www.sagi.co.th

คุ�มครองรถยนต�สูงสุด 300,000 บาท ไม�ต�องตรวจสภาพรถ ไม�มีความเสียหายส�วนแรก

สำหรับเจ�าหน�าที่………………………………………………………………………………..

รายละเอียดรถยนต�ที่ขอเอาประกันภัย

รุ�นรถ………………………………………….ขนาดเคร�่องยนต�…………………. ซีซี

ป�จดทะเบียน……………………………………………………………………………

ทะเบียนรถยนต�เลขที่……………………………………………………………………

เลขตัวถัง……………………………………………………………………………….

เลขเคร�่องยนต�………………………………………………………………………….

ระยะเวลาขอเอาประกันภัย 1 ป� นับต้ังแต�วันที่……………………..……………………

ข�าพเจ�าขอรับรองว�า คำแถลงตามรายการข�างบนเป�นความจร�ง และให�ถือเป�นส�วนหนึ่งของสัญญาประกันภัยระหว�างข�าพเจ�ากับบร�ษัทฯ

บร�ษัทฯ สงวนสิทธิ์ในการพ�จารณารับประกันภัยให�เป�นไปตามเง�่อนไขของกรมธรรม�ประกันภัยรถยนต�

ใบคำขอเอาประกันภัย AUTO Perfect

นาย/นาง/น.ส………………………………..นามสกุล……………………………….

เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน

วัน/เดือน/ป�เกิด อายุ……..ป�

ที่อยู�ป�จจ�บัน……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

โทรศัพท�/มือถือ………………………………..อีเมล�…………………………………

คำเตือนของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส�งเสร�มการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)ให�ตอบคำถามข�างต�นตามความเป�นจร�งทุกข�อมิฉะนั้นบร�ษัทอาจถือเป�นเหตุปฏิเสธความรับผิดตามสัญญาประกันภัย

ได�ตามประมวลกฎหมายแพ�งและพาณิชย� มาตรา 865

PerfectAUTO

Auto Perfect 2+ Auto Perfect 3+ Auto Perfect 3

ทุนประกันภัย……………………………………………..บาท

ผลิตภัณฑ� Auto Perfect

รายละเอียดผู�ขอเอาประกันภัย ประเภท 2+: V99DA, ประเภท 3+: V99EA, ประเภท 3 : V99CA

ประเภทรถ รถเก�ง รถกระบะ 4 ประตู รถกระบะบรรทุก ไม�เกิน 3 ตัน

ยี่ห�อรถ Toyota Honda Isuzu

Mitsubishi Mazda Nissan

Benz BMW อื่นๆ โปรดระบุ……………….

ลงชื่อผู�เอาประกันภัย…………………………………………วันที่…………………………….

www.sagi.co.th

บร�ษัท ศร�อยุธยา เจนเนอรัล ประกันภัย จำกัด (มหาชน)เลขที่ 898 อาคารเพลินจ�ตทาวเวอร� ชั้น 18 โซน A ถนนเพลินจ�ต แขวงลุมพ�นี

เขตปทุมวัน กรุงเทพฯ 10330โทร. 0-2657-2555 โทรสาร. 0-2657-2500

โทร.0-2657-2999รับแจ�งเหตุ ทุกภัย ทั่วไทย เบอร�เดียว

ซื้อประกันออนไลน� คลิ�ก www.mysagi.co.th

ภาคตะวันออกนครปฐม 0-3428-0119-21ชลบุร� 0-3871-5877-8พัทยา 0-3848-8379-80ระยอง 0-3886-0094-5หัวหิน 0-3254-7707-8

ภาคใต�หาดใหญ� 0-7442-8746-9ภูเก็ต 0-7621-6000, 0-7622-4999สุราษฎร�ธานี 0-7720-4018-20

เลือกทำประกันภัยกับศร�อยุธยา เจนเนอรัล ประกันภัยดีกว�า

ภาคเหนือเชียงใหม� 0-5321-0405-8เชียงราย 0-5375-8661-3นครสวรรค� 0-5631-0751-4พ�ษณุโลก 0-5522-4161, 0-5522-3758สระบุร� 0-3631-5071-2

ภาคตะวันออกเฉียงเหนือขอนแก�น 0-4346-5580-1, 0-4346-5591นครราชสีมา 0-4426-3540-2อุดรธานี 0-4234-2280-1อุบลราชธานี 0-4528-4422-4สุร�นทร� 0-4453-1673-4

บร�ษัท ศร�อยุธยา เจนเนอรัล ประกันภัย จำกัด (มหาชน) หร�อ SAGI เป�นบร�ษัทประกัน ว�นาศภัยในเคร�อ บร�ษัท ศร�อยุธยา แคปป�ตอล จำกัด (มหาชน) หร�อ AYUD บร�ษัทฯ อยู�รับใช�สังคมไทยมากว�า 65 ป� โดยยึดการมอบบร�การที่เป�นเลิศให�กับลูกค�าทั่วประเทศไทย โดยนำเทคโนโลยีระดับโลกเข�ามาเสร�มการให�บร�การเพ�่อความสะดวกรวดเร็ว บร�ษัทฯ ได�รับการคัดเลือกให�เป�นบร�ษัทประกันว�นาศภัยที่มีการบร�หารงานดีเด�น จากสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส�งเสร�มการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ) ติดต�อกัน 8 ป� ซ�อน และได�คงการดำรงเง�นกองทุนตามระดับความเสี่ยงหร�อ RBC เกินกว�าเกณฑ�ที่ทาง คปภ. ได�ระบุไว�ถึงร�อยละ 700 แสดงถึงความม่ันคงในฐานะการเง�นท่ีพร�อมช�วยเหลือลูกค�าเม่ือประสบภัย

สาขา

AutoPerfect 2+

• คุ�มครองรถยนต�กรณี สูญหาย ไฟไหม� • จ�ายค�าซ�อมรถจากอุบัติเหตุที่เกิดจากคู�กรณี ที่เป�นรถยนต�ด�วยกันสูงสุด 300,000 บาท• ไม�ต�องตรวจสภาพรถ• ไม�มีความเสียหายส�วนแรก

AutoPerfect 3+

AutoPerfect 3

• จ�ายค�าซ�อมรถจากอุบัติเหตุที่เกิดจากคู�กรณี ที่เป�นรถยนต�ด�วยกัน สูงสุด 200,000 บาท• ไม�ต�องตรวจสภาพรถ • ไม�มีความเสียหายส�วนแรก

• ไม�จำกัดอายุรถในการรับประกันภัย• ไม�ต�องตรวจสภาพรถ• ไม�มีความเสียหายส�วนแรก

**หมายเหตุ: รายละเอียดความคุ�มครอง เง�่อนไข และข�อยกเว�น ระบุในกรมธรรม�ประกันภัย

100,000

200,000

300,000

7,300 (AA001)

8,500 (AA002)

9,000 (AA003)

8,300 (AA004)

9,500 (AA005)

10,000 (AA006)

7,300 (AA007)

8,500 (AA008)

9,000 (AA009)

100,000

150,000

200,000

6,300 (AA001)

6,800 (AA002)

7,300 (AA003)

6,900 (AA004)

7,400 (AA005)

7,900 (AA006)

6,300 (AA007)

6,800 (AA008)

7,300 (AA009)

2,500 (AA001) 2,500 (AA002) 2,500 (AA003)

เง�่อนไขการรับประกันภัย • รถยนต�จดทะเบียนส�วนบุคคล รถเก�ง / รถกระบะ 4 ประตู / รถกระบะบรรทุก (รถยนต�บรรทุกไม�เกิน 3 ตัน)

• อายุรถยนต�ไม�เกิน 15 ป� สำหรับแผน Auto Perfect 2+ และ Auto Perfect 3+

• รถยนต�ที่ผลิตหร�อประกอบภายในประเทศ • รถยนต�ที่มีราคาตลาดไม�ต่ำกว�าจำนวนทุนประกันภัย • คุ�มครองอุปกรณ�เสร�มตามมาตรฐานโรงงาน

บร�ษัทขอสงวนสิทธ์ิไม�รับประกันภัย

ความเสียหายต�อรถยนต�ที่เอาประกันภัย

ข�อตกลงคุ�มครอง

ความคุ�มครองขับข�่และผู�โดยสารภายในรถที่เอาประกันภัย

ความคุ�มครองขับข�่และผู�โดยสารภายในรถที่เอาประกันภัย

ไม�ค�ุมครอง

แผนประกันภัย AUTO Perfect

เบี้ยประกันภัย

Auto Perfect 2+

Auto Perfect 2+

Auto Perfect 3+ Auto

Perfect 3

รถเก�ง รถกระบะ 4 ประตู คุ�มครอง 5 ที่นั่งรถกระบะ คุ�มครอง 3 ที่นั่ง

Auto Perfect 3+

รถเก�ง รถกระบะ 4 ประตู คุ�มครอง 5 ที่นั่งรถกระบะ คุ�มครอง 3 ที่นั่ง

Auto Perfect 3

รถเก�ง รถกระบะ 4 ประตู คุ�มครอง 5 ที่นั่ง

รถเอเซีย รถยุโรป

รถเอเซีย รถยุโรป

รถเอเซีย รถยุโรป

รถกระบะ คุ�มครอง 3 ที่นั่ง

ความเสียหายต�อรถยนต�กรณีชนกับยานพาหนะทางบก

รถยนต�สูญหาย

รถยนต� ไฟไหม�

ค�ารักษาพยาบาล

การประกันตัวผ�ูขับข�่

ตามทุนประกันภัย ตามทุนประกันภัย

ไม�ค�ุมครอง

ไม�ค�ุมครอง

ไม�ค�ุมครอง

ไม�ค�ุมครอง

ตามทุนประกันภัย

ตามทุนประกันภัย

100,000 บาท/คน

100,000 บาท/คน

200,000 บาท/คน

1,000,000 บาท/คน

1,000,000 บาท/คน

10,000,000 บาท/คน

อุบัติเหตุส�วนบุคคล

ความรับผิดชอบต�อชีว�ต

ร�างกาย อนามัย

ความรับผิดชอบต�อทรัพย�สิน

รถยนต�ที่ใช�รับจ�าง หร�อให�เช�า / รถตู�โดยสาร / รถยนต�กล�ุม 1

จำพวก Supercar รถยนต�ที่แต�งโหลดซิ�ง รถแข�ง รถดัดแปลง

รถมูลนิธิ รถร�วม และรถติดไซเรนทุกชนิด / รถที่ไม�มีการผลิต หร�อ

ไม�สามารถหาอะไหล�ทดแทนได� / รถยนต�นำเข�า และรถจดประกอบ

PerfectAUTO