب هس((تند توانبخش((ی( مش((غول ط((ور به اطالع((ات و ش((ده کدگ((ذاری باید گیرد. واح((دها انجام پیوست، فرم براساس شهرستان

شود. ثبت سالمت خدمات ارائه واحدهای ملی پورتال در مستمر

دس((تورعمل و س((رپايي خدمات ارائه واحدهاي جغرافيايي محل تعيين طرح پرسشنامه تبصره:است. پيوست آنها تكميل نحوه

نیازسggنجی ملی شggیوه نامه براس((اس است موظف شهرس((تان عملی((اتی س((تاد:12 ماده را جمعیت نی((از مورد سالمت خدمات کیفی، و کمی اطالعات از استفاده با و ، جمعیت سالمت

دهد. انجام مناسب برنامه ریزی آن ارائه برای و نموده تهیه سال هر ابتدای در

ارائه واح((دهای تط((بیق طرح های سال سه هر است موظف شهرستان عملیاتی ستاد:13 ماده اخذ ب((رای و تهیه درم((ان و بهداشت شبکه گسترش طرح های ضوابط براساس را موجود خدمات بهداش((تی مع((اون به پزش((کی، آموزش و درمان بهداشت، وزارت شبکه مدیریت مرکز از تاییدیه

کند. ارسال دانشگاه

نفر هggزار50 تا20 بین شggهرهای و شggهرها حاشیه برنامه اجرای : روش14 مادهباشد: می زیر شرح به

جمعیت تراکم برحسب نفر15000 تا6000 بازای که غیرضمیمه بهداشت های پایگاه تمام شوند. می تبدیل درمانی بهداشتی مرکز به اند، شده تعیین منطقه در

50000 تا20000 بین پوشش تحت ب((اجمعیت منطقه در موج((ود درم((انی بهداش((تی مراکز م((دیریت مرکز -----( به م((اده )موض((وع خ((دمات و انس((انی ن((یروی استاندارد براساس نفر،



ب((رای است داد. الزم خواهند خ((دمت ادامه و داده وض((عیت )معین( تغی((یر منطقه س((المت انتق((ال و منطقه بهداشت ه((ایپایگاه در موجود کارکنان از مراکز، این انسانی نیروی تکمیل

کرد. استفاده مراکز این به آنان

براساس و لزوم )درصورت پاراکلینیک دندانپزشک، روان، سالمت تغذیه، نیروهای تکمیل در ش((یوه از ت((وان)معین( می منطقه س((المت م((دیریت مراکز گس((ترش( ب((رای ط((رح دف((اتر

این بک((ارگیری ب((رای تع((اونی یا ش((رکت یک با ق((رارداد )انعق((اد حجمی شکل به خریدخدمتکرد. شهرستان( استفاده بهداشت شبکه مدیریت تحت ولی نیروها

مراکز به هاآن کارکن((ان جابج((ایی و تخلیه از پس ت((وانمی را موج((ود بهداشت ه((ایپایگاه تمام خ((دمت دهنده ارائه واحد به تجهیزات با همراه را ساختمان دولتی، موجود درمانی بهداشتی توس((عه مع((اونت توسط اق((دام این ق((انونی ک((رد. ت((رتیب واگ((ذار ق((رارداد ط((رف غیردولتیشد. خواهد اعالم و تعیین منابع و مدیریت

آن ایج((اد93 س((ال در گرفته صورت بازنگری پی در که درمانی بهداشتی، مراکز اندازی راه اندازی راه نتیجه باشد. در می قرارداد طرف عهده یه است، شده تصویب مناطق این در ها مرکز به که موج((ود ه((ای ش((ده) پایگ((اه واگ((ذار مراکز و ایجادی مراکز در خدمت استمرار و

است. قرارداد طرف عهده اند( به شده تبدیل

از: ک((اردان عبارتست ب((ترتيب موردني((از، نيروه((اي ج((ذب براي اولويت مرکز، اندازی راه در بخش در فع((ال پزش((كان و پرس((تار؛ یا بهی((ار ماماه((ا؛ بهداش((تی؛ کارشناسان بهداشتی؛ های

و دارن((د(؛ غيردول((تي تع((اوني و ش((ركت موسس((ه، يا مطب كه )آنه((ایی منطقه در خصوصي ش((ود می مي كنن((د. تاکید ن((ام ثبت فراخوان براساس كه نيروهايي يا پزشكان ساير باالخره،

بود. خواهد قرارداد طرف حقوقی شخصیت فقط که

دوره برگ((زاری مس((وول به((ورزی، آم((وزش مرکز همک((اری با شهرس((تان عملی((اتی س((تاد برنامه و خ((دمت بس((ته بر مبتنی غیرحضوری ساعته560 و حضوری ساعته120 آموزشی از ش((ده مع((رفی بهداشت ه((ا/کارشناس((ان کاردان برای ملی ستاد توسط ارسالی آموزشی

در قب((ولی و دوره طی به موفق ش((ده مع((رفی افراد باشد. چنانچه می قرارداد طرف سوی س((المت م((راقب ک((اردان/کارش((ناس عن((وان به گواهینام((ه، اخذ با ش((وند مرب((وط ه((ایآزمون

شد. خواهند کار مشغول درمانی بهداشتی مرکز در و شوند می شناخته خانواده

ه((ا/کارشناس((انک((اردان با درم((انی بهداش((تی مرکز اندازی راه کار، اجرای اول مرحله:15 ماده بسته ارائه و غربالگری، جمعیت، شناسایی و سرشماری وظایف باید که باشدمی خانواده سالمتدهند. انجام را سالمت پایه خدمات

ه((ایروش از یکی به برنامه مج((ری درمانی بهداشتی مرکز پزشک/پزشکان بکارگیری:16 مادهگیرد: صورت تواندمی زیر

مرکز محل در روز در س((اعت3مثال" مح((دود م((دت ب((رای مش((خص، قراردادی طی پزشک می را خانواده سالمت کاردان/کارشناسان از ارجاعات و شود می مستقر درمانی بهداشتی

پذیرد.

مطب در را روز از معی((نی س((اعات که ش((ود می متعهد مش((خص، ق((راردادی طی پزشک بهداش((تی مرکز خ((انواده س((المت ه((ا/کارشناس((انک((اردان ارجاع((ات قب((ول به خ((ود شخصی منطقه م((ردم ب((رای مطب به جغرافیایی دسترسی باید بپردازد. البته، برنامه مجری درمانیباشد. مقدور

عالوه و ش((ود می مستقر درمانی بهداشتی مرکز در روزانه کار ساعت8 مدت برای پزشک مراجعه درم((انی مش((کالت به خ((انواده، س((المت ه((ا/کارشناس((انکاردان از ارجاعات قبول بر

ارائه ( بهFFS) خ((دمت ب((ازای پرداخت ضوابط برابر و کرده رسیدگی نیز مرکز به کنندگانپردازد. می خدمت



تا عملک((رد پ((اداش بعالوه را خ((ود ث((ابت حقوق که درمانی بهداشتی مرکز استخدامی پزشک کند. می دریافت درصد30 سقف

تgggرکیب و بهداشgggتی اولیه مراقبتهgggای ارائه نظgggام : الگgggوی 5 فصل دولتی-خصوصی مشارکت

باشند: می زیر اشکال از یکی به بهداشتی اولیه هایمراقبت ارائه واحدهای:17 ماده

در جمعیت تراکم براساس نفر15000 تا6000 جمعیت بازای درمانی بهداشتی مراکز 12500 معم((ول جمعیت درم((انی. ب((رای بهداشتی اول سطح خدمات ارائه منظور به منطقه

آنها از یکی ح((داقل )که خ((انواده س((المت م((راقب کاردان/کارش((ناس4شاغل: نیروی با نفر 1 و مام((ا؛ یا پرس((تار1 پزش((ک؛2 تا1کار؛ و محیط سالمت کاردان/کارشناس1 باشد(؛ ماما

شوند. می اندازیراه قرارداد طرف توسط پذیرش کاردان

المت مدیریت مراکزgمرکز یک درم((انی، بهداش((تی مرکز5 تا4 هر ب((ازای که منطقه س ری((زی،برنامه نظ((یر س(المت خ(دمات شود. مدیریتمی گرفته درنظر منطقه سالمت مدیریت جمعیت یک در پوشش تحت مراکز ه((ایفعالیت ارزشیابی و نظارت ج((زو نفر ه((زار50 ح((دودا شهرس((تان درم((ان و بهداشت شبکه به متعلق مراکز باشد. این می مراکز این اصلی وظایف

کاردانان/ محل از و شهرستان بهداشت مرکز توسط وظیفه این برای انسانی هستند. نیروی معم((ول خ((دمات مراکز این م((دیریتی، خ((دمات ش((د. بجز خواهد ت((امین س((تادی کارشناس((ان

پوشش تحت جمعیت کل ب(رای کنن(ده پش(تیبانی یا معین عنوان به را درمانی بهداشتی مراکز مناسب دسترسی نف((ر( با50000 تا30000 بین )جمعیت درم((انی بهداش((تی مرکز5 تا4

1عبارتن((داز: مراکز این اض((افی س((المت خ((دمات دهنده ارائه یا کنند. نیروها می ارائه مردم بخش نب((ودن فع((ال و ض((رورت ص((ورت در و روان س((المت کارش((ناس1 تغذی((ه؛ کارش((ناسشود: می اضافه زیر خدمات خصوصی

oدندانپزشک؛2 تا1دندانپزشکی: خدمت oرادیولوژی. نیروی2 تا1 و آزمایشگاه نیروی4 تا2پاراکلینیک: خدمت

شبانه و اورژانس خدمات شبکه، مدیریت مرکز تصویب از پس و منطقه نیاز صورت درتبصره:گردد.می ارائه منتخب، منطقه سالمت مدیریت مرکز در روزی

پوشش تحت جمعیت پراکندگی و ضوابط براساس باید شهرستان عملیاتی ستادهای:g 15 ماده موردنیاز، هاینقشه و واحدها گسترش طرح هایدفترچه تهیه به نسبت شهرستان در برنامه، این

دانش((گاه/دانش((کده بهداش(تی اس((تان/مع((اونت بهداشت مرکز به تایید منظ((ور به و نم((وده اقدام م((دیریت مرکز به نه((ایی تصویب و بررسی برای باید مرکز، این تایید از پس هاکنند. طرح ارسال گفت،پیش ه((ایط((رح ش((بکه، م((دیریت مرکز تص((ویب ب((دون است ذکر گردد. ش((ایان ارائه شبکه

داشت. نخواهند اجرایی قابلیت

خیریه تعاونی، )بترتیب غیردولتی بخش مشارکت دستورعمل، این اصول به توجه با :16 ماده تشخیصی خدمات و بهداشتی اولیه مراقبت های در ویژه به سالمت خدمات ارائه خصوصی( در و

ارائه است، ضروری غیردولتی بخش مشارکت راستای دراست. اولویت در عمومی، درمانی و خصوصي بخش از خریدخدمت و توسعه و گسترش همکاری، و هدایت روش های از خدماتگردد: انجام زیر شيوه هاي از استفاده با و دولت حمايت و نظارت با شده صالحيت تعيين تعاوني



غيردول((تي عم((ومي موسسات و نهادها و تعاوني ،خصوصي بخش از الزم هاي حمايت اعمال(1 خ((دمات خرید تضمین و منطقه در لزوم مورد واحدهای ایجاد راستای در وظايف اين مجري

آنها. از در موج((ود غيردول((تي عم((ومي موسس((ات و نهادها و تع((اوني ،خصوصي بخش با م((ذاکره(2

و برنامه این خ((دمات بس((ته های هدفمند اجرای جهت در تجهیز و آمادگی برای هدف منطقهآنها. از خدمات خرید تضمین



مدیریت : نظام 6 فصل نظ((ام الگوی همانند واحدها این کلی مدیریت منطقه، سالمت مدیریت مراکز کنار در:17 ماده

مرکز اس((ت. وظ((ایف شهرس((تان بهداشت مرکز عه((ده به کش((ور، درم((ان و بهداشت ش((بکهاز: عبارتست منطقه سالمت مدیریت مراکز همکاری و استفاده با شهرستان بهداشت

منطقه موردنیاز تخصصی و پایه خدمات حداکثر به دسترسی تضمین منطقه مردم سالمت نیازسنجی ت((امین و س((المت مراقبت ه((اي و اجتم((اعي خ((دمات کنن((ده ارائه واح((دهای شناسایی

منطقه ...( در و پزشکی لوازم و تجهیزات )دارو، سالمت فرآورده های کنندگانش((بکه س((تاد به ارائه و منطقه در خ((دمت ارائه ش((بکه گس((ترش ط((رح ارایه و تهیه

استان/دانشگاه/دانشکده درمان و بهداشتگیرندگان خدمت هدایت و عمودی و افقی ارجاع مسیر تهیهو ط((بیعت س((وانح و ح((وادث و پزشکی فوریت های شرایط در خدمات ارائه هماهنگی

انسان سازوی((ژه شرایط در روزانه مراقبت و سرپایی صورت به سالمت خدمات مستقیم تامین

بهداشت ش((بکه تایید م((ورد درم((انی تشخیصی واح((دهای نداش((تن حضور صورت )درشهرستان(

سالمت: خدمات دهندگان ارائه از پشتیبانی و مدیریتoخدمت گیرندگان و دهندگان ارائه توانمندسازی و آموزشoواحدها در آن پشتیبانی و سالمت اطالعات مدیریت نظام اندازی راه به کمکoخدمات دهندگان ارائه شبکه در واحدها عملکرد بر نظارت و پایش



مالی منابع تامین : شیوه 7 فصل مانند مشخصی معیارهای با هاهزینه میزان ابتدابرنامه: مالی منابع : تامین18 ماده و پرداخت و مدیریت و نظارت روش هزینه، تامین منشا محاسبه، روش پرداخت، سطح

شد: خواهد تعیین خدمت، خرید تشویق

خ((دمات ه((ایبسته بهای براساس پرداخت کل سطحپرداخت: سطح و منابع تامین برآورد ارائه دهن((دگان در اعتم((اد و ثب((ات ایج((اد و آن تکمیل و موج((ود ش((رایط ارتق((اء ب((رای و ارائه قابل

به آن به فعلی نی((از و اولیه وی((زیت درم((انی خ((دمات ارائه راس((تا این می ش((ود. در تعیین خدماتشد: گرفته نظر در مبنا عنوان

است: زیر شرح به منابع تامین نحوه

راهبردی خدمات خرید در پایه بیمه های سازمان سهم

شهری خانواده پزشک برنامه اعتباری ردیف محل از

موجود بهداشتی برنامه های اعتبارات محل از

فرانشیز دریافت

و خیرین ادارات، سایر خصوصی، های بیمه شهرداری، فرمانداری، شامل سایر ...

15 سالمت خدمات خرید : نحوه 8 فصل

دارد: عهده به را زیر وظایف شهرستان درمان و بهداشت شبکه: 19 مادههدف جمعیت شناسایی و سرشماری.1نفر هزار50 زیر شهرهای و شهرستان حاشیه مناطق در خدمت ارائه مراکز جانمایی.2سالمت خدمات دهنده ارائه حقوقی اشخاص عمومی فراخوان اعالم.3خدمات ارائه داوطلبان اعتبارسنجی.4پذیرفته شدگان به خدمت ارائه سطوح از یک هر در گواهینامه اعطای.5آیین نامه این چارچوب در شهرستان سطح در خدمات، خرید ضوابط اجرای.6 ش(ناخته برن((ده مناقصه در که خ((دمت دهن((دگان ارائه با س(المت خ((دمات خرید قرارداد انعقاد.7

اند شدهآنان به خدمت ارائه دهندگان از انتظار مورد شاخص های و اهداف انتظارات، ابالغ.8 آن ها به پ((رداخت ش((رایط تع((یین و خ((دمات ارائه مراکز از یک هر عملک((رد تحلیل و بررسی.9

شیوه نامه این چارچوب در و عملکرد ارزیابی شاخص های براساس

خدمات: برونسپاری منظور به خرید : فرآیند20 ماده و دس((تورعمل این ض((وابط و اص((ول رهنمودها، به توجه با شهرستان درمان و بهداشت شبکه.1

انتخ((اب به نس((بت منطق((ه، شرایط گرفتن نظر در با و مرتبط مقررات و قوانین سایر رعایتمی کند: اقدام زیر ترتیب به شیوه نامه این چارچوب در ارائه دهندگان

معتبر رسانه های سایر و روزنامه ها در آگهي درج و عمومی فراخوان.1.1

رف(اه و ك(ار تع(اون، ه(اي وزارتخانه مش((ترك پيش((نهاد به ۱۳۹۳/ ۱/ ۲۰ جلسه در وزي((ران هیات مصوبه اساس بر 15 اس((تناد به و جمه((ور رئيس راهبردي نظارت و برنامه ريزي معاونت و پزشكي آموزش و درمان بهداشت، و اجتماعي

ايران اسالمي جمهوري توسعه پنجم ساله پنج برنامه ( قانون۳۸) )ز( ماده بند در گ((يري تص((ميم طريق از سالمت نظام عملكرد ارتقاي براي روش هايي مستمر خدمات: جستجوي راهبردي خريد

تحت اف(راد تع((يين و خ((دمات گ(ذاري قيمت و خريد چگونگي خدمت، ارائه دهنده انتخاب مزايا، بسته تركيب خصوص عملك((رد رس((اندن ب((راي كسي چه ب((راي خريد و خريد چگ((ونگي كس((ي، چه از خريد خدمت، نوع انتخاب يا و پوشش

مطلوبيت. حداكثر به سالمت نظام



ب((رای ایش((ان با مذاکره سپس و آنان اعتبارسنجی و متقاضیان مستندات و مدارک دریافت.1.2 همکاری ضوابط و شرایط توجیه

خ(دمت دهن((دگان ارائه می(ان در مناقصه تش(ریفات مح((دود/ ت((رک مناقصه مناقص(ه، انجام.1.3 تایید مورد شده سنجی اعتبار

ازآنان آموزش هزینه اخذ با مناقصه برندگان توجیه و آموزش .1.4 از آم((وزش این دانش((گاه، اج((رایی س(تاد و شهرس((تان عملیاتی ستاد تایید صورت در.1.4.1

تایید ص(ورت در و می ش(ود انج((ام شهرس(تان/ اس(تان بهورزی آموزش مرکز طریق ش((بکه س((وی از معت((بر گواهینامه ،س((المت خ((دمت ارائه دهن((ده مهارت های و دانش

ی گردد. م اعطا آنان به شهرستان/ دانشگاه از پس خدمت ارائه دهنده و شهرستان درمان و بهداشت شبکه بین همکاری قرارداد انعقاد .1.5

آموزشی دوره در موفقیتاست. شیوه نامه این پيوست آن دستورعمل و قرارداد نمونه.1.5.1

قرارداد عقد با )رتبه بندی شده( همزمان خدمت ارائه شایستگی گواهی نامه ارائه.1.6 و توافق ص(ورت در س(ال3 م(دت از پس و مي ش(ود تنظيم س(اله3 حداقل قراردادها تمامي.2

هستند. تعدیل و تمديد قابل عملکرد، از رضايت درم((ان و بهداست شبکه شده، واگذاری مراکز در دولت کارکنان از استفاده به نیاز درصورت.3

کند. ارائه باالتر سطح به ملی ستاد از موردی مجوز اخذ برای را خود درخواست شهرستان این محاس((بات پ((رداخت مالک دولت، پيم((اني يا رس(مي کارمند از خ((دمات خرید صورت در.3.1

م((یزان از و محاس((به دول((تی دریافتی ه((ای تم((ام پ((رداخت، از پیش و بود خواهد دستورعمل ش((ده محاس((به م((یزان با آن مبلغ تفاوت تنها و می شود کسر دستورعمل براساس پرداخت

می گردد. پرداخت دستورعمل این اساس بر

باشد. می شهرستان بهداشت مرکز رییس یا شبکه مدیر امضای با پرداخت دستور: 21 ماده %10 س((ال هر بازای آن از کمتر قراردادهای و است نظر مد ساله3 قرارداد بستن:g 1 تبصره

می شود. کسر مبلغ کل از

یا حاشيه نشين منطقه در كه كشور سالمت نظام پيماني و رسمي پرسنل درمورد: 22 مادهشود: انجام باید زیر اقدامات از یکی هستند، خدمت مشغول نفر هزار50 تا20 شهر

که باشد می منطقه در خدمت ارائه برای استاندارد انسانی نیروی دارای موجود واحد دهد. نحوه می ادامه دستورعمل این خدمات بسته براساس خود خدمات به همچنان براساس کارانه )حقوق( بعالوه آنها ثابت پرداخت صورت به پرسنل این به پرداخت

خواهدبود. عملکردشان

جابجایی با صورت، دراین که است مواجه استاندارد انسانی نیروی کسری با موجود واحد که واحدها سایر و گیرند می شکل فعال و استاندارد واحدهای موجود، واحدهای های نیرو

تجهیزات و فیزیکی محل بهای اجاره محاسبه با شوند می انسانی نیروی از خالی(.20 ماده )مطابق گردد می واگذار مناقصه برنده فیزیکی( به فضای ملکیت )درصورت

گسترش طرح بازنگری در ولی نداشت وجود درمنطقه فعالی دولتی واحد هیچ چنانچه دراین شده تعریف استاندارد براساس باید بود شده تعیین واحد منطقه، آن برای

(. 20 ماده کرد)مطابق خریدخدمت منطقه آن برای غیردولتی بخش از دستورعمل

خدمات این است. بهای رايگان مردم به بهداشتي خدمات ارائه قانون، براساس: 23 ماده قرارداد طرف خدمت دهندگان ارائه به دولتی عمومی منابع محل از و سرانه صورت به

تعيين سقف در قرارداد طرف دريافتي مي گردد. مبلغ پرداخت عملکرد ارزيابي نتايج براساسباشد. می شده تعريف ضوابط براساس و قرارداد در شده

انجام یکبار ماه3 هر که خدمت ارائه دهنده عملکرد ارزيابي نتيجه براساس: 24 ماده پرداخت شده، تعيين مبلغ درصد100 امتياز( 100 از90 از بيش امتياز )کسب عالي می شود، اضافه پرداخت سقف به تشويقي درصد دو ،90 از بيشتر امتياز1 هر بازای و مي شود



شد. خواهد پرداخت % افزايش20 معادل باشد،100 پايش نتيجه چنانچه می گردد. بنابراين، به باشد87 پايش نتيجه اگر يعني مي شود % كم100 از پرداختي90 كمتراز امتياز1 هر بازایمی گردد. كسر قرارداد مبلغ % از13 ميزان

از درصد دو ،70 از کمتر امتياز1 هر بازاي باشد،70 زير ارزیابی نتيجه درصورتیکه:g 1 تبصره کسر پ((رداخت س((قف خ((دمت دهن((دگان ارائه باش((د،60 ارزی((ابی امتی((از چنانچه می گ((ردد. مثال داده کت((بي ت((ذکر قرارداد طرف به کرد. همزمان خواهند دریافت را قرارداد مبلغ % از50 معادل

می گردد. لغو قرارداد ماهه(، )سه بعد فصل در70 از کمتر امتیاز تکرار صورت در و مي شود

پ((رداخت به موظف ق((رارداد ط((رف ض((عیف، عملک((رد ب((دلیل ق((رارداد لغو صورت در:2تبصرهاست. قرارداد مفاد براساس خسارت

قرارداد، بستن هنگام به است موظف شهرستان درمان و بهداشت شبکه:3تبصرهنماید. اخذ را قرارداد برای الزم تضمین های

)ب((ازای معمول بصورت فعال رادیولوژی و آزمایشگاه دارویی، خدمات بازای پرداخت:gg 25 مادهشد. خواهد پزشک توسط تجویز شرط به ( وFFS خدمت

از آن منابع که برنامه این مختلف سطوح )کارانه( در نظارتی و مدیریتی پرداخت نظامتبصره: وزیر تایید و تصویب از پس و تهیه ملی ستاد توسط است، شده تامین مدیریتی سرانه محل

شد. خواهد ابالغ پزشکی آموزش و درمان بهداشت، محترم

ارجاع نظام : 9 فصل بهداشت مرکز هماهنگی و همکاری با شهرستان درمان و بهداشت شبکه رییس:26 ماده

منطقه، در موجود سالمت خدمات کننده ارائه واحدهای کمک با است موظف شهرستان تخصص دو و اصلی تخصص چهار در را نیاز مورد سرپایی تخصصی درمانی تشخیصی خدمات

نزدیکترین یا شهرستان عمومی بیمارستان در پوشش تحت جمعیت برای خود تشخیص بهکند. فراهم ممکن بیمارستان

شبکه رییس توسط ارجاع زنجیره طراحی طریق از موردنیاز تخصصی خدمات سایرتبصره: ملی و شهرستان/ استان/ قطب تخصصی و عمومی هایبیمارستان با هماهنگی و شهرستان

شود. می فراهم

ارائه خدمات از می توانند مردم سایر همانند بستری خدمات به نیازمند بیماران:27 مادهکنند. استفاده درمان تحول طرح در شده

از شده ارجاع بیماران پذیرش فرآیند نمودن مشخص به نسبت باید بیمارستان:28 مادهکند. نصب دید، قابل و مناسب محل در و پذیرش در را کار گردش و اقدام ارجاع نظام طریق

شده تکمیل بیمارستان به بیمار مراجعه از قبل و پزشک توسط باید ارجاع برگه: 29 ماده در و گیرد می انجام بیمارستان مقیم متخصص نظر با بستری دستور که است باشد. بدیهی

شود. می اعالم دهنده ارجاع پزشک به مراتب بستری صورت

انتهای تا و باشد باالتر سطوح به شده ارجاع بیماران پیگیر باید دهنده ارجاع پزشکتبصره:کند. پیگیری را بیمار درمان،

ارجاع های برگه بازخورد بخش تکمیل مورد در را الزم اقدامات باید بیمارستان:30 مادهدهد. انجام اجرایی، دستورعمل براساس شده ارائه



بیمارستان به اورژانسی بیمار عنوان به می تواند خود تشخیص به بنا بیمار هر:31 مادهاست. بیمارستان اورژانس پزشک یا مسوول با مساله این نماید. تشخیص مراجعه

چنين از استفاده امكان درمورد است موظف شهرستان درمانی و بهداشت شبکهتبصره: کند. رسانياطالع مناطق این ساكنين به خدماتي

یاز ن مورد ی : استانداردها 10 فصل واحد ن((وع براساس مناسب فيزيكي فضاي باید قرارداد طرف خدمات ارائه دهندگان:gg 32 ماده

نمايند: آماده زیر صورت به انساني، نيروي و خدمت ارائه دهنده

تحت جمعیت با درمانی بهداشتی مرکز برای نیاز مورد فیزیکی فضای استاندارد.1باشد: می زیر قرار به نفر12500 پوشش

2 متر12 نفر(: 2) پزشك ويزيت اتاق اتاق

اتاق1 متر6مامايي: اتاق 2 متر18 نفر(:4بهداشتي) خدمات ارائه اتاق

اتاقمتر10 واکسیناسیون: و پرستاري خدمات ارائه اتاق

اتاق11 متر8محيط: بهداشت اتاق

اتاق:متر2آبدارخانه متر4 بهداشتي: سرويس متر20انتظار: سالن

مساحت کل مترمربع100 دیگر عبارت به و مفید مربع متر80 كل: جمع باشد می نیاز مورد

پرستار( حذف اتاق یک و پزشک اتاق )یک اتاق دو نفر8000 از کمتر های جمعیت برای مورد فیزیکی فضای و گرفت خواهد صورت واکسیناسیون و پرستاری خدمات تلفیق و

یابد. می کاهش متر80 به نیاز

مراجعه برای بهداشتي سرويس یک پوشش، تحت جمعیت نفر3000 هر بازای باشد. می استاندارد کارمندان برای بهداشتی سرویس یک و کنندگان

شهرستان بهداشت مرکز تصویب و منطقه در مناسب فیزیکی فضای نبود درصورت کرد. تایید را کمتری فضای توان می

50 تا30 بین پوشش تحت جمعیت با منطقه سالمت مدیریت مرکز استقرار برای .2 مترمربع8 حدود روان سالمت خدمات برای اتاق یک فوق(، فضای بر )عالوه نفر هزار

مترمربع،35 به انتظار سالن افزایش مترمربع،8 حدود تغذیه خدمات برای اتاق یک و خدمت برای اتاق1 مترمربع،6 حدود کدام هر پانسمان و تزريقات اتاق دو

مربع، متر12 دندانپزشکی بود. فضای خواهد نیاز مورد اضافه مربع متر55 جمعا صورت در داروخانه و رادیولوژی آزمایشگاهی، تشخیصی خدمات برای الزم استاندارد

گردد. می تعیین لزوم

واحد ن((وع براس((اس مناسب انسانی نیروی باید قرارداد طرف خدمات ارائه دهندگان:g 33 مادهنمايند: آماده زیر صورت به خدمت ارائه دهنده

پوشش تحت جمعیت با درمانی بهداشتی مرکز برای نیاز مورد انسانی نیروی استانداردباشد: می زیر قرار به نفر12500



:نفر2 تا1پزشك نفر1پزشک(: ) دستیار ماما يا پرستار ماما حتما نفر1 نفر)4: خانواده سالمت مراقب کاردان/كارشناس

باشد(نفر1 کار: و محيط سالمت کاردان/كارشناس نفر1پزشكي(: مدارك و آمار )كاردان پذيرش ادغ((ام هم در پ((ذیرش و پرس((تار و نفر یک پزشک نف((ر،8000 از کمتر های جمعیت برای

کارش((ناس یک خ((انوار( هم1000) نفر4000 هر ش((ود. ب((رای می تعیین نفر یک و شده باش((د(. ماما باید آنها از یکی )ح((داقل خواهدشد گرفته درنظر خ((انواده س((المت م((راقب نفر10000 یا ص((نفی واحد300 هر ب((ازای ک((ار و محیط س((المت کارش((ناس درم((وردگردد. می تعیین نیرو یک جمعیت،

: آموزش 11 فصل ارائه به نسبت باید پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت بهداشت معاونت: 34 ماده

و آموزش برنامه تلفیق )با خانواده سالمت مراقب کاردان/کارشناس تربیت و آموزش پیشنهاد آموزشی معاونت ها( به بیماری با مبارزه و خانواده عمومی، بهداشت کارشناسان تربیت تربیت و آموزش برای آموزشی بسته تدوین و ریزی برنامه به نسبت نماید. همچنین اقدام ها، بیماری و خانواده عمومی، )بهداشت موجود و شاغل بهداشتی کارشناسان خدمت ضمن

کاردان/کارشناس"عنوان به پیشه چند کارشناس به آنان تبدیل منظور ماما( به و پرستارکند. اقدام" خانواده سالمت مراقب

طراحی به نسبت باید پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت بهداشت معاونت: 35 ماده از پیش دانشگاهی/استانی، و ملی سطح مدیران برای توجیهی و آموزشي برنامه اجرای و

کند. اقدام طرح، اجرای

آموزشی هایگروه مشارکت با شهرستان درمان و بهداشت شبکه: 36 ماده کارشناسان خدمت حین آموزشي برنامه اجرای و طراحی به موظف دانشگاه/دانشکده

باشد. می شهرستان شده تقویت بهورزی آموزش مرکز مرکز در34 ماده مطابق

به ورود برای نیاز پیش هایآموزش است ضروری طرح، این در درگیر نیروهای تمامتبصره:نمایند. دریافت خدمات شروع از قبل را، خدمت عرصه

وزارت بهداشت مع((اونت توسط ابالغی دس((تورعمل در آموزشی عن((اوین فهرست:37 مggاده ام((ور ف((نی و کنن((ده هماهنگ ه((ای تیم آم((د. اعض((ای خواهد پزش((کی آم((وزش و درمان بهداشت،

اق((دام دردس((ترس، ه((ایزیرساخت و آموزشی منابع نیز و دراختیار زمان براساس مکلفند آموزشدارد: اهمیت زیر مطالب به توجه هازمینه این نمایند. در آموزشی مطالب بندیاولویت به

شیوه و ها سیاست تنظیم و زمان برآورد به مکلف آموزشی امور کننده هماهنگ هایگروه.1دردسترسند. زمان و ها زیرساخت آموزشی، منابع براساس آموزش اجرای های

آم((وزش هدایت و آموزش اختصاصی هایبسته تهیه به مکلف آموزش امور فنی هایگروه.2هستند. آموزشی امور کننده هماهنگ های گروه کارهایراه زیر در

)سرفصل كلي عنوان اساس بر سالمت تيم اعضای نياز مورد آموزش زمان برآوردآموزشي(

)سرفصل كلي عنوانآموزشي(

آموزش ساعتحضوري

آموزش ساعتجمعغيرحضوري

10129139نیاز پیش و مقدماتی مباحث187492كودكان سالمت و جوانان نوجوانان، سالمت145569مدارس



145569ميانساالن سالمت145569سالمندان سالمت187492 سالم باروري103846کار و محیط سالمت

و غیرواگیر و واگیردار هایبیماری187492 روان سالمت

116554670جمع

برای کاری( زمان ماه1 روز)20 حدود شود گرفته درنظر آموزش ساعت6 روزانه چنانچهدارد. ضرورت کار آغاز در حضوری آموزش برگزاری



سالمت اطالعات : نظام 12 فصل

و الکترونیک محیط بر مبت((نی که س((المت اطالع((ات نظ((ام اج((رای و ط((راحی برای:38 ماده زیرس((اخت افزاری، نرم افزاری، سخت ابعاد تمامی باشد، می شده تعریف خدمات های بسته بنی((ادین، تحقیق((ات فرهنگ س((ازی، آم((وزش، مق((ررات، و ق((وانین اس((تانداردها، ارتباطی، شبکه

. شود می ابالغ و انجام ملی ستاد توسط کاربردی و توسعه ای

ملی، و دانش((گاهی س((طوح در هاداده بانک تش((کیل و اطالع((ات تب((ادل منظ((ور : بهتبصggره س((امانه مط((ابق نی((از م((ورد اس((تانداردهای س((المت اطالع((ات نظام طراحی در است ضروریگردد. رعایت ابالغی خدمات های بسته )سپاس( و سالمت الکترونیک پرونده

ماه شش ظرف باید پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت بهداشت معاونت: 39 ماده کارگروه تشکیل با سالمت اطالعات نظام استقرار و طراحی به نسبت دستورعمل این ابالغ از

درمان، معاونت بهداشت، معاونت تخصصی مراکز/ دفاتر جمله از نفعان ذی مشارکت و ویژه گر بیمه های سازمان و منابع مدیریت و توسعه معاونت اطالعات آوری فن و آمار مدیریت دفتر

کند. اقدام

پرون((ده اج((رای و ط((راحی در است موظف درم((ان و بهداشت ش((بکه ملی س((تاد:gg 40 مggاده غیردول((تی و دول((تی بخش اج((رایی و ف((نی ه((ای ظرفیت و تجربیات حداکثر از سالمت الکترونیک

،(16HNIS) ش((بکه ساختار برنامه ایران، سالمت خدمات سامانه سپاس، جمله: سامانه از کشور ملی ش((بکه و بیمارس((تانی اطالع((ات م((دیریت س((امانه درم((ان، و بهداشت ه((ای مع((اونت پورتال

بر را س((المت خ((دمات ارایه های واحد اطالعات یکپارچه نظام و کند ( استفاده17)شمس سالمتنماید. مستقر سپاس در13606 شده تعریف استانداردهای اساس

تحلیل و گ((ردآوری ه((ای چ((ارچوب مط((ابق است موظف شهرس((تان عملی((اتی س((تاد:41 ماده ح((داکثر و کند ارسال و تهیه را الزم کتبی گزارشات ملی، ستاد سوی از ابالغی سالمت اطالعات

اطالعات بطوریکه کند اجرا را سالمت اطالعات نظام استقرار دستورعمل 1393 سال پایان تا و نظ((ارت مبنای1394 سال در و باشد داشته انتقال قابلیت یکپارچه سامانه طریق از نیاز مورد

گیرد. قرار ها پرداخت

منابع تخصیص و تامین به نسبت است موظف درمان و بهداشت شبکه ملی ستاد:42 ماده شهرستان عملیاتی ستاد توسط سالمت اطالعات نظام دستورعمل استقرار برای الزم مالینماید. اقدام

ارزشیابی و : پایش 13 فصل و سالمت خدمات ارائه های واحد در شده ارایه خدمات کیفیت تضمین منظور به: 43 ماده

چک و خدمات های استاندارد است الزم خدمت، دهندگان ارایه طرف از قرارداد مفاد رعایت معاونتگردد. تدوین و تهیه شده تعریف خدمات های بسته براساس مربوطه های لیست

مراکز/دفاتر همکاری با است موظف پزشکی آموزش و درمان بهداشت، وزارت بهداشت پایش های لیست چک تدوین و تهیه به نسبت درمان معاونت و بهداشت معاونت تخصصی و اقدام شهرستان و دانشگاه سطح برای آن موردنیاز آموزشی بسته انضمام به خدمات پزشکی علوم های دانشگاه/ دانشکده به را آن دستورعمل این ابالغ تاریخ از ماه دو ظرفنماید. ارسال

16 Health Network Information System ق((انون46 م((اده اس((اس بر اطالعات فناوری و ارتباطات وزارت تکالیف از یکی سالمت ملی شبکه اندازی راه 17

و کش((ور سراسر درم((انی و تشخیصی بهداش((تی، مراکز می((ان را ارتب((اطی زیرس((اخت که است توسعه پنجم برنامه خ((دمات ارائه و الک((ترونیکی ص((ورت به اطالع((ات تب((ادل می کن((د. همچ((نین ممکن مراکز این می((ان ارتباط برقراری

.می شود فراهم شبکه این طریق از کشور در سالمت الکترونیکی



تیم توسط یکبار ماه سه هر خدمت ارائه دهندگان عملکرد از اي دوره پایش انجام: 44 ماده پذیرفت. خواهد صورت شهرستان( عملیاتی ) ستاد شهرستان درمان بهداشت شبکه نظارتی

پرداخت فصل در که است موثر خدمت ارائه دهنده تیم همکاری ادامه و پرداخت در پایش اینشد. اشاره آن به

شاخصهای ارائه و سرپرستی و نظارت تحت است موظف : دانشگاه/دانشکده45 ماده و سالمت وضعیت از 18پایه های داده نمودن فراهم منظور به شبکه، مدیریت مرکز موردنظر

از سریع ارزیابی به نسبت موردنظر، مناطق در آن ای دوره ارزشیابی و آن بر موثر عوامل خصوص این در نیاز مورد پیمایش اجرای همچنین مذکور، مناطق در هویژ خدمات اولویت

ارائه آن جزئیات12 فصل در که سالمت اطالعات نظام توسعه با است نماید. بدیهی اقدام بر مناطق این جمعیت سالمت ای / دوره مستمر های ارزشیابی است الزم ، است شده

گیرد. صورت مذکور نظام از حاصل های داده اساس

و سالمت سریع ارزیابی پیمایش طرح تدوین ضمن شبکه مديريت مركز است الزمتبصره: 50 تا20 شهرهای و غیررسمی سکونتگاههای و نشین حاشیه مناطق در آن بر موثر عوامل

دوره صورت به دانشگاه و نماید اقدام آن آموزشی و اجرایی بسته طراحی به نسبت نفر هزارکند. اجرا ( را ساله3 یا2 ) دوره پیمایش ای

ارزشیابی و پایش سطوح ه(ایس(کونتگاه و ش(هرحاش(يه در س(المت خ(دمات ت(امین برنامه ارزش(یابی و پ(ایش س(طوح

است: شده گرفته نظر در سطح سه نفردر هزار50 تا20 شهرهای و غیررسمی/ غیرمجازبر: شهرستان بهداشت مرکز توسط ارزشیابی و پایش-1

درمانی بهداشتی، مرکزسالمت خدمات دهنده ارائه تیمسالمت خدمت گان گیرنده

بر: بهداشتی معاونت یا استان بهداشت مرکز توسط ارزشیابی و پایش-2شهرستان بهداشت مرکزدرمانی بهداشتی، مرکزسالمت خدمات دهنده ارائه تیمسالمت خدمت گان گیرنده

بر: متبوع وزارت بهداشت معاونت یا شبکه مدیریت مرکز توسط ارزشیابی و پایش-3استان بهداشت مرکزشهرستان بهداشت مرکزدرمانی بهداشتی، مرکزسالمت خدمات دهنده ارائه تیمسالمت خدمت گان گیرنده

ارزشیابی و پایش های بستهدارد: وجود زیر ترتیب به برنامه ارزشیابی و پایش برای بسته چهار

بهداشت معاونت یا شبکه مدیریت مرکز توسط ارزشیابی بسته.1استان بهداشت / مرکز دانشگاه توسط ارزشیابی بسته.2شهرستان بهداشت مرکز توسط خودارزیابی و ارزشیابی های بسته.3سالمت تیم خودارزیابی بسته.4

Baseline data إ 18



ارزشیابی و پایش ابزارهای فهرستمرکز عمومی اطالعات لیست چک.1مرکز مشاهده لیست چک.2موثر ارتباط برقراری لیست چک.3شده( ثبت مدارک )بررسی مرکز مستندات لیست چک.4خدمت گیرندگان با مصاحبه لیست چک.5 خودارزیابی های لیست چک.6شده طراحی راهنماهای براساس بیماران نسخ و بیمه های دفترچه بررسی لیست چک.7

تشخیصی راهنماهایدرمانی راهنماهای

شهر حاشیه در سالمت های شاخص بررسی لیست چک.8خدمت گیرندگان خودمراقبتی وضعیت بررسی لیست چک.9

سالمت مدیریت مرکز ارزشیابی و پایش تیم اعضایالف( عمومی بهداش((تی مرکز س((المت تیم عملک((رد شهرس((تان، بهداشت مرکز از برنامه هر از کارشناس((انینمایند. می پایش را معین درمانی/ مرکزب( تخصصی

ط((ول به ک((اری روز یک نف((ره،3 تا2 تیم یک توسط ها لیست چک تکمیل ش((ود می برآورد انجامد.

پایش انجام توالی تیم اعض((ای از یک هر برای سنجی آگاهی و مهارت بررسی شامل خودارزیابی لیست چک.1

می تک((رار س((االنه فواصل در و ش((ود می تکمیل جدید، نیروی هر استخدام بدو در سالمتگردد.

خدمات پایش ابزارهای.2 شود. می تکمیل بار یک ماه3 هر - فعالمش((کالت رفع ب((رای مناسب مداخله ارزش((یابی، و پ((ایش انج((ام نت((ایج اس((اس بر

گیرد. می صورت موجود




مدیریت مرکز توسط سالمت تیم/ مرکز پایش فرآیندبار( یک ماه3 )هر سالمت

مراجعه تیم پایش

لیست چک تکمیل و پایشها

آیا فعالیت های تیم/مرکز سالمت مورد

تاییداست؟

تایید فعالیت بلیهای

تیم/مرکز سالمت تا بازدید بعدی خیر

تکمیل و بازدید طبق شفاهی اخطار برای مقرر مهلت اعالم و پایش صورتجلسهاول( )بار مشکل یا نقص رفع

از بعد مجدد بازدید ماه یک

آیا در زمان مقرر رفع نقص انجام شده است؟

و کتبی اخطار صدورخیر برای مقرر مهلت اعالم به ابالغ و نقص رفع

)باردوم( تیم/مرکزبل ی

تایید فعالیت های تیم/مرکز سالمت

تا بازدید بعدی

بعد مجدد بازدیدماه یک از

آیا در زمان مقرر رفع نقص انجام شده است؟

عمومی محاکم به ارجاع تعزیرات قالب در

امور )در حکومتی( درمانی بهداشتی

خیر

بل ی


تا بازدید بعدی


تا بازدید بعدی فعالیت ادامه

تیم/مجتمع

فعالیت ادامه تعلیق رای صدور تا تیم/مرکز

بلخیر ی

لغو قرارداد یا نقص رفع

از بعد مشکل در حکم صدور مقرر مهلت

آیا در زمان مقرر رفع نقص انجام شده است

؟


موردنیاز : اعتبار 14 فصل

مکمل انسانی، نیروی به مربوط های هزینه سالمت، خدمات سرانه برآورد منظور به: 46 ماده

شود. می ... محاسبه و سالمت الکترونیک پرونده و ها داده ثبت مصرفی، مواد دارویی، های

آزاد نسخه یا بیمه دفترچه از استفاده یعنی معمول وضعیت براساس پاراکلینیک و دارو درمورد

شود: می عمل

با درمانی بهداشتی مرکز یک خدمات کل دهنده ارائه انسانی نیروی برای موردنیاز اعتبار-1

خواهد زیر قرار به شود خریداری غیردولتی بخش از که نفر12500 پوشش تحت جمعیت

بود:

که ثابت حقوق شود: یکی می قسمت دو مرکز: شامل پزشک/پزشکان الزحمه حق

بس((ته خدمات ارائه بر نظارت ارائه برای و منطقه امنیت و محرومیت وضعیت برمبنای

خ((انواده س((المت م((راقب ک((اردان/کارشناس((ان سوی از ارجاعات قبول بهداشتی، های

پروتکل که واگ((یر ه((ایبیم((اری و واگ((یر غ((یر و م((زمن ه((ایبیم((اری از م((راقبت و )درم((ان

متناسب حق((وق دیگر شود. بخشمی تعیین درماه تومان میلیون2 دارند(، ویژه مراقبت

جمعیت جنسی و س((نی ه((ایگروه خدمات بسته پوشش میزان و سالمت تیم عملکرد با

اس((تفاده با و ارزیابی و پایش تیم توسط که24 ماده در مندرج روال به و پوشش تحت

شهرس(((تان بهداشت مرکز توسط و تع(((یین گ(((یرد،می ص(((ورت مرب(((وط لیست چک از

ط((رف حق((وقی ش((خص توسط باش((د( یا ق((رارداد طرف حقیقی شخص که )درصورتی

شود. می پرداخت شهرستان بهداشت مرکز با قرارداد

یا محیط خ((انواده، س(المت م((راقب از اعم سالمت ها/کارشناسانکاردان الزحمه حق

ش(((ود. البت(((ه، می گرفته درنظر توم(((ان میلی(((ون2 ماهانه پرس(((تار یا ماما ای، حرفه

دلیل به که است توم((ان1800000 ح(دود اف(راد این الزحمه حق ک(ار ق(انون براساس

الزحمه حق % این30گ((ردد. می تع((یین توم((ان میلیون2 حاشیه مناطق خاص شرایط

شد. خواهد پرداخت آنها فصلی عملکرد پایش نتایج براساس



می گرفته نظر در تومان1500000 ماهانه الزحمه حق پذیرش کاردان نیروی درمورد

شود.

ب((ود: خواهد زیر ق((رار به ماهانه بط((ور مرکز هر انس((انی ن((یروی الزحمه حق دیگر عب((ارت به

تومان برحسبنفر: هر پزشک

000/000/2 بهداشتي خدمات بسته ارائه ثابت: بازاي000/1/ 24000 ماده مطابق % افزایش30 متغيير: تا

000/000/2ماما: يا پرستاری كارشناس000/000/2کارشناس: هر بازای سالمت مراقب كارشناس000/000/2کار: و محیط سالمت كارشناس :000/500/1پذیرش000/500/18 انسانی نیروی ماهانه الزحمه حق جمعتومان000/500/240 ماه12 بازای افراد حقوق ساالنه جمع

فض((ای مترمربع120 برای و تومان20000 ماهانه مترمربع هر بازای فیزیکی فضای اجاره-2

شود. می برآورد تومان000/800/28 سال یک برای و تومان000/400/2 استاندارد

6 سال یک برای و تومان هزار500 ... ماهانه و تلفن، گاز، برق، آب، مصرفی، لوازم هزینه-3

شود. می برآورد تومان میلیون

ماهانه مرکز نظ((((((((((((((((((((((((((((((((((((افت و س((((((((((((((((((((((((((((((((((((رایداری هزینه-4

تومان000/300

ماه: در مرکز یک هزینه

ماه13 بازای انسانی نیروی ساالنه الزحمه حق جمع تومان000/500/240

سال در فیزیکی فضای اجاره جمع تومان000/800/28

مصرفی لوازم هزینه جمع تومان000/000/6

نظ(((((((((((((((((((((((((((((((((((((افت و س(((((((((((((((((((((((((((((((((((((رایداری هزینه تومان000/00/3

ها هزینهکل جمع تومان000/600/275

10%نشده بینی پیش های هزینه تومان000/560/27

000/160/303 مرکز1 بازای کل هزینه تومان



ساالنه جمعیت نفر12500 بازای سرانه تومان253/24

در شهرستان بهداشت مرکز توسط درمانی بهداشتی مرکز در استفاده مورد دفاتر و فرمها-5

شود می داده قرار برنامه مجری های واحد اختیار

مرکز هر پوشش تحت جنسی و س((نی ه((ای گ((روه برحسب نی((از م((ورد دارویی ه((ای مکمل-6

شود می تامین شهرستان بهداشت مرکز توسط

آن به مرب((وط خ((دمت بس((ته و خودمراقب((تی برنامه اجرای برای نیاز مورد آموزشی مطالب-7

شود می تامین شهرستان بهداشت مرکز توسط

شد. خواهد % منعقد20 ساليانه تورم با ساله3 صورت به خصوصي بخش با قرارداد-8

س((المت کارش((ناس1 نفر ه((زار50 تا30 هر بازای منطقه سالمت مدیریت مراکز درمورد-9

به تومان میلیون2 هرکدام شود. بازای می گرفته درنظر تغذیه مشاور کارشناس1 و روان

شد. خواهد اضافه خدمت دهندگان ارائه با قرارداد سرجمع

پیوست ها

راهبردی خرید نامه شیوه -1شماره پیوستپزشک دستمزد و سالمت پایه جاری خدمات بار محاسبه - مبنای2 شماره پیوستدرمانی کوچک واحدهای واگذاری - آیین نامه3شماره پیوستقرارداد - چارچوب4شماره پیوستمنطقه سالمت نیازسنجی - چارچوب5شماره پیوستمربوطه افزار نرم و جمعیت سرشماری - چارچوب6شماره پیوست نرم و سرپایی خدمات ارائه واحدهای سرشماری - چارچوب7شماره پیوست

مربوطه افزارسالمت پایه خدمات - بسته8شماره پیوستارزشیابی و پایش - بسته9شماره پیوست



راهبردی خرید نامه شیوه -1شماره پیوست مصوبه اقتصادی توسعه پنجم برنامه براساس دولت هیات

( قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه38آيين نامه اجرايي بند )ز( ماده )جمهوري اسالمي ايران

رفاه و كار تعاون، هاي وزارتخانه مشترك پيشنهاد به ۱۳۹۳/ ۱/ ۲۰ جلسه در وزيران تاهي راهبردي نظارت و ريزي برنامه معاونت و پزشكي آموزش و درمان بهداشت، و اجتماعي

جمهوري توسعه پنجم پنجساله برنامه ( قانون۳۸) )ز( ماده بند استناد به و جمهور رييسكرد: تصويب زير شرح به را يادشده بند اجرايي نامه آيين – ۱۳۸۹ مصوب – ايران اسالمي

اسالمي جمهوري توسعه پنجم پنجساله برنامه ( قانون۳۸) )ز( ماده بند اجرايي نامه آيينايرانروند: مي كار به مربوط مشروح معاني در زير اصطالحات نامه آيين اين در – ۱ ماده– ۱۳۸۹ مصوب – ايران اسالمي جمهوري توسعه پنجم پنجساله برنامه قانون: قانون – الف

سالمت بيمه عالي عالي: شوراي شوراي – بايران سالمت بيمه سازمان: سازمان – پ و دولتي از اعم سالمت هاي مراقبت و خدمات دهنده ارايه مؤسسات و مراكز: مراكز – ت

غيردولتياجتماعي رفاه و كار تعاون، وزارت: وزارت – ث نظام عملكرد ارتقاي براي هايي روش مستمر خدمات: جستجوي راهبردي خريد – ج

خدمت، كننده ارايه انتخاب مزايا، بسته تركيب خصوص در گيري تصميم طريق از سالمت خدمت، نوع انتخاب يا و پوشش تحت افراد تعيين و خدمات گذاري قيمت و خريد چگونگي

نظام عملكرد رساندن براي كسي چه براي خريد و خريد چگونگي كسي، چه از خريدمطلوبيت. حداكثر به سالمت

پيشگيري، سالمت، آموزش شامل سالمت هاي مراقبت و سالمت: خدمات پايه خدمات – چ خدمات درخواست پزشكي، اقالم ديگر و دارو تأمين بستري، و سرپايي اوليه هاي درمان

بيمار. پيگيري و ارجاع سالمت، پرونده در اطالعات ثبت فوريتها، تدبير پاراكلينيكي، كه سالمت كاالهاي و خدمات از سالمت: فهرستي پايه بيمه تعهد مورد خدمات – ح

مالي، هاي محدوديت به توجه با و باشد مي سالمت خدمات پايه بسته از اي زيرمجموعه هاي سازمان توسط و تعيين بندي سهميه و گذاري اولويت فرايند يك در اجتماعي و سياسي

شود. مي مالي تأمين پايه گر بيمه بيمه كه پايه بيمه تعهد مورد سالمت هاي مراقبت و خدمات هزينه از فرانشيز: قسمتي – خ

ترغيب منظور نمايد. به پرداخت مذكور هاي مراقبت و خدمات دريافت زمان در بايد شده از توان مي اخالقي، مخاطرات از جلوگيري و خدمات گيرندگان در سالمتي صحيح رفتارهاي

نمود. استفاده متفاوت فرانشيزهاي نظام بر مبتني پرداخت (: شيوهDRG) تشخيص با مرتبط بندي گروه پرداخت شيوه – د

انتظار و هستند مشابه اي هزينه و باليني نظر از كه بيماراني آن در كه بيماران بندي طبقه يك در باشد يكديگر مشابه مربوط هاي هزينه و بيمارستاني منابع از آنها استفاده رود مي

درمان و تشخيص نوع بر مبتني ترخيص هر براي را ثابتي نرخ مراكز و گيرند مي قرار گروهكنند. مي دريافت

در با كه ف((رد هر ازاي به مبن((اي بر پرداخت شده: واحد دهي وزن سرانه پرداخت شيوه – ذ مي متف((اوت خ((دمت جغرافي((ايي محل و بيم((ار س((المت وض((عيت و جنس س((ن، گرفتن نظر است ممكن كه خ((دماتي تمام گردد. براي مي تعريف مشخص زماني دوره يك براي و باشد



زماني دوره يك در فرد انج((ام ث((ابتي پ((رداخت كند، استفاده آنها سال( از يك يا ماه يك )مثال.ش((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ود مي

هاي بخش از سالمت خدمات راهبردي خريد به نسبت است موظف سازمان – ۲ ماده ارتقاي سالمت، خدمات عادالنه و فراگير پوشش به دستيابي هدف با غيردولتي و دولتي به شدگان بيمه دسترسي تسهيل و افزايش پوشش، تحت شدگان بيمه سالمت سطح

بر شدگان، بيمه براي خدمات ترين اثربخش هزينه و ترين كيفيت با خريد و سالمت خدماتنمايد: اقدام زير هاي روش اساس

براساس اول سطح در خدمات عمده براي شده دهي وزن سرانه پرداخت شيوه – الف به توجه با اي هزينه تفاوت و سالمتي نيازهاي جمعيتي، مشخصات قبيل از معيارهاييارجاع. نظام اولويت با خدمات، ارايه جغرافياي

و درمان بهداشت، وزارت همكاري با تشخيص با مرتبط بندي گروه پرداخت شيوه – ب صورت به دولتي غير و دولتي از اعم كشور بيمارستان سه حداقل در پزشكي آموزش

داشته را كشور سراسر در اجرا قابليت برنامه، پنجم سال در كه اي گونه به آزمايشي اجراي گزارش موظفند سازمان و پزشكي آموزش و درمان بهداشت، وزارت باشد.

نمايند. ارايه عالي شوراي به را روش اين آزمايشي خدمات. ارايه گانه سه سطوح در كيفيت بر مبتني پرداخت كار و ساز طراحي – پ

مجموعه است موظف جمهور رييس راهبردي نظارت و ريزي برنامه معاونت – ۱ تبصره درآمد و عمومي منابع از )اعم سنواتي بودجه در را سالمت بيمه حوزه عمومي منابع

نمايد. پرداخت مصوب هاي سياست طبق و متمركز سازمان اختصاصي( ذيل و ساز العمل دستور است موظف پزشكي آموزش و درمان بهداشت، وزارت – ۲ تبصره

قانون چهارم سال پايان تا را بيماران اسناد و پرونده در تشخيصي كدهاي از استفاده كار و نمايد. مراكز ابالغ اجرا جهت و ( تدوين icd ) ها بيماري المللي بين بندي دسته براساس نمايند. عمل يادشده العمل دستور اساس بر موظفند گر بيمه هاي سازمان

تشخيص، با مرتبط بندي گروه براساس پرداخت شيوه اجراي زمان تا – ۳ تبصره هاي تعرفه اساس بر جراحي شايع )گلوبال( اعمال كلي تعرفه قيمت و دستورالعمل

شود. مي بازنگري عالي شوراي توسط مصوب ساز پزشكي، آموزش و درمان بهداشت، وزارت همكاري با است موظف وزارت – ۴ تبصره

سطوح خدمات دهنده ارايه مراكز انگيزه افزايش هدف با را تشويقي پرداخت كارهاي و برساند. عالي شوراي تصويب به و تهيه سوم، و دوم

وزارت سوي از اعالمي مراكز، بخشي اعتبار براساس است موظف سازمان – ۳ ماده واقعي قيمت براساس خدمات راهبردي خريد به نسبت پزشكي آموزش و درمان بهداشت،

نمايد. اقدام رقابتي فضاي در پزشكي، آموزش و درمان بهداشت، وزارت توسط بخشي اعتبار اعالم زمان - تا تبصره

است. باقي خود قوت به فعلي شرايط مطابق كيفيت، با سالمت خدمات راهبردي خريد به نسبت است موظف سازمان – ۴ ماده

سالمت كاالهاي فروشندگان و مراكز از سالمت پايه بيمه تعهد مورد و مصوب استانداردهاي بهبود هدف با آنها مناسب توزيع و داخلي كنندگان توليد از خريد اولويت با خارجي و داخلي

حفظ قالب در اقدام نمايد. اين اقدام مردم مستقيم هزينه كاهش و شدگان بيمه دسترسي ورود بدون و انحصار ايجاد عدم و سالمت بخش خدمات و كاال واردات و توليد رقابتي فضاي

باشد. مي سازمان توسط خدمات و كاال عرضه و توليد در مستقيم شش ظرف سالمت كاالهاي و خدمات انبوه خريد نامه شيوه و اجرايي كار و تبصره- ساز

آموزش و درمان بهداشت، وزارت همكاري با وزارت توسط نامه آيين اين ابالغ از پس ماه رسد. مي عالي شوراي تصويب به و تهيه پزشكي



فرانشيز تعيين به نسبت متغير فرانشيز روش براساس ساله همه عالي شوراي – ۵ ماده مي وزيران هيئت تصويب به را آن و اقدام سالمت پايه بيمه خدمات از پايه بيمه سهم و

رساند. سالمت پايه بيمه تعهد مورد خدمات فهرست گر، بيمه سازمانهاي تعهد مالك – ۶ ماده

باشد. مي وزيران هيئت مصوبات براساس و پزشكي آموزش و درمان بهداشت، اجتماعي، رفاه و كار تعاون، هاي وزارتخانه – ۷ ماده

بازنگري به نسبت ساله همه جمهور رييس راهبردي نظارت و ريزي برنامه معاونت شناختي روش و علمي معيارهاي براساس سالمت پايه بيمه تعهد مورد خدمات فهرست

طريق از را آن و اقدام خدمات بندي سطح و ارجاع نظام اولويت با )متدولوژي( مصوب، نمايند. مي ارايه وزيران هيئت به تصويب براي عالي شوراي

ت((دوين و تهيه به نس((بت است موظف پزشكي آموزش و درمان بهداشت، وزارت – ۸ ماده خ((دمات كيفيت ارتق((اي منظ((ور به س((المت نظ((ام خدمات استانداردهاي و باليني راهنماهاي

نماي((د. اق((دام م((ورد پنج((اه ح((داقل درخص((وص س((اله هر س((المت، پايه بيمه تعهد م((ورد تدوين به منوط سالمت پايه بيمه تعهد مورد خدمات فهرست به نوين خدمات تبصره- ورود

باشد. مي مربوط خدمات استانداردهاي و باليني راهنماهاي خريد چارچوب در آنها با سازمان كه مراكز اعتراض به رسيدگي دستورالعمل – ۹ ماده

ماه شش ظرف است، نموده لغو را قرارداد يا و ننموده منعقد قرارداد خدمات راهبرديرسيد. خواهد عالي شوراي تصويب به و تهيه وزارت توسط نامه آيين اين ابالغ از پس

پيشنهادهاي است موظف سازمان خدمات، راهبردي خريد الزامات راستاي در – ۱۰ ماده پزشكي اسناد به رسيدگي هاي دستورالعمل مقررات، و ضوابط سازي يكسان براي را الزم

شوراي به تصويب جهت نامه آيين اين ابالغ از پس سال يك ظرف را اسناد تأييد نحوه ونمايد. ارايه عالي

وزارت و وزارت توسط گرد بيمه سازمانهاي و مراكز بين قراردادهاي تبصره- چارچوب رسد. مي عالي شوراي تأييد به و تهيه پزشكي آموزش و درمان بهداشت،

براي و برآورد ساالنه را نامه آيين اين اجراي مالي بار است موظف وزارت – ۱۱ ماده جمهور رييس راهبردي نظارت و ريزي برنامه معاونت به سنواتي بودجه اليحه در بيني پيشنمايد. اعالم گذاري تأثير ميزان است موظف پزشكي آموزش و درمان بهداشت، وزارت – ۱۲ ماده

به ساله هر را سالمت هاي مراقبت و خدمات هاي شاخص بر راهبردي خريد عملكرد. نمياد گزارش عالي شوراي

و خدمات راهبردي خريد مالي عملكرد گزارش ساله هر است موظف سازمان – ۱۳ ماده هاي هزينه كاهش سالمت، هاي هزينه از مردم پرداخت سهم هاي شاخص بر آن تأثير ميزان

نمايد. ارايه عالي شوراي به را سالمت در عدالت توسعه و سالمت ارايه خدمات بابت مراكز مطالبات پرداخت به نسبت است موظف سازمان – ۱۴ ماده حساب تسويه و روز پانزده طي درصد هشتاد ميزان به الحساب علي صورت به شده

اقدام اسناد بودن تحويل آماده بر مبني مراكز، رسمي اعالم از پس ماه سه حداكثر قطعينمايد. با استثنا نمايند. موارد تهيه را بيماران نياز مورد تجهيزات و دارو موظفند مراكز – ۱۵ ماده شود. مي تهيه ماه شش ظرف پزشكي آموزش و درمان بهداشت وزارت و وزارت توافق اعتبارات است موظف جمهور رييس راهبردي نظارت و ريزي برنامه معاونت – ۱۶ ماده

دهد. تخصيص موقع به را سنواتي بودجه قوانين در سازمان مصوبباشد. مي وزارت عهده بر نامه آيين اين اجراي حسن بر نظارت مسئوليت- ۱۷ ماده



جمهور رييس اول معاون جهانگيري اسحاق



پایه جاری خدمات بار بر مبتنی پزشک دستمزد محاسبه - مبنای2شماره پیوست سالمت

نفر12500جمعیت مرجع

نسبتیسنگروه جمعیتی

جمعيتعدادت

بار مراقبت روتین در

سال

تعداد مراقبت بر

اساسنسبت کلی

درصد نیازمندارجاع

تعداد ارجاعی به

پزشک

1.6420561230كمتر از يك سال

10

1231.69212363364 ساله11.71214242743 ساله21.64205241041 ساله31.62202120220 ساله41.62202120220 ساله51.54193119319 ساله61.471831183 ساله7

5

91.4518111819 ساله8-9

7.55943194348 ساله10-148.7910991109955 ساله15-1911.2014001140070 ساله20-2511.5414431144373 ساله25-299.28116011160 ساله30-34

20

2327.419271927186 ساله35-396.538161816164 ساله40-445.366701670134 ساله45-494.695871587120 ساله50-543.57446144690 ساله55-592.48310131062 ساله60-641.79224122445 ساله65-691.49186118638 ساله70-741.22152115230 ساله75-79

1.21151115130 ساله و بیشتر801.822286136520275مراقبت بارداري

باروري سالم -10)زنان

سال(4913.116421.2197010197

12500175102197≈100≈جمع

واگیر(: غیر خطر عوامل شیوا)مراقبت طرح های داده به توجه با

%5جمعیت= کل در دیابت شیوع

%10 سال= 30 باالی جمعیت در دیابت شیوع

%13.8 ساله= 64 تا25 جمعیت دیابتی( در باال)نه خون قند شیوع

%19 ساله=64 تا15 جمعیت نشده(در تایید )بیماری باال فشارخون شیوع



روسggتایی= سggال30 بggاالی جمعیت شggده( در تایید )بیماری باال فشارخون شیوع9.3%

می تشggکیل را جمعیت درصد50 قggریب باالتر و ساله30 سنی گروه و باشد، می به ارجggاع نیازمند سggنی گggروه % این20 به نزدیک که شggود می زده تخمین دهنggد،بود. خواهند پزشک

7 سggنی گggروه برای و10 ساله6 تا صفر سنی گروه برای ارجاع به نیازمند درصد به ارجggاعی مggوارد تعggداد اسggاس، این است. بر شده گرفته نظر در5 ساله29 تا

حggدود نفggری12500 جمعیت در و سggالمت جggاری خggدمات بسggته ارائه در پزشکشود. می محاسبه سال در نفر2197

نیازمند ارجggاعی بیمggار نفر8 ≈ کggاری روز25÷ ماه در نفر184= ماه12÷2197پزشک ویزیت

یک بggرای تومggان17576000عمومی= پزشک ویزیت تعرفه تومان8000×2197 تومggان میلیggون1.5 مبلغ براین شود. بنا می تومان1470000 = تقریبا12÷ سال

است. شده گرفته نظر در پزشک ازای به ثابت پرداخت عنوان به

که افggزود توان می ثابت حقوق این به عملکرد پاداش عنوان به درصد30 سقف تا سggرانه محاسggبه در پزشک دسggتمزد عنggوان به تومggان میلیggون2 صggورت این در

است. گرفته قرار عمل مورد سالمت پایه خدمات


طرح اجرایی افزایش دسترسی به خدمات بهداشتی...

Documents