hidasi zoltán

Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok,

képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi

betegellátásra

Hidasi Zoltán

Eszközös vizsgálatok

• Indikációk általában

• Laboratóriumi vizsgálatok

• Képalkotó vizsgálatok

• Sürgősségi diagnosztika

Eszközös vizsgálatok indikációi

• Sürgősségi diagnosztika• Differenciáldiagnosztika• Etiológiai diagnózis• Kísérőbetegségek• Farmakokinetika• Terápiás válasz? (pl. farmakokinetika)• Mellékhatások monitorozása• Kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok

• „Rutin labor”

• Endokrin vizsgálatok

• Szérumszint vizsgálatok

• Likvor vizsgálatok

• Vizelet – drog

• Egyéb specifikus labor - biomarker?

• Genetika?

„Rutin labor”

• Vérkép (klozapin!)

• Ionháztartás (Na, K)

• Glukóz

• Májfunkció (monitorozás pl. CBZ)

• Vesefunkció

• VDRL?

Endokrin vizsgálatok

• Pajzsmirigy funkció(depresszió/mánia, demencia, delírium)

• Dexametazon szuppressziós teszt– Po. dexam. által okozott Se kortizol

szuppresszió elmarad: HHM tengely túlműködés

• Diabétesz mellitusz– Depresszió, demencia

• Egyéb (HF, szex, mellékvese stb)

Szérumszintek

• Intoxikáció, drog, alkohol

• SeLi– Szűk terápiás sáv– TSH, ion, vérkép, vesefunkció monitorozás– EKG

• Se VPA, CBZ (vérkép, ion-, májfunkció kontroll)

Egyéb specifikus labor

• SeCu, cöruloplazmin (Wilson kór)

• Se ammónia (hepatikus enkefalopátia)

• CPK (NMS)

• Autoimmun antitestek (LA, ANCA stb.)

• Likvor tau↑, beta amiloid↓ (AD)

• Genetika (pl. Huntington)

• Biomarkerek, neurotranszmitterek?

Képalkotó vizsgálatok

• Organikus eredet igazolása/kizárása

• Organikus etiológia tisztázása – demencia, organikus mentális zavarok

• Kutatás

• Stukturális/funkcionális képalkotás (CT, MRI, fMRI, SPECT, PET)

Vizsgálatok sürgősségi állapotokban

• Akutan kialakuló - veszélyeztető pszichiátriai állapotok hátterének tisztázása

• Akutan kialakuló tudatzavar

• Delírium

• Heveny agitált állapotok

• Akut pszichotikus állapotok

• Mérgezések

Organikus mentális zavarok Etiopatológia

• Központi idegrendszeren belül– Neurodegeneráció– Cerebrovaszkuláris betegségek– Gyulladások, daganatok– Demielinizáció– Epilepszia– Trauma– Egyéb

• Szomatikus – KIR-en kívül– Endokrin– Metabolikus, hiánybetegség– Kardiovaszkuláris– Fertőzés

• Pszichoaktív szer (intox/megvonás)– Alkohol, gyógyszer, illegális szer

Neurológiai szempontból

• Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke)• Neurodegeneratív betegségek • Parkinson kór, egyéb mozgászavarok • Epilepszia• Koponya- agysérülések• Térfoglaló folyamatok• Neuroinfekciók• Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

Delírium - kiváltó tényezők 1.• Társuló (interkurrens) betegség

– Fertőzés– Hipoxia– Súlyos akut betegség (pl. AMI)– Vese-, májelégtelenség– Vizelet retenció, széklet elakadás– Anémia– Láz – Sokk

Saxena et al, 2009.

Delírium - kiváltó tényezők 2.• Iatrogén szövődmény• Metabolikus zavar• Neurológiai betegség (fejsérülés)• Sebészeti beavatkozás• Gyógyszerek

– túladagolás, politerápia– szedatívumok, altatók, antikolinerg szerek, antiepileptikumok

• Környezeti tényezők (intenzív osztály, fizikai rögzítés, hólyagkatéterezés, többszörös beavatkozás, emocionális stressz)

• FájdalomSaxena et al, 2009.

Tudatzavar, delírium

• Se glukóz

• EKG

• Vérkép, ionok, májfunkció, vesefunkció

• SaO2

• Toxikológia

• Agyi képalkotó (trauma, térfoglalás, vaszkuláris lézió stb.)

Intoxikáció

• Alkohol, illegális drog, gyógyszer, egyéb• Szuicidium• Tudatzavar• Akut viselkedési tünet

• Toxin kimutatás: vér-vizelet • EKG• Toxikológiai ellátás• Pszichotróp szer kerülése (esetleg AP)