นพ.ธงชัย มีลือการ รองผู้อ...

เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม

นพ.ธงชย มลอการ รองผอ านวยการฝายการแพทย โรงพยาบาลแพร


M1ฝาง

M1จอมทอง

F1หางดง

M2สนทราย

M2สนปาตอง ๑๕๐ กม

๑๗๖ กม

Aนครพงค


คณะท 2: การพฒนาระบบบรการ

2.1. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

2.2. Service Plan สาขา NCD

2.2.1 โรคเบาหวาน

โรคความดนโลหตสง

2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง

2.3. Service Plan สาขา RDU

2.4. Service Plan สาขาทารกแรกเกด

2.5. Service PlanสาขาPalliative Care

2.6. Service Planสาขาการแพทยแผน

ไทยและการแพทยผสมผสาน

2.7. Service Planสาขาสขภาพจต

2.8. Service Plan 3 สาขาหลก plus

2.8.1 สตกรรม

2.8.2 กมารเวชกรรม

2.8.3 ออรโธปดกส

2.8.4 อายรกรรม

2.8.5 ศลยกรรม

2.9. Service Planโรคหวใจ

2.10. Service Planโรคมะเรง

2.11. Service Planโรคไต

2.12. Service Planโรคตา

2.13. Service Planสาขาสขภาพชองปาก

2.14. Service Planสาขาปลกถายอวยวะ

2.15. Service Planสาขาอบตเหต

2.16. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

2.16.1 HA 2.16.2 รพ.สต. ตดดาว


Service Delivery

Health Work Force

IT Financing Leadership/ Governance

Drug

&Equipment 1. การพฒนาระบบ

การเฝาระวงคด

กรอง ขาดการ

เชอมโยงทงจงหวด

การพฒนาโปรแกรม

CVD risk

ด าเนนการมา 2 ป

แลวยงไมสมบรณ

งบประมาณการคดกรองmetabolicในกลมประชากรอายตงแต 35 ปขนไป และการคดกรองภาวะแทรกซอนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงไปสมพนธกบเปาหมายทรบภาวะและผลงานตามตวชวด

กรอบการประเมณ

คลนกไมชดเจน

2. การพฒนา ระบบ NCD Clinic Plus อ าเภอ

บคคลากรในระบบ

เครอขายมการ

เปลยนแปลงบอย

เครอขาย case

manager ระดบจงหวด

ไมชดเจน

NCD


• ปรบปรงCPG ใหเปนปจจบน update องคความรใหม ปรบใชและตดตามการใช

• พฒนาระบบการดแลผปวยDM/HT แบบองครวมบรณาการNCD Clinic Plus

• พฒนาระบบการคดกรองและจดการภาวะแทรกซอนใหมประสทธภาพ


COPD

- พฒนาศกยภาพสถานบรการทกระดบในการดแล ผปวย COPD - สรางเครอขาย case manager COPD และพฒนาการสงตอภายในจงหวด

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 137.53 ครงตอแสนประชากร

รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน

SMALL SUCCESS 3 เดอน

อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมาย : ไมเกน 130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป)

จงหวดเชยงใหม ผปวย COPD จ านวนเพมขนและอตราตายเพมขน 625(58) และ 766(59)

มาตรการ


โรคหลอดเลอดสมอง Service Delivery

Health Work Force

IT Financing Leadership/Governance

Drug

&Equipment

บางแหงยงไมม

Stroke Unit

นกกจกรรมบ าบด

เพยง 1 คน

ระบบขอมลไม

เชอมโยงทง

จงหวด

ขาดงบประมาณในการ พฒนาศกยภาพบคลากร

อปกรณทาง

การแพทยทเกยวของ

ไมเพยงพอ

การตดตามผปวยหลงจ าหนาย ไมสามารถครอบคลมผปวยจากรพ.มหาราชฯและโรงพยาบาลประสาทได

พยาบาลเฉพาะทาง

stroke ไมเพยงพอ

- มคณะกรรมการ

service plan ระดบ

จงหวด

- การจดEssential

Task เปนมาตรการ

ด าเนนงาน


• ตดตามการตง Stroke Unit จ านวน 6 เตยง โดยใชทรพยากรรวมกบหอผปวยหนกอายรกรรม

• การพฒนาระบบ ฐานขอมล / ตวชวดใหเปนทศทางเดยวกน เชอมโยงกนได

ขอเสนอแนะ

โรคหลอดเลอดสมอง


1. มค าสงแตงตงคณะกรรมการ SP-RDU ระดบจงหวด เปนกลไกขบเคลอน

2. ด าเนนการใหทกโรงพยาบาล ด าเนนงานตามแนวทาง SP-RDU ในปงบประมาณ 2560

3. โรงพยาบาลทกแหง มเปาหมายการด าเนนการสอดคลองตามแนวทางของจงหวดก าหนด โดยก าหนดใหด าเนนการรวมกนในป 2560

1. รายงานตวชวด RDU2 ของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ยงไมสามารถประมวลผลการด าเนนการตามเกณฑ

2. ผลการประเมนประสทธภาพการด าเนนการของคณะกรรมการ PTC ของโรงพยาบาล สวนใหญอยในระดบ 1 - 2 เนองจากพงเรมด าเนนการ ซงตองมการสอสารความเขาใจ การฝกอบรม การพฒนาระบบสารสนเทศ

GAP การด าเนนงาน RDU ป 2560

แผนกจกรรมการด าเนนงาน RDU ป 2560


ระดบโรงพยาบาล

จ านวน

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process)

มคณะกรรมการ ขบเคลอน SP-RDU

มระบบสารสนเทศ ในการจดเกบขอมล ตวชวด SP-RDU

แผนปฏบตการจดการ เชอดอยา ใน รพ.

เฉพาะ รพ. ระดบ A S และM1

A 1 ม ม ม

M1 2 ม ม ม

M2 3 ม ม 2 ไมม 1

F1 1 ม ม

F2 16 ม ม 14 ไมม 2

F3 1 ม ไมม

รวม 24 24 ม 20 ไมม 4 ด าเนนการครอบคลม

รอยละ 12.5

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process) ของโรงพยาบาลในจงหวดเชยงใหม


ระดบโรงพยาบาล

จ านวน

RDU 1 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output)

RDU 2

1. รอยละของรายการยาทส งใชยา ในบญช

ยาหลกแหงชาต ED

2. ประสทธ ผลคณะกรรม การ PTC

3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ

4. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน

5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

1. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภมท ผานเกณฑ URI

2. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภม ทผานเกณฑ AD

เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20

A 1 ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน

M1 2 ผาน ผาน 1 ไมผาน

1 ผาน 1 ไมผาน

1 ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน

M2 3 ผาน ไมผาน ผาน 2 ไมผาน



1 ผาน ไมผาน

F1 1 ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน ผาน ผาน

ไมผาน

F2 16 ผาน 8 ไมผาน

8 ผาน 2 ผาน

14 ผาน 13 ผาน

3 ผาน 2 ผาน 14

ผาน 4 ไมผาน 12

ผาน

ไมผาน

F3 1 ผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ผาน

ไมผาน

รวม 24 ผาน 15 ไมผาน


19 ผาน 18 ไมผาน 6

ผาน 3 ไมผาน 21

ผาน 7 ไมผาน17

24 24

คดเปนรอยละ 62.5 20.83 75 12.5 29.16 100 0

เปาหมาย ป 2560 100 100 100 100 100 ≥ รอยละ 40 ≥ รอยละ 40


วเคราะห Service Plan ทารกแรกเกด

SP Service delivery

Health Work Force

HIS IT/Med Fin. L- gover nance

A

NICU >500g

Work load

Limit claim

Director 12+2

M

NICU >800g-1kg

develop potential

SurfactantTPN, HFOV, Bloodbank

ฝาง3+1 จอมทอง2+1 สนทราย10

F

Intrauterine transfer

Early detect

P

การคดกรอง risk Coverage In time


วเคราะห Service Plan กมารเวชกรรม SP

กมาร Service delivery

Health Work Force

HIS IT/Med Fin. L- governance

A

TDT Desferox.

Pneumonia

OPD, 1day-ward

ICU 8 bed

Syringe pump Claim

ทมกมาร

M

TDT Desferox.

Pneumonia

OPD, 1day-ward ICU

Syringe pump, Blood bank

Claim

ทมกมาร

F

TDT Desferox.

IPD Syringe pump, Blood bank

Claim

ศนยประสาน

P

การคดกรอง risk,ตดตาม

อสม. รพ.สต.


Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment

-ระบบการดแลไมได

เฉพาะเจาะจงใน

กลมโรคใดโรคหนง

ท าใหภาระงานมาก

พยาบาลทผานการ

อบรม Palliative

care ไมได

รบผดชอบเตมเวลา

ขาดการใชประโยชน

จากสอสารสนเทศฐาน

ในการจดท า

ฐานขอมลผปวย

Palliative ทครบถวน

ถกตองและเปน

ปจจบน

งบประมาณในการพฒนาระบบไมเพยงพอ (ถาเทยบกบปทผานมา)

- การขบเคลอนการท างาน

ในรพ. สระดบรพช. ไม

เชอมโยงและตอเนอง

- การเขาถงระบบยา

opioid ในกลม

โรคมะเรงยงนอย ,

การจดตง Pain

Clinic

-ไมมเกณฑการวนจฉย

ผปวยทชดเจน

-ไมม CPGปฏบตงาน

palliative

- ระบบการสงตอผปวย

จากรพ.สชมชนขาด

ความเชอมโยง

Palliative Care


• การสนบสนนและพฒนาศกยภาพบคลากรในเครอขาย การสนบสนนแหลงความรดานวชาการจากรพ.มหาราชนครเชยงใหม และรพ.มะเรงล าปาง

• ม CoP palliative ทกเดอน, ม provider broad เพอตดตามความกาวหนาในการท างานทกเดอน

ชนชม

• จดสรรใหพยาบาลทผานการอบรม Palliative care เปนผรบผดชอบงาน Palliative เตมเวลา

• พฒนาศกยภาพแพทยและพยาบาลผรบผดชอบงานทกระดบ

• จดท าแนวทางในการวนจฉยและการประเมนผปวยใหชดเจน น าแนวทางการปฏบตลงสการปฏบตใหครอบคลมถงเครอขาย

• การเชอมโยงการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลสชมชน

• ใชประโยชนจากสอสารสนเทศฐานในการจดท าฐานขอมลผปวย



ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5

ผลการด าเนนงาน : จงหวดเชยงใหม รอยละ 9.39


การจดบรการการแพทยแผนไทยฯ 2560

• สถานบรการสส.ของรฐทกระดบจดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน

• การจดเกบขอมลและบนทกขอมลไมเปนแนวทางเดยวกน • แพทยแผนไทยยงมทกษะและประสบการณการท างานนอย • บคลากรสาธารณสขและประชาชนไมเชอมนในการรกษาดวยศาสตรแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก

• พฒนาการจดเกบขอมลใหถกตอง และเปนแนวทางเดยวกน • มแผนพฒนาแพทยแผนไทย โดย อบรม/แลกเปลยนเรยนร ฯ • สงเสรมใหมงานวจย R2R ดานการแพทยแผนไทย


- ความเชอมนในศาสตรแพทยแผนไทย


สขภาพจตและจตเวช

• คดกรองผมความเลยงตอการฆาตวตายในกลมโรคจต/ซมเศรา สรา/ยาเสพตด โรคเรอรง • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทส าคญ/จดใหมยาจตเวชทจ าเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS • พฒนาฐานขอมลผปวยฆาตวตายส าเรจและพยายามฆาตวตายโดยการบนทกในรง.506S

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

• จ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผปวยโรคจตเขาถงบรการรอยละ68 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตาม รอยละ80

SMALL SUCCESS 3 เดอน

• อตราการฆาตวตายไมเกน6.3ตอแสนปชก. • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซ า • รอยละผปวยโรคจตเวชส าคญเขาถงบรการ

ผปวยฆาตวตายส าเรจในป2559จ านวน227คนคดเปน13.33ตอแสนประชากร สาเหต พบใน กลมโรคเรอรง สรายาเสพตด หนหนพลนแลนและ โรคทางจตเวช

มาตรการ

• มการวเคราะห Gap และก าหนดแนวทางการปองกนแกไขปญหาการฆาตวตาย จ.เชยงใหม

• มผรบผดชอบงานปองกนการฆาตวตายทกอ าเภอ • มแผนออกเยยมเครอขายบรการ • คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3กลม

• ก าหนดใหมยาจตเวชทพอเพยง เทาทจ าเปน


ปญหา/อปสรรค

• พยาบาลจตเวชไมเพยงพอเมอเทยบกบภาระงานทงในหอผปวยจตเวช และโรงพยาบาลชมชน

• การลงขอมลในรง.506S ยงมนอยและไมเปนปจจบน

• การปองกนปญหาการฆาตวตายเชงรกยงท าไดนอย

• ความคลมในการคดกรองกลมเสยง และ การประสานงานระหวางแผนกใน รพ.

ตวชวด เปาหมาย ต.ค.-ธ.ค.59

• อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน6.3ตอแสนประชากร

2.99 ตอแสนประชากร(51คน)

• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ รอยละ50 รอยละ 70


สาขาสตกรรม SP14. รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ. M2 = 25% SP15. อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด = 0

สถานการณ จากการด าเนนงานอนามยแมและเดก จงหวดเชยงใหม ปงบประมาณ 2560 พบวา จงหวดเชยงใหม มอตรามารดาตาย จ านวน 3 คน (71.98%) คดเปน 94.43 : ตอการเกดมชพแสนราย ทง3 ราย ไมไดเกดจากตกเลอดหลงคลอด เปนคนในเขตอ าเภอแมรม,ฝาง,แมแตง สาเหตจาก myocarditis ,Cerebral Hemorrhage และกนยาฆาตวตาย ในป 255๙ มมารดาเสยชวต 15 ราย จาก PPH 6 ราย


Service Delivery

Health Work Force

IT Financing Leadership/ Governance

Drug

&Equipment

1.NO ANC +Late

ANC มจ านวนมาก

ขาดความรแนว

ปฏบต คนหาความ

เสยงรพ.สต. อสม.

การสอสารไมทวถงใน

ประชาชนทอย

หางไกล

งบประมาณไม

ครบถวน

การถายทอดนโยบายและ

แผนงานในพนทไมทวถง

การบรหารการให

เลอดใน รพช.ท

หางไกล?

2.พนทหางไกล

เขาถงบรการและ

ใหบรการยาก

ประชาชนขาด

ความรดานการ

คลอดทปลอดภย

ระบบเครองมอในการ

สอสารไมทวถง

ขาดความรวมมอ

ในงบทองถน

บางพนทไมไดเชอมโยงกบ

หนวยงานอน

3.กระบวนการรกษา

ลาชา

ทกษะทม

รกษาพยาบาล

ประเมน

ผบรหารในบาง

แหงไมตง

งบประมาณไว

การประสานแนวทางปฏบต

ระหวางแพทยไมทวถง


• การบรณาการในการประชมและการออกนเทศรวมกบงานอน และรวมกบเขต • ใชกลไกการขบเคลอนโดย MCH board รวมกบ Service plan ประชมอยาง

นอยทก 3 เดอน • มการจดท า Essential Task และ PERT ในระดบเขต จงหวด อ าเภอ และรพ.

สต. • จดท าคมอการด าเนนงานอนามยแมและเดกจงหวดเชยงใหมใหกบทกหนวย

บรการ เพอการด าเนนงานเปนไปในแนวทางเดยวกนทงจงหวด • วางแผนการบรหารจตใจทงญาตและเจาหนาทใหบรการกรณเกดการสญเสย

วางแผนแกไขปญหา

สาขาสตกรรม


Service Planสาขาออรโธปดกส : Gap analysis

Service Delivery Health Work Force


Drug

&Equipment

พฒนาระบบfast track for open long bone fracture และระบบ fast track fracture around the hip ในผปวยทมอายมากกวา 60

เพมศกยภาพ

แพทยใน รพช.

และพยาบาลท

เกยวของ

สอสารการ

จดเกบขอมล

และแนว

ทางการรกษา

สผปฏบต

งบประมาณ

พฒนา

บคคลากรม

จ ากด

คณะกรรมการจดการ

ประชมวเคราะหแผน

และปญหาใหมากขน

ขาดชดเครองมอ

ใน รพช.บางแหง


Service Planสาขาออรโธปดกส

• มระบบ line consult ออรโธปดกส ระหวาง รพ. นครพงคและเครอขายทงระดบแพทย พยาบาลท าให การดแลผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.ระดบ M2 ผานเกณฑ

• มระบบการสอนงาน เชน บคลากรทางการพยาบาลจาก รพ.ในเครอขายมาฝกปฏบตจรงท รพ. นครพงค

• มการจดท าแผนและ Essential task เพอปดGAP ไวแลว

ขอชนชม


Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment

ไดรบantibiotics

กอนท า H/C

เฉพาะใน

โรงพยาบาลF2

เนองจากปญหา

ราคาขวด H/C

โปรแกรมการ

จดการ

ฐานขอมล ใช

ล าบาก ลาชา

ขาดงบประมาณในการจดซอขวด H/C ของเครอขาย



จงหวด



ด าเนนงาน จดประชม

ใหมความเหมาะสม

ขวด H/C ในสถานบรการเครอขายไมเพยงพอ

ผปวยตดเชอ

เขาถงบรการ

ลาชา

จนท.ทเกยวขอตองได

รบรถงCPG และSep

NET

การตรวจlactate

ยงไมสามารถ

ตรวจไดในหลาย

รพ. เนองจากม

ราคาแพง


• มการรบปรกษาผาน sepsis line group ตลอด 24 ชม. โดยอายรแพทยทรบผดชอบงาน sepsis

ชนชม

• การปรบปรงระบบบนทกโปรแกรมSep net 1 ลาชา



Service Plan สาขาศลยกรรม: Gap analysis

Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment การวเคราะหปญหาและปจจยในผปวยไสตงแตกและพฒนาแนวทางปฏบต

ขอจ ากดอตราก าลงชวงนอกเวลา ของโรงพยาบาลระดบเครอขาย

ยงไมมการน าขอมลมาเปรยบเทยบอตราไสตงแตก ยอนหลง 3 ป หลงจากน าแบบประเมน Alvarado scoreมาใช และน ามาพฒนา node

รพ. ทเปน node ของ นครพงค มขอจ ากดดานเวลาในการผาตด อาจสงผลตอรอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ

ในประเดนของ Wound care ม ระบบการ consult ET nurse ชดเจน/ ระบบการพฒนาบคลากรอยางตอเนอง / ม Wound Clinicการก าหนดบทบาทการท างานทชดเจน


Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment

ขาดความเชอมน

ในการบรหารยา

พฒนาระบบ Fast

Track เฝาระวง

กลมเสยง

ขาดแพทย

Interventionist ไดรบการสนบสนน Interventionist จากโรงพยาบาล มหาราชนครเชยงใหม

ไมมโปรแกรม

การจดการ

ฐานขอมลผปวย

ทงาย

ตอการใช

ขาดงบประมาณในการจดซอเครองมอทจ าเปน หรอจดโครงการทพฒนาศกยภาพบคลากรเครอขาย

-รพ.แมขายขาดเตยง

รองรบผปวยหลงให

ยา SK

ขาดเครองมอ

อปกรณ เชน AED

, Telemetry เพอ

monitor EKG

ในขณะสงตอ

ประเมณเจาหนาทใน

ระดบ รพสต.ให

สามารถ eary

detect

เพมการสอสาร

การท า

Promotion,

prevention

-


Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment นโยบายใหน าสปฏบต

ขาดการสนบสนนดานงบประมาณในโครงการ

ความชดเจนในการน าสนโยบายลงสปฏบตลาชา ยงไมไดก าหนดลงมาท าใหเกดความลาชาในการด าเนนงาน

ความจ ากดดานอปกรณ

ดานเคมบ าบด การรกษา

ขาดบคลากรดานเภสชกรรมในโรงพยาบาลระดบเครอขาย

ไมมหอผปวยทรองรบผปวยเคมบ าบดโดยเฉพาะ

ระบบฐานขอมล การตดตามขอมลผปวยในดานการรกษายงลาชา ไมเปนปจจบน

Service Plan สาขาโรคมะเรง : Gap analysis


• มการบรหารจดการเครอขายรองรบผปวยใหยาเคมบ าบด ไดแก รพ. สนก าแพง

• มการจดสรรงบประมาณทางดานบคลากรทางการพยาบาลไดเหมาะสม

จดเดน

Service Plan สาขาโรคมะเรง


Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment

อตราการคด

กรองต ากวา

เปาหมาย

อตราก าลงของ

บคลากรไมเพยงพอ

ทกสหสาขาวชาชพ

มการเชอมโยง

กบงานโรค

เรอรงคอนขาง

นอย

ขาดงบประมาณในการจดซอเครองมอทจ าเปน หรอจดโครงการทพฒนาศกยภาพบคลากรเครอขาย

การประเมนคลนก

ชะลอไตเสอมยงไมม

เกณฑและ

กระบวนการประเมนท

ชดเจน

การตรวจ serum

creatinine ใชวธ

enzymatic

method ต ากวา

เกณฑทก าหนด

ขอมลผปวยโรค

ไตยงไม

ครอบคลม

จากมหลาย

สถานบรการ

นอกกระทรวง

สาธารณสข



จงหวด



ด าเนนงาน


• มการพฒนาโปรแกรม CMBIS ตดตามผลงานและขอมล ผปวยในเขตพนทรบผดชอบของแตละโรงพยาบาล เปนรายบคคลได

นวตกรรมทเปนแบบอยาง

• ตองมการปรบ HDC ใหสามารถตอบสนองการประเมนการท างานของงานไดเชน ตาม CMBIS ทตองการ

• การตรวจ serum creatinine ใชวธ enzymatic method ควรจดซอรวมจงหวด หรอเขต



Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment

- การคดกรอง

สายตาผสงอายไม

ครอบคลมในระดบ

รพช./รพ.สต.

ขาดพยาบาลเวช

ปฏบตทางตาใน

รพช.

ระดบ F1,F2 (ป

60=2คน)

การลงขอมลใน

program vision

2020 ยงไมครบถวน

ครอบคลม

(ลงขอมลชาหลง

Screen)

จ ากดจ านวน

ผปวยผาตดท าให

การบรการไม

ทวถง

-การขบเคลอนการท างานใน

ระดบรพช. ไมตอเนอง

- มโรงพยาบาลศนย

1 แหงโรงพยาบาล

ทวไป 2 แหง

- ผาตดในรพ.ระดบ

S,M1

- มจกษแพทยใน

โรงพยาบาลศนย

(รพ.นครพงค)และ

ใน โรงพยาบาล

ทวไป 2 แหง(รพ.

ฝาง/รพ.จอมทอง)

- มพยาบาลเวช

ปฏบตทางตา

ใช program vision

2020ในการตดตาม

ขอมล

มเงนสนบสนน

การผาตดจาก

สปสช.

- มคณะกรรมการ service

plan ระดบจงหวด

- การจดEssential Task

เปนมาตรการด าเนนงาน

เครองมอทมไม

เพยงพอกบการขยาย

บรการ


• สามารถผาตด Blinding Cataract ไดตามก าหนดและเกนเปาหมาย

ผลการด าเนนงาน

• การอบรมจนท.ระดบ รพช.และ รพ.สต.ในการคดกรอง • พฒนาการลงขอมลใหครบถวนและรวดเรว • มเงนทนสนบสนนเพมทงการScreening และการผาตด • มเวชปฏบตทางตาในรพช.ใหครอบคลม

วางแผนแกไขปญหา


จดเดนของจงหวด

มการก าหนด เปาหมาย การใหบรการ เปนรายไตรมาส ซงพนทสามารถท าใหบรรลได ชวยสรางก าลงใจในการปฏบตงาน และท าใหตดตามก ากบไดชดเจนขน


1. ใหมการตดตามก ากบ พนททมปญหา

ในเรองระบบขอมล 43 แฟม เปนการเฉพาะ

2. ใหมการแลกเปลยนเรยนรเพอ

พฒนา Oral Health Manager

ใหสามารถขบเคลอนงานในพนทไดอยางมประสทธภาพ

GAP

1. ปญหาในการลงขอมลระบบ 43 แฟม ลาชา การรายงานผลต ากวาความเปนจรง

2. ขาดผชวยงาน

ทนต กรรมในโรงพยาบาล

3. Oral Health Manager บางพนท ยงขาดประสบการณ ในการวเคราะหและวางแผนการท างาน

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาสขภาพชองปาก จ.เชยงใหม

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ของประชาชนในเขต ป 2560 (เปาหมาย รอยละ 35)

สถานการณ : ไตรมาสแรก ภาพรวมของจงหวด มการใชบรการคดเปนรอยละ 8.0 อ าเภอทใชบรการสงสด 3 อนดบแรก คอ อ.ฝาง, ดอยหลอ, แมอาย คดเปน 13.9, 12.5, 11.7 ตามล าดบ คาดวา จ.เชยงใหม จะสามารถด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด แตตองมการตดตามก ากบ อยางใกลชด

รอยละ รพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก ผานเกณฑ 2 องคประกอบ (เปาหมาย รอยละ 60)

1. จดบรการ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม รพ.สต./ศสม. ผานเกณฑ 76.0 % 2. ใหบรการ 3 เดอน ครอบคลมรอยละ 5.0 (เปาหมายทงป ก าหนด 20.0%) รพ.สต./ศสม. ผานเกณฑ 55.1 % ผานเกณฑทง 2 ขอ - 53.2 % จ.เชยงใหม มแนวโนมทจะด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด


วเคราะห Service Plan Donor SP

Transplant Service delivery

Health Work Force

HIS IT/Med Financing L- gover nance

A

Donor/ Brain death 0/13 (60) 2/91(59)

Tx Coordinator MIS รพ Harvest team สภากาชาด ไทย แจงรามา สมตเวช มารบอวยวะ นครพงค เตรยมOR

งบปกตและกาชาดสนบสนน ๒๐๐๐๐/ราย

ค าสงจว 16 มค. 60 แผนประชม ภายใน มค.60 ล าพนประชมพยาบาล(สภากาชาด)

M เพมTC

F

นพ จดอบรมorgan donor58

๕๐ คน

P

ปชส/ ปลกจตส านก/สรางคานยม


ประเดนพจารณา

• วางระบบหา potential donor

• Potential donor ผช ควรเปน ER ? NeuroSx?

• ศกษา/ดงาน Best practice


Service Plan สาขาอบตเหต: Gap analysis 1. การพฒนาระบบ ECS คณภาพ 2. การพฒนา ER คณภาพ 3. ระบบ trauma

Service Delivery

Health Work Force


Drug

&Equipment - ในการพฒนา ECS คณภาพ/ พฒนา ER คณภาพได มการปรบแบบการประเมนตนเอง ใหม

- ตองอบรมสรางความเขาใจใหกบบคลากร แตยงไมไดประมวลผล

การจดสรร

งบประมาณไมได

ตามจ านวนท

จดท าแผนงาน

โครงการ

การนเทศตดตามยงไมมความตอเนอง

- ระบบtrauma -TEA Unit ยงไมมสถานท บคลากรประจ า - บคลากรทผานการอบรม TNC EP หลกสตร HOPE CLS ไมเพยงพอ

- ขอมล IS ยงไมน าประโยชนของขอมลมาใชไดครอบคลมทกประเดน - ยงไมไดประเมนคณภาพของขอมล

ไมม Burn unit


• มระบบ trauma round ทกสปดาห และ trauma audit ในผปวยทม Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75 ท าใหสงผลตอตวชวดบรรลเปาหมาย (อตราการตายจากการบาดเจบ PS score ไมเกนเปาหมาย)

• มทมบคลากรเขมแขง ในดานการท างาน การประสานความรวมมอใน trauma node มการการจดท าแบบฟอรม trauma record form รวมกน

• การพฒนาองคความรมอยางตอเนองใหกบบคลลากรในหนวยงาน

• มระบบการ conference case ทมปญหาระดบจงหวด

จดเดน

Service Plan สาขาอบตเหต

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ บรการปฐมภม

นพ.โภคน ศกรนทรกล โรงพยาบาลล าพน

ก าหนดพนท

Mapping

พฒนาคณภาพ

Developing

การเพมบรการ

Extending

PCC เตมรปแบบ

PCC

ระดบการพฒนา PCC

- ครอบคลมทกพนท Primary Care Cluster รอบคลมประชากร เขตเมอง 30,000 คน(ม 2-3 เครอขาย) เขตชนบท 10,000 - 30,000 คน ตามบรบท - ก าหนด เครอขาย PCC PCC หนวยบรการแมขาย หนวยบรการลกชาย

- พฒนาคณภาพใหเปน รพ.สต. ตดดาว - ท างานเปนทมหมอครอบครวดแลประชาชนกลมเปาหมาย

- ขยายบรการและพฒนาคณภาพครอบคลมลกขาย - จดแพทย มาใหบรการแบบไมประจ า หรอ เพมบรการโดยแพทย - เพมบรการดานอนๆทจ าเปนตอพนท

- พฒนาเปน PCC เตมรปแบบ (มแพทยเวชศาสตรครอบครว) - เขตเมอง 1 PCC ม 3ทม - เขตชนบท 1 PCC อาจม1-3ทม ข นกบบรบทและความหางไกล

6 Building Blocks: เขตชนบท • Service Delivery

– Pros = การออกหนวยเพอเพมการเขาถงยา/วคซน

– Cons = การขนสงเดนทาง

• Health Workforce – Pros = ผปฏบตงานมความทมเทในการท างาน/อยในพนท – Cons = หางไกล การพฒนาศกยภาพตามบรบทพนทยาก

• Health Information Systems – Pros = ผปฏบตงานเขาใจเรองระบบขอมล ม HDC

– Cons = DHDC มขอจ ากดจากการใชโปรแกรมทแตกตาง (HosXP VS JHCIS)

6 Building Blocks: เขตชนบท • Access to Essential Medicines/Technologies

– Pros = มครบตามมาตรฐานทตงไว – Cons = ความยากล าบากในการ approach กลมเปาหมาย (ภมศาสตร + ชาต

พนธ)

• Financing – Pros = CUP สนบสนนเพยงพอ Fixed cost + วสดสนเปลองน ามน + บ ารงรกษา – Cons = การพจารณาคาตอบแทนนอกเวลา/คาจางใหเหมาะสมกบความยากล าบาก

ของพนท

• Leadership Governance – Pros = สสอ./รพ.เปนพเลยง – Cons = อปสรรคในการสอสาร/ระยะทาง

6 Building Blocks: เขตชนบท • Community Participation

– Pros = ครกศน. อปท. ทหารมวลชนสมพนธ พนกงานสขภาพชมชน(ศนยสขภาพชมชน)

– Cons = ชมชนมทรพยากรไมเพยงพอ (เชน สาธารณปโภคพนฐาน)

ศสช. หนององใตเปดใหบรการ เมอป 2558

10,235 11,045 15,916

0

20,000

ป 2557 ป 2558 ป 2559

จ านวนครงของการรบบรการผปวยนอก

6 Building Blocks: เขตเมอง

• Service Delivery – Pros = 24 Service Plans เขมแขง FM/คลนกหมอครอบครวสญจร – Cons = package มจ านวนมาก ผ รบผดชอบรบทราบและปฏบตทกเรอง?

• Health Workforce – Pros = บคลากรเดมสามารถบรณาการงานไดเปนอยางด – Cons = ความซบซอนและละเอยดของงาน เพมภาระงาน, บรหารก าลงคน Back

office

• Health Information Systems – Pros = ทม IT มความสามารถ มการรวบรวมขอมลผาน HDC

– Cons = ผปฏบตอยากไดโปรแกรมทตอบสนอง Activities and Coverage

6 Building Blocks: เขตเมอง • Access to Essential Medicines/Technologies

– Pros = มระบบการบรหารจดการยา Lab โดยทมสหวชาชพไปยงรพ.สต. – Cons = ปรบรอบการเบก/การใชใหเหมาะสมกบ CPG, การควบคมก ากบมาตรฐาน

Lab

• Financing – Pros = CUP สนบสนน Fixed cost

– Cons = บรหารจดการรวมรพ.สต./รพ.แมขาย, พจารณาสดสวนทางการเงนการคลง

• Leadership Governance – Pros = ผบรหารมความมงมนในการด าเนนงาน

– Cons = การถายทอดนโยบายใหรบทราบโดยทวกนทกระดบ (เชน เรอง PCC concepts, รพ.สต.ตดดาว)

6 Building Blocks: เขตเมอง • Community Participation

– Pros = Approach โดยใชประเดน DHS-ODOP

– Cons = กระบวนการมสวนรวมของชมชนในการพฒนา PCC?

Major criteria Minor criteria

1. Staff 1.1 แพทยเวชศาสตรครอบครว /Short course 1 : 8,000-12,000 pop. 1.2 พยาบาลวชาชพ, นวก.หรอ จพ.สาธารณสข , ทนตาภบาล,เภสชกรหรอเจาพนกงานเภสชกรรม ตองจดใหมบคลากรได 50% ของกรอบทก าหนด

มแผนการจดสรรวชาชพสาขา ใหไดครบถวนใน 2 ป

1. System 2.1 ระบบบรการ - Service Package รายกลมวย (ความครอบคลม?) - Call center or Line group - Continuity care เชน การเยยมบาน , Long term

care etc.

- มการจดระบบบรการรวมกบชมชน

2.2 ระบบสงตอ : Green Channel และ ระบบRefer Back

Ambulance , Lab & Investigation

2.3 ระบบบญช : Virtual Account แผนการเงน(Planfin) / แผนเงนบ ารง

2.4 ระบบขอมล โปรแกรมขอมลผปวยทเชอมโยงกบโรงพยาบาลแมขาย

การท างานผาน Tablet / Smart phone

2.5 ระบบบรหารจดการ (แพทยเปนหวหนาทมบรหาร?) - มผจดการประจ า PCC หรอ ทม

- มผประสานงานPCCระดบ CUP

1. Structure อาคารส านกงานทเขาถงบรการไดงายและครอบคลม - Unit ทนตกรรม 1-2 เครอง / Cluster EKG 1 เครอง / Cluster - U/S 1 เครอง / Cluster Tablet / Smart phone - รถกระบะ 1คน / Cluster , MC 1 คน/ Team หรอ Ambulance 1 /

Cluster

DHS • การด าเนนการ – เจาหนาททกระดบมความเขาใจเรองระบบสขภาพอ าเภอ

–มประเดนทก าหนดโดยพนทรวมกบจงหวด –มการประเมนตนเองครบทกอ าเภอ

• ขอเสนอแนะ –พจารณาประเดนควรเกดจากปญหาในพนท – เปนประเดนรวมจากทก ๆ ภาคสวน

จงหวดเชยงใหม มโรงพยาบาลชมชนทงหมด จ านวน 21 แหง ม โรงพยาบาลทผานการรบรอง HA ขน 3 แลวจ านวน ๙ แหง คดเปนรอยละ 4๒.๘๖ ไดแก โรงพยาบาลสนปาตอง โรงพยาบาลสนทราย โรงพยาบาลหางดง โรงพยาบาลดอยสะเกด โรงพยาบาลฮอด โรงพยาบาลดอยเตา โรงพยาบาลสารภ โรงพยาบาลแมออน โรงพยาบาลดอยหลอ และโรงพยาบาลไชยปราการ โดยจดระบบกลไกการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

ตวชวด

รายการขอมล

ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

ภาพรวมจงหวด - รอบ 1 ณ ไตรมาส 1 (ขอมล ต.ค. – ธ.ค.59) - รอบ 2 ณ ไตรมาส 2

(ขอมล ต.ค.59 – ม.ค.60) รอยละของ รพช. ในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานการรบรอง HA ขน 3 มากกวารอยละ 8๐

เปาหมาย 21

ผลงาน 10

อตรา/รอย

ละ

47.62

การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ

การจดท าแผนงาน/โครงการพฒนาคณภาพในระดบจงหวด/สถานบรการในป 2560 1.มแผนพฒนาโ รงพยาบาลทจะตองขอ Re-accredit HA ในป 2560 จ านวน 3 แหง ไดแก รพ.ฝาง รพ.ดอยสะเกด รพ.ดอยหลอ 2.มแผนพฒนาโรงพยาบาลใหไดรบการรบรอง HA ในป 2560 จ านวน 9 แหง ไดแก รพ.เทพรตนเวชชานกล รพ.สะเมง รพ.สนก าแพง รพ.แมอาย รพ.เวยงแหง รพ.แมแตง รพ.อมกอย รพ.พราว รพ.วดจนทรเฉลมพระเกยรต

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

๑.ความม งม น เอาจร ง เอาจ งของทมน าโรงพยาบาล

ควรใหบคลากรทกฝายมสวนรวมในการพฒนาคณภาพบรการ

๒. มการปรบเปลยนบคลากรผรบผดชอบงานพฒนาคณภาพ ท าใหการพฒนาคณภาพไมตอเนอง

ควรพฒนาระบบการใหการบรการอยางตอเนองและมความย งยน หากมการปรบเปลยนบคลากรกจะไมกระทบตอระบบเพราะสามารถด าเนนการตอได

๓. วกฤตทางการเงนของโรงพยาบาล ควรพฒนาระบบบญช และเกณฑคงคาง เพอทราบสาเหตทแทจรง เปนการลดตนทนและควบคมตนทน ซ ง จะ เปนแนวทางใหสถานะการเงนดขน

ปญหา/อปสรรคขอเสนอแนะ

นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง มหกรรมคณภาพ HA Regional Forum โดย ศนยความรวมมอเพอการพฒนา

คณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม) การประกวดผลงานนวตกรรมและผลงานวจยดเดน ระดบจงหวด การจดเวทแลกเปลยนเรยนรระบบงานส าคญในการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล การเยยมกระตนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลโดยศนยความรวมมอเพอการพฒนา

คณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม) การพฒนาคณภาพโรงพยาบาลทจะขอการรบรอง HA โดยใชระบบพเลยง

รพ.สต.ตดดาว • การด าเนนการ – เรมกระบวนการสรางความเขาใจ

– มกระบวนการประเมนตนเอง

– ตรวจสอบ verify ขอมล

• ขอเสนอแนะ –พฒนาทมผประเมนระดบพนท (โซนพนท-อ าเภอ)

– สรางความเขาใจเครองมอเพอคนหา Gap ท าแผนพฒนา

นพ.ธงชัย มีลือการ รองผู้อ...

Documents