Enfermería de Urgencia

Katherine Neira O.

Docente DUOC UC

UNIDAD 2

Trauma y paciente politraumatizado

LESIONES CRANEO- ENCEFÁLICAS

TEC

Lesión física, con compromiso encefálico variable, producido por un intercambio brusco de energía mecánica impactante sobre el cráneo.

La mayoría de los impactos son el resultado de una aceleración y desaceleración de la cabeza, que imprime un movimiento al cerebro, deformándolo y provocando además movimientos de rotación que lesionan el tejido cerebral.

También….

Se entiende como toda violencia ejercida sobre el cráneo que tiene como resultado alguna lesión anatómica y/o funcional del encéfalo y/o sus envolturas en magnitud variable y en forma inmediata o tardía.

Cerebro

Cerebelo

Diencéfalo

Medula espinal

Tronco encefálico

LESIONES EN LA CABEZA

•Cualquier golpe en la cabeza puede resultar en una lesión cerebral.•La mayoría de las lesiones en la cabeza sanan, pero los daños al cerebro generalmente son permanentes.

MAGNITUD DEL DAÑO

El daño depende de la velocidad a la cual se desplaza la cabeza y de su posición en el momento previo del contacto.

Es importante , por lo tanto, la evaluación del escenario en que se produce el incidente.

Se considera TEC: Todo caso con historia definida de:

Antecedentes de golpe en la cabeza.

Herida de cuero cabelludo o frente.

Alteración de conciencia de cualquier duración.

Epidemiología

El TEC es la primera causa de muerte en adultos menores de 40 años.

El 50% de las muertes por traumas son a consecuencia del TEC.

Los accidentes de tránsito constituyen el mecanismo principal, seguido de las caídas y las agresiones.

Epidemiología

Causa más frecuente de admisión en los servicios de urgencia.

Primera causa de muerte en < de 25 años.

Asociada principalmente a la ingesta excesiva de alcohol y drogas.

Epidemiología

Los más afectados son hombres, siendo los jóvenes entre 15 y 24 años el grupo de mayor riesgo.

60% de las muertes por TEC ocurren de manera inmediata.

Etiología

Caídas, golpes.Cambios bruscos de angulación.Mecanismos rotacionales de cabeza

y cuello.Lesiones de golpe y contragolpe.Heridas penetrantes (proyectil)

Signos y síntomas

Alteración o pérdida de conciencia.Nauseas, vómitos.Convulsiones.Alteración en la respiración y pulso.Signos oculares (dilatación pupilar)Epistaxis.Otorragia, otorraquiaCefalea

Mecanismos

Causas de TEC según edad

Edad

Mecanismo frecuente

Mayor severidad

Comentario

< de 2 años

Caídas Accidente de tránsito

Trauma severo es raro Accidente de tránsito como pasajero libre

2 a 15 años

Caídas Accidente de tránsito

Paciente peatón

6 a 12 años

Caídas Accidente de tránsito

Paciente peatón

Adolescentes

Accidente de tránsito Asaltos Trauma deportivo

Accidente de tránsito Asaltos

Paciente es conductor, peatón o copiloto

Objetivo de la atención de pacientes con TEC

Es lograr el mantenimiento de las funciones neurológicas y favorecer una recuperación sin secuelas.

Para ello es necesario conocer los conceptos de “lesión cerebral primaria” y de “lesión cerebral secundaria”.

Lesión cerebral primaria

Ocurre en el momento del golpe.Es una lesión irreversible a pesar de un

adecuado tratamiento inicial.Fracturas de cráneoLesiones cerebrales difusas: concusiónLesiones focales: contusión cerebral

Lesión cerebral secundaria

Son todas aquellas producidas por daño isquémico.

Se originan a partir de aquellos procesos que incrementan la lesión primaria, como hipotensión, hipoxia, hipercapnia y alt. del equilibrio hidroelectrolítico.

La hipertensión endocraneal (HEC) es la causa principal de la lesión secundaria.

LESIONES CRANEO - ENCEFALICAS

Las lesiones en la cabeza pueden causar daños al:

Cuero cabelludo: una herida con aumento de volumen en la cabeza que sangra

Cráneo: tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro

Cerebro: Contusión, lo que significa lesión del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguíneos.

HERIDAS DE CUERO CABELLUDO

Son heridas generalmente laceradas

Presentan sangramiento importante porque el tejido se encuentra muy irrigado.

El sangramiento puede manejarse con compresión de sitio sangrante.

HERIDAS DE CUERO CABELLUDO

FRACTURAS DE CRANEO

Cuando la cabeza golpea con un objeto, o es golpeada, puede haber deformidad del cráneo en el sitio de impacto o hundimiento, correspondiente a una fractura.

FRACTURAS DE CRANEO

Las fracturas de cráneo pueden ser pequeñas y difíciles de diagnosticar, o graves y producirse en la base del cráneo con presencia de sangre o LCR en los oídos o la naríz.

FRACTURAS DE CRANEO

LESIONES CEREBRALES

CONTUSION

HEMATOMA

CONTUSION CEREBRAL

Cuando la cabeza sufre un proceso brusco de aceleración y desaceleración, el encéfalo choca contra las prominencias óseas irregulares de la superficie interna del cráneo.

Esto puede producir daño tisular y vascular consistente en contusiones y laceraciones del encéfalo.

CONTUSION CEREBRAL

Según la localización de la contusión, es el déficit neurológico que presenta el paciente.

HEMATOMAS

Los hematomas intracraneanos traumáticos pueden tener consecuencias neurológicas importantes, según donde se ubiquen.

Pueden ser:EpiduralesSubduralesIntracerebrales

HEMATOMA EPIDURAL

Coágulo que se forma entre el cráneo y la capa superior del cerebro.

HEMATOMA SUBDURAL

Coágulo de sangre que se forma entre la duramadre y el tejido cerebral.

HEMATOMA INTRACEREBRAL

Coágulo de sangre que se ha formado muy profundamente en medio del cerebro.

La sangre que sale de los vasos sanguíneos rotos puede colarse al cerebro acumulándose y aumentando la presión intracraneal comprimiendo áreas vitales del cerebro, ya que los huesos craneanos no se expanden

Complicaciones :

- Hemorragias.

- Edema cerebral.

- Infecciones.

- Contusión

- Sección de nervios

craneales.

Secuelas:

- Regresivas o definitivas

- Evolutivas

SIGNOS Y SINTOMAS DE LESION CEREBRAL

Pérdida del conocimiento, confusión, adormecimiento o somnolencia, cambios en la personalidad

Inhabilidad para mover partes del cuerpo o debilidad en brazos o piernas

Hendidura, hematoma, corte o sangrado del cuero cabelludo

Dolor de cabeza severo

Cuello rígido

Vómito

Sangre o fluido que sale de boca, nariz u oídos

Pérdida de visión, visión borrosa o doble, tamaño de pupilas desigual

Convulsiones

Pérdida del conocimiento

TRAUMATISMO

ENCEFALO - CRANEANO

Clasificación de TEC

La más usada los clasifica en: • Leve: paciente alerta y con nivel de

consciencia normal.• Moderado: Presenta confusión

persistente, alteración de conducta, disminución de consciencia, mareos.

• Grave: son pacientes que presentan coma desde el principio.

Clasificación de la gravedad del TEC.

Según la OMS

Escala de coma de Glasgow

Apertura ocular:4 Espontánea3 Al sonido2 Al estimulo1 Nula

Respuesta verbal:5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2 Incomprensible1 Nula

Respuesta motora:6 Obedece órdenes5 Localizada4 Flexión normal3 Flexión anormal2 Extensión1 Nula

Puntaje mínimo 3Puntaje máximo 15

Clasificación según presentación

TEC abierto:Traumatismo que da lugar a una

abertura de las meninges, poniendo en contacto directo el cerebro con el exterior.

TEC cerrado:No existe comunicación de la cavidad craneana con el exterior.

TEC ABIERTO

Los TEC abiertos se pueden catalogar según velocidad de impacto

Baja velocidad (arma blanca)Daño limitado en el sitio de entrada.Generalmente se mantiene el estado

de conciencia.Las complicaciones están dadas por

infecciones y hemorragiasAlta velocidad (herida a bala)

El proyectil pasa a través del cráneo dejando un extenso daño neuronal.

Tratamiento

El tratamiento efectivo del TEC está en la prevención de la injuria o lesión cerebral secundaria, lo que debe ser un objetivo prioritario en la atención de estos pacientes.

Tratamiento

Valoración: historia de cómo ocurrióManejo del ABC de la reanimación.Valoración neurológica con GCS,

además agregar la evaluación del tamaño, isocoria y reacción pupilar

Exámen físico generalCSV

Medidas generalesMedidas generales frente a un paciente con frente a un paciente con

TECTECVía aérea permeable.

Establecer nivel de conciencia AVDI.

Inmovilización del cuello (manual o

collar).

Inmovilización de columna (tabla

dura)..

Observar convulsiones.

Observar heridas en cuero cabelludo y

faciales (cubrir,comprimir).

Acompañamiento y observación

continua.

EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA

La evaluación del estado neurológico en el paciente traumatizado se puede establecer rápidamente mediante el método AVDI :

A : Alerta

V : Responde a estímulos verbales.

D : Responde a estímulos dolorosos.

I : Inconciencia.

En todo paciente con TEC debe

sospecharse un compromiso de la

columna cervical.

INMOVILIZAR

Tratamiento

El tratamiento específico del TEC incluye tratamiento quirúrgico y otro médico, dirigido al control y tratamiento de la HEC, principalmente por edema cerebral.

Tratamiento quirúrgico

Hematomas extradurales o epidurales.Hematomas subduralesHematomas intraparenquimatosos o

contusiones focales con desplazamiento de la línea media

Fracturas deprimidas Cualquier hematoma requieren una pronta

evacuación qx ya que una vez que comienzan los signos de compresión cerebral la situación puede volverse irreversible.

Tratamiento médico

Dirigido a tratar o prevenir la hipertensión endocraneal.

HiperventilaciónManitolBarbitúricosTodo paciente con GCS < de 8 debe

ser intubado e ingresado a una UCI

PREGUNTAS