4. חבלות ראש ועמוד שדרה - מר מרעי

י ע מר Rעבדאללה N , M A ר מל י נ י קל ך י ר ן"מד פסו ל ו ו ד

abedallah mree MA' RN' ER wollfson

המרכז האקדמי רופיןהמחלקה לסיעוד

חבלות ראש ועמוד שדרה

http://www.wikirefua.org.il/images/a/ae/%D7%9E%D7%95%D7%97516.png

פגיעות ראש בקרב צעירים מהוות את הסיבה המרכזית לאחוז התמותה .הגבוה ולנכות מתמדת ובמיוחד כאשר הפגיעה קשה

20%תמותה ורק ב 40%בקרב פצועים עם חבלות ראש קשות האחוז עומד על

.מהמקרים תוצאות הטיפול יוגדרו כטובות כל חבלה לאזור הראש עלולה להיות קשה ואף מסכנת חיים ואפילו כשמדובר

בחבלת ראש שנראית קלה עדין תהיה עם פוטנציאל גבוהה להידרדרות .ולגרום לסכנת חיים

הביטוי הקליני לפגיעת ראש עלול להופיע מדקות עד שעות ואף ימים לאחר .החבלה וכמובן תלוי בחומרת הפציעה ומיקומה

חבלות ראש יכולות לגרום ל : חתכים בקרקפת / פצעים. שברים קלים ומורכבים בגולגולת. דימום לתוך חללי המוח. פגיעה לרקמת המוח. חבלות בעמוד שדרה בעיקר צווארי.

חבלות ראש

מחצית מקרי הטראומה לראש נובעות עקב תאונות דרכים כולל דו גלגלי .והולכי רגל

הסיבה העיקרית לחבלות ראש בקרב גיל הזהב נובעת מנפילות חוזרות.

תאונות ספורט , בקרב הצעירים הסיבות לטראומת ראש הן עקב אלימותנפילות מגובה ותאונות דרכים על רקע שימוש באלכוהול וסמים או ,

.התפרעות

פגיעות ראש יכולות להיגרם על יד טראומה חודרת או קהה והכל תלוי .וחומרתה בקינמטיקה

סיבות / גורמים

Penetrating BLUNT TRUMA

MONROE - KELLIE HYPOTHESIS

עם פתח לתעלת חוט ( קופסא סגורה קשיחה )באדם בוגר הגולגולת מהווה .מגנום הפורמן השדרה דרך

((Foramen Magnum.

מרכיבים 3מכיל גולגולתי החלל התוך :

רקמת המוח מהווה:

(.מהגולגולת 80% –כ )

CSF מהווה :

(מהגולגולת 12% –כ )

הדם מהווה:

. )מהגולגולת 8% –כ –דם )

ABEDALLAH MREE RN,MA ג"תשע/אדר/ו"ט

(ICP ) INTRA CRANIAL PRESSURE

הלחץ התוך גולגולתי הוא הלחץ שמופעל על יד הגולגולת על (.וירידם ועורקים .דם . CSF. רקמות המוח)מרכיבי המוח

מודדים ממוצע של כל המדורים . נמדד באמצעים פולשניים .ביחד

מילימטר כספית גולגולתי נמדד ביחידות של-לחץ דם התוך .

ערך תקין: ( ICP 0 – 15 מ כספית"מ) בכדי שהלחץ התוך גולגולתי יישאר בטווח הנורמה חובה:

.שסכום הנפחים בתוך הגולגולת תמיד יהיו שווים וקבועים


MONROE - KELLIE HYPOTHESIS

ICP

הנפח והלחץ בתוך הגולגולת קבועים ועלייתם יכולה לפגוע בפרפוזיה .המוחית בכלל ובתפקוד המוחי בפרט

כל עליה בנפח באחד המרכיבים צריכה לבוא על חשבון שאר

כיוון שהגולגולת גולגולתי המרכיבים אחרת תהיה עליה בלחץ התוך .בעלת נפח קבוע

. כ לא ניתנת לשינוי בנפח"רקמת המוח בד

.כמו כן ההפחתה בנפח זרימת הדם למוח מוגבלת

המרכיב העיקרי שניתן לויסות נפחו הוא הCSF כאשר הוא מווסת עלידי זרימתו לרווח התת עכבישי בחוט השדרה ונספג לסינוסים

. הורידיים קיים שיווי משקל בין יצירתCSFוספיגתו


(ICP ) INTRA CRANIAL PRESSURE

ככל שיש עלייה בנפח מרכיבי הגולגולת הלחץ בתוכה עולה .

או נשאר ללא שינוי מינימאלי הינו בהוספת נפחים בשלב הראשון השינוי בלחץ .

ירידה בייצור ) י מנגנוני פיצוי פנימיים "המוח מסוגל עכיCSF או עלייה בספיגה

(CSFדםו )לפצות על שינוי באחד המרכבים ( שלו : וכול זאת עד שלב מסוים הפיצוי נכשל ו ICPבמטרה למנוע עליה ב

גולגולתי בהמשך שינוי קל בנפח גורם לעליה ניכרת וחדה בלחץ התוך .

העלייה בלחץ התוך . אם העלייה בנפח המרכיבים במוח תהיה הדרגתיתגולגולתי לא תהיה חדה מאשר בעליית נפח פתאומית כאשר גם הפרפוזיה

.המוחית פחות נפגעת


משוואת מונרו קלי


זרימת דם למוח מושפעת

.1CPP

MAP/ לחץ דם 2.

.3CVR /SVR

ICP


דם למוחזרימת / אוטורגולציה

נפח הדם בתוך המוח :

cerebral blood volume))CBV

.נפח הדם בכלי הדם העורקים והורידיים

זרימת הדם למוח : cerebral blood flow) )CBF מוגדרת בנפח ליחידת . לכלי דם ספציפי או לכלל כלי הדם העורקיים,זמן

. כמה דם מוזרם לרקמת המוח ברגע נתון


המוחית הפרפוזיה CPP CEREBRAL PERFUSION PRESSURE

נקבעת על ידי שני מרכיבים:

1 .MAP – MEAN ARTERIAL PRESSURE

=

ממוצע לחץ דם עורקי

MAP = 1/3 S + 2/3 D

MAP מ כספית"מ( 65-75) 80-100-תקין.

(CBFה ) משקף את זרימת הדם למוח

2 .INTRA CRANIAL PRESSURE - ICP


CEREBRAL PERFUSION

PRESSURE

(CPP) = MAP-ICP

70-100תקין mm Hg


זרימת דם למוח מושפעת

התנגודת הכללית של כלי דם לזרימהSVR CVR/.

לכלי דם יש יכולת לשנות קוטר שמאפשר להגדיל או להקטין זרימת הדם . CBFהנכנסת למוח

מהירות הזרימה היא ביחס הפוך לתנגודת .

ככל שכלי דם צר יותר התנגודת תעלה ולהפך.


גורמים לעלייה בלחץ תוך גולגולתי

אנאוריזמה, בצקת, אבצס, גידול–תוספת ברקמת המוח.

חסימת ניקוז ורידי, דימום –תוספת בנפח הדם.

תוספת בנפחCSF – חסימה בניקוז הנוזל, הידרוצפלוס.



ב עלייה- PCO2 ב ירידה או- PO2 (ופגיעה לאיסכמיה שגורם

/להיפוקסיה כתגובה וזודילטציה שעושים מוחיים דם בכלי :( איסכמיה

. מוחיים דם כלי להרחבת לגרום יכולים PEEP ההחזר את המפחית , חזי התוך הלחץ את מעלה גבוה

.PCO2 -ב לעלייה גורם כן וכמו הורידי

ג"תשע/אדר/ו"ט . דם כלי שמרחיבות תרופות

ABEDALLAH MREE RN,MA


Valsalva Menuver: החזה בבית לחץ המעלה האיפגלוטיס סגירת. (

(הצרכים עשיית בזמן התאמצות

והתעטשות שיעול .

סביבתיים גורמים :

,סטרס/כאב ,תאורה ,סביבתי רעש, מלאה קיבה

.השתן שלפוחית מלאות

תנוחה שינוי (Trendelenburg ) , רגליים קיפול , גב , הבטן על שכיבה ..... .

ורידי לניקוז שמפריע טובוס של שגויה קשירה .

ג"תשע/אדר/ו"ט


חבלות ראש/ סימנים ללחץ תוך גולגולתי גבוהה

סימנים מאוחרים

דימום או שברים , חצונייםסמני פגיעת ראש אופיינית הכוללת שטפי דם .בגולגולת מורכבים

( .ירידה בתגובה , שינוי קוטר ) שינויים באישונים התדרדרות מתמשכת במצב ההכרה.

שינויים באישונים , פרכוסים , בחילות , הקאות , אי שקט... .. . .

המיפרזיס, המיפלגיה –הפרעות מוטוריות ,

.צרברציה-דה, קורטיקציה-דה Cushing’s Triad ( ירידת דופק ושינויים בדפוסי נשימה , לחץ דם גבוהה.

בהיפתלמוסשינויים בחום הגוף בעקבות פגיעה.

אזור החיבור של עצבי הראיה לקרקעית העין " הדיסקותבצקת של : פפילאדמה

.שעות 12-24מתפתח תוך (


טיפול ריפואי

ניטור ICP מוניטור , עכבישי-בורג תת, ונטריקולוסטום:)וחמצון מוחי ( .מוניטור פייבראופטי, אפידוראלי

( .הגבלת נוזלים, משתנים אוסמוטיים)הפחתת בצקת מוחית

(שיפור תפוקת הלב)שימור פרפוזיה מוחית .

הפחתת CSF ונפח דם מוחי( ניקוזCSf ,הורדת PACO2 28-30ל ).

( .להימנע מצמרמורות, שמיכת קירור)שליטה בחום גוף

שימור החמצון והפחתת דרישות מטבוליות:

סדציה , ברביטורטים במינון גבוה המטרה להגיע לקומה מלאכותית ) ABEDALLAH MREE RN,MA ג"תשע/אדר/ו"ט . (ותרופות משתקות

התערבות סיעודי

מקסימאלי בזמן צמצוםשאיבת הפרשות )שמירה על דרכי אויר פתוחות ( .מעלות 30העלאת מראשות מיטה , ביצוע סקשין אפילו להימנע

( .מתונה הפירווינטלציה,נשימתיניטור )השגת דפוסי נשימה מספקים

השגת פרפוזיה מוחית מיטבית: ( .הימנעות מסטרס רגשי והפרעות שינה , הנשמה מלאכותית, תנוחה) שמירה על מאזן נוזלים שלילי: (.הגבלת נוזלים, לא בטראומה-סטרואידים,משתני לולאה, משתנים אוסמוטיים)

ניטור ערכי ,בדיקת סט הניקוז, אספטיותשימוש בשיטות )מניעת זיהומיםCSF

.ניטור סימנים של מנינגיטיס , )

ג"תשע/אדר/ו"ט


התערבות סיעודית

מעלות 30תנוחת ראש ב.

תנוחת רגליים ישרות.

שמירה על טמפרטורת גוף.

איזון ערכי הסוכר בדם.

ריקון כיס השתן.

מתן מרככי צואה.

הימנעות מגירויים סביבתיים מטרידים.


קרומי המוח

מעטפות המוח / קרומי המוח:

מסייעים בהגנה על המח ועל חוט השדרה.

סדרם האנטומי יוצר מעין חלל בו זורם נוזל השדרה סביב ( .בחלל התת עכבישי ) המח וחוט השדרה

3מחולקים ל :

PIA MATER :הקרום הפנימי הצמוד למח ולחוט השדרה.

ARACHNOID MATER :השכבה האמצעית.

DURA MATER: השכבה החיצונית הצמודה לחלק . הפנימי של הגולגולת והחלק החיצוני של חוט השדרה

, ד "קליני מלר.מ, עבדאללה מרעי MA, RN

הקרקפת עשירה מאוד בכלי דם לכן כאשר יש חבלה שגורמת לפגיעהבצפיפות או לקרע בעור הקרקפת עלולה לגרום לדימום רב מכלי הדם ואף

להוביל לשוק תת נפחי במיוחד בקרב ילדים או מבוגרים עם בעיה בקרישת . הדם

חתך מדמם בקרקפת לא בהכרח מעיד על נזק מוחי או פגיעה בסירקולציה . וההפך נכון ( דימום או שבר בגולגולת ) המוחית

בכל פצע בקרקפת ישנו צורך בשלילת פגיעה מוחית ולתת טיפול כמובן עלורק לאחר שלילת פגיעה מוחית על ידי בדיקה גופנית ATLSפי תורת ה

.והדמיה ניתן לטפל בפצע הפתוח

חיטוי , עצירת הדימום על ידי חבישה לוחצת : הטיפול בפצע מדמם יכלול .סיכות או בהרבה פעמים הדבקה ,וסגירה כירורגית שכוללת תפירה

פציעת הקרקפת/ חבלת ראש

( קדמית אחורית )הזעזוע נגרם כאשר ישנה חבלת ראש שגורמת לטלטלת המוחבדפנות הגולגולת ולגרום לחבלה קלה ברקמת המוח שחולפת ללא נזקים ואף

Diffuse Axonalנזק מפושט לתאי העצב ) לפעמים עלולה לגרום לפציעת רקמת המוחInjury) או כלי הדם .

ניתן לסיווג את מנגנון החבלה ל :

פגיעה ראשוניתCOUP : התנגשות רקמת המוח בדופן הגולגולת בכיוון הנגדי .לתנועת הראש בזמן החבלה

פגיעת שניוניתCOUNTERCOUP : התנגשות שניונית לרקמת המוח בדופן .הגולגולת לאחר חזרת הראש

CONCUSSION OF BRAIN זעזוע מוח

שעות 24הביטויים הנוירולוגיים עלולים להופיע עד :מהפגיעה ויכולים להימשך עד ימים ואף שבועות וכוללים

פגיעה באוריינטציה , חוסר הכרה לשניות : ) פגיעה במצב ההכרה ותוכנה •

( .אי התמצאות בזמן ובמקום , חוסר ריכוז , שכוללת בלבול ( .תגובה רגשית שלא מתאימה לסיטואציה ) שינויים בהתנהגות •לא זוכר פרטי האירוע ( אמנזיה ) שכחה , הקצר פגיעה זמנית בזיכרון לטווח •

בבחילות והקאות ,כאב ראש מלווה דיבור איטי ותנועות איטיות , ומה שקדם לו .ראייה סחרחורת וטשטוש ,

זעזוע המוח יכול לגרום לסיבוכים הכוללים : .גולגולתי תוך דימום •הפרעות נשימה עד , הכרה חבלה מוחית ולחץ באזור גזע המוח שתתבטא באבדן •

.דיכוי נשימה ומוות

: הטיפול יכלול • השגחה. מעקב אחר סימנים חיוניים כולל סימניICP גבוהה. מעקב אחר מצב ההכרה והסימנים הנוירולוגיים שעלולים להופיע.

CONCUSSION OF BRAIN

הגולגולת משמשת כמגן מפני טראומה חיצונית לרקמת המוח ומה .שמאפיין אותה שהיא קשיחה מאוד

בכדי לגרום לשבר בגולגולת צריך אנרגיה מאוד גבוהה וכוח עצום.

קינמטיקהלצערנו כוח כזה קיים כאשר מדברים על טראומה לראש בעלת . קשה

קיים מספר סוגים של שברים בגולגולת :

שבר קווי(LINEAR FRACTURE) .

דחוס שבר(COMPRESSED FRACTURE) .

הגולגולת שבר בבסיס(BASAL FRACTURE) .

שברים בגולגולת

בצורת בגולגולת ( הפגיעה במקום ) אזורי אורכי לסדק גורמת הראש חבלת לקרע לגרום עלול דם כלי מעל ונמצא קרוב בגולגולת הסדק כאשר . קוו

. ודימום

מוחית לפגיעה גורם לא ולרוב תזוזה ללא כפשוט נחשב הקווי השבר .חיים שמסכנת

ומעקב השגחה כולל אזורית משנית פגיעה ללא קווי שבר עם בפצוע הטיפול . קפדני

. (LINEAR FRACTURE)שבר קווי

חבלת ראש כתוצאה מאנרגיה מאוד גבוהה שגורמת לשבר עם תזוזה ואף . נדחס פנימה לכיוון רקמת המוח

צורת השבר מזכירה כוכב כאשר מסביב לנקודת השבר יש מספר שברים .ניתן לזיהוי ואבחון קליני ברמת השטח על ידי מישוש עדין , קטנים

שבר דחוס נחשב למאוד מסוכן משום שהוא יכול לגרום לדימום חיצוני .ופנימי כאשר פוגע ברקמת המוח

הקליניקה תלויה באזור הפגיעה המוחית והשלכותיה וכוללת איבוד הכרההפצוע יכול להיות בהכרה מלאה אך קיים ) ירידה במצב ההכרה / מידי

. וייתכנו פרכוסים ( פוטנציאל גבוהה להידרדרות

הדמיה דרוש והטיפול הפרוגנוזה וקביעת האבחון לצורך.

( מ"ס1 ) העצם להרמת כירורגי טיפול.

כולל הכרה מצב אחר צמודה והשגחה קפדני מעקב כולל הטיפול GCS.

התרחשותם לפני עוד פרכוסים נגד טפול לתת ניתן .

. (COMPRESSED FRACTURE)שבר דחוס

העצם , השבר המורכב הוא סוג של שבר דחוס אך מרוסק ופתוח שכולל קרע בקרקפת . CSFהמעורבת חודרת אל רקמת המוח ניתן לראות רקמת מוח יוצאת מהפצע או

העצם השבורה חודרת פנימה ואף פוגעת בכלי דם וברקמת הדורה . הקליניקה קשה יותר וברוב הפעמים ישנו צורך בהתערבות כירורגית מידית לצורך

. ניקוי הפצע ותפירתו , הוצאת העצם השבורה תיקון הנזק קיים סכנה למנינגיטיס עקב הפצע הפתוח וחדירת זיהום לכן שוקלים לתת

. אנטיביוטיקה מניעתית

Compound FRACTURE

שבר מורכב

שבר בחלקה התחתון של הגולגולת שנגרם מחבלת ראש באזור פרונטאלי . וטמפורלי יש סיכוי להימצאות שבר קווי או דחוס בגולגולת

אם מדובר בשבר בסיס אחורי קיים סכנת מוות.

סמנים אופייניים שמעלים חשד גבוהה : .RACOON'S EYESהמטומה בצורת משקפיים מסביב לעיניים )

. rhinorrhea או אף otorrheaודם מהאוזניים CSFדליפת

BATTLES SIGNהמטומות מאחורי האוזניים באזור המסטואיד , פונופוביה , סמנים מנינגיאליים , פציאליס פריפירי : סמנים לא ספציפיים

. הקאות ופגיעה במצב ההכרה , פוטופוביה

( הגולגולתבבסיס שבר ) BASAL FRACTURE

.קושינג עד הרניאציה , תוך גולגולתי עליה חדה בלחץ • .שינויים בדפוסי נשימה עד דיכוי נשימתי • .בשכיחות הגבוהה דלקת בקרום המוח , זיהומים משניים • טיפול:

: עיקר הטיפול השגחה ומעקב אחר אויר נתיב • .תפקוד המודינמי כולל מעקב אחרי מתן שתן חיוניים ומעקב סמנים • .מצב ההכרה •דחוס שוקלים התערבות /כאשר בנוסף לשבר בבסיס יש שבר פתוח •

. נוירוכירורגית ( ....אף אוזניים ) לשמור על היגיינה • . CSFהגבוה כפי שהוזכר קודם שמשפר ניקוז ה ICPהטיפול השמרני ב•

טיפול / סכנות / סיבוכים

, פצוע ראש עם חשד לשבר בבסיס הגולגולת אסור להכניס זונדה דרך האף זונדה מוכנסת אך

ורק דרך רופאורק על ידי ( CTראש ) ורק אחרי .הפה

כאשר , דימום תוך גולגולתי נחשב כמסוכן במיוחד כשמדובר בטראומההדימום עלול להיות חד שלוחץ על רקמת המוח ולעלות את הלחץ התוך

. גולגולתי בצורה חדה ודימום תוך מוחי שכולל (חוץ מוחי ) דימומים תוך גולגולתיים נחלקים ל

. דימום לתוך רקמת המוח וחדריו גולגולתיים דימומים תוך :

EPIDURAL HEMATOMA, SUBDURAL HEMATOMA . SUB ARACHNOID HEMATOMA מוחית קונטוזיה . Diffuse Axonal Injury

דימום תוך גולגולתי

( פגיעה לטראלית ) כתוצאה מטראומה לראש במיוחד באזור הטמפורלימצטבר דם בין הדורה לבין עצמות הגולגולת עקב דימום עורקי משני

. artery middle meningealלפגיעה

EPIDURAL HEMATOMA

סימנים :

שטף דם או , נפיחות , טמפורלית -סמני חבלה באזור האונה הפרונטלית .שקע באזור

איבוד הכרה מידי לאחר החבלה שיכול להיות איבוד הכרה קצר ולאחרlucid)מכן התעוררות ושוב איבוד הכרה ארוך interval . )

ייתכן והמטופל בהתחלה יהיה בהכרה מלאה ובשלב מאוחר מאבד את . הכרתו

אי , פגיעה בזיכרון , בלבול ,השינוי במצב הכרה מלווה ב הקאות ובחילותסימני לחץ אזורי על רקמת המוח ,כאבי ראש ,התמצאות בזמן ובמקום

שינויים , ( שיתוק או חולשה בפלג גוף הנגדי לפגיעה ) שיתבטא בסימני צד ואף ICPוכל הסימנים לעלייה ב , בקוטר האישון באותו צד של הפגיעה

סכנה לבקיעת מוח ובשלב מתקדם עלולה המצב להידרדר עד ירידה ניכרת . GCSבסולם

EPIDURAL HEMATOMA

אבחנה :

סיפור המקרה והסימפטומים כולל הבדיקה הנוירולוגית מעלה את החשד . מידית ( ראש CT) לאבחון ומהווה אינדיקציה לביצוע הדמיה

כאשר מאוששים את האבחנה חובה התערבות נוירוכירורגית דחופה ומידית שתכלול ביצוע קידוח חורים בגולגולת וניקוז ההימטומה ועל ידי כך

.והדבר אמור לשפר את המצב של הפצוע ICPמפחיתים את ה

.לזמן התחלת הטיפול לאחר הפציעה יש חשיבות רבה על הפרוגנוזה

EPIDURAL HEMATOMA

עקב חבלת ראש נגרם קרע בכלי הדם הוורידיים שאמורים לנקז את הדםהדבר גורם , מקליפת המוח או מהסינוסים הוורידיים שבקרום הדורה

להיווצרות הימטומה בין קרום הדורה לקרום התת עכבישי והקליניקה תלויה . בקצב הדימום והתחלת הסימנים

כאשר הצטברות הדם תהיה מהירה יותר יהיו תסמינים מידיים כמו כן

.פרוגנוזה גרועה בהשוואה להצטברות איטית ששם הפרוגנוזה יחסית טובה ישנם פצועים סמוך לחבלה מדגימים סימפטומים קלים ויש שמדגימים

.סימפטומים קשים כמו איבוד הכרה מידי עם פרוגנוזה גרועה ההימטומה יכולה לגרום ללחץ על רקמת המוח או לבצקת מוחית שבחלקה

.מסוכנת הלחץ התוך גולגולתי תלוי בגודל ההימטומה שתופסת מקום ובקצב

.התפתחותה בשלב כרוני מתפתחת תוך שעות עד שבועות ובמיוחד כשמדברים על מטופלים

. נוטלים תרופות נוגדות קרישה / עם גיל מתקדם

SUBDURAL HEMATOMA

סוגים בהתאם למרווח הזמן שחלף מהפציעה 3ניתן לסווג את ההימטומה הסובדורלית ל : ועד הופעת התסמינים

ACUTE- נוירולוגיים תוך .שעות מהפציעה 24זיהוי סימנים ב חדה עליה של וסימנים מהיר הכרה איבוד ישנו , קשה מקינמטיקה נגרמתicp

. גבוהה תמותה לאחוז שגורמת מסוכנת מאוד זו הימטומה ככל . ההימטומה ניקוז לאחר יורדת שלא קשה מוחית בצקת וכוללת משולבת הקליניקה

. יותר טובה פרוגנוזה מקבלים הפציעה לאחר יותר מוקדם אותה שמנקזיםהמדמם הדם כלי וצריבת ההימטומה ניקוז כוללת קרניוטומיה : הנוירוכירורגי הטיפול .

SUB ACUTE- בין .שעות מהפציעה עד שבועיים 24התפתחות סימנים וכוללים כאבי ראש שהולכים ומחמירים , הסמנים מתפתחים בצורה איטית ובהדרגה

גוף .בצקת של פיטמת הרשתית וחולשה בפלג

CHRONIC SUBDURAL- ועד חודשים מהפגיעה , התפתחות הסמנים משבועיים התסמינים מתפתחים , ם דמנטיים ששוכחים את זמן ומקום החבלה ימאפיינת קשיש

) בצורה איטית מאוד ומתבטאת ב כאבי ראש וסמני צד גורמים להרבה . התסמינים ( .אבחנות מבדלות

ז : הטיפול הנוירוכירורגי ההימטומהניקו

SUBDURAL HEMATOMA

בדימום התת עכבישי ישנה הימצאות דימום בין קרום הפיה לקרום. CSFהחלל שמכיל ) האראכנואיד )

דימום מסוג זה יכול להיגרם עקב מגוון סיבות הכלולים :

AVM .

מהמקרים 50%קרע של אנאוריזמה תוך מוחית.

ברקמת המוח ודימום / פגיעה חבלתית ב כלי דם תוך מוחיים ) טראומה (לרוב משולב עם קונטוזיה מוחית ) בחלל התת עכבישי

יתר לחץ דם.

דולפת אנאוריזמה: הסיבות השכיחות ביותר הן

.מולדת במוח AVMוכן ווילסבאזור של מעגל

SUB ARACHNOID HEMATOMA

סמנים :

עקב השינוי בלחץ התוך ) כאבי ראש עזים חזקים מאוד ופתאומיים

(.גולגולתי והדימום שמגרה את רקמת המוח עצמה

בחילות והקאות.

(.איבוד הכרה , בלבול , ערפול ) שינויים במצב ההכרה

מנינגיאליסימנים לגירוי .

הרחבת אישון.

חסרים מוטוריים(Hemiplegia ) הפרעה בדיבור .

Hydrocephalus


לצורך האבחון ישנו צורך בקורלציה קלינית בשילוב הדמיה (CT . )

הטיפול תלוי בגודל הדימום ובממצאים הקליניים וכולל :

ניטור סמני לחץ תוך , השגחה צמודה כוללת מעקב סמנים חיוניים

. GCSגולגולתי ומצב הכרה כולל

אם הדימום קטן קיים סיכויי לספיגה.

כאשר הדימום גדול ומערב פגיעה במצב ההכרה יש צורך בהתערבות

.כירורגית

אם הדימום נובע ממפרצת מתקנים את הקרע.

קידוח חור בגולגולת וניקוז ההימטומה .


ABEDALLAH MREE RN' MA

מפגיעה שניונית עקב זעזוע מוח , פגיעה ברקמת המוח עקב טראומה קהה ( .מורכב ) או שבר גולגולתי דחוס

המנגנון של הפגיעה קשה וכולל פגיעה מפושטת ברקמת המוח עצמה, לקריעת כלי דם ודימום פרנכימתי עם בצקת מוחית ,שמובילה לקרע בה

.עד הרניאציה icpעלייה ב

סמנים :

שינויים במצב ההכרה ואיבוד הכרה.

בחילות והקאות.

אמנזיה.

אבחון :CT ראש.

טיפול שמרני ,תלוי בחומרת הפגיעה והשלכותיה ויכלול השגחה הטיפול . ICPומעקב אחר סמני

קונטוזיה מוחית

( באוקסוןברמת הנוירון הבודד ופגיעה ) פגיעה מפושטת לתאי העצב

.מוחית לקונטוזיהמשנית

אחוזי עם קומה ואף שבועות עד ממושך הכרה לאבוד לגרום עלול הדבר

. גבוהים תמותה

הסיכוי קיים ואז קריעה ללא נמתחים שהאקסונים מצבים ישנם

. עצמונית שישתקמו

ידי על : אבחון CT / MRI ( קטנות נקודות / דימומים ) .

DIFFUSE AXONAL INJURY

בשטח עבודה לפי כללי הPHTLS :

הגעה למקום האירוע.

סקירה ראשוניתS A B C D E T &T סבב שניוני.

זיהוי הפצוע התרשמות מפגיעת ראש.

מצב הכרהAPUV עצירת דימום פעיל .

ינוהל תוך קיבוע ראש ועמוד שדרה האוירנתיב THRUST JAW .

אם יש בעיה בB מתן חמצן וסיוע נשימתי.

אם יש בעיה ב פרפיריפתיחת ורידC מתן נוזלים.

מהיר ( מצב הכרה , סינסוריים/חסרים נוירולוגיים מוטוריים )אומדן נוירולוגיAPUV חוזר ,GCS .

בשלבE עמוד שדרה כולל קיבוע ראש מלא /יכלול קיבוע מלא ללוח גב.

בשלב T&T ההמלצה פינוי למרכז טראומה שקיים בו מחלקה נוירוכירורגית.

חובה העברת דיווח טלפוני לבית חולים אליו מגיעים.

השלמת אנמנזה , מעקב מתמיד לאחר סמנים חיוניים כולל בדיקת סוכר .אלכוהול ,רלוונטית כוללת בירור על שימוש בתרופות סמים

עקרונות בטיפול בפצוע ראש בשטח

העבודה על פי כללי הATLS .

עובדים לפי הסדרABCDE בכל סקר.

בהמשך הערכה כללית ומתן טיפול על פיABCDE .

הקפדה על בצועGCS ,סנסורית , מוטורית ) בדיקה נוירולוגית מקיפה ,

.(גבוה אישונים לא שווים ICPהתרשמות מסמני , תפקוד עצבים קרניאליים

המטופל יהיה מקובע לצווארון במהלך כל הטיפול עד שעושיםCT ראש.

( .הטיפול תלוי בסוג האבחנה ) כאשר מאבחנים בפגיעת ראש

עיקר הטיפול שמירה על פרפוזיה וחמצון מוחי כל הזמן .

מעקב לאחרICP . הטיפול כמו שהוזכר בעלייתICP .

טיפול מניעתי לפרכוסים.

להיזהר במתם תרופות נרקוטיות לפצוע ראש עד השלמת הבירור.

בבית חולים עקרונות בטיפול בפצוע ראש

SPINAL TRAUMA השדרהחוט /חבלות עמוד

חבלות עמוד השדרה עלולות לגרום לטראומה קשה ללוקה בהם כאשר הן

ואף להשפיע על ועלולות לגרום לפגיעה פיסית ונפשית לו ולסובבים אות

. חייהם היומיומיים

נכויות ) עלולות לגרום לפגיעה בחוט השדרה ולגרום לפגיעות לא הפיכות ,

או כאשר הן מערבות פגיעה . שיתוק חולשה ופגיעה ברמת ואיכות החיים

. בחוט שדרה החזי ומעלה עלולות לסכן חיים

ללמוד ולרכוש את , תפקידינו כצוות סיעודי שעוסק ברפואה דחופה להבין

הכלים הרלוונטיים כמו כן את עקרונות הטיפול בפצוע עמוד שדרה במטרה

.למנוע את המוות או צמצום הנזק העתידי והשלכותיו על המטופל ומשפחתו

חבלות עמוד השדרה

מאפיינות את צעירים או המבוגרים הצעירים

הסיבות לפגיעות עמוד השדרה וחוט השדרה הן מרובות ומגוונות על פי סוג .הטראומה וגובה הפגיעה בעמוד השדרה

הפגיעה בעמוד השדרה יכולה להיות מפגיעה קהה או חודרת ותלוי .במנגנון הטראומה והקינמטיקה וחומרתה

השדרה תאונות דרכים ואחר מכן חוט הסיבות השכיחות ביותר לפגיעות .בעקבות נפילות מגובה

דקירות , שאר הסיבות כוללות טראומה בעקבות תקיפות כגון ירי.

תאונות ספורט ואחרים.

אוכלוסיית הסיכון עם הנטייה הגבוה לחבלה הם הגברים הצעירים עקב ( .שימוש בסמים ואלכוהול , נהיגה במהירות מופרזת ) נטייתם להתפרע


בכל חבלת ראש יש לחשוד בחבלת עמוד שדרה צווארי.

בכל נפילה מגובהה ללא קשר לאזור הנחיתה בגוף.

ביטויים קליניים שמחשידים על חבלה בעמוד שדרה בכל גבהיו כוללים :

טראומה.

תלונות על כאבי צוואר או גב.

סמנים לפגיעה בLMN .

ירידה או היעדר תחושה הירדמות או תחושת עקצוץ או נימול בגפה אחת או .בשתי גפיים

סמנים לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית.

כולל עצירת שתן , אי שליטה על סוגרים.

פגיעות מטוריות ושיתוק.

סמני הלם ספינלי או נוירוגני.

זקפה.


חלוקת עמוד וחוט השדרה /קצת אנטומיה

C1 – C8 Neck 8 Cervical

T1–T12 Chest 12 Thoracic

L1 – L5 Low

Back

5 Lumbar

S1 – S5 Pelvis

5 Sacrum

Tailbone

עצם הזנב

1 Coccyx

אנטומיה חוט השדרה

השדרה י עמוד "עצבים העוברת בתוך תעלת השדרה ומוגנת ערקמת.

מערכת ומרכיב יחד איתו את, חוט השדרה הוא המשכו של המוח .העצבים המרכזית

משמש כגשר ביןCNS הפריפרית ומערכת העצבים.

אצבע –עובי , מ"ס 45 -אורך.

מהומשתרע המאורךממשיך מהמוח- foramen magnum בבסיס . L1הגולגולת ועד לגבול תחתון של

מאורך העמוד 2/3-הוא תופס כ.

ג"תשע/אדר/ז"י ABEDALLAH MREE RN,MA

מבנה חוט השדרה

בדומה למוח. עצב רקמת חוט השדרה הוא צביר ארוך ודק של וחומר לבן חיצוני ( הפוך מהמוח)חומר אפור פנימי.

האזור הלבן מכיל מסילות העוברות לאורך חוט השדרה וכוללות אקסונים סנסורים

.ויורדים ומוטורים במסלולים עולים רקמת העצב של חוט השדרה עטופה בשלוש השכבות של קרומים כמו במוח.

כאשר כל מקטע של חוט שדרה אחראי על , ניתן לחלק את חוט השדרה למקטעים

.איברי חוש ושרירים בגוף שנמצאים בסמוך אליו של מערכת העצבים ההיקפית שהם העצבים, עצבי השדרה מכל מקטע יוצאים

.שתפקידם לקשר בין חוט השדרה לאברי הגוף דרך מרווחים בין החוליות יוצאים זוגות של סעיפי עצב– Spinal Nerve . חלק מהעצבים שיוצאים מחוט השדרה יורדים כלפי מטה לפני שהם יוצאים מעמוד

cauda .זנב הסוס עצבים אלה יוצרים בתחתית עמוד השדרה את מבנה. השדרהequina.


מכיל אקסונים עולים , החלק החיצוני של חוט השדרה שמכיל חומר לבןשמעבירים מידע חושי אל המוח ואקסונים יורדים שמעבירים פקודות מוטוריות

.מהמוח

בחלק הפנימי יש צורת פרפר שמכילה בתוכה חומר אפור שמכיל גופי תאי עצב .בגוף ( גובה ) שמקבלים ומעבירים מידע ספציפי לאותו מקטע

ישנם בכנפי הפרפר שלוחות שמכילות גם חומר אפור

( .שני צדי חוט השדרה )

.קרן קדמית וקרן אחורית


קרן אחורית צרה ומכילה את גופי הנוירונים המקשרים ולעברה נכנסשדרכו עוברים אקסונים של נוירונים Dorsal root השורש האחורי

.סנסורים בלבד לתוך חוט השדרה

קרן קדמית רחבה ומכילה את גופי הנוירונים המוטוריים וממנהשדרכו עוברים אקסונים של Ventral root השורש הקדמייוצא

שהם אלו שמעבירים את הפקודות המוטוריות מחוט נוירונים מוטוריים בלבד .השדרה לעבר השרירים

אפשר , תרשים חתך רוחבי של חוט השדרה

. לראות אזורי החומר האפור והחומר הלבן

המידע הסנסורי נכנס דרך השורש האחורי

והמידע , (2)אל הקרן האחורית ( כחול)

אל ( 1)המוטורי יוצא מהקרן הקדמית

(.אדום)השורש הקדמי


השורש האחורי והקדמי מרכיבים ביחד את עצבי השדרה .שיוצאים משני צידי חוט השדרה

עצבים יוצאים מחוט השדרה ומתאחדים למקלעות

Plexus

Spinal Nerves


SPINAL NERVES

31 זוגות עצבים שמוצאם מחוט השדרה 8 Cervical 12 Thoracic 5 Lumbar 5 Sacral 1 Coccygeal ולכן הינו ( תחושתי ומוטורי)שורשים 2לכל עצב שדרה

עצב מעורב Ventral root – העצבים יוצאים מחוט מוטורי השדרה ומתאחדים למקלעות Dorsal root – תחושתי



מקור העצבוב בחוט השדרהביישור המרפק , (C6)בכיפוף גבי של שורש כף היד , (C5)בכיפוף המרפק , (C4)הפועלות במשיכת הכתף

(C7) , בכיפוף הירך(L2) , ביישור הברך(L3) , בכיפוף גבי של הקרסול(L4) ,בוהן הרגל בישור(L5) , (S1)ובכיפוף כפי של הקרסול

מערכת העצבים האוטונומית

:מפקחת על פעילותם של השרירים הבלתי רצוניים

ן בלתי רצוני לאברים ו פנימיים בגוף מערכת המספקת עצבוב מגו

וכו, כליות, לב) ן / הימוסטאזה ומבצעת ( 'קיבה .כל הזמן גם בזמן שינה , איזו מצב רגיעה לעומת מצב דחק -דומיננטיות לפי הסיטואציה .

מרכזי השליטה ממוקמים בחוט , למרות שנחשבת לחלק ממערכת העצבים ההיקפית

.ובהיפותלמוס גזע המוח , השדרה הרקמות ומנוגדות בהשפעתן על ופונקציונאלית המערכות נבדלות אנטומית שתי

:כאשר מעביר עצבי עיקרי של המערכת הסימפטטית– NA .

מעביר עצבי עיקרי של המערכת הפראסימפטטית– Ach .

מעכב ואינהיביטורים מעוררלשתי המערכות אפקטים סטימולטורים


המערכת הסימפתטית :

ומותניים של חזיתיים ממוקמים בעיקר בסגמנטים נוירונים סימפתטיים

.חוט השדרה של המערכת העצבים האוטונומית לומברי - הטורקוהיא הענף.

אקסונים יוצאים משורשיםC8/T1 . L2/L3 עד

Paralytic ileus הנמוכות או הטורקליותבעקבות שבר של אחת החוליותחוסר עצבוב המעי ופגיעה בתנועתיות מתבטא בעצירות . מותניות גבוהות

. כאבי בטן ואבני צואה

6שינויים משמעותיים בקצב הלב המופיע לרוב לאחר שבר דחוס של .T6מעל נוירוגינישוק ) עליונות טורקאליםחוליות )


: הפאראסימפטטית

יוצאים בעיקר מאזור המוח המוארך הפאראסימפטטייםהעצבים

.ומחלקו התחתון של חוט השדרה השייכים לחלק הסקראלי, (גזע המוח)


הפגיעה בעמוד השדרה עלולה לגרום לנזק בחוט השדרה שבחלק מהמקרים חולףעקב זעזוע קטן או שלא חולף וגורם לנכות או מוות כאשר החבלה גורמת

. דחיסה עד קרע מלא של חוט השדרה , לקונטוזיה

ברוב המקרים החוליות שנפגעות כתוצאה מטראומה הן הצוואריות מC5-C7 ו . T 12 –L1 מ

כאשר מדברים על פגיעה לא שלמה בחוט השדרה הכוונה שהתפקוד המוטורי או . הסנסורי או שניהם שלמים ולא נפגעים מתחת לגובה הפגיעה

בפגיעה שלמה אנו נצפה לאיבוד מלא ואף מוחלט של התחושה והשליטה בשריריםהרצוניים מתחת לגובה הפגיעה והדבר עלול לגרום לשיתוק מלא של ארבעת

. טטראפלגיה/ פאראפלגיה.) הגפיים או לגפיים תחתונות

פתופיזיולוגיה

עיקר , לכל חוליה בכל סגמנט יש את צורתה האופיינית שאמורה לאפשר טווח תנועה האפשרות החזיכאשר בסגמנט . הלומבריובסגמנט צווארי התנועה הוא בסגמנט

. תנועה מנמלית ומועטה עקב כלוב בית החזה ועצם החזה שבחלקם מגבילים תנועה

כאשר ישנה פגיעה בעמוד שדרה ישנה מעורבות פגיעה בכלי דם אזוריים .ופגיעה באספקת הדם לאותו גובהה ומיקום

כלי הדם שנפגע מספק דם לחוליית עמוד השדרה וגם לחוט השדרהובעקבות הפגיעה ישנה ירידה באספקת הדם לחוליות ולחוט שדרה וזו

הסיבה לשיתוק או פגיעה מוטורית וסנסורית

(.אספקת הדם לחוט שדרה )

הזווית שמיוצרת עקב החבלה לעמוד השדרה או עקב חדירה חלק מהחוליהלתוך תעלת חוט השדרה יוצרות לחץ על חוט השדרה וגרומות לפגיעת נוירונים

קרע וחיתוך של אקסונים ולחץ על כלי דם שמספקים דם לחוט השדרה ובסוף , .נגרמת איסכמיה של חוט השדרה

חבלות לחוט השדרה גורמות לאיסכמיה ובצקת משנית של החוט שדרה ניתן .בצקת והרס תאים בחוט השדרה , להבחין בפטכיות

כאשר ישנו קרע בחוט השדרה ניתן לראות חיתוך ונזק חמור לחוט .

בכל חבלה עם מנגנון קשה לעמוד השדרה קיים הסיכוי לדימומים במרווחהאפידורלי וסובדורלי ויכולים להתפשט במהלך שעות עד ימים במקביל נראה

.ביטויים קליניים שמתאימים

פתופיזיולוגיה

פציעות סגורות לעמוד שדרה שמאפיינות חבלות לא חודרניות כמו חבלות קהות ( ( .תאונות דרכים

עלולות להתרחש ( כיפוף יתר של עמוד שדרה ) פציעות שנגרמות עקב היפרפלקסיהתאונות דרכים שפצוע עף מהרכב או , כאשר מדובר על קפיצת ראש למים רדודים

ונוחת על ראשו .אופנוע

חוט השדרה נדחס או נלחץ בין החוליה לבין הקשת האחורית של החוליה שיושבת . מעליה

וגורמת פציעות שנגרמות מישור יתר הפר אקסטנציה של חוליות עמוד השדרה . Ligamentum flavumללחץ על החלק הפנימי האחורי של תעלת השדרה

חבלות שנגרמות עקב צליפת שוטwhiplash , הנזק נגרם עקב התנודה הצווארית. flexsion extension injury)של תנועות מנוגדות )

ונחיתה על הרגליים גורמות לשברים דחוסים חבלות כתוצאה מנפילות מגובה .באזור העמוד שדרה גבי או מותני

רסיסים לעמוד , כ נגרמות מטראומה חודרת על ידי ירי "פציעות פתוחות בדהשדרה הנזק לחוט השדרה נרחב יותר בהשואה לסגורות אבל ללא קריעת ליגמנטים

.ודיסלוקציות

סוגי פציעות

NEUROLOGIC LEVEL : ההתייחסות כאן לנקודה הנמוכה ביותר שבה התפקוד התחושתי והמוטורי נשמר ומתחת לה

וישנו שיתוק סנסורי ומוטורי שכולל פגיעה בעצבוב שלפוחית השתן והמעיים שיתבטא ) נפגע ופגיעה בטונוס , ( הרחבת מעיים, אצירת שתן , באי שליטה על סוגרים זיעה או איבוד

. שתתבטא בירידת לחץ דם ואף דופק וחום ( פגיעה סימפתטית ) של כלי הדם ואזומוטורי

יכולה להיות דיכוי יותר על הפצוע כאשר הסכנה יותר נשקפת סכנה ככל שהפגיעה גבוהה גובה צוואריותנשימתי עקב פגיעה בחוליות עמוד שדרה ( ומעלה C4) וחוט השדרה באותו

ן) עצבוב השרירים המשתתפים בתהליך הנשימה או שוק T1-T11( צלעיים ושרירי הבטן -ביגני כאשר הפגיעה מעל .גפיים 4כמו כן מערבות פגיעה מוטורית וסנסורית של T6נוירו

ביטויים קליניים

החוט המרכזי תסמונת- Central Cord syndrome : נגרם עקב פגיעה במרכז חוט השדרה הדבר מתבטא ב אובדן משמעותי הסינדרום

. ותחושה בגפיים עליונות בהשוואה לגפיים תחתונות (מוטורית ) בפעילות וכפות זו צורה של פגיעה לא מלאה בחוט השדרה מאופיינת בפגיעה בתפקוד הזרועות

יותר ברגליים ) ידיים ובמידה פחותה ( .הפוכה פרפרזיס/ פרפלגיה. ן "בד זו הן באזור עמוד שדרה צווארי או בחלקו העליו כ הפגיעות שגרומות לתסמונת

ן צליפת השוט ) של בית החזה (.מאפיין מנגנו דימום המערבים את החלקים המרכזיים של חוט / הקליניקה קשורה לאיסכמיה

. השדרה השדרה במיוחד הסיבים משתנה לפי מידת הפגיעה בחוט הפגיעה התחושתית

נפגעת ) במרכז התחושתיים שעוברים (.תחושת טמפרטורה וכאב יותר וזרועות יש חולשה או שיתוק בהשוואה לרגליים ובחלק התחתון פחות ידיים

. ירגיש כאב וטמפרטורה

שדרה קליניות הקשורות בפגיעות חוט תסמונות לא מלאות

hyperextension of cervical spine

whiplash

Ruptured anterior ligaments

צרוקיליותנפגעות מסילות

עצבוב הידיים על אחראיות

Brown-Sequard syndrome

הקליניקה נובעת מפגיעה בצד אחד של חוט השדרה וגורמת לחולשה ואובדן תחושה עמוקה בצד של • . הפגיעה ובצד השני ישנו אובדן של תחושת חום וכאב

. וטראומה תהליכים דלקתיים , גידולים : תסמונת זו נדירה יחסית וגורמים לה שונים כגון •

במיוחד בצד אחד של חוט השדרה ( ירי, דקירות ) כ נובעת עקב טראומה חודרת כמו "התסמונת בד•וניתן להבחין ב שיתוק מלא ופגיעה מוטורית באותו צד מתחת לנקודת הפגיעה ובצד שני איבוד

(הפגיעה במסלול המוטורי בצד הפגיעה . )תחושת הכאב והחום

פגיעה בכלי דם שמספק ) התסמונת נגרמת עקב פגיעה בחלקו הקדמי של חוט השדרהומתבטא ( שמספקים דם לחוט שדרה אחורי ( 2)דם לחוט שדרה קדמי אך לא בכלי דם

וכאב מתחת לנקודת הפגיעה בחוט השדרה . בחולשה שכוללת אובדן תחושת חום מוטורית ובנוסף הסיבים המוטוריים נמצאים בקרן הקדמית לכן פעמים רבות יש פגיעה

דו צדדית יש בחלק זה תחושת כאב וטמפרטורה לכן הן עלולות להיפגע אומנם הפגיעה כאן היא גם סנסורית עדין התחושה העמוקה נשמרת בגלל שמסלוליה

העצביים עוברים בחלקו האחורי של חוט השדרה הפגיעה המוטורית מערבת שני הצדדים.

ANTERIOR SPINAL SYNDROME

ככל שאזור הפגיעה גבוה יותר בעמוד השדרה . נצפה לפגיעה יותר נרחבת וקשה

על ידי מעוצבבתהסרעפתNervus phrenicus . C4שיוצא בעיקר מעל חוליה

פגיעה חמורה בגובהC4 ומעלה יגרום לשיתוק

. ולקוואדריפלגיהמשמעותי בסרעפת בפגיעה מעלC3 יהיה שיתוק מלא של הסרעפת .

פגיעות בחוליות בית החזה ומטה גורמות שיתוק

כפות ) פרפלגיה .מלא או חלקי של שתי הרגלייםהראש והנשימה בדרך כלל לא , הזרועות, הידיים

(. מושפעים הזנב ושל עצם פגיעות חמורות בחוליות המותניות

גורמות לפגיעה בעצבוב לרגליים מותניים .שלפוחית השתן ופי הטבעת

חוט שדרה וביטוי קליני/חבלה בעמוד

פגיעה בשרירים אלה עלולה לגרום לפגיעה בתהליך הנשימה ונשימה לא אפקטיבית בהיותם משתתפים עיקריים בתהליך הנשימה

מתבטא בדיכוי פתאומי של פעילות מוטורית , נגרם מפגיעה משנית לעמוד שדרה .בעמוד השדרה והיעדר רפלקסים בגפיים מתחת לגובה הפגיעה

גובה בעמוד השדרה וההסתמנות תלוי באזור הפגיעה . יכול להיווצר עקב פגיעה בכל למשל בגובהS2-S5 : (שתן.ש, מעי)אוטונומית שמעוצבביםההפרעה באברים

מוטורית ואוטונומית , קיים סיכוי לפגיעה סנסורית

מתחת לגובה הפגיעה ישנה פגיעה בשרירים שמקבלים עצבוב מחוט השדרה הדבר :

. ללא רפלקסים כלל בשרירים אלו , שיתוק רפה , מתבטא בירידה בתחושה אילאוס ופרליטיקעצבוב המעי נפגע כאשר הדבר בא על ידי ביטוי בהרחבת מעי . יותר עד שעות "הסימנים מופיעים בד . כ בסמוך לפגיעה אך יכולים להופיע מאוחר ונרחבת הנזק הנוכחי לא יהיה הפיך . אם הפגיעה קשה

ואי תזוזה וכולל טיפול בסטרואידים והגבלה תנועה פיסית ומידי . הטיפול אמור להיות נמרץ גפיים חמות ואדומות ) יתכן ירידת לחץ דם עקב פגיעה בטונוס כלי הדם והתרחבותם . )

??? שוק ספינלי

בדרך כלל נוצר עקב , פגיעה בתפקוד האוטונומי מתחת לגובה הפגיעה . ומעלה T6פגיעה

ישנה פגיעה רצינית בתפקודים החיוניים כאשר ישנה פגיעה בטונוסהשכבה השרירית בכלי הדם שגורמת להרחבתו הדבר מוביל לירידה חדה

ירידה בתפוקת , ירידה בהחזר הורידי והיפופרפוזיה לרקמות , בלחץ הדם . הלב יחד עם הצטברות דם בגפיים

איבוד יכולת ההזעה באזור הפגיעה , היפותרמיה , דופק נמוך.

נוירוגנישוק

Hypotension bradycardia Vasodilatation reduced preload Hypothermia

CVP

SVR

CO

הטיפול כולל נוזלים ומתן אלפא אגוניסטים תרופות

נוראדרנלין

על פיPHTLS .

בכל חשד לטראומה יש חשד לפגיעה בעמוד שדרה לכל אורכו.

מומלץ קיבוע מלא עם לוח שדרה וצווארון , הימנעות מתזוזת הפצוע ,שמירת המנח הטבעי של הראש והצוואר במטרה למנוע הפיכת פגיעה לא

. שלמה לפגיעה שלמה בחוט השדרה

מטופל בהכרה להדריכו על מניעת התזוזה במטרה למנוע נזק משני .

הודעה טלפונית לבית חולים לפני ההגעה.

ההמלצה היא להפנות את הפצוע לבית חולים עם מרכז טראומה.

טיפול ברמת השטח

העבודה על פיATLS . הימנעות מתזוזת הפצוע תוך כדי הטיפול.

אומדן נשימתי , אומדן סמנים חיוניים. ......

לקיחת בדיקות דם , אקגבצוע , חיבור למוניטור לבבי.

הדגש על תלונות המטופל אם הוא בהכרה.

בדיקה אורתופדית ונוירולוגית מקיפה ומדוקדקת.

הדמיה כוללת צילומי רנטגן אוCT לעמוד שדרה. בשעת הצורך סטראוידיםהטיפול התרופתי יכלול מתן נגד כאבים או

.

הטיפול בבית חולים

מרוסק וחוסר יציבות של עמוד השדרה , כאשר הפציעה גרמה לשבר דחוס.

טראומה חודרנית שגרמה לחתך שחדר את חוט השדרה.

נוכחות גופים זרים כמו שברי עצם בתעלת השדרה.

מצבים שדורשים התערבות ניתוחית

4. חבלות ראש ועמוד שדרה - מר מרעי

Documents