A HGCS3 PROJEKT

MÓDSZERTAN ÉS EREDMÉNYEK

Dr Egervári ÁgnesSZOCIÁLIS KLASZTER

Projektzáró műhelykonferencia, Budapest, 2011 07.04.

2011.07.04. 2

Mi minősül szükségletnek? Ki – mikor dönt erről Igénybevételi feltételek – rászorultsági

(függőségi) kritériumok Mérhető és összehasonlítható teljesítmény

HGCS1 2007

A módszer vizsgálata,validálása 3 típusú dimenzió: gondozási,

ápolási, szociális 30 intézmény, 800 bentlakó,

100 várólistás, 160 házi segítségnyújtásban részesülő

Módszertan: mintavétel alapja regionalitás és fenntartó típusa - intézményre

Lekérdezés: 2007 szeptembere 2 belső lekérdező + 1 külső

szakértő

HGCS2 2009 50 fő

intézményenként 20 SZOCIÁLIS, 5 EÜ.

INTÉZMÉNY

1829 ADATLAP

2011.07.04. 4

HGCS PROJEKTEK

Intézményi adatlapPénzügyi tábla

Szociális kérdőív

(előgondozott ak,várólistán szereplők)

HGCS adatlap segédtáblákkal

Támogatási szükséglet mérése -fogyatékosok

2011.07.04. 5

HGCS3 projekt

szakmailag megalapozott

ellátási szükséglet szerinti gondozási kategóriák kialakítása

egyszerű reprodukálható meglévő

rendszerekhez illeszkedik (HBCS)

„harmadik láb”2011.07.04. 6

Gondozási szükségletvizsgálat

Költségérzékenység: „dolgokat olcsóbban csinálni”

Minőségérzékenység: „dolgokat jól csinálni”

Bizonyíték érzékenység: „jó dolgokat jól csinálni”

Egyén központúság: „az egyén állapota szerinti legjobbat jól csinálni”

Növekvő verseny a szolgáltatásban

Specializáció Az új szabályozó

rendszer az önellátási képesség hiányaira épül

Mérhető teljesítmény

SZEMLÉLET -SZTENDERDEK

7

2011.07.04. 8

szociális

anyagiápolási-gondozási

Homogén gondozási csoportok : dimenziók

5. Hallás6. Szakápolási feladatok61. Vitális funkciók megfigyelése 62. Vizsgálati anyagok vétele legalább hetente

63. Kötözés, sebellátás64. Decubitus kezelése

65. Táplálkozási intervenció

66. Rehabilitáció, gyógytorna67. Egyéb egészségügyi szaktevékenység68. Állandó felügyelet igénye

 1.Térbeli- időbeni tájékozódás2. Helyzetnek megfelelő

viselkedés3. Tevékenységek, funkciók 31.  Étkezés 32.  Öltözködés 33.  WC használat 34.  Tisztálkodás 35.  Kontinencia 36.  Kommunikáció 37. Terápia követés 38. Transzfer 39. Helyváltoztatás4. Látás

2011.07.04. 9

A: a tevékenységet az ellátott rendszeresen és helyesen elvégzi –az adott funkciónak birtokában van

B: vagy nem rendszeresen vagy nem helyesen végzi el

C: a tevékenységet az ellátott nem képes ellátni

2011.07.04.10

HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK

HGCS

I: mérsékelt gondozási igény

II: közepes gondozási igény

III: fokozott gondozási igény

IV: állandó,folyamatos gondozási igény

2011.07.04. 11

2011.07.04. 12

3. Tevékenységek, funkciók

3.1.Étkezés

1:önmagát kiszolgálja, önállóan étkezik2:az étel ,ital felszolgálását igényli, önállóan fogyasztja el3:az étel felszolgálását igényli, evőeszköz használatában segítséget

igényel4:az étel felszolgálását igényli, evőeszköz használatában segítséget

igényel és vagy elfogyasztásra részben képes5:teljes segítséget igényel az étel elfogyasztásához

3.2.Öltözködés

1:nem igényel segítséget2:önállóan végzi, de a megfelelő ruhaneműk kiválasztásában segítséget

igényel3:egyes ruhadarabok felvételében igényel segítséget4:jelentős segítséget igényel az öltözködésben, a megfelelő öltözet

kiválasztásában5:öltöztetés, vetkőzés minden szakaszában segítségre szorul

3.3.Tisztálkodás(személyi higiéné biztosítása)

1:szükségleteit felismerve önállóan végzi2:szükségleteit felismeri, bizonyos feladatokhoz segítséget igényel3:szükségleteit felismeri, tisztálkodni csak segítséggel tud4:részlegesen ismeri fel szükségleteit, segítséget igényel5:nem ismeri fel szükségleteit, tisztálkodni önállóan nem képes

3.4.WC használat

1:önálló a WC használatban, öltözködésben, higiénés feladatait ellátja2:önállóan használja WC-t, de öltözködésben és vagy higiénés

feladatokban kontrollálni kell3:önállóan használja WC-t, de öltözködésben és vagy higiénés

feladatokban segítséget igényel4:segítséget igényel a WC használathoz, öltözködéshez, higiénés

feladatok elvégzéséhez

5:segítséggel sem képes a WC használatra, öltözködésre higiénés feladatok elvégzésére.

2011.07.04. 13

3.5.Kontinencia

1:székletét, vizeletét tartani képes 2:önállóan pelenkát cserél, elvégzi a higiénés műveleteket, 3:pelenka cserében, öltözködésben és vagy higiénés feladatokban

alkalmanként segítséget igényel4 :rendszeres segítséget igényel pelenka cserében, öltözködésben,

higiénés feladatok elvégzésében5:inkontinens, teljes ellátásra szorul

3.6.KommunikációKépes-e megfogalmazni, ill. elmondani a panaszát, megérti-e amit mondanak neki.

1:kifejezőkészsége, beszédértése jó2:kommunikációban időszakosan segítségre szorul3:beszéd értése, érthetősége megromlott4:kommunikációra csak segédeszközzel vagy csak

metakommunikációra képes5:kommunikációra nem képes

3.7. TerápiakövetésRábízható-e az előírt gyógyszerek adagolása, szedése

1:az orvos utasításait, előírt gyógyszeres terápiát betartja2:gyógyszerelésben segítséget igényel, utasításokat betartja3:elrendelt terápiát tartja, utasításokat nem tartja4:elrendelt terápiát, utasításokat ellenőrzés mellett tartja5:gyógyszer bevétele csak gondozói ellenőrzéssel

3.8.HelyzetváltoztatásÁgyban megfordulni, felülni, ágyból kiülni-átülni székre, asztalhoz, stb.

1:önállóan 2:önállóan, segédeszköz használatával3:esetenként segítséggel4:gyakran segítséggel5:nem képes

2011.07.04. 14

3.9.Helyváltoztatás

1:önállóan 2:segédeszköz önálló használatával3:segédeszköz használatával, segítséget esetenként igényel4:segédeszköz használatával, gyakran csak segítséggel5:nem képes

4. Látás

1:jól lát, szemüveg használata nélkül2:jól lát, szemüveg használatával 3:szemüveg használatára szorul, de elutasítja azt4:szemüveg használatával sem kielégítő a látása (pl. hályog a szemen)5:nem lát

5. Hallás

1:jól hall átlagos hangerő mellett2:átlagos hangerő mellett időnkénti hallásproblémák, 3:hallókészülék használatára szorul,4:hallókészülékkel rendelkezik, hallásproblémák miatt kommunikációs

nehézségek, de a hallókészüléket nem használ, elutasítja v. nem képes

5:nem hall

6. Életvezetési képességfelügyelet igénye

1:önálló életvezetésre képes2:esetenként életvezetési tanácsadásra szorul, részfeladatra,

részmunkára betanítható3:életvezetésében, személyes szükségletei ellátásában segítségre

szorul 4:életvezetésében, személyes szükségletei ellátásában segítségre

szorul, belátási képessége hiányzik ld. segédtáblaB

5:napi 24 órás, állandó felügyeletet igényel

7. Egészségügyi gondozási szükséglet (szakápolás)

egyszerű választás: rászorul-e az adott szakápolási tevékenységreI: igen N: nem

2011.07.04. 15

7. Egészségügyi gondozási szükséglet (szakápolás)

egyszerű választás: rászorul-e az adott szakápolási tevékenységre

I:igen N:nem7.1.Vitális funkciók megfigyelése

(legalább hetente)

7.2.Vizsgálati anyagok vétele(legalább kéthetente)

7.3.Decubitus kezelése7.4.Kötözés, sebellátás

(krónikus seb, decubitus)

7.5.Táplálkozási intervenció (gyomorszonda, PEG szonda

7.6. Magatartás befolyásolás szükségessége(kognitív terápiás elemek alkalmazásával)

7.7.Rehabilitáció, gyógytorna Ha igen a válasz, ld. Segédtábla R

7.8.Egyéb egészségügyi szaktevékenységInjekció-infúzió-peritoneálisdialysis – oxigénterápia- sztóma –gégekanül-fájdalomcsillapítás(kanül, gyógyszer, eszköz)

HGCS : Összes pontszám:2011.07.04. 16

2011.07.04. 17

2011.07.04. 18

R segédtábla kitöltendő, ha a HGCS3 ADATLAP 7. és 6.kérdésére adott válasz igenRehabilitációs célú szolgáltatások, támogatási formák igénybe vétele az egyéni szükségletek alapján.

1. Mentálhigiénés támogatás Mindennapi problémák megoldása, feldolgozása során; konfliktuskezelésben való támogatás.

2. Pedagógiai, gyógypedagógiai támogatás a mindennapi tevékenységek során. (a képzés nem ide tartozik!)

3. Szervezett szabadidős tevékenységek igénybevétele, részvétel belső és külső programokban.

4. Elemi rehabilitáció

5. Képzésben, átképzésben való részvétel (ahol a képzést az Intézmény nyújtja)

Kognitív részképességek fejlesztése6. Egyéni formában

7. Csoportos formában

Kommunikáció fejlesztés igénybevétele8. Egyéni formában

9.

.Csoportos formában

Foglalkozatásban való részvételhez10. Mentori támogatás igénybevétele terápiás célú foglalkoztatás során

11. Foglalkoztatásra való felkészítés igénybevétele (szükségletek és készségek felmérése, önéletrajz írásban-, állásinterjúra felkészítésben való támogatás, álláskeresésben való támogatás, munkáltatókkal és ÁFSZ-al kapcsolattartás)

Szociális támogató szolgáltatások, szociális rehabilitáció igénybevétele

12. Információ nyújtás, ügyintézés  

13. Egyéni szociális rehabilitáció, szociális munka, esetmenedzselés (Reális célok elérésében-, konfliktuskezelésben-, döntéshozásban-, problémamegoldásban-, kapcsolattartásban-, érdekképviseletben-, szociális kompetenciák fejlesztésében való együttműködő támogatás igénybevétele.)

 

14. Családnak, szűkebb környezetnek nyújtott támogatás-bevonás, tágabb szociális környezet bevonása  

15. Integráció előkészítésében igényelt támogatás (minden területén, de kiemelten lakhatási megoldások felkutatásában való támogatás, környezeti előkészítés, önálló életvezetés előkészítése)  

16. Szociális készségek kiscsoportos fejlesztésében való részvétel  

Pszichológiai támogatás / Vizsgálat és terápiás jellegű, pszichológus által nyújtott támogatás (pl. krízishelyzetben, veszteség-feldolgozásban, önismeret fejlesztésében, kapcsolati problémák kezelésében…)17. Egyéni formában  

18. Csoportos formában  

Mozgásterápia igénybevétele (Mozgásfunkciók megtartása és fejlesztése érdekében igényelt támogatás. Megfelelő segédeszköz kiválasztásában és egyénre alakításában igényelt támogatás, eszközhasználat elsajátításában igénybe vett támogatás. )

19. Egyéni formában  

20. Páros vagy csoportos formában  

21. Terápiás sporttevékenységekben való részvétel  

22. Segédeszközzel való közlekedés valamint segédeszköz-használat elsajátításában, utcai közlekedés gyakorlásában való támogatás.  

PONTSZÁM:  

2011.07.04. 19

2011.07.04. 20

2011.07.04. 21

Életvezetési képesség

ellátás típus adatlapnem érintett

(1)adatlap

érintett (2,3,4,5)

fogyatékkal élők ellátása 15 1,8% 802 98,2%hajléktalan ellátás 2 2,9% 68 97,1%idős ellátás 219 8,8% 2266 91,2%pszichiátriai betegek ellátása 15 2,6% 555 97,4%szenvedélybetegek ellátása 3 2,5% 117 97,5%Végösszeg 254 6,3% 3808 93,7%

2011.07.04. 22

80,73%

28,06%19,27%

71,94%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

egészségügyi szociális

adatlap nem

igen

2011.07.04. 23

2011.07.04. 24

Otthoni szakápolásFekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló

Tevékenységek:

∎ Szondatáplálás ∎ Decubitus ellátása∎ Tracheális kanül ellátása ∎ Mozgásterápia∎ Katéter ellátás, gondozás ∎ Kiegészítő tevékenységek∎ Iv.folyadék és elektrolit pótlás ∎ Tartós fájdalomcsillapítás∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás ∎ Fizikoterápia és gyógytorna∎ Nyitott és zárt sebek ellátása

2011.07.04. 25

Táplálkozási intervenció

igen nemHGCs adatlap % adatlap %HGCS-I 0,00% 93 2,29%HGCS-II 8 0,20% 857 21,10%HGCS-III 8 0,20% 2014 49,58%HGCS-IV 29 0,71% 1053 25,92%Végösszeg 45 1,11% 4017 98,89%

2011.07.04. 26

gyógytornaigen nem

HGCs adatlap % adatlap %HGCS-I 28 0,69% 65 1,60%HGCS-II 356 8,76% 509 12,53%HGCS-III 743 18,29% 1279 31,49%HGCS-IV 414 10,19% 668 16,45%Végösszeg 1541 37,94% 2521 62,06%

2011.07.04. 27

Decubitus

igen nemHGCs adatlap % adatlap %HGCS-I 12 0,30% 81 1,99%HGCS-II 52 1,28% 813 20,01%HGCS-III 316 7,78% 1706 42,00%HGCS-IV 709 17,45% 373 9,18%Végösszeg 1089 26,81% 2973 73,19%

2011.07.04. 28

Kötözésigen nem

HGCs adatlap % adatlap %HGCS-I 1 0,02% 92 2,26%HGCS-II 33 0,81% 832 20,48%HGCS-III 137 3,37% 1885 46,41%HGCS-IV 146 3,59% 936 23,04%Végösszeg 317 7,80% 3745 92,20%

2011.07.04. 29

ellátás típus (Több tétel)

Értékek

ellátás típus

Átlag / HGCS össz pont

Átlag / szak

ellátás pont

Átlag / hgcs_szakápolás_da

rab

Maximum / szak

ellátás pont2

HGCS-I 12,7 3,9 0,9 18,0HGCS-II 21,7 5,6 1,2 20,0HGCS-III 33,4 5,5 1,3 21,0HGCS-IV 55,6 6,5 1,6 21,0HGCS-V 86,1 8,2 2,3 21,0Végösszeg 51,3 6,4 1,6 21,0

2011.07.04. 30

2011.07.04. 31

2011.07.04. 32

2011.07.04. 33

2011.07.04. 34

2011.07.04. 35

Dependenciát mér – ez dinamikus folyamat

Jól reprodukálható, egyszerű, ismételhető

A súlyozás kritériumainak fontossága

Mire jó?

Alkalmas időszakos jelentésre

az intézmény minőségi kontrollja

(az intézmény csak a megfelelő szakmai feltételek /eszköz, szakmai létszám/ birtokában láthatna el HGCS III-IV- V –t ill. szakápolást)

Javuló HGCS mutatók kiegészítő finanszírozás??

2011.07.04. 36

HGCS projektek eredményei

Súlyrendszer szakmai alapon HGCS I –V I-II(?) – otthonközeli ellátásban is

gondozható III-IV-V bentlakásos intézmény Megállapítás módja: belső szakember(ek)

külső kontrollal / külső szakértői bizottság ? Megfigyelés időbeli érvénye – gyorsan

változó állapotok

2011.07.04. 37

HGCS projekt következtetések

2011.07.04. 38

DILEMMÁK szabályozási kérdések –

jogosultság Ki végezze a mérést? Milyen gyakran? kulcspillanatok Kontroll?? Jelentési kötelezettség Ellenőrzés? Hogyan honorálja a rendszer

az állapot javulását?

2011.07.04. 39

„Semmit sem lehet nehezebben kézbe venni,

semmit sem veszélyesebb végig vinni és

semminek a sikere nem bizonytalanabb,

mint élére állni új dolgok bevezetésének,

mivel az újítónak ellenségei mindazok, akiknek jól ment a régi körülmények

között,és langyos védelmezői azok, akiknek

esetleg jól megy majd az új körülmények között.”

/Machiavelli/