KM - MSMC

ผเขารวมกจกรรม

1. พรทพย ไพศาลธรรม ผจดการความร (KM Manager)

2. รงฤทย พลศร คณอานวย ( Facilitator)

3. จตตมา เอกฉตร คณลขต (Note Taker)

4. นภสกรณ กลาหาญ คณกจ

5. จรภทร โพธ� กฎ คณกจ

6. วราภรณ พชยกล คณกจ

7. ศศธร หมนตะบอน คณกจ

8. ปทมพร แสงทอง คณกจ

9. พรเชญ สมกลาง คณกจ

10. ธดารตน งามบญคา คณกจ

11. ธนารย ธนบวรพล คณกจ

12. อทมพร สงโต คณกจ

13. ภาวน สมบรณ คณกจ

14. อรทย ประจวบมล คณกจ

15. สนธยา คงมนต คณกจ

16. สทธชย จทรประสาท คณกจ

17. ธรรมาภรณ ป� นเงน คณกจ

18. ชชาต บงเกด คณกจ

19. อเทน พลสวสด� คณกจ

20. สเมธ บญชม คณกจ

1. หลกการและเหตผล

การใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง เปนวธการหน�งท�มการนามาใชในกระบวนการรกษาท�ง

ผปวยเร� อรง และผปวยท�อยในภาวะวกฤต (พรพลาศ, 2552) โดยสวนใหญตาแหนงท�ใชบอยในการใสสาย

สวนหลอดเลอดดาสวนกลาง คอ หลอดเลอดดา Internal jugular หลอดเลอดดา Subclavian และหลอดเลอด

การจดการความรของหนวยงาน MICU

หวขอในการจดการความร (Knowledge Vision)

เร�อง การปองกนสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางเล�อนหลด

วน/เดอน/ป ท�จดการความร 17 ตลาคม พ.ศ.2560

แบบฟอรมการจดการความร

KM - MSMC

ดา Femoral โดยมวตถประสงคเพ�อแกปญหาในผท�มปญหาหลอดเลอดดาสวนปลาย ใหสารน�าลาบาก เชน

ผปวยท�ใหสารน�าบอยจนหลอดเลอดแตก บวม หรอตบตนไป ผปวยท�อยในภาวะชอค ทาใหหลอดเลอด

หดตว หรอผปวยอวนหาหลอดเลอดดายาก, ใหสารอาหาร, ใหยา, ยาเคมบาบด, ใสสายกระตนหวใจแบบ

ช�วคราว, ตลอดจนใชเพ�อประเมน Hemodynamic ตาง ๆ การวด Central venous pressure (CVP), Pulmonary

artery pressure (PAP) เปนตน (ยาใจ, 2557) นอกจากน�ยงลดความทกขทรมานจากการเจาะเลอดบอยอกดวย

แมวาการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางจะมประโยชนมาก ขณะเดยวกนกมโอกาสเกด

ภาวะแทรกซอนได เชน การเกด CABSI การอตตน และการเล�อนหลด ซ� งหนวยงานวกฤตอายรกรรมพบวา

ภาวะแทรกซอนท�พบบอยมากท�สดคอการเล�อนหลดของสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางจากสถตการเกด

ของหนวยงานหอผปวยวกฤตอายรกรรมป 2559 พบรอยละ 12 ของผท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดา

สวนกลาง (สถตความเส�ยงหนวยงาน MICU โรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพ ฯ, 2560)

ภาวะแทรกซอนจากการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง มโอกาสเกดไดตลอดเวลาท�ยงมการ

ใสสาย ดงน�นจงเปนส�งจาเปนท�บคลากรทางคลนกหรอผดแล จะตองมความร ความเขาใจ ทกษะและ

ประสบการณในการดแลอปกรณน� จะชวยลดภาวะแทรกซอนท�อาจเกดข�น ซ� งจะสามารถแกไขปญหาไดด

และใหการดแลสายสวนไดอยางมประสทธภาพมากข�น (สมถวล ศรเรอง, 2551; พรพลาศ พลประสทธ� ,

2552)

2. วตถประสงค

2.1 แนวทางในการดแลผปวยเพ�อปองกนสายสวนหลอดเลอดดาเล�อนหลด

2.2 มแนวทางการดแลผปวยเม�อมการเกดสายสวนหลอดเลอดดาเล�อนหลด

3. เปาหมาย/ตวช�วด

3.1 มคมอปฏบตการดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง

3.2 มแนวทางในการดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดสวนกลาง

3.2 อตราผปวยเกดสายสวนหลอดเลอดดาเล�อนหลด รอยละ 0

4. วธการ/รปแบบการจดการความร ***(กรณาระบ)***

Success Story Telling (SST) (กรณเลอกขอน� ใหใสขอมลตามตารางขอ 5.1)

The World Cafe (กรณเลอกขอน� ใหใสขอมลตามตารางขอ 5.2)

KM - MSMC

5. กระบวนการจดการความร (Share & Learn)

5.1 Success Story Telling (SST)

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

จตตมา เอก

ฉตร

พบเหตการณวาบรเวณหมอนของ

ผปวยเปยก เม�อตรวจสอบตาแหนง

C-line พบวามการเล�อนหลดของ C-

line สงผลใหม IV และยา leak

ออกมารอบ Excite site ซ� งพบวายา

ท�ใหเปนยา High alert drug สงผล

ใหบรเวณท�มการ Leak บวม แดง

ผปวย Complain วามอาการแสบ

บรเวณตนคอ ดงน�นจงไดหยดใหยา

และสารน�าทนท จากน�นไดแจง

แพทยเจาของไขทราบ

- มการลงบนทกตาแหนงของ

สาย Central Line ใน Nurse Note

Flow และใบแบบฟอรมเกบ

ขอมลการใสและดแลสายสวน

ทางหลอดเลอดดาสวนกลาง

Device day

- มการรบ-สงเวร พยาบาล

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

- เม�อพบมเลอดหรอสารน�าไหล

ซมออกมาจากสายสวนหลอด

เลอดดาสวนกลางท�อยดานนอก

หรอเหนบรเวณท�เยบแผล ท� Exit

site หรอสายเล�อนหลดออกมา

จากตาแหนงเดม หรอกรณท�รสก

วาบรเวณ Exit site บวม ปวด

แสบรอนหรอตามแนวสาย ให

รบปดท�สาย (clamp) เหนอ

บรเวณท�ร�วหรอแตก แลวปดดวย

ผากอซปราศจากเช�อ ใหกด

บรเวณ insertion site และ Exit

site จนกวาเลอดจะหยด ใหผปวย

นอนตะแคงซายในทาศรษะต�า

(Trendelenburg position) เพ�อ

ปองกนไมใหฟองอากาศเขาไป

ในหลอดเลอดแดงท�ไปสปอด

- ผปวยท� C-line เล�อนหลด

ไดรบการพยาบาลรวดเรว

ตามแนวทางการปองกนการ

เล�อนหลด (ตามคมอ) และ

ไมไดรบอนตรายจาก IV และ

ยา Leak

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

(pulmonary artery)

- รบรายงานแพทยเจาของไข

อยางเรงดวน พรอมท�งเตรยม

อปกรณหากแพทยพจารณาเอา

สายออก หรอซอมแกไขแตตอง

ไมมความเส�ยงจากการตดเช�อ

เตรยม X-ray เพ�อยนยนตาแหนง

ของสายสวน

- หากแพทยพจารณาแลวสาย

สวนหลอดเลอดดามการเล�อน

หลดจรง ดแลเตรยมชวยแพทย

ในการนาสายออก

- พยาบาลเจาของไขลงบนทกใน

Nurse Note และ เขยนใบรายงาน

อบตการณความเส�ยงท�เกดข�น

เพ�อทบทวนอบตการณและ

แนวทางปฏบตเพ�อปองกนการ

เล�อนหลดของสายสวนหลอด

เลอดดาสวนกลางใหครอบคลม

มากย�งข�น

นภสกรณ กลา

หาญ

พยาบาลหวหนาเวรไดรบแจงจาก

พยาบาลเจาของไขวาผปวยท�ไดรบ

การใสสาย C-line วนแรกมปญหา

วาภายหลงปดแผลดวย Tegaderm

CHG มปญหาเลอดหยดยากทาใหม

เลอดซมออกมาบรเวณ Exit side

ปรมาณมาก Tegaderm เม�อเปยกชม

จะหลดรอนงายตองเปล�ยนแผล

บอยคร� ง พยาบาลหวหนาเวรนเทศ

การ Dressing แผลท�ถกตอง

- หากเปนวนแรกของการใส C-

line ในผปวยบางรายอาจพบ

ปญหามเลอดออกมากตองเปล�ยน

แผลบอยแนะนาใหใช gauze

และปดดวย fixomull กอน

จนกวาจะไดรบการแกไขจน

เลอดหยดแผลแหงคอย

เปล�ยนเปน Tegaderm CHG

- ผปวยไดรบการดแลตาม

แนวทางปองกนการเล�อน

หลดของสาย C-line รวมถง

ปองกนการตดเช�อจากแผล

C-line

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

จรภทร โพธ� กฎ พยาบาลเจาของไขตรวจเชคแผล

กอนจะลงบนทกในแบบฟอรมเกบ

ขอมลการใสและดแลสายสวนทาง

หลอดเลอดดาสวนกลาง Device day

พบวา ผปวยไมไดรบการปฏบตตาม

แนวทางการ Dressing แผลคอไม

เปล�ยนแผลตามระยะเวลา คอ

Dressing แผลทก 7 วน และพบ

ตาแหนงสายมการเล�อนออก ไดแจง

พยาบาลหวหนาเ และแพทยเจาของ

ไขทราบ

- เขยนวนเวลาท�จะตองเปดแผล

Dressing คร� งตอไปอก 7 วน

(กรณปดดวย gauze เปด

Dressing คร� งตอไปอก 2 วน)

- Dressing แผลใหมทกคร� ง เม�อม

การหลดลอกของ Tegaderm

CHG: Chlorhexidine Gluconate

หรอแผลเปยกหรอมเลอดซม

และเม�อครบกาหนดเปดแผล 7

วน

- ผปวยไดรบการดแลตาม

แนวทางการดแลเพ�อปองกน

การเล�อนหลดของ C- line

พรทพย

ไพศาลธรรม

พยาบาลหวหนาเวรตรวจเย�ยม Case

ผปวยท�ไดรบการใสสาย C-line

ไดรบแจงวาพยาบาลผดแลไมทราบ

วาตาแหนงของสายสวน Fix ท�

ตาแหนงใดเน�องจากขาดการรบสง

เวร พยาบาลหวหนาเวรไดนเทศ

เร�องใน Nurse Note Flow และใบ

แบบฟอรมเกบขอมลการใสและ

ดแลสายสวนทางหลอดเลอดดา

สวนกลาง Device day พยาบาล

เจาของไขรบทราบปฏบตตาม

- มการลงบนทกตาแหนงของ

สาย Central Line ใน Nurse Note

Flow และใบแบบฟอรมเกบ

ขอมลการใสและดแลสายสวน

ทางหลอดเลอดดาสวนกลาง

Device day

- มการรบ-สงเวร พยาบาล

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

- ผปวยไดรบการดแลตาม

แนวทางการดแลเพ�อปองกน

การเล�อนหลดของ C- line

วราภรณ พชย

กล

ขณะใหการพยาบาล Complete bed

bath พบวาตาแหนงของ C-line ม

การ ปดแผลดวย Fixumull ซ� ง ทาให

ตาแหนงของ C-line เล�อนออกมา

ไดหยดใหยาและสารน�า จากน�น

รายงานแพทยเจาของไขทราบ

- Dressing แผลเสรจ เวนระยะให

แนใจวาบรเวณผวหนงแหงสนท

ดแลว ปดแผลดวย Tegaderm

CHG: Chlorhexidine Gluconate

รหส 1660R, 1658R โดยคลม

แบบแนบสนทกบผวไมม

ฟองอากาศ จากน�นปดแผนกาว 1

เสนท�มากบผลตภณฑ ตรง

- ผปวยไดรบการดแลตาม

แนวทางการ Dressing แผล

ตามคมอ

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

บรเวณสายท�ตดขอบ Tegaderm

CHG: Chlorhexidine Gluconate

ธนารย ธนบวร

พล

พยาบาลนองใหมพบวาขณะ

เคล�อนยายผปวยไปทาการตรวจ

พเศษ (CT scan) พบมการดงร� งของ

IV circuit ทาใหมการเล�อนหลดของ

C-line ไดมการแจงหวหนาเวร และ

แจงแพทยเจาของไขรบทราบ

เพ�อใหมาประเมนตาแหนงสายและ

ดวาสายสวนยงสามารถใชงานไดตอ

หรอไม

- เม�อมเจาหนาท�อ�น ๆ ท�เขามา

ปฏบตกจกรรม เชน นก

กายภาพบาบด เจาหนาท� X-ray

ญาตผปวยและผดแล เปนตน

ตองไดรบการแนะนาใหระวง

การเล�อนหลดของสาย Central

line และพยาบาลตองอยกบ

ผปวย

- ผปวยไมเกดการเล�อนหลด

ของสายสวนหลอดเลอดดา

สวนกลางขณะมการปฏบต

กจกรรม

ศศธร หมนตะ

บอน

ขณะ Dressing แผล C-line พบวา

บรเวณผวหนงมความช�นและเป� อย

และยงพบวา Stiff ท�เยบไว มการ

หลดออกมา ทาใหตาแหนงสาย C-

line ท� Fix ไวมการเล�อนหลด

พยาบาลไดทาการหยดยา และสาร

น�า แจงแพทยเจาของไขรบทราบ

แพทยยนยนวามการเล�อนหลดจรง

และตอง Revise สายใหม ดแลชวย

แพทยในการทาหตถการ

- มการรบ-สงเวร พยาบาล

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

- เม�อพบมเลอดหรอสารน�าไหล

ซมออกมาจากสายสวนหลอด

เลอดดาสวนกลางท�อยดานนอก

หรอเหนบรเวณท�เยบแผล ท� Exit

site หรอสายเล�อนหลดออกมา

จากตาแหนงเดม หรอกรณท�รสก

วาบรเวณ Exit site บวม ปวด

แสบรอนหรอตามแนวสาย ให

รบปดท�สาย (clamp) เหนอ

บรเวณท�ร�วหรอแตก แลวปดดวย

ผากอซปราศจากเช�อ ใหกด

บรเวณ insertion site และ Exit

site จนกวาเลอดจะหยด ใหผปวย

นอนตะแคงซายในทาศรษะต�า

- ไดรบการพยาบาลท�ถกตอง

และรวดเรวในการดแลแผล

C-line และไมเกดการเล�อน

หลด

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

(Trendelenburg position) เพ�อ

ปองกนไมใหฟองอากาศเขาไป

ในหลอดเลอดแดงท�ไปสปอด

(pulmonary artery)

- รบรายงานแพทยเจาของไข

อยางเรงดวน พรอมท�งเตรยม

อปกรณหากแพทยพจารณาเอา

สายออก หรอซอมแกไขแตตอง

ไมมความเส�ยงจากการตดเช�อ

เตรยม X-ray เพ�อยนยนตาแหนง

ของสายสวน

- หากแพทยพจารณาแลวสาย

สวนหลอดเลอดดามการเล�อน

หลดจรง ดแลเตรยมชวยแพทย

ในการนาสายออก

- พยาบาลเจาของไขลงบนทกใน

Nurse Note และ เขยนใบรายงาน

อบตการณความเส�ยงท�เกดข�น

เพ�อทบทวนอบตการณและ

แนวทางปฏบตเพ�อปองกนการ

เล�อนหลดของสายสวนหลอด

เลอดดาสวนกลางใหครอบคลม

มากย�งข�น

ปทมพร แสง

ทอง

ขณะให IV Fluid ทาง C-line พบวา

สายยาวกวาปกตทาการตรวจเชค

พบวาเวรกอนหนาน�ทาการ

Dressing แผล แลวไมไดตรวจเชค

ตาแหนงสายสวนหลอดเลอดดา

สวนกลางกอนปดแผล ซ� งจากการ

ตรวจสอบพบวา C-line เล�อนจาก

ตาแหนงเดมท� Fix ไว พยาบาลแจง

- ลงบนทกตาแหนงของสาย

Central Line ใน Nurse Note

Flow และใบแบบฟอรมเกบ

ขอมลการใสและดแลสายสวน

ทางหลอดเลอดดาสวนกลาง

Device day ตดตามตาแหนงสาย

รวมกบ x-ray

- ในการรบ-สงเวร พยาบาล

- ไดรบการพยาบาลตามแนว

ทางการปองกนการเล�อน

หลดของ C-line และไมมการ

เล�อนหลดของ C-line

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

แพทยเจาของไข ประเมนความ

จาเปนของการใช C-line รวมกบ

แพทยเจาของไขพบวาไมจาเปนตอง

ใช แพทยพจารณาให Off c-line

ดแลเตรยมอปกรณเพ�อชวยแพทย

Off C-line

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

- รบรายงานแพทยเจาของไข

อยางเรงดวน เม�อพบมการเล�อน

หลดของสายสวน พรอมท�ง

เตรยมอปกรณหากแพทย

พจารณาเอาสายออก หรอซอม

แกไขแตตองไมมความเส�ยงจาก

การตดเช�อ เตรยม X-ray เพ�อ

ยนยนตาแหนงของสายสวน -

หากแพทยพจารณาแลวสายสวน

หลอดเลอดดามการเล�อนหลด

จรง ดแลเตรยมชวยแพทยในการ

นาสายออก

- พยาบาลเจาของไขลงบนทกใน

Nurse Note และ เขยนใบรายงาน

อบตการณความเส�ยงท�เกดข�น

เพ�อทบทวนอบตการณและ

แนวทางปฏบตเพ�อปองกนการ

เล�อนหลดของสายสวนหลอด

เลอดดาสวนกลางใหครอบคลม

มากย�งข�น

อทมพร สงโต พยาบาลนองใหมพบเหตการณวา

ผปวยมอาการสบสนวนวาย ทาให

สาย C-line ดงร� งและเกดการเล�อน

พยาบาลไดแจงพยาบาลหวหนาเวร

และแพทยเจาของไขรบทราบ

- มการผกยดผปวยในรายท�

สบสนและควบคมการ

เคล�อนไหวไมได ตามมาตรฐาน

การผกยดผปวย MAAS scale

- ไมพบการเล�อนหลดของ C-

line

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

ภาวน สมบรณ พยาบาลนองใหมพบเหตการณ

ผปวยรสกตวด ชวยเหลอตวเองได

พลกตะแคงตวไมระวง ทาใหสาย

C-line มการเล�อน พยาบาลไดแจง

พยาบาลหวหนาเวร และแพทย

เจาของไขรบทราบ

- มการใหขอมลกบผปวยท�ไดรบ

การใสสาย Central Line วาสาย

อยตรงตาแหนงใด รวมถง

ความสาคญ และการดแลอยางไร

เพ�อไมใหเล�อนหลด ในรายท�

ผปวยรสกตวด แนะนาให

ระมดระวงการดงร� งของสาย

ขณะขยบหรอพลกตะแคงตว

- ไมพบการเล�อนหลดของ C-

line

ธดารตน งาม

บญคา

พยาบาลนองใหมพบเหตการณม

การดงร� งของสาย C-line ขณะให

กจกรรมทางการพยาบาลเชน การ

พลกตะแคงตว การอาบน�า การ

Suction ไดแจงพยาบาลหวหนาเวร

เชคตาแหนงของ C-line พบวา

ตาแหนง C-line เล�อนจากตาแหนง

เดมจรง จากน�นไดแจงแพทยเจาของ

ไขทราบ

- มการรบ-สงเวร พยาบาล

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

- จดสาย Central Line สวนท�

ไมไดปดพลาสเตอร และอยนอก

ตวผปวย เกบสายใหเรยบรอย จด

ใหเปนอสระไมพนกนและไมดง

ร� งกบอปกรณอ�น

- ในขณะเปล�ยนทา พลกตะแคง

ตว หรอ ทากจกรรมพยาบาลให

ผปวย ใหใชมอจบตรงสายและ

ตรวจดไมใหดงร� งอปกรณตาง ๆ

ขณะยกตวผปวย

- ไมพบการเล�อนหลดของ C-

line

รงฤทย พลศร พยาบาลหวหนาเวรเชค Central line

ใน Nurse note พบวาไมมการลง

ตาแหนงของสาย C-line จากน�นได

ซกถามกบพยาบาลเจาของไขพบวา

เปนผปวยท�รบยายจากหอผปวยอ�น

แลวไมไดสงเวรเร�องตาแหนงของ

สายสวน จงไดให Confirm Order

- มการลงบนทกตาแหนงของ

สาย Central Line ใน Nurse Note

Flow และใบแบบฟอรมเกบ

ขอมลการใสและดแลสายสวน

ทางหลอดเลอดดาสวนกลาง

Device day

- มการรบ-สงเวร พยาบาล

ผปวยไดรบการดแลตาม

แนวทางและไมเกดการเล�อน

หลดของ C-line

KM - MSMC

ผเลาเร�อง

(Narrator)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธท�ไดรบ

(Result)

แพทยและสอบถามจากแพทย

เจาของไขอกคร� งเพ�อยนยนตาแหนง

จากน�นไดลงบนทกในฟอรมเกบ

ขอมล

หวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของ

ไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย

Central Line และตรวจสอบ

ตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

6.สรปความถ� (ขอมลท�ไดมาจากขอ 5.1 หรอ 5.2)

เร�อง จานวนความถ�

การรบ-สงเวร พยาบาลหวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของไขประเมนตาแหนงท�ใสสาย

ประเมนการเล�อนหลดของสาย Central Line และตรวจสอบตาแหนงสายและบนทก

ทกเวร

10

Dressing และปดแผลตามแนวทางการปองกนการเล�อนหลดของสาย Central Line 8

จดสายและเกบสาย Central line ใหเรยบรอย จดใหเปนอสระไมพนกนและไมดงร� ง

กบอปกรณอ�น 8

เพ�มความระมดระวงในขณะเปล�ยนทา พลกตะแคงตว หรอ ทากจกรรมพยาบาลให

ผปวย 7

ใหขอมลกบเจาหนาท�อ�น ๆ ท�เขามาปฏบตกจกรรม เชน นกกายภาพบาบด เจาหนาท�

X-ray ญาตผปวยและผดแล เปนตน ตองไดรบการแนะนาใหระวงการเล�อนหลดของ

สาย Central line และพยาบาลตองอยกบผปวย

6

ใหขอมลกบผปวยท�ไดรบการใสสาย Central Line วาสายอยตรงตาแหนงใด รวมถง

ความสาคญ และการดแลอยางไรเพ�อไมใหเล�อนหลด ในรายท�ผปวยรสกตวด 6

ผกยดผปวยในรายท�สบสนและควบคมการเคล�อนไหวไมได ตามมาตรฐานการผกยด

ผปวย MAAS scale 6

การใหความรกบพยาบาลนองใหมเก�ยวกบการดแลผปวยท�ใส C-line 5

7. Key Success Factor (ปจจยท�ทาใหประสบความสาเรจ สรปจากกระบวนการจดการความรในขอ.6

(โดยเรยงจากความถ�ท�ไดจากขอ 6 จากความถ�มากสดไปหานอยสด)

1. มการรบ-สงเวร พยาบาลหวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของไขประเมนตาแหนงท�ใสสายประเมนการ

เล�อนหลดของสาย Central Line และตรวจสอบตาแหนงสายและบนทก ทกเวร

2. Dressing และปดแผลตามแนวทางการปองกนการเล�อนหลดของสาย Central Line

KM - MSMC

3. จดสายและเกบสาย Central line ใหเรยบรอย จดใหเปนอสระไมพนกนและไมดงร� งกบอปกรณอ�น

4. เพ�มความระมดระวงในขณะเปล�ยนทา พลกตะแคงตว หรอ ทากจกรรมพยาบาลใหผปวย

5. ใหขอมลกบเจาหนาท�อ�น ๆ ท�เขามาปฏบตกจกรรม เชน นกกายภาพบาบด เจาหนาท� X-ray ญาต

ผปวยและผดแล เปนตน ตองไดรบการแนะนาใหระวงการเล�อนหลดของสาย Central line และ

พยาบาลตองอยกบผปวย

6. ใหขอมลกบผปวยท�ไดรบการใสสาย Central Line วาสายอยตรงตาแหนงใด รวมถงความสาคญ

และการดแลอยางไรเพ�อไมใหเล�อนหลด ในรายท�ผปวยรสกตวด

7. ผกยดผปวยในรายท�สบสนและควบคมการเคล�อนไหวไมได ตามมาตรฐานการผกยดผปวย MAAS

scale

8. การใหนเทศและใหความรกบพยาบาลนองใหมเก�ยวกบการดแลผปวยท�ใสสายสวนหลอดเลอดดา

สวนกลาง

8. นวตกรรมหรอส�งท�ไดจากการจดการความร (กรณาแนบหลกฐาน)

คมอ

แผนพบ

และ มการเผยแพรความรผานโปรแกรมหรอระบบตางๆ..เม�อวนท� 17 ตลาคม พ.ศ.2560

เพ�อการตรวจสอบ (พรอมปร�นเอกสารแนบ หนา website KM หนวยงานมาดวย)

9. ผลจากการดาเนนการทากจกรรม KM .

9.1 มคมอแนวทางการดแลผปวยท�ใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง

9.2 มแนวทางการดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง

9.3 อตราสายสวนหลอดเลอดดาเล�อนหลด

ลาดบ เดอน อตราสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางเล�อนหลด/จานวนผปวยท�ใส C-line

1 กรกฏาคม 60 13.33% (15 คน)

2 สงหาคม 60 11.11 % (18 คน)

3 กนยายน 60 9.09 % (11 คน)

4 ตลาคม 60 0 (13 คน)

5 พฤศจกายน 60 0 (13 คน)

6 ธนวาคม 60 0 (8 คน)

10. สรปผลการนาเทคนคไปปฏบตใช

หลงมแนวทางการดแลผปวยทาใหบคลากรเกานาไปปรบใชในการดแลผปวยเพ�อปองกนสายสวน

หลอดเลอดดาสวนกลางเล�อนหลดไดเปนไปในแนวทางเดยวกน สามารถเปนแนวทางในการสอนนองใหม

ท�ยงไมมประสบการณในการดแลผปวยท�ใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางใหมแนวทางในการดแลผปวย

KM - MSMC

ท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางไดอยางถกตองและครบถวน นอกจากน�ยงสามารถนาไป

เผยแพรหนวยงานอ�นท�ดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางไดมความรเพ�มมากข�น

11. After Action Review (AAR)

1. ทานสามารถนาองคความรไปพฒนาหนวยงานของทานไดอยางไร

เพ�มศกยภาพการดแลผปวยกลมท�ไดรบสายสวนหลอดเลอดสวนกลาง ทาใหผปวยมความ

ม�นใจในความรความสามารถของบคลากร ผปวยมความไววางใจขณะรบบรการท�หนวยงาน

2. ทานสามารถนาองคความรไปพฒนาองคกรไดอยางไร

สรางแนวปฏบตในการปองกนการเล�อนหลดของสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง และพฒนา

แนวปฏบต เปน WI และ CQI ของหนวยงาน ตลอดจนสามารถเผยแพรไปยงหนวยงานอ�น ๆ ของ

โรงพยาบาลเพ�อใชในการดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง เพ�อเปนการเพ�มประ

สทธภาพการดแลผปวยท�ไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดสวนกลาง ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

ลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล รวมถงสามารถลดคาใชจายท�โรงพยาบาลตองจายในการรกษา

ภาวะแทรกซอนท�เกดข�น

KM - MSMC

12. ภาพประกอบการทากจกรรม

....................................................................

(นางรงฤทย พลศร)

รกษาการแทนหวหนางานหวหนาหนวยงาน MICU