د ور التمريض في منع اختلاطات جهاز التنفس

منع في التمريض دورالتنفس جهاز اختالطات

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

والبلعوم والفم الشفة أذيات

من والخدين الشفة أذياتاألنبوب مثبت و األنبوب لسان أذية

سقف على ضغط قرحاتالفموي والبلعوم الحنك

الفم حول ما عقبول

الالصق األنبوب مثبت فك عن ناجمة الجلد بانقالع أذيةالتنبيب ازالة أثناء

األنبوب من بضغط اللسان اهتراس أذية

الرغامي داخل األنبوب بضغط شفة قرحة

الفم حول ما عقبول

اليسرى الرئة انخماص و األنبوب انزالق

الحنجرة أذيات

التنبيب بسبب الحنجرة في شديدة وذمةالرغامي داخل

وورمدمويعلىالحبلالصوتينتيجة تقرحالتنبيب رضاثناء

الصوتيين الحبلين على حبيبومي ورم

البالون بسبب أذيات

الميكانيكية األذيات وخطورة ضغط زيادة االستنشاق وخطورة نقصضغط

Prince J S et al. Radiographics 2002;22:S215-S230

التنبيب بسبب رغامى تضيق

ورغامى مزمار تضيق

رغامى تضيق

مزمار تضيق

ليفي نسيج و حبيبومي وورم مخاطية تقرح

الرغامى تلين

Tracheal collapse of more than 50% during expiration is diagnostic of tracheomalacia

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

سريرية حالةعمره • مزمنة 64مريض رئوية انسدادية افة بقصة سنة

التنفس جهاز على ووضع شديدة تنفسية بعسرة قبلبحجم تنفس 650االصطناعي مرات وعدد مرة 24مل

. الدقيقة فيالضغط • ينخفض التنفس جهاز على وضعه بعد مباشرة

من الى 102االنقباضي زئبق زئبق 73ملم ملمحدث؟ • اللذي ما

التنبيب بعد ما الضغط انخفاض

الصدر داخل الضغط سلبي العفوي التنفس

0

5

3

-3

120

0

10

0

5

3

-3

110

0

8

داخل الضغط ايجابي الصطناعي التنفسالصدر

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذيات

األسناخ • تمدد حجمية زيادة أذية

اغالق • و انفتاح تكرارانخماصية األسناخ أذية

االلتهابية • الوسائط حيوية تحرر أذية

بارتفاع • ميكانيكية أذيةرضية الضغط أذية

األكسجين للكسجين% 100عيار • أذيةالسمية

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذيات

انخماصية أذية

األسناخ اغالق و انفتاح تكرارحجمية أذية

األسناخ تمدد زيادة

*Dreyfuss: J Appl Physiol 1992

تحرر الوسائط االلتهابية

حيوية أذية

Pinsp = 40 mbar

األسناخ أذية اليات

”تمدد“

”سلخ“

رضالطريق الهوائي

الرضية واألذية الهواء تسرب

: صدرية ريح رضية أذية

: صدرية ريح رضية أذية

: صدرية ريح رضية أذية

Volume

Pressure

Zone ofOverdistention

“Safe”Window

Zone ofDerecruitmentand Atelectasis

Injury

Injury

Optimized Lung Volume “Safe Window”

• Overdistension • Edema fluid accumulation• Surfactant degradation• High oxygen exposure• Mechanical disruption

• Derecruitment, Atelectasis• Repeated closure / re-expansion• Stimulation inflammatory

response• Inhibition surfactant• Local hypoxemia• Compensatory overexpansion

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

: أكسجين السمية األكسجين من% 100أذية 24اكثرساعة

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

الرئة ذات لحدوث الطريق

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات تعريفبعد • تحدث رئة التنفس 48ذات جهاز على المكوث من ساعةالعلوية • التنفسية الطرق من استنشاق بسبب تحدثرئوي • ارتشاحالقشع • لون تغيرالدم • بيض كريات ارتفاعحرارة•ايجابي • قشع زرع

الخطورة عواملالرغامي • داخل التنبيب•: المرضى عبر التلوث الى تؤدي عوامل

العدوى • منع باحتياطات التقيد عدم

•: الجرثومي االستعمار زيادة تساعد عواملضعيفة • صحية فموية عناية

•: لالستنشاق تؤهب عواملاالستلقاء • وضعيةمعدي • انفي أنبوبالتنبيب • أعمدةالبطن • وأعلى والصدر الرأس على جراحةمعدي • قلسوالسبات • الوعي تدني

الصدر صورة

: اليدين غسل التلوث لمنع

: اليدين غسل التلوث لمنع

: الشخصية الواقيات وضع التلوث لمنع

: منطقة من االنتقال عند القفازات تغيير التلوث لمنعالمريض نفس عند نظيفة الى قذرة

: السطوح تنظيف التلوث لمنع

: استعمال التلوث بالدارة MDIلمنع المرتبط

: غير الجرثومي االستعمار ساعة 48كل HMEلمنع

: األسنان فرشاية الجرثومي االستعمار لمنع

: الفم تنظيف الجرثومي االستعمار لمنعبالكلورهيكسيدين

: الفموية المفرزات شفط الجرثومي االستعمار لمنع

: مغلقة بدارة مفرزات سحب الجرثومي االستعمار لمنع

: تلوثها عند الدارة تغيير الجرثومي االستعمار لمنع

: المصيدة استعمل الجرثومي االستعمار لمنع

: السرير رأس ارفع االستنشاق درجة 45-30لمنع

: البالون ضغط ابق االستنشاق زئبق 25-20لمنع ملم

: المزمار تحت مفرزات سحب االستنشاق لمنع

بالمنفسة الرئة ذات من الوقاية حزمة

السرير • رأس درجة 45-30رفعيوميا • المهدئات ايقافيوميا • التنبيب ازالة امكانية لحال المريض تقييمالشدة • قرحات من وقايةالفموية • العنايةالوريدي • الخثار من وقاية

السرير رأس درجة 45-30رفع

0

5

10

15

20

25

% V

AP

Supine HOB Elevation

•Dravulovic et al. Lancet 1999;354:1851-1858

الحزمة بتطبيق الرئة ذات نسبة انخفاض

CCU VAP Bundle Compliance Vs Infection Rate

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Oct

-06

No

v-06

Dec

-06

Jan

-07

Feb

-07

Mar

-07

Ap

r-07

May

-07

Jun

-07

Jul-

07

Au

g-0

7

Sep

-07

Oct

-07

No

v-07

Dec

-07

Jan

-08

Feb

-08

0%

20%

40%

60%

80%

100%

VAP Infection Rate VAP Bundle Compliance%

Linear (VAP Infection Rate) Linear (VAP Bundle Compliance%)

NHSN 50th Percentile 4.1NHSN 50th

Percentile 4.1

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

الرئوية الصمة

بالطرفين الرئوية صمة

بالمنفسة الرئة ذات من الوقاية حزمة

السرير • رأس درجة 45-30رفعيوميا • المهدئات ايقافيوميا • التنبيب ازالة امكانية لحال المريض تقييمالشدة • قرحات من وقايةالفموية • العنايةالوريدي • الخثار من وقاية

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

كل المريض !2تقليب ساعة

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

0

100

200

300

100

Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

REM

Non R

EM

Age 40

Age 40

MV

Sle

ep T

ime (

min

ute

s)

8 10

12

14

16

18

20

22

0 2 4 6 8

Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

REM

الطبيعي النوم نمط

8 10

12

14

16

18

20

22

0 2 4 6 8

Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

REM

التنفس جهاز على العناية مريض عند النوم

النوم على التأثير آلياتالعالي • الضجيج

االنذارات•الممرضات • أصوات

أالزعاجات•المراقبات•المفرزات • سحبالصدر • صورةالمخبرية • الفحوصاتاالرذاذ • اعطاءالنور •

•: مختلفة أدويةمهدئات•مسكنات•شاالت•

البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات

الهيموديناميكية االختالطات

االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية

السمية األكسجين أذية

التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات

الرئوية الصمة

االضطجاع قرحات

النوم اضطراب

Thank you