a perioperatív , posztoperatív időszak problémái, műtéti

A perioperatív-, posztoperatív időszak

problémái, műtéti

szövődmények

Dr. Szűcs Ákos

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Mi a sebészet?

A sebész olyan belgyógyász, aki operál is!


Sebészeti alapfogalmak

Műtéti indikáció és kontraindikáció:

Indikáció:

• esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatokstb.

• relatív indikáció: benignus daganatok

• abszolut indikáció: malignus daganatok

• vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./


Műtéti előkészítésÁltalános

Pszichés előkészítés

Táplálás Enteralis táplálás (1500-2000kcal/nap)

Peroralis

Tápszonda (nasogastricus, nasojejunalis)

Parenteralis táplálás

Higiénés előkészítés Tisztálkodás, antisepticus fürdés

Borotválkozás

Műfogsor elhagyása


Műtéti előkészítésÁltalános

Premedikáció

Szorongás csökkentése, megnyugtatás

Narkózis indukcióhoz szükséges gyógyszeradag csökkentése

Váladékozás mérséklése

Vagus- és szimpatoadrenális reflexek redukciója

Gyomor pH csökkentése

Posztoperatív hányinger és hányás (PONV) megelőzése

Amnézia

Gyógyszerelés

Hypertensív terápia

Szénhidrát háztartás rendezése

Szívritmusszabályzó gyógyszerek


Műtéti előkészítés

Általános

Preoperatív koplaltatás Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium és az Országos

Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet közös ajánlása (Aneszteziológia

és Intenzív Terápia 33 (2): 2003)

• DE! lassult ürülés – trauma, jelentős stressz, DM,

alkoholizmus, GI betegség – EGYÉNI MÉRLEGELÉS

SZÜKSÉGES

Műtét előtt.. Fogyasztható..

2-3 órával Tiszta folyadék (De: alkohol,

tej, kávé nem!)

4 órával Anyatej

6 órával Tej, könnyű táplálék

8 órával Szilárd táplálék

(hús, zsíros étel)



Speciális:

Bélelőkészítés

Mechanikus béltisztítás

Hashajtás/Beöntés (vastagbél műtétek előtt)

Dekontamináció

Bélből nem felszívódó, lokálisan ható antibiotikummal

Homeostasis rendezése

Sav-bázis egyensúly

Folyadék- és elektrolitháztartás

Haemostatus

Véna/artéria biztosítása

Nasogastricus szonda

Hólyagkatéter



Speciális:

Antibiotikus profilaxis Ha a fertőzés kockázata 10%-nál magasabb -

szükséges

Sürgősségi hasi beavatkozások

Elektív vastagbélműtétel

Felső gasztrointesztinális daganatok műtétei

Ha a fertőzés kockázata 5-10% között mozog –

megfontolandó

Cholecystectomia

Ha implantátum kerül beültetésre

• Érműtétek

• Plasztikai sebészeti beavatkozások

• Hálós hasfali rekonstrukció


Műtéti előkészítés – Speciális:Thrombosis profilaxis – Vénás thromboembólia megelőzése

Mechanikus módszerek

Korai mobilizálás, a végtag aktív vagy passzív mozgatása

Kompressziós grádiens harisnya

Intermittáló pneumatikus kompressziós pumpa

Gyógyszeres lehetőségek

Nem frakcionált heparin

• A hatás gyors felépülése és megszűnése, valamint felfüggeszthetősége (protamin-szulfát) azonban főként vérzésveszély esetén kiemelten fontos gyógyszerré teszi.

Kis molekulatömegű heparin (LMWH)• Egyenletes felszívódása és hosszabb hatástartama könnyebb dozírozást

tesz lehetővé

• Ritkán okoz major vérzéses szövődményt, azonban antidotumhiányában annak kezelése is nehezebb

• Akár profilaktikus, akár terápiás dózisban is adható.

FXa gátlók, közvetlen thrombingátlók

• Alkalmazásuk leginkább heparin kezelés ellenjavallata (allergia, heparin indukálta thrombocytopenia stb.) esetén jön szóba.


A műtői team

Sebészi team

Operatőr

Asszisztensek

Műtősasszisztens (műtősnő)

Aneszteziológus team

Aneszteziológus orvos(ok)

Aneszteziológus asszisztens(ek)

Egyéb személyzet

Műtőssegéd(ek)

Speciális műszerek kezelői


A műtét

Bőrmetszés

Hasfalmegnyitás

Exploratio

A műtét

Revisio - vérzéscsillapítás

Drainage

Zárás (peritoneum, hasfal, bőr)

Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.


Intraoperatív szövődmények

Fajtái

Vérzés

Szerv laesiók

Keringési és légzési zavarok

Homeostasis, haemostasis

Kiválasztási zavarok

Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

Hogyan kerülhető el?

Vitalis funkciók monitorizálása

Precíz, finom, szövetkímélő műtéti technika (minden

részlet fontos)

A hosszú műtéti idő elkerülése

Gondos anesztéziai eljárás

Módszeres sebészeti eljárás


Posztoperatív teendők Gondos megfigyelés (monitorizálás)

Hőmérséklet

Vérnyomás

Pulzus

Légzés frekvencia

Vizelet, széklet ellenőrzése

Korai mobilizálás

Drének (szivadékok mennyisége és fajtája)

Seb ellenőrzése

Katéterek ellenőrzése

Fizioterápia

Korai mobilizálás

Mihamarabbi enteralis táplálás


Késői posztoperatív szövődmények

Ileus

Szeptikus

Hasűri tályogok

Fistula – anastomosis elégtelenség késői következménye

Sebgyógyulási zavar

Haematoma

Seroma

Sebfertőzés

Sebszétválás

Sérvképződés


Késői posztoperatív szövődmények

Sebgyógyulási zavar

Sebfertőzés

Tiszta: ritkán válik fertőzötté

Potenciálisan fertőzött: leggyakrabban üreges szerv

megnyitása esetén, 10%-a elgennyed

Fertőzött: 30% fertőzött sebbé válik, még antib.

profilaxis ellenére is (pl. abdominális tályog feltárás)

Direkt műtéti sebfertőzés a fő ok és nem az

esetleges bakteriaemia

Legnagyobb veszély: vastagbél (bal fél és rectum)


Nem sebészi posztoperatív szövődmények

Légzés

A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió.

Műtét után mindhárom, de főleg az első két komponensben zavar

léphet fel

Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika Atelectasia

Aspiratio

Posztoperatív pneumonia

Pleurális folyadékgyülem

Tüdőembolia

Tüdőoedema

ARDS

Szív- és érrendszeri szövődmények Arrhytmiák

Szívelégtelenség

Posztoperatív acut myocardiális infarktus

Hypertóniás krízis

Thrombozis és embolia

Heveny veseelégtelenség

a perioperatív , posztoperatív időszak problémái, műtéti

Documents