נוירואנטומיהנוירואנטומיהתפקוד מערכת תפקוד מערכת

העצביםהעצבים

תפקודים מוטורים תפקודים מוטורים וסנסוריםוסנסורים

סכמה עקרונית של מערכת סכמה עקרונית של מערכת העצביםהעצבים

קלט(Input)דרך רצפטורים של אברי החישה סיבים סנסוריםמערכת אינטגרציה )מוח( – עיבוד מידעסיבים מוטורים אפקטורים )שרירים, בלוטות והמערכת

האנדוקרינית( פלט(Output)

תפקוד המערכת המוטוריתתפקוד המערכת המוטורית הקורטקס המוטורי של כ"א מההמיספרות

אחראי על התנועות הרצוניות של הגו, צוואר, פנים והגפיים

ייצוג אברי הגוף בקורטקס - ארגון סומטוטופיHemunculus

ייצוג אברי הגוף בקורטקסייצוג אברי הגוף בקורטקס )ארגון סומטוטופי( )ארגון סומטוטופי(

סידור במוח )בקורטקס, בתלמוס, מסילותפירמידליות וכו'( של האברים עפ"י סדר מיקומם

בגוף )אמה ליד כף יד וכו'( ייצוג האיברים בקורטקס התחושתי והמוטורי לפי

יחידות מוטוריות / סנסוריות ולא לפי גודל האיבר איבר עם מוטוריקה עדינה יהיה בעל ייצוג גדול יותר

מאשר איבר עם מוטוריקה גסה איבר עם צפיפות גדולה של קולטני תחושה יהיה בעל

ייצוג גדול יותר רגליים כלפי מעלה )חיבור בין ההמיספרות( וראש

כלפי מטה

מהלך הגירוי המוטורימהלך הגירוי המוטורי( מוצא - נוירונים מוטורים בקורטקסupper motor neuron) -אקסוני תאי הקורטקס המוטורי מגיעים לpons מתאחדים לצרור סיבים המכונהinternal capsule באזור המדולה נוצרת המסילה המוטוריתCorticospinal

(pyramidal) tract 85% מהסיבים חוצים לצד השני )דקוסציה( והנותרים ממשיכים

לאורך אותו צד של חוט השדרה סיום בסינפסה עם הנוירון המוטורי בקרן הקדמית של חוט

(Lower motor neuronהשדרה ) סיבים מוטורים של עצב ספינלי יוצאים מתאים בקרן הקדמית

ומגיעים לסיב שריר מסויים נוירונים מוטורים2המסילה המוטורית מבוססת על -פגיעה מינימלית בinternal capsule עשויה לגרום לשיתוק שרירים

נרחב יותר מאשר פגיעה נרחבת בקורטקס

מסילה מוטוריתמסילה מוטורית מקורUMNבקורטקס בצד מסויים במוח הגדול -ירידה דרך הinternal capsule דקוסציה בגזע המוח לצד הנגדי -ירידה דרך הcorticospinal tract סינפסה עםLMNבחוט השדרה יציאה של עצב ספינלי )הקפי( מחוט השדרה

אל השריר המסויים

בקרה ופיקוחבקרה ופיקוח:תפקוד המערכת המוטורית תלוי ב.ICorticospinal tract

.IIExtrapyramidal system.IIICerebellum .IVReflex arcs קיימים קישורים בין הנוירונים בקרן הקידמית בחוט

השדרה ומרכזי השליטה האוטומטים הממוקמים והצרבלום ואל סיבים סנסורים basal gangliaב-

ברמה של סגמנט מסויים בחוט השדרה )קשת הרפלקס(

Upper & Lower motor neuronUpper & Lower motor neuron קב' נוירונים – 2המערכת המוטורית הרצונית מבוססת על upper and

lower

UMN -ממוקם ב CNS:)גוף ואקסון( .ICerebral cortex

.IIBrain stem.IIICerebellum.IVאקסונים יורדים בחוט השדרה

LMN -ממוקמים הן ב CNS:והן במערכת ההיקפית גופי התאים ממוקמים בקרן הקדמית של חוט השדרה או בתוך גרעין העצב

הקרניאלי בגזע המוח האקסונים נעים דרך מע' העצבים הפריפרים ומסתיים בשריר השלד

-פגיעות בUMN -וב LMNהינם בעלי מאפיינים קליניים שונים

UMNUMNפגיעה ב- פגיעה ב- :אתרי פגיעה אפשריים

cerebral cortex (CVA)Internal capsuleSpinal cord)מעל לסגמנט דרכו יוצא העצב הספינלי( אתרים אחרים במוח שדרכם עוברת המסילהcorticospinal

tract

UMNUMNפגיעה ב- פגיעה ב- :תוצאה

•Spastic paralysis – )שיתוק עם טונוס מוגבר( אובדן תנועות רצוניות של הגפה בצד הנגדי

לפגיעהרפלקסים עמוקים ערים מאד•העדר רפלקסים שיטחיים•(Babinskiהופעת רפלקסים פתולוגיים )דוגמא – •ללא אטרופיה של השריר )תיתכן אטרופיה קלה( •

UMNUMNפגיעה ב- פגיעה ב- מנגנון

-השפעה אינהיביטורית של הUMN אינה קיימת לכן תגובת הרפלקס )בלתי רצונית( אינה מעוכבת ומובילה לרפלקסים עמוקים

ערים מאד שימור קשת הרפלקס ברמת חוט השדרה

מוביל לשיתוק ספסטי ומניעת אטרופיה של השריר

מונחיםמונחיםHemiplegiaשיתוק של פלג גוף – Hemiparesisחולשה של פלג גוף – Paraplegiaשיתוק של שתי הרגליים – Tetraplegia / Quadriplegia שיתוק של –

ארבעת הגפיים

LMNLMNפגיעה ב- פגיעה ב- פגיעה בעצב מוטורי בין חוט השדרה לשריר

:תוצאהFlaccid Paralysis)שיתוק רפה( העדר רפלקסיםאטרופיה של השריר

-שיתוק רפה ואטרופיה של השריר הינם סימנים לפגיעה בLMN

ללא אפשרות של רגנרציה של העצבים וללא אפשרות שלשיקום פעולת השריר

LMNLMNפגיעה ב- פגיעה ב- סיבות

טראומה( זיהוםPoliomyelitis)טוקסיניםפגיעה וסקולריתפגיעה מולדתגידולתהליך דגנרטיביHerniated Intervertebral Disk הסיבה השכיחה(

ביותר במצב של לחץ על שורשי העצבים של הדיסק(

קורדינציהקורדינציהתנועה חלקה, מדוייקת ובכוח המתאיםאופיינית לפעולת שרירים של האדם הבריא והמיומן הודות להשפעתCerebellum & basal gangliaהאיבר הדומיננטי – הצרבלום הצרבלום אחראי על התכווצות השרירים האגוניסטים

והיחידות המוטוריות בהם באופן מתואם, מלווה בהרפיית השרירים האנטגוניסטים לפעולה, במטרה

להשגת תוצאה מרבית במינימום מאמץ ,בדיקת קורדינציה – מבחן אף אצבע, פסיעה

דיסדיאדוכוקינזיה

תנועת בלתי רצוניותתנועת בלתי רצוניות -קיימים חיבורים עצביים מורכבים המקשרים בין הקורטקס וה

Basal Ganglia שמטרתם דיכוי / מניעה של תנועות לא רצוניות

-פגיעה בBasal Ganglia אינה מובילה לשיתוק אלא מובילה לקבוצת מחלות המאופיינת בתנועות לא רצוניות או בלתי

Movement או Extrapyramidal Diseasesנשלטות והמכונה Disorder:והכוללת

Parkinson’s DiseaseChoreaHemibalismus Dystonia (Torticolis, Blepharospasm)Gilles de la Tourette’s SyndromTremor

DecorticationDecortication -תנוחה שהינה ביטוי לפגיעה בinternal

capsule -או ב cerebral hemisphere פלקסיה ורוטציה פנימית של זרועות ושורש כף

היד מלווה באקסטנציה, רוטציה פנימית ופלקסיה פלנטרית של הרגליים

DecorticationDecortication

DecerebrationDecerebration -תנוחה שהינה ביטוי לפגיעה בMidbrain ביטוי לפגיעה חמורה יותר מאשר

Decortication אקסטנציה של ארבעת הגפיים מלווה

ברוטציה חיצונית של הזרוע ומפרק שורש כף היד, רוטציה פנימית ופלקסיה פלנטרית של

הרגל

Decortication & Decerebration

CerebellumCerebellumהפרעה בתפקוד ה- הפרעה בתפקוד ה- :גורמיםגידוליםזיהומיםעליה בלחץ התוך גולגלתי:סימנים להפרעה בתפקודAtaxiaהפרעות בקורדינציהפירכוסים חסימת זרימתCSFולחץ על גזע המוח סימנים לעליתICP:כאב ראשהקאותשינויים ברמת ההכרהאי יציבות סימנים חיונייםקוטר אישון בלתי סימטרי

תפקוד המערכת התחושתיתתפקוד המערכת התחושתיתקליטת מידע תחושתי

אינטגרציה של מידע תחושתי

קליטת מידע תחושתיקליטת מידע תחושתי מידע של כאב וטמפרטורה מובלים באקסונים הנכנסים

לחוט השדרה אל השורש האחורי ולסינפסה עם הנוירון המקשר, חוצים לצד הנגדי ומסתיימים בתלמוס

תחושת מגע ולחץ קל עולים באקסונים הנכנסים לחוטהשדרה ללא סינפסה עם הנוירונים המקשרים, עולים

בחומר הלבן בחוט השדרה למרחק מסויים לפני כניסה לחומר האפור, חוצים לצד השני ומסתיים בתלמוס

,תנוחה וויברציה מגיעים מאקסונים שמוצאם משריריםעצמות ומפרקים, נכנסים לחוט השדרה ועולים לגזע

המוח לסינפסה במדולה עם הנוירונים השיניוניים שהאקסון שלהם חוצה לצד הנגדי ומסתיים בתלמוס

פגיעה בחוט השדרהפגיעה בחוט השדרה הרס עצבים תחושתיים גורם לאובדן תחושה מלא באזור

הדרמטום חיתוך של חוט השדרה מוביל לניתוק מלא של תחושה מתחת

לגובה החיתוך הרס סלקטיבי או דגנרטיבי שלpost. Columns בחוט השדרה גורם

לאובדן של תחושת ויברציה, תנוחה בסגמנטים דיסטליים לפגיעה, ללא אובדן של תחושת מגע, כאב או טמפרטורה

פגיעה במרכז חוט השדרה תגרום לאובדן תחושת כאב )סיביםאלו חוצים לצד הנגדי בתוך חוט השדרה מיד עם כניסתם ולכן כל

פגיעה המחלקת את חוט השדרה בציר האורך פוגעת בסיבים אלו, לעומת סיבים תחושתיים אחרים אשר עולים בחוט השדרה עד המדולה לפני חצייתם לצד הנגדי ולכן עוקפים את הבעיה ולא

נפגעים כלל

אינטגרציה של מידע תחושתיאינטגרציה של מידע תחושתי האיבר העיקרי המבצע אינטגרציה של מידע תחושתי

– תלמוס חלק מהמידע התחושתי עובר עיבוד ברמת חוט

השדרה התלמוס מבצע אינטגרציה של כל הקלט התחושתי

פרט לריח ,תלמוס מעבד מידע של כאב, שינויי טמפרטורה

מגע, תחושת תנועה, תנוחת הגוף,זיהוי גודל וצורה של חפצים