טיפול אם-ילד משולב ב- emdr בעקבות טראומה בהריון ולידה

טיפול אם-ילד משולב EMDRב-

בעקבות טראומה בהריון ולידה

מאת: דורי טבק-חזןפסיכולוגית חינוכית מומחית בכירהמטפלת משפחתית וזוגית מוסמכת

מוסמכתEMDRמטפלת

המטרה: להסביר את התופעה

3:6ילד בן •מאז שנולד, סבל מעצירות וטראומות •

נלוותסימפטומים נוספים: חרדות, ביישנות, •

תלותיות, קשיי פרידה

חודשים ועד היום )שנתיים( 3תוך •"משוחרר" מהעצירות, הורגל לאסלה

וחל שיפור ניכר בתפקודו הכללי

רקע

אח תאום ושני אחים מתבגרים לזוג הורים •נשואים.

האב עצמאי והאם עובדת מהבית• שנים של טיפולי הפריה10•בתחילת ההיריון, האם חלתה וכתוצאה נאלצה •

לדלל עובר אחד מתוך שלישיה, האח התאום נולד 34לידה ווגינאלית בשבוע •

נולד לאחר "היפוך" ולחצים ידניים IPבקלות, ה-של המיילדת.

ילד נבון במיוחד – לא מדבר הרבה מחוץ לבית, •אבל אחר כך מדקלם לאמו כל מילה ששומע.

מה גורמי הסימפטום והשינוי?תנאים השוואתיים

אח תאום לא זהה בעל טמפרמנט יותר "זורם"• היה יותר גבוה ברחם וראש IPמיקום ברחם: ה-•

כלפי מעלה ואולי יותר קרוב לאזור הדילול שני האחים הגדולים בעלי אופי מקביל •

לתאומים שהתפתחו בצורה נורמטיביתמפגשים של טיפול 12 כבר היה ביותר מ-IPה-•

במשחק עם פסיכולוגית קלינית ללא שיפור כלל

בטיפול הקודם, האם נכחה פאסיבית בחדר •

סיבתי מעגליקשר"circular causal" relationship

חשיבה קיברנטית

(1948קיברנטיקה )נורברט וינר

סיבתי מעגליקשר“Circular Causal" Relationship

מתאר מערכת מעגלית סגורה כאשר הפעילות על ידי המערכת

מולידה שינויים מסוימים בסביבתו. השינויים בסביבה משתקפים

בחזרה בתוך המערכת ה"סגורה".

(1948)נורברט וינר קיבנרטיקה

עוסקים בחוקיות של המערכות ובאינטראקציה שלהן עם מערכות

אחרות על-מנת להבין את ההשפעה ההדדית

טיפול משפחתי

חקר המוחEMDR

מה היא הדיאדה אם-ילד?

ברמה ביו-כימית•במונחים חווייתיים/פסיכו-דינאמיים•במונחים של מערכות משפחתיות•ברמה אנרגטית )ע"פ דניאל סיגל(•

לקראת גישה נוירו-פסיכולוגית בהסתכלות משפחתית מערכתית

מה היא הדיאדה

אם-ילד?

במוח נוצרים חיבורים נוירולוגים על ידי גירויים סביבתיים והחיבורים

.מתארגנים לרשתות

הפוטנציאל הגנטי מתממש כאשר הגירוי הנכון מגיע בעיתוי של הבשלה

.התפתחותית

אמא!

תפיסת העצמי וקידוד זמן לזיכרון בתנאי 3,4מבשיל בסביבות גיל

.סביבתי של התקשרות טובה דיה

Orbitofrontal Cortex

היא גם התקשרות תקינה )טובה דיה( המערכת. הגירוי הסביבתי המווסת

לאמספיק!

מספיק!

אותם הורים

ההשערה: הטראומה הלא מעובדת הפריעה ליכולת הוויסות ולתהליך ביסוס ההתקשרות

המאפשר נבדלות.

Consciousness Autonoetic =תפיסת "אני" וזמןWheeler, et al; 1997 (Siegel)

לפני שה"אני" מתגבש...זכירה או למידה קיימת•

למרות ש...ה"ידע" אינו מחובר לחוויית ה"אני"•ה"ידע" אינו מחובר לחוויית ה"זמן"•ה"ידע" הינו סמוי או טרום מילולי•

הזיכרון סמוי נחווה ...כתגובה

חושית

אסוציאטיבית לא pathways)דרך

מאורגנים(

רגשית

גופנית

איך אפשר בפסיכותרפיהלארגון מחדש חוויות

וזיכרונות בצורה מקדמת הסתגלות

כשאין חיבור למנגנון הקידוד, קרי, שפה

!!צריך ליצור חיבור

? "האם הזיכרון של אלי נרשם ב"בטן

אולי זה קשור לדילול ואולי ללידה• 2:6היה לי מקרה נוסף במקביל – ילדה בת •

שהורגלה לאסלה לצורך שתן אבל חזר לה 4סימפטום התאפקות שהופיע בגיל 5.5חודשים עד טיפול בפרחי בך בגיל

חודשים. נולדה בלידה מזורזת ומאולצת.ללא התערבות מיוחדת נוספת, הסימפטום •

הוקל לאחר חשיפתה לסיפור )החל מיציאה מרוככת בשינה(

עכשיו אוציא את המפה הפסיכו-נוירולוגית המתארת את(GPS)המופנמת שלי

( implicit הזיכרון הסמוי )( explicitוהגלוי )

והחיבור ביניהם...

?איך ליצור חיבור

המיספרה שמאליתהמיספרה ימנית

קידוד משמעות נרטיבי

שליפת זיכרונותאוטוביוגרפיות

המערכת הלימבית)מוקד רגש והנעה(

גזע המוח )וויסות פיזיולוגי(

בשלב טרום מילולי, הטראומה מפריעה הרגשי והגופני וויסותלביסוס יכולת ה

להתקשרותו

שטראומה MRI - Fיש עדויות ב- •ממושכת מקטינה את גודל החיבורים

בין המיספרות ובין הניאו-קורטקס למערכת הלימבית.

פעילות רפלקטיבית, כמו חוויית •התקשרות, מחזקת את החיבורים

תרגום למונחים מערכתיים משפחתיים:

differentiation vs. fusion )בווין(

הטראומה הלא מעובדת מעוררת חרדה, יוצרת תלות ומונעת נבדלות.

- הילד מחזיק את טראומה, IPיצירת גם שלו וגם של האם ואולי של כל

המשפחה

אם מייעלים את המערכות הנוירו-פסיכולוגיות של ההורים,

הם יעצבו טוב יותר את המערכות של ילדיהם.

עקרון המטריושקה()

כאמור קשרי אמון מרפים הגנות ומאפשרים:

החלפות אנרגיה

עיצוב הדדי

אינפורמציה

אבל מה עושים כשפוגשים מצב כזה?

דוגמה לתהליך קיברנטי במונחים של דניאל סיגל((

אפשר לעבוד באמצעות התקשרויות קיימות

:קטי או'שייבהשראת הסדנא של ”When There are No Words”

EMDR לטיפול בטראומה והזנחה מוחזקים בזיכרון סמוי

implicit memory

Medical University of South Carolina”Trauma Focused CBT for Children”

, חשיפה psycho-education מבנה הטיפול כולל וויסות, והעברת כלים להורים.

פרוטוקול הטיפול

איינטייק + תוכנית טיפול

התרשמות משיחה ראשונית עם השני •ההורים: האב מאפשר ותומך, פחות מעורב,

חלוקת תפקידים מסורתייםהדרכה פסיכו-חינוכית בנוגע לטיפול •

בטראומה טרום מילולית – הצורך בחשיפת הילד לסיפור ההיריון והלידה באמצעות האם תוך כדי חיזק תחושת ביטחון, רוגע ופרשנות

חיוביתנקבע שיחת "עיבוד" האירועים ובניית סיפור •

והאם.IPלאחר מפגש הכרות עם ה-

עקרונות של הכנת הנרטיב

פותחים בנימה חיובית סביב • ההחלטה להביא ילד לעולם –

"אני אהוב ורצוי."PC לעורר מוסיפים תיאור של חוויה תוך •

רחמית של עובר הולך ומתפתח – לעורר "אני מקבל כל מה שאני PCזכירה סמויה ו-

צריך."מציינים אירועים מאיימים והמצוקות הכרוכות •

בהם. מאפשרים נגיעה באפקט אבל מחברים לדרכי התמודדות, כוונות חיוביות

"אני PCורצון לתקן לו היה ניתן, כדי לעורר מוגן, שומרים עלי."

מסיימים בתוצאות החיוביות המוכחות •. PC’sבהווה הכרוכות במסרים חיוביים ו-

אמא שלי בריאה!

אני בריא!

אני שרדתי!

אני אהוב!

אני בטוח עכשיו!

:הסימפטום בעת תחילת הטיפול

סימפטום*תדירותהערות או תיאור

לחכות שבוע בלי לרוקן את יכולהקיבה

כול יוםמשחרר קצת

עצירות9כאבי בטן

הימנעות 9כול היוםנועל רגליים ומתאפקמיציאות

קשי גמילה 10לא מנסהמחיתול

מבקר בגן, נבהל בקלות, קשיי פרידה ניכרים

פחדים אחרים7יום יום

תמיד מחוץ לבית

הימנעות כללית7

לא נותן לבני משפחה אחרים להתקרב אליו כשהאם בבית

אינטנסיביביותר

שתלטנות יתר 9על האם

חומרה10 עד 0

מפגש ראשון עם IPה-

מגיע דבוק לאם עם מוצץ בפה ודובי ביד•אני והאם מדברות בשפה פשוטה וגלויה על •

סיבת הביקור ומדוע כל כך חשוב להסדיר את היציאות שלו

אני נותנת לו לחקור את החדר ובעזרת אמו, •הוא מוצא צעצועים וניגש לשחק בחול

" Jacobsonאני מלמדת את האם הרפיית "•בשיטת "ספגטי לא מבושל - ספגטי מבושל"

ומציעה שבבית יתרגלו אותה בשריר פי הטבעת

מתישהו במהלך המפגש, הזמנתי את

אלי לצייר משהו וזו התוצאה...

IPמפגש ראשון עם ה- )המשך(

הכנת הנרטיב פעלה •כטיפול חשיפתי לאם

הרגישה הקלה כי אף •פעם לא דיברה על

הרגעים הכי קשים שלההבינה "רגשית" שהיה •

3מסוכן מידי להשאיר עוברים והצילה בגבורה

שנייםהרגישה מוכנה לספר •

לבנים

מפגש עם האם

IPמפגש שני עם ה-חשפנו את אלי לנרטיב •

באמצעות שיחה ביני

לבין האםהוא ישב, קשוב על •

הברכיים של האם כאשר

" )גירוי בילטראלי( tappingהיא עשתה לו "לא ציינו את החדירה לרחם כ"דילול" אלא כ"צורך •

לפנות מקום"בטיפול, הוא לא הגיב באופן בולט )אבל בבית חזר •

על כל פרט(

המשכתי את •ההדרכה

לגבי הפסיכו-חינוכימערכת העיכול באמצעות ציור

שציירתיהדגשתי שרק הוא •

יכול לשלוט בה שיעורי בית: חזרה •

על הסיפור )ללא BLS ותרגול )

באמבטיה של שליטה בשריר פי-הטבעת

)המשך(IPמפגש שני עם ה-

מפגש שלישי עם IPה-

לדברי האם:אלי עלה לבד פעם אחת •

ל"ישבנון" והאם מצאה אותו –

עשה "קצת" דיבר על פי הטבעת שלו ומשתף את אחיו – •

האח התאום תמיד היה "מגויס" לעזור לוחזר על הסיפור שלו בקרב כל המשפחה ושאל •

שאלות - בסוף, סיפרו להם על העובר השלישי

במפגש:"tapping חזרנו על סיפור עם "•

אני דמיתי תהליך עיכול ויציאות עם •פלסטלינה ושקית ניילון

"מה קורה כשמערבים הכול?"•א"כ, הכנסתי את •

'האוכל' לשקית

ניילון, ניקבתי חור

בקצה אחד ולחצתי

בקצה השני...

IPמפגש שלישי עם ה-)המשך(

הסברתי לאלי ולאמו את המקבילות •לשרירים בגוף שפועלים כדי להוציא "קקי" –

כמו שפופרת משחת שניים( BLSאלי שיחק בפלסטלינה להנאתו )?•

תבנית פסיכו-נוירולוגיתובכך יצר לעצמו שיכל להפעיל אחר כך בשירותים

)המשך(IPמפגש שלישי עם ה-

: מפגשים3הסימפטום לאחר

סימפטום*תדירותהערות או תיאור

הקיבה יותר רקה אבל עדיין מתקשה מרוקן

משחרר קצת יותר

עצירות7כאבי בטן

הימנעות 2נדירהאם תפסה אותו רק פעם אחתמיציאות

פעמים ביום3,4יושב בישבנון יוצא לו "קצת" – מתקשה ב"ניגוב"

פעם רוקן בחיתול

קשי גמילה 2מחיתול

נפרד יותר בקלות, מדבר על בני משפחה רחוקים יותר (דודים)

הרבה יותר פחות

פחדים אחרים4

הימנעות כללית4יותר זורםיש הקלה במתח בבית

מעדיף את אמו, אבל מוכן להיות מטופל ע"י לבני משפחה אחרים

עדיין ניכר למרות ההקלה

שתלטנות יתר 5על האם

חומרה10 עד 0

הגיעו עם האח התאום•האם סיפרה שאלי ממשיך לנסות בישבנון•נהנה להראות לאחיו את החפצים שהם כבר מוכרים לו•בעיקר נהנה להעמיד את המכוניות בשורה•

IPמפגש רביעי עם ה-

השיחה עם האם •עברה לדאגות

הקשורות לבנים הגדולים שלה, בעיקר

החיילמדברים עם הבנים •

על תזונה לעידוד צואה רכה

: מפגשים4הסימפטום לאחר סימפטום*תדירותהערות או תיאור

הקיבה יותר רקה אבל עדיין מתקשה מרוקן

משחרר קצת יותר

עצירות6כאבי בטן

הימנעות 1נדיראין הימנעות רצוניתמיציאות

פעמים ביום3,4יושב בישבנון יוצא לו "קצת" – מתקשה ב"ניגוב"

לא ביקש חיתול השבוע

קשי גמילה 1מחיתול

נפרד יותר בקלות, מדבר על בני משפחה רחוקים יותר (דודים)

הרבה יותר פחות

פחדים אחרים4

הימנעות כללית4יותר זורםיש הקלה במתח בבית

מעדיף את אמו, אבל מוכן להיות מטופל ע"י לבני משפחה אחרים

עדיין ניכר למרות ההקלה

שתלטנות יתר 5על האם

בריחת צואה7כל יוםסימפטום חדש

חומרה10 עד 0

בעקבות הקושי של אלי לרוקן את הקיבה •למרות הניסיונות התדירות לשבת, דיברתי

על העוצמות השונות של תחושות בזמן יציאות, חשש מכאב מול הרגשת הסיפוק

והצעתי תנוחת כריעה כדי להקל על היציאהאלי התעקש לנקות את עצמו והאם הייתה •

צריכה לגייס סבלנות ללכלוך שעשה

IPה-מפגש חמישי עם

התחיל ללכלך בתחתון כול היום ללא הפסקה • דקות( וביקש מהאם לנקות מייד10)כל

פירשתי את הסימפטום כך שהוא למד •לשחרר אך צריך ללמוד איך מתאפקים קצת

וגם איך לקבל תשומת לב בצורה נכונה מאמא

בנינו תוכנית לעיצוב התנהגות יחד עם אלי: • ביום כשנשאר נקי )לשלשל X 4חיזוק

גרעין עדשים לצנצנת גרבר(

מתן פרס כשיתמלא

IPה-מפגש שישי עם

עדכון מהבית:יום ה ' – אלי דקלם את התוכנית בדרך •

40הביתה ולכלך באותו ערב. האם חיכתה דקות לפני שניקתה אותו לפי הסכם.

יום ו' – אלי ביקש חיתול ועשה קצת – שאר •היום היה נקי.

IPמפגש שביעי עם

, X 2 בשבת – אלי לכלך רק •במוצא שבת "נעלם" ומצאו

אותו יושב כמו גדול עם עיתון ועשה אחד גדול!!! בלי

"ישבנון"!

בזמן ששיחק עם אחיוX 1יום ב' – לכלך רק •עקבות ההתקדמות, התחלתי לדבר על •

פרידה, עצמאות ונבדלות

)המשך(IPמפגש שביעי עם

IPמפגש שמיני עם אחרי שבועיים – המצב יציב –גילה ביטחון •

וחופשיות, דיבר איתי יותר

IPמפגש תשיעי עם חודש וחצי יותר מאוחר – המצב יציב•

: מפגשים9הסימפטום לאחר סימפטום*תדירותהערות או תיאור

עצירות00כאבי בטן

הימנעות 00מיציאות

קשי גמילה 00יושב באסלה רגילהמחיתול

פחדים אחרים2הרבה פחותילד רגיש באופי, אך מתפקד

הימנעות כללית2יותר זורם

מעדיף את אמו, אבל מוכן להיות מטופל ע"י לבני משפחה אחרים

עדיין ניכר למרות ההקלה

שתלטנות יתר 4על האם

בריחת צואה00

חומרה10 עד 0

חודשים, חזר עקב נסיגה כאשר 4אחרי •כבר חלה הטבה ספונטאנית

פיתח עצירות שגרמה לו יציאה כואבת •אבל האם הצליחה להרגיע אותו והם

התגברו לבד עדיין יציב, מתפתח מכול היום: •

הבחינות, נפתח חברתית, עדיין יש חרדות/דפוסי שליטה בקשר עם האם רוצה לישון עמה. אין קושי כשהיא לא

בסביבה

IPמפגש עשירי )האחרון( עם

ציור אלי שצייר במפגש העשירי, יותר מחצי שנה

לאחר תחילת הטיפול

תהליכים מקבילים

פעלתי מתוך ידע מופנם ואינטגרטיבי• תרגום התהליך להסבר מילולי וליניארי •

לצורך הרצאה זו לקח לי יותר זמן ומאמץ מהטיפול עצמו

העברתי את מוקד החוויה מהאונה הימינית • לקידוד סיבתי-ליניארי באונה השמאלית.

צריך למצוא את המילים!כתוצאה, הרגשתי שאני מבינה יותר טוב מה •

עשיתי וכיצד אני חושבת.