popq prolapso

Dr. Jorge Huatuco HernándezGineco-obstetra.

Hospital Regional Docente de Trujillo-PerúUniversidad César Vallejo

POP-Q system: MBE

CONGRESO INTERNACIONAL DE TRUJILLO.

Octubre del 2011

Justificación Dificiles de reproducir: No están estandarizados

ni sistematizados. Variabilidad interobservador- intraobservador. Subjetivos: compara con objetos que pueden

variar .

Jorge Huatuco

1995

1996

1996

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SITUACION ACTUAL

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The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.

American Journal of Obstetrics & Gynecology. 175(1):10-17, July 1996.

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Método de estadiaje más utilizado: NE VIII Existe pobre correlación con el método de

Baden-Walker : NE IV El método de Baden-Walker mala

reproductivilidad interobservador : NE IV El método de POPQ está estandarizado (se

ha especificado todos los requisitos para realizarla): NE VIII

SITUACION ACTUAL

El POP-Q muestra muy buena correlación interobservador. NE IV

El POP-Q es un método fácil de aprender: NE III El POP-Q predice la hipermovilidad uretral.NEVIII El POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII

SITUACION ACTUAL

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Teaching the pelvic organ prolapse quantitation system.

The objective determine the ease with which the new POPQ could be learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical students from 4 university. Parallel pretests and posttests were administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly enhanced participants' ability to interpret examination (mean improvement in scores 33%, P<.0001). Posttest scores were similar regardless of the type of program or exposure to urogynecology faculty. These scores were maintained at the 3-month retesting. CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a public-domain video presentation.Am J Obstet Gynecol 1998 Dec;179(6 Pt 1):1458-63

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COMPARACION

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NOMENCLATURA

Utiliza un punto definido anatómico inobjetable a partir del cual realizar las mediciones (himen).

Todas las medidas se realizan en la línea media. Describir el máximo de protrusión observado por la

paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo).

Describir la posición, el tipo de especulo , el tipo de camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen

Sistematización del examen:

Las medidas proximales al himen son negativas. Las medidas distales al himen son positivas. Tiene 3 medidas complementarias sin signo. Instrumentos: espéculo desarticulable, pinza de aro,

espátula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.

Sistematización del examen:

INSTRUMENTOS

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Puntos de reparo (6) y medidas (3)

Correlato anatómico

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EN AUSENCIA DE PROLAPSO: grado 0

Punto

Ubicación Sin prolapso

Prolapso total

Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, +3

Ba Màs distal posiciòn de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior ( ubicada entre el punto Aa y hasta el fornix vaginal anterior)

-3, Valor positivo igual a la posición de la cúpula vaginal .

C Posición más distal del cérvix o de la cicatriz de la cúpula vaginal

D Posición más distal del Douglas/fornix posterior (nivel de utero-sacros) en presencia de cérvix

Punto Medición Sin prolapso

Prolapso total

Ap Punto localizado a 3 cm proximal al himen -3 ´+3

Bp Màs distal posiciòn de cualquier parte de la pared vaginal posterior superior (ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix vaginal posterior)

-3, Valor + igual a la posición de la cúpula vaginal .

gh Desde la parte media del meato uretral hasta la implantación del hìmen en la línea media de la pared posterior del introito.

2 cm

pb Desde la zona de implantación del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal.

2 cm

lvt Longitud máxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior luego de reducir el prolapso

9 cm

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PROCEDIMIENTO

Antes de cualquier manipulación deben medirse el hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud total vaginal (ltv).

Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las medidas son externas.

Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espéculo, reduciendo con valva de espéculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultáneo a Valsalva.

Procedimiento:

La medición de punto D se omite en histerectomizadas. Confirmación del máximo prolapso: las paredes

vaginales se tensan, la tracción con la pinza no produce descenso ulterior, espejo de mano.

Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espéculo, reduciendo con valva de espéculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultáneo a Valsalva.

Procedimiento (continuación):

Hiato genital

4cm

4

Cuerpo perineal

3cm 4 3

Longitud vaginal total

9cm

4 3 9

Punto C

8cm

-8

4 3 9

Punto D

9cm

-8

4 3 9

-9

Punto Aa, Ba

Aa (-1)

Ba(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-9

Punto Ba

Ba (+2)

Punto Ap

Ap(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-2 -9

Punto Bp

Bp(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-2 -2 -9

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GRADACION DEL PROLAPSO: RESUMEN

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Prolapso genital Grado II Aa

-1 -2 -8

4 3 9

-2 -2 -9

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EJEMPLOS

Grado 0

Estadio II Aa

Aa

Estadio II C

C

Estadio III C

C

C

Estadio IV C

C

Estadio Grado II Ap

Ap

Debilidad en pared Anterior: Estadio IV Ba en paciente histerectomizada.

Estadio III Ba en paciente histerectomizada.

Debilidad pared posterior: estadio III Bp

ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2

Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

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PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES

1. El POPQ system presenta alta correlación intra o interobservador.

2. Es un método fácil de aprender3. Esta adecuadamente estandarizado.4. Es el método actualmente más utilizado en el

mundo.5. No predice hipermovilidad uretral o

hipertrofia cervical.

1. …..2. …..ñ

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La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.

Jorge Huatuco

Jorgehuatuco1@hotmail.com

051949593070

Gracias por su atención.Jorgehuatuco1@hotmail.com