急性冠脉综合征: 危险分层与临床处理
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Question 1
急性冠脉综合征:危险分层与临床处理
中山大学孙逸仙纪念医院心内科•聂 如 琼
问题 1
70 岁男性,因非 ST 段抬高型心肌梗死( NSTEMI )入院,患者胸痛不典型,血流动力学稳定,准备于次日行冠脉造影术。在心导管检查前,以下哪种 ADP P2Y12 拮抗剂最适合该患者? A. 氯吡格雷 600 mg B. 氯吡格雷 300 mg C. 普拉格雷 D. 替卡格雷
12,562 名急性冠脉综合征患者随机分成两组,分别给予阿司匹林 + 氯吡格雷、阿司匹林 + 安慰剂治疗,随访 12 个月
主要终点=心血管死亡、心肌梗死或卒中
心血
管死
亡、
心肌
梗死
或卒
中
11.4%
9.3%
P<0.001
20%↓
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
安慰剂 + 阿司匹林 * (n = 6303)
氯吡格雷 + 阿司匹林 *(n = 6259)
月 * 结合标准治疗
3 6 90 123 6 90 12
CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494–502.
7 个 PCI 术前给予氯吡格雷不同负荷量( 600mg vs. 300mg )随机对照试验的 Meta 分析结果
ALBION and Cuisset 试验仅纳入 ACS; ARMYDA-2 两者均纳入 ; 其他为选择性的 PCI
1 个月内死亡或心肌梗死 (n=1,040)
Lotrionte M et al. Am J Cardiol 2007;100:1199–1206
ALBION 2/68 1/35 1.03 [0.09,11.50]
ARMYDA-2 5/126 15/129 0.35 [0.14,0.87]
CLEAR PLATELETS 1/60 3/60 0.36 [0.05,2.61]
Cuisset et al 7/146 15/146 0.46 [0.19,1.09]
Gurbel et al 0/52 0/138
ISAR-CHOICE 0/40 0/20
Muller et al 0/10 0/10
Total (95%) CI 15/502 34/538 0.42 [0.23, 0.75]
Study 600 mg loading
300 mgloading
Peto OR95% CI
Peto OR95% CI
Test for overall effect: Z=2.93, P=0.003Test for heterogeneity: Chi2 = 0.75, df=3 (P=0.86), I2=0%
0.1 1 10(3.0%) (6.3%)
TRITON TIMI 38 – 主要试验设计
阿司匹林
普拉格雷60 mg 负荷剂量 / 10 mg 维持剂
量
氯吡格雷300 mg 负荷剂量 / 75 mg 维持剂
量
1o 终点:心血管死亡、心肌梗死、卒中2o 终点:支架内血栓 安全终点 : TIMI 严重出血 , 危及生命的出血
疗程 : 6–15 个月
n = 13,608
Am Heart J. 2006 Oct;152(4):627-35.
双盲试验
急性冠脉综合征 (ST 段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛 / 非 ST 段抬高型心肌梗死 ) 和择期 PCI
30 个月的主要疗效终点和 TIMI 严重出血( 年龄 < 75 岁 , N = 7243)
HR (95% CI):0.91 (0.79, 1.05)
P = 0.21
HR (95% CI):1.31 (0.81, 2.11)
P = 0.27
终点
(%
)
Roe MT. NEJM 2012
PLATO 研究设计
主要终点 : 心血管死亡 + 心梗 + 卒中 主要安全终点 : 全身的严重出血
持续 6–12 个月 ( 平均 9 个月 )
氯吡格雷若之前用过,不再增加负荷剂量
若未用过,给予 300mg 负荷剂量,75mg qd 维持剂量;
( PCI 之前增加 300mg )
替卡格雷180 mg 负荷剂量 ,
90 mg bid 维持剂量 ;
(PCI 前增加 90 mg )
在指示事件发生的 24 小时内,根据有无用过氯吡格雷,将非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(中-高危)或
ST 段抬高型心肌梗死(首次 PCI )病例随机分组(N=18,624)
注:阿司匹林 325mg 负荷量, 75-100 毫克 qd 维持(若植入支架,则可 325mgX6 月)
Wallentin L et al. NEJM 2009;361:1045-57
冠脉造影前普拉格雷治疗
准备行 PCI 术的不稳定型心绞痛( UA ) / 非 ST 段抬高型心肌梗死( NSTEMI )患者,如果出血风险低并且需要冠脉搭桥的可能性很小,在冠脉解剖情况明确之前,普拉格雷 60 mg 可能是比较合适的选择。•
IIb 级– C 级证据
Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012
问题 1
70 岁男性,考虑 NSTEMI 收入院,患者胸痛不典型,血流动力学稳定,安排次日行冠脉造影术。在心导管检查前,以下哪种 ADP P2Y12 拮抗剂剂最适合该患者? A. 氯吡格雷 600 mg B. 氯吡格雷 300 mg C. 普拉格雷 D. 替卡格雷
ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 2007 + 2012 抗血小板治
疗
阿司匹林 尽早服用
PCI 前氯吡格雷,替卡格雷普拉格雷GP IIb / IIIa 受体(首选小分子)
PCI 时氯吡格雷普拉格雷,替卡格雷GP IIb / IIIa 抑制剂
I IIa IIb III
C
A
A
B
A
A
B
问题 2
患者的 GRACE 评分为 220. 该患者冠脉造影和PCI 的最佳时机是?
A. 就诊 90 分钟内B. 就诊 3 小时内C. 就诊 24 小时内D. 就诊 7 天之内
GRACE 风险评分
Anderson, J. L. et al. Circulation 2011;123:e426-e579
设计 , 入选标准和方案
UA/NSTEMI三个标准中符合两个 : 年龄 > 60岁 , 心电图缺血性表现或
生化标志物 ↑;同时必须适合血管重建
随机分组 *
早期介入尽早冠脉造影 ( 不超过 24h) ,
紧接 PCI 或 CABG
延迟介入超过 36h 的任意时间行冠脉造影 ,
紧接 PCI 或 CABG
阿司匹林 , 氯吡格雷 ,GP IIb / IIIa 拮抗剂按常规用法
* 中心随机选择比为 1:1 ,1:2或 2:1早期:延迟
30 天和 6 个月后随诊Mehta et al. NEJM 2009
平均时间 : 14 h 平均时间 : 50 h
主要结果:死亡、心肌梗死或卒中
天
累积
风险
0.0
0.02
0.06
0.10
0 30 60 90 120 150 180
180 天死亡 / 心肌梗死 / 卒中情况
早期
No. at Risk
延迟早期
1438 1328 1269 1254 1234 1229 1211
1593 1484 1413 1398 1391 1382 1363
延迟
HR 0.8595% CI 0.68-1.06
P= 0.15
Mehta et al. NEJM 2009
预先分出的亚组 ( 主要终点 )
总体
年龄 < 65>=65
女性男性
无 ST 段偏移有 ST 段偏移
指标不高指标升高
GRACE 0-140GRACE >=141
3031
12931736
10521976
15231508
668
2363
2070961
9.7
6.512.3
9.79.8
7.611.7
10.5
9.5
7.714.1
0.463
0.540
0.722
0.423
0.0097
0.85 ( 0.68 - 1.06 )
0.98 ( 0.64 - 1.52 )0.83 ( 0.64 - 1.07 )
0.77 ( 0.54 - 1.12 )0.89 ( 0.68 - 1.18 )
0.88 ( 0.62 - 1.26 )0.81 ( 0.61 - 1.07 )
1.00 ( 0.62 - 1.60 )
0.81 ( 0.63 - 1.04 )
1.14 ( 0.82 - 1.58 )
0.65 ( 0.48 - 0.88 )
N属性 风险比 (95% CI) 交互作用p值
0.33 0.5 0.7 1.00 1.5 2.0 3.0Early better Delayed better
Hazard Ratio (95% CI)
早期%
11.4
6.514.8
12.310.9
8.714.3
10.5
11.7
6.721.6
延迟%
Mehta et al. NEJM 2009
问题 2
患者的 GRACE 评分为 220. 该患者冠脉造影和PCI 的最佳时机是?
A. 就诊 90 分钟内B. 就诊 3 小时内C. 就诊 24 小时内D. 就诊 7 天之内
UA/ACS 介入治疗时机总结
Trial早期时
间窗 (h)延迟时
间窗 (h) N 1 ۫۫۫۫ 终点 风险比 p
ISAR COOL
2.4 86 410 死亡 / 心梗 0.51 0.04
ABOARD 1.1 20 352 峰值时间 NS
OPTIMA 0.5 25 142 死亡 / 心梗/ 意外血管
重建
1.5 0.004
TIMACS 14 50 3031 死亡 / 心梗/ 卒中
0.85 0.15
问题 3
60 岁男性,出现不稳定型心绞痛,行冠状动脉造影显示两支血管病变。患者右冠中段 90%狭窄(罪犯病变),接受了金属裸支架植入治疗。下列关于抗血小板治疗持续时间的表述,除外哪一项都是正确的:
• A. 氯吡格雷 75毫克 /d,至少 4周• B. 普拉格雷 10毫克 /d,至少 12个月• C. 替卡格雷 90mg bid,至少 12个月• D. 阿司匹林 81毫克,长期服用
氯吡格雷 75毫克 q.d. + 阿司匹林 75-325 毫克
q.d.( 6,259例)
安慰剂 + 阿司匹林75-325 毫克 q.d.
(6,303 例 )
12 个月或者
最后一次回访
12,562ACS 患者
酶学指标或心电图阳性改变
R
安慰剂负荷剂量
The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494-502
氯吡格雷300 毫克负荷剂量
PCI 术前,揭盲氯吡格雷 4周
仅 21% 行 PCI
治疗 : 设计与方案
12,562 名急性冠脉综合征患者随机分成两组,分别给予阿司匹林 + 氯吡格雷、阿司匹林 + 安慰剂治疗,随访 12 个月
主要终点=心血管死亡、心肌梗死或卒中
心血
管死
亡、
心肌
梗死
或卒
中
11.4%
9.3%
P<0.001
20%↓
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
安慰剂 + 阿司匹林 * (n = 6303)
氯吡格雷 + 阿司匹林 *(n = 6259)
月 * 结合标准疗法
3 6 90 123 6 90 12
CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494–502.
2658 名患者( 21%)行 PCI 术:1 年心血管死亡或心肌梗死
A=median time to PCI; B=open label clopidogrel for 30 d after PCI
0.0
0.05
0.10
0.15
0 40 100 200 300 40010
A B Days following PCI
CV
De
ath
or
MI
P=0.002氯吡格雷
安慰剂 12.6%
8.8%
31%相对减少风险
10days
Mehta, SR et al. Lancet 2001;21:2033–41
TRITON-TIMI-38
0
5
10
15
0 30 60 90 180 270 360 450
HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004
普拉格雷
Days
Pri
ma
ry E
nd
po
int
CV
dea
th, M
I, o
r st
rok
e (
%)
12.1%
9.9%
氯吡格雷HR 0.77
P=0.0001
HR 0.80P=0.0003
将 13,608名冠脉解剖已明确,并接受 PCI( 除外初次 PCI患者 ) 的 ACS患者 (UA, NSTEMI, 急性 STEMI, 或近期发生的 STEMI) 随机分成两组:阿司匹林 + 氯吡格雷 300mg负荷剂量 +75mg qd维持 vs. 阿司匹林 +普拉格雷 60mg负荷量 + 10mg qd维持,随访 6-15 个月 (平均 12 个
月 )
Wiviott SD et al. NEJM 2007;357:2001-15
0
5
10
15
0 30 60 90 180 270 360 450
HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004
普拉格雷
Days
Pri
ma
ry E
nd
po
int
CV
dea
th, M
I, o
r st
rok
e (
%)
12.1%
9.9%
氯吡格雷HR 0.77
P=0.0001
HR 0.80P=0.0003
Wiviott SD et al. NEJM 2007;357:2001-15
8,688
8,763
0 10 20 30
8
6
4
2
0
Clopidogrel
Ticagrelor
4.8%5.4%
HR 0.88 (95% CI 0.77–1.00)
P=0.045
No. at risk
Clopidogrel
Ticagrelor
9,291
9,333
8,875
8,942
8,763
8,827
Days after randomization
31 90 150 210 270 330
8
6
4
2
0
Clopidogrel
Ticagrelor
5.3%
6.6%
8,688
8,673
8,286
8,397
6,379
6,480
Days after randomization*
HR 0.80 (95% CI 0.70–0.91)
P<0.001
8,437
8,543
6,945
7,028
4,751
4,822
PLATO: 主要疗效终点(包括:心血管死亡、心梗、卒中 )
* 排除在最初 30 天内发生主要事件的患者
Wallentin L et al. NEJM 2009;361:1045-57
问题 3
60 岁男性,出现不稳定型心绞痛,行冠状动脉造影显示两支血管病变。患者右冠中段 90%狭窄(罪犯病变),接受了金属裸支架植入治疗。下列关于抗血小板治疗持续时间的表述,除外哪一项都是正确的:
• A. 氯吡格雷 75毫克 /d,至少 4周• B. 普拉格雷 10毫克 /d,至少 12个月• C. 替卡格雷 90mg bid,至少 12个月• D. 阿司匹林 81毫克,长期服用
ACC/AHA PCI 指南 2011抗血小板治疗
I IIa IIb III
B
B PCI 支架(金属裸支架或药物洗脱支架)植入的 ACS 患者, 抗 P2Y12 治疗应持续至少 12 个月。可选择: 氯吡格雷 75 mg qd,普拉格雷 10mg qd,替卡格雷 90mg bid。
药物洗脱支架植入的患者,无 ACS 表现 , 若没有出血的高风险,则服用氯吡格雷 75 mg qd 持续至少 12 个月
金属裸支架植入的患者,无 ACS 表现 , 氯吡格雷应服用至少 1 个月,最好能持续 12 个月(除非患者出血风险增加 ;那么应该至少服药 2周)
B
问题 4
除外下列哪种情况 , 对于 UA/ NSTEMI患者 , 介入治疗方案更优于保守治疗:
A. 反复静息发作的心绞痛 /心肌缺血 B. 肌钙蛋白升高 C. 高风险的运动负荷试验结果 D. 低风险 GRACE评分
随访 5 年FRISC II, RITA-3, ICTUS
Fox KA. JACC 2010;55:2435-45
NSTEACS患者常规介入与选择性介入治疗Meta分析
问题 4
除外下列哪种情况 , 对于 UA/ NSTEMI患者 , 介入治疗方案更优于保守治疗:
A. 反复静息发作的心绞痛 /心肌缺血 B. 肌钙蛋白升高 C. 高风险的运动负荷试验结果 D. 低风险 GRACE评分
初次治疗方案的选择:首次介入 vs 保守治疗介入治疗 虽然强化了药物治疗 , 但是在静息 / 低活动量状态下,心绞痛 / 缺血
仍反复发作心脏生化指标升高(肌钙蛋白 T 或肌钙蛋白 I )新发的 / 可疑新发的 ST 段 下移心衰的症状 / 体征或者新出现 / 加重的二尖瓣返流
无创性检查发现高风险血流动力学不稳定持续的室性心动过速6 个月内接受过 PCI 治疗CABG 手术史高风险评分 (e.g., TIMI, GRACE)
左室功能下降 (LVEF < 40%)
保守治疗 低度风险评分 (e.g., TIMI, GRACE)
患者 / 医生的描述都没有高风险的特点
问题 5
45 岁女性 , 在静息和活动情况下均出现不典型胸痛 , 于急诊科就诊。心电图未见异常,心肌酶均为阴性。下列哪种说法是正确的?
A. 由于低度风险,建议初步保守治疗 B. 应该紧急进行心导管检查 C. 予以患者出院,不再做进一步检查 D. 如果血管造影显示没有明显狭窄,患者应进一步做激 发试验,以排除冠状动脉痉挛
12 个月死亡 / 心肌梗死情况 (FRISC II)
Lagerqvist B, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:41–8
TACTICS-TIMI-18
• 2,220 名患者在 24 小时内发作的 UA/ NSTEMI• 早期介入或保守(选择性介入)治疗•药物:阿司匹林,肝素和替罗非班• 介入治疗随访 6 个月 : 死亡,心肌梗死和因 ACS再入院患者减少
Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001;344:1879–87
•- 有利于中危和高危的患者( TnT↑>0.01ng/mL , ST 段偏移, • TIMI 风险评分 >3 )•- 没有高危表现,结果↔•- 早期介入治疗的老年患者随诊 6 个月 : 死亡 / 心梗降低•- 早期介入治疗有利于高危女性(↑ TnT ) ;然而对低危女性 效果往往更差,包括增加大出血的风险
问题 5
45 岁女性 , 在静息和活动情况下均出现不典型胸痛 , 于急诊科就诊。心电图未见异常,心肌酶均为阴性。下列哪种说法是正确的?
A. 由于低度风险,建议初步保守治疗 B. 应该紧急进行心导管检查 C. 予以患者出院,不再做进一步检查 D. 如果血管造影显示没有明显狭窄,患者应进一步做刺 激试验,以排除冠状动脉痉挛
初诊保守治疗 vs 介入治疗
对于有高危表现的女性患者,推荐与男性患者相似的介入治疗方案。
对于低危表现的女性患者 , 建议保守治疗。
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
New
New
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157
问题 6
68 岁女性患者,有高血压、高脂血症、糖尿病病史,出现NSTEMI 和顽固性 UA 。接受阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷( 600mg )治疗。下面表述中正确的是:
A. 有早期介入治疗指征B. 可采用延迟介入治疗方案C. 可首先保守治疗D. 高危病人采用延迟介入治疗较为合理
是否采取介入手段 ?
持续胸痛 血流动力学 / 电不稳定
高危
早期紧急介入 (IB)
早期保守治疗 (IIB)
紧急介入 (IA)
yes
yes no
no
Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012
UA/NSTEMI 介入治疗时机选择的临床试验总结
Trial
EarlyTiming
(h)
DelayedTiming
(h) N1 ۫۫۫۫
endpoint HR p
ISAR COOL
2.4 86 410 Death/MI 0.51 0.04
ABOARD 1.1 20 352 Peak TpI NS
OPTIMA 0.5 25 142 Death/MI/UR
1.5 0.004
TIMACS 14 50 3031 Death/MI/
stroke
0.85 0.15
问题 6
68 岁女性患者,有高血压、高脂血症、糖尿病病史,出现NSTEMI 和顽固性 UA 。接受阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷( 600mg )治疗。下面表述中正确的是:
A. 有早期介入治疗指征B. 可采用延迟介入治疗方案C. 可首先保守治疗D. 高危病人采用延迟介入治疗较为合理
Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012
问题 7
70 岁男性患者,有肥胖及糖尿病病史,出现 NSTEMI ,给予阿司匹林及负荷剂量的氯吡格雷治疗。下列有关血管造影前,给予抗 GPIIb/IIIa 治疗正确的表述是:
A. 保守治疗的患者首选阿昔单抗B. 低危患者可考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物(如阿司
匹林、 P2Y12 受体拮抗剂 )
C. 初始选择保守治疗的患者反复缺血发作,可加用GPIIb/IIIa药物
D. 选择介入治疗的高危患者,考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物
EARLY ACS 试验结果不支持:介入治疗的的高危 NSTEACS患者常规早期使用 eptifibatide
准备接受血管造影的高危 NSTE ACS 患者,经评估, 若获益可能性很高而且出血风险低,可以考虑早期 使用 eptifibatide
EARLY ACS 临床试验的意义
问题 7
70 岁男性患者,有肥胖及糖尿病病史,出现 NSTEMI ,给予阿司匹林及负荷剂量的氯吡格雷治疗。下列有关血管造影前,给予 GPIIb/IIIa 治疗正确的表述是:
A. 保守治疗的患者首选阿昔单抗B. 低危患者可考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物(如阿司
匹林、 P2Y12 受体拮抗剂 )
C. 初始选择保守治疗的患者反复缺血发作,可加用GPIIb/IIIa药物
D. 选择介入治疗的高危患者,考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物
1. GP IIb/IIIa 抑制剂作为初始保守治疗 PRISM PLUS – PURSUIT
2. 如果出血风险小,高危患者 ( 糖尿病 , 肌钙蛋白升高 , ST 下移 ) 可选择 GP IIb/IIIa 上游抑制剂:阿司匹林 , P2Y12抑制剂 EARLY-ACS
2012 IIb 级别推荐
2012 III 级推荐1. 不行 PCI 治疗的患者,选用阿昔单抗 GUSTO IV
2. 缺血事件风险低,或者出血风险高的患者选用 GP IIb/IIIa 上游抑制剂:阿司匹林 , P2Y12 抑制剂 EARLY-ACS
Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012
问题 8
下列危险分层模型可以有助于疑似ACS患者的管理,除外:
A. TIMI score
B. GRACE risk score
C. SYNTAX risk score
D. PURSUIT risk model
表现
高危≥1 个下列表现:
中危没有高危表现,但有下列之一 :
低危没有中或高危表现,但有下列任一表现:
病史 近 48h 内缺血事件发展速度加快
MI病史,外周或脑血管疾病,或冠脉搭桥术;或有服用阿司匹林
疼痛特点 持续静息痛延长 (> 20 min)
• 持续的静息心绞痛(> 20min) ,已缓解, 中到高度可能的 CAD
• 静息心绞痛 (> 20 min) ,或休息 /设下含服硝酸甘油可缓解
• 夜间心绞痛• 近 2周新出现或加重的 CCS III/IV
级心绞痛,静息痛时间延长 (> 20 min) ,中到高度可能的 CAD
• ↑ 心绞痛频率、严重程度或持续时间
• 心绞痛诱发阈值降低• 近 2周至 2 月新出现的
心绞痛
UA/NSTEMI病人死亡 / 非致命性心梗的短期风险
J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157
特征 高危 中危 低危临床资料 • 肺水肿,很可能由于缺血
• 新出现或二尖瓣杂音恶化• S3 ,新出现或啰音恶化• 高血压,心动过缓,心动
过速• 年龄 > 75 y
年龄 > 70 y
ECG • 心绞痛,静息时一过性 ST段改变 > 0.5mm
•新发 / 可疑新发的束支传导阻滞 ,
• 持续室性心动过速
• T波改变 • 病理性 Q波,静息状态下多个
导联 ST 段下降 < 1mm ( 前壁、下壁,侧壁 )
正常或ECG无改变
心脏标志物 心脏 TnT, TnI, 或 CK-MB升高 (e.g., TnT/TnI > 0.1 ng/mL)
心脏 TnT, TnI, 或 CK-MB 轻度升高 (e.g., TnT > 0.01, 但 < 0.1 ng/mL)
正常
UA/NSTEMI病人死亡 / 非致命性心梗的短期风险
J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157
TIMI Risk Score
Low Risk
PURSUIT Score
Boersma E. Circulation. 2000;101:2557-2567
GRACE Risk Score
Anderson, J. L. et al. Circulation 2011;123:e426-e579
Score Risk Prob. of Death
1-88 Low <3%89-118 Mid 3-8%119-263 High >8%
SYNTAX Trial: PCI vs. CABG
Serruys PW et al, NEJM 2009;360:961
主要终点 : 12 个月主要不良心脑血管事件• 全因死亡• 脑血管意外 ( 卒中 )• 心肌梗死• 再次血管重建 (PCI 或 CABG)
问题 8
下列危险分层模型可以有助于疑似ACS患者的管理,除外:
A. TIMI score
B. GRACE risk score
C. SYNTAX risk score
D. PURSUIT risk model
风险评分比较PURSUIT TIMI GRACE
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