Pembimbing : Dr. Andang Samiyono Nugroho, Sp.OG

Andhyka Brillian Kharisma, S.Ked41090005

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta WacanaRumah Sakit Bersalin KahyanganYogyakarta

IDENTITAS

Nama: Ny. SLTanggal lahir: 09 Oktober 1995Umur: 19 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Ngestiharjo,kasihan,bantul

ANAMNESISKeluhan utama: Keluar darah dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang karena keluar darah banyak dari jalan lahir sejak jam 17.30 tgl 10/02/2015,darah yang keluar berwarna merah kecoklatan cair dan perut bagian bawah terasa sangat sakit,mules,badan terasa lemas serta darah yang keluar tidak disertai dengan jaringan. OS mengaku sejak tanggal 22 Desember 2014 flek keluar terus setiap hari tetapi sedikit,nyeri perut kadang-kadang dan darah keluar banyak pada tanggal 4 februari 2015 dan di rawat di RS.PKU selama 2 hari dan sudah diberi obat penguat kehamilan dan sudah boleh pulang.OS saat ini sedang hamil yang merupakan kehamilan pertama.Demam (-),mual (-),muntah(-).

Riwayat Kebidanan

G1P0A0Menstruasi : 28 hari Menarche : 11 tahun Lama Haid : 7 hari HPHT: 10 November 2014UK: 13+5 mingguHPL: 17 Agustus 2015Usia pernikahan : Menikah bulan Oktober 2014Riwayat Penyakit Dahulu :Abortus : tidak adaKista : tidak adaAlergi obat : tidak ada Hipertensi : tidak ada Gastritis :tidak ada DM: tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada keluarga yang mengalami kejadian yang samaRiwayat social Minum alcohol : Tidak AdaMeroko : Tidak adaPEMERIKSAAN FISIK Status GeneralisKeadaanUmum: LemahKesadaran: Compos mentisBerat badan : 47 KgTanda vital: Nadi : 80 kali permenit Tekanan darah : 115/80 mmHg Respirasi : 22 kali permenit Suhu : 36,4o C

Pemeriksaan fisikKepala: normocephali, rambut berwarna hitam, mata tidak cekung, sclera tidak ikterik, konjungtiva anemis (-/-), pupil isokor, mukosa mulut dan bibir tidak kering, gigi karies (-), stomatitis (-).Leher: bentuk tak ada kelainan, pembesaran kalenjar limfe (-), nyeri tekan (-)Kulit dan otot: turgor kulit baik, tonus otot baikThoraks: Dada simetris, retraksi dinding dada (-), nyeri tekan (-), sonor +/+, suara paru vesikuler +/+,S1 S2 cor tunggalAbdomen : Balotemen (+) ,fundus uteri masih 3 jari diatas simfisis pubis masih diatas Distensi (-), tanda inflamasi (-), peristaltik (+), timpani, tidak ditemukan adanya hepatomegali atau splenomegali, tidak teraba adanya massa, nyeri tekan (+) regio hipogastrikEkstremitas: Oedem ekstremitas (-), akral hangat, waktu pengisian kapiler < 2 dtk.Servik : tampak darah banyak yang keluar pervaginam warnah merah kecoklatan sedikit ada jaringan keluar,pembukaan servik 1 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG : Tampak jaringan janin mulai turun menutupi ostium uteri internum,DJJ(-),besar uterus sesuai usia kehamilanLaboratorium : 10 februari 2015Hemoglobin : 11.3 g/dlTrombosit: 344.000 / lLeukosit : 12.2 103/l limfosit: 27 %Eritrosit: 3.8 106/ lMonosit: 3 %Hematokrit: 34 %Granulosit: 70%BT: 2 .30CT: 9. 00Golongan darah : AHBsAg: NegatifPPTEST (+)

DIAGNOSIS Abortus Insipien Abortus inkomplit

PENATALAKSANAAN Melakukan Konseling (Risiko dan tidakan yang akan dilakukan)Infus RL + Oxytocin 10 IUJika jaringan sudah keluar rencanakan CURRETAGE dengan General AnestesiJaringan keluar jam 20.30 lalu dilakukan curettage(Telah dilakukan curettage jam 20.30 atas indikasi abortus incomplete,keluar jaringan 250 cc dan darah yang keluar 100cc)Terapi Amoxicilin 500 mg tablet/ 3dd 1Asam mefenamat 500 mg tablet/3 dd 1Methylergometrin 0.2 mg

PROGNOSIS Ad vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: dubia ad bonamAd sanationam: dubia ad bonam

ABORTUS ADALAH pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin berkembang sepenuhnya dan dapat hidup di luar kandungan KEHAMILAN < 20 MINGGU ATAU BERAT JANIN < 500 grKLASIFIKASIABORTUS SPONTAN (TERJADI DG.SENDIRI)ABORTUS IMMINENSABORTUS INSIPIENSABORTUS INKOMPLETUSABORTUS KOMPLETUSMISSED ABORTIONABORTUS HABITUALIS

ABORTUS PROVOKATUS (DISENGAJA)ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK / MEDISINALISABORTUS PROVOKATUS KRIMINALIS

KELAINAN PERTUMBUHAN HASIL KONSEPSI : KEL.KROMOSOM BLIGHTED OVUM

KELAINAN / PENYAKIT UTERUS KEL.KONGENITAL UTERUS TUMOR UTERUS (MIOMA UTERI) INKOMPETENSI SERVIKS

PENYAKIT IBU : HIPERTENSI, DM, KEGANASAN INFEKSI (TORCH,PENY.KELAMIN) KURANG GIZI (MALNUTRISI)ETIOLOGI

PERDARAHAN PD.DESIDUA BASALIS NEKROSIS JARINGAN

BENDA ASING BAGI RAHIM SEBAG./ SELURUH JANIN LEPAS

MERANSANG KONTRAKSI RAHIM EKSPULSI

PERDARAHAN MENYEBABKAN SYOK & ANEMIA

INFEKSI ABORTUS INFEKSIOSUS, SEPSIS SAMPAI SYOK SEPTIL

PATOFISIOLOGIKOMPLIKASI

ABORTUS IMMINENS (ABORTUS MENGANCAM)GEJALA KLINIS :TANDA-TANDA HAMIL MUDAPERDARAHAN PERVAGINAM (BIASANYA TDK. BANYAK)VT : OUE TERTUTUP

PENATALAKSANAAN :TIRAH BARINGTOKOLITIKANTI PROSTAGLANDINPROGESTERONROBORANSIA

GEJALA KLINIS DAN PENATALAKSANAANNYA

ABORTUS INSIPIENS (ABORTUS SDG BERLANGSUNG )GEJALA KLINIS :PERDARAHAN PERVAGINAM LEBIH BANYAKNYERI PERUTVT : OUE TERBUKA, TERABA KETUBAN MENONJOL (BUAH KEHAMILAN UTUH)

PENATALAKSANAAN :BILA PERDARAHAN BANYAK / SYOK PERBAIKI KUKURETASE / OKSITOSIN DRIP DILANJUTKAN KURETASE BILA KEHAMILAN > 12 MINGGUANTIBIOTIKA

ABORTUS INKOMPLETUSGEJALA KLINIS :PERDARAHAN PERVAGINAM BILA BANYAK DPT. TJD. SYOK NYERIVT : OUE TERBUKA TERABA JARINGAN SISA HASIL KONSEPSI

PENATALAKSANAANBILA SYOK PERBAIKI KUKURETASEANTIBIOTIKA

MISSED ABORTION (ABORTUS TERTAHAN)GEJALA KLINIS :PERDARAHAN PERVAGINAMBESAR UTERUS TIDAK SESUAI USIA KEHAMILAN (

ABORTUS HABITUALIS ABORTUS SPONTAN TERJADI 3X / > BERTURUT-TURUT

ETIOLOGI PD.DASARNYA SAMA ~ ABORTUS SPONTAN TAPI ETIOLOGI TETAP ADA

DICARI PENYEBAB :ANALISISI LENGKAP PEM. GOL. DARAH SUAMI & ISTRI, ADA TIDAKNYA INKOMPTABILITAS DARAH, PEM. VDRL/TPHA, PEM. TES TOLERANSI GLUKOSA, PEM. KROMOSOM, DLL

ABORTUS HABITUALIS TERJADI TRIWULAN II OK.INKOMPETENSIA SERVIKS

PENATALAKSANAANMEMPERBAIKI K.UPEMBERIAN MAKANAN YANG SEMPURNA, ISTIRAHAT CUKUP, LARANGAN KOITUS & OLAHRAGAINKONPPETENSIA SERVIKS OPERASI MENGECILKAN OUI ~ KEHAMILAN 12 MINGGU / > (OPERASI SHIRODKAR /MAC. DONALD)

ABORTUS INFEKSIOSUSGEJALA KLINIS :PERDARAHAN PERVAGINAMBADAN PANASVT : NYERI TEKAN UTERUS, ADNEKSA & PORSIOKELUAR SEKRET BARBAU BUSUK

PENATALAKSANAAN :PERBAIKI K.UANTIBIOTIKAANTI PIRETIKAUTEROTONIKAKURETASE SETELAH 6 JAM PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

KOMPLIKASI ABORTUSPerdarahan (hemorrhage)Perforasi : sering terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oleh tenaga yang tidak ahli seperti bidan dan dukun.Infeksi dan tetanusPayah ginjal akutSyok, pada abortus dapat disebabkan oleh: Perdarahan yang banyak disebut syok hemoragikInfeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik

LAMA PERAWATANKecuali jika terjadi komplikasi, perawatan terhadap pasien biasanya tidak perlu ( pasien dapat langsung pulang ) setelah observasi perdarahan selama 2 jam pertama.