visión de la calidad en la atención a la cronicidad...

Mª José Pérez BoillosGerencia Regional de Salud de Castilla y León

DG Planificación e Innovación

Servicio de Calidad Sanitaria

Visión de la calidad en

la atención a la

cronicidad desde los

diferentes ámbitos

Los seis sabios ciegos y el elefante

ideasideas

¿Qué es

calidad….

…. dar respuesta a

las necesidades y

expectativas…

¿Todos tienen las

mismas

necesidades y

esperan lo

mismo?

Proceso

1. Disponer de tiempo

necesario

2. Disponer de los

medios necesarios

para realizar un

diagnóstico y

tratamiento

adecuados

3. Escasa demora

cuando se solicitan

pruebas

4. Herramientas de

ayuda. Acceso a la

información del

paciente (independientemente del

lugar donde se ha

realizado la atención)

Aspectos relacionales y

gestión

5. Formación y -

desarrollo profesional

6. Autonomía en mi

trabajo

7. Posibilidad de

participar en las

decisiones

8. Reconocimiento

9. Buen clima de trabajo

en la unidad

10. Coordinación. Trabajo

en equipo y

multidisciplinar

11. Igualdad de

oportunidades

12. Conciliación laboral-

familiar

Obtener buenos

resultados “clínicos”. Disponer de información

para valorar resultados

Obtener buenos

resultados “clínicos”. Disponer de información

para valorar resultados

Las expectativas de los profesionales

Las expectativas ciudadanas sobre la sanidad pública.

resultados 1. Fiabilidad dco y tto. Acierten y

hagan lo mejor por mi.

Mantener la

competencia técnica

de los profesionales

2. Garantizar la seguridad.

control del dolor, procedimientos no

invasivos, no secuelas

3. Soluciones para

enfermedades que hoy no la

tienen: investigación

proceso-aspectos

relacionales

4. trato respetuoso, más

empatía, más

escucha, mejor

comunicación

5. información

necesaria (comprensible

y útil). posibilidad de

expresar dudas

6. poder participar en las

decisiones que les afectan

7. reconocimiento y

apoyo al papel de los

familiares en el cuidado

proceso-organización

8. Mejora accesibilidad9. Centros y sus profesionales

mejor coordinados y

organizados

10. libre elección

11. información sobre el

sistema

12. Modernidad,confort

¿Todos los pacientes

quieren lo mismo?

¿Cuáles son sus

prioridades?...

… según el momento

y el paciente

En enfermedades crónicas

peso importante de las

expectativas de los

aspectos relacionales (relación médico-paciente, trato,

comunicación, participación,

accesibilidad, continuidad,

aspectos que influyen en la

vivencia emocional de su

enfermedad) , el resultadoestá relacionado con la calidad

de vida, autonomía, ausencia de

descompensaciones-ingresos,

conciliación enfermedad-vida

laboral y familiar

En enfermedades graves y

agudas e intervenciones

limitadas, peso

importante de las

expectativas de

resultados (fiabilidad

diagnóstico, eficacia

tratamiento, mortalidad,

secuelas)

En enfermedades medio-

plazo con percepción de

riesgo vital (trasplantes,

cáncer)

peso importante de los de

los resultados (eficacia

tratamiento-supervivencia)

y de los aspectos

relacionales (relación

médico-paciente, trato,

comunicación, participación,

accesibilidad, continuidad,

aspectos que influyen en la

vivencia emocional de su

enfermedad)

resultados

1. Sostenibilidad del sistema

2. Resultados en salud

(efectividad, seguridad)

3. Eficiencia

4. Satisfacción pacientes

5. Satisfacción profesionales

Las expectativas de los gestores

¿Son excluyentes

estas tres

visiones?

Paciente-familiar

GestorProfesional

Sostenibilidad

Dimensiones de la calidad

Resultados a conseguir

¿Cómo podemos

dar respuesta a

esas

expectativas?

Entre todos,.. con la

adopción de nuevos roles

y la incorporación de

algunas herramientas…

1El papel del paciente…¿Dónde puede colaborar?

• Mejora de la relación médico-paciente

• Aumento de la confianza en el profesional y en sí mismo

• Incremento de la autoestima: más responsable de su salud, más partícipe y activo

• Disminución del número de bajas laborales

Resultados• Incorporación de hábitos de vida saludables

• Mejora del cumplimiento terapéutico

• Disminución del número de visitas, complicaciones, ingresos, situaciones de emergencia

• Reducción del número de depresiones

Autocuidado. Beneficios de la

formación de pacientes

Grupos focales Encuestas

Sugerencias, quejas

y reclamaciones

2El papel del gestor…¿Dónde puede colaborar?

Buenas prácticas en gestión

• visión a medio largo plazo. Identificación cambios en el entorno. Planificación estratégica. Planificación de los recursos necesarios

• busca aliados a medio-largo plazo. Avanza en intersectorialidad. Visión integral

• liderazgo basado en el ejemplo (lidera cambios, ética, compromiso e implicación)

• Promueve la participación local. Analiza barreras con los profesionales y aprovecha las oportunidades. Las cosas a veces no funcionan por pequeños detalles

• Los resultados los consiguen equipos multidisciplinares. Facilita la coordinación y el trabajo en equipo (Gestión procesos)

• Gestiona las personas (formación, autonomía, comunicación, reconocimiento)

• Facilita herramientas de ayuda (HCE, sistemas de información, TICs..), diseñadas con los profesionales, para que realmente sean de ayuda

• Define objetivos. Evalúa periódicamente los resultados con los profesionales. Feedback

Ningún viento es

favorable para quien

no sabe donde va

Seneca

3El papel de los

profesionales…¿Dónde pueden colaborar?

• Práctica clínica basada en la evidencia. Uso de los recursos diagnósticos-cuidados y

terapéuticos adecuados en cada caso

• Prácticas seguras (cultura de calidad-aprender de los errores, higiene manos, valoración de riesgos-

UPP, caídas, dolor, desnutrición-, conciliación medicación, uso adecuado y aséptico de dispositivos,

identificación del paciente, listado de verificación, BZ, NZ, RZ, no hacer aquello que no aporta valor …)

• Trabajo en equipo. Coordinación. Accesibilidad. Relación horizontal (5’ comunicación

medico-enfermera responsable del paciente, comunicación abierta profesionales otro nivel, otras

unidades, …)

• Gestión de procesos. Definición de actividades-puntos críticos (evidencia, trato, seguridad,..),

responsabilidades y resultados a conseguir-indicadores a monitorizar

• Revisión periódica de resultados y propuesta de mejoras

• Abierto a introducción de cambios si los resultados no son los esperados

• Visión global del paciente. Cuestiónate si todo lo que haces le está ayudando “Deprescripción”

• Cuida los aspectos relacionales con el paciente (trato, empatía, respeto, intimidad,

información,..)

• Fomenta el autocuidado

http://www.choosingwisely.org/

Deja de hacer aquello

que no aporta valor

Relación con el paciente

Modelo compañeros

de viaje: un paciente

experto y activo que cuenta con

recursos en su medio

Si quieres

resultados

distintos no hagas

siempre lo mismo

Albert Einstein

Sistematiza lo que sea posible, merece la

pena dedicar un poco de tiempo….

…evitará que te pases el día apagando fuegos, haciendo recados,..

…descubrirás que hay cosas que se pueden dejar de hacer

….cada uno sabrá lo que tiene que hacer, evitaremos imprevistos, cancelaciones,

“sustos”,…

… no se nos olvidará nada crítico en ningún paciente …

…los servicios con los que nos relacionamos nos enviarán lo que necesitamos en las

condiciones que hemos acordado… “no será necesario volver a discutir otra vez”

Estos detalles son los que marcarán la

diferencia en los resultados.

Mide. A veces pensamos que siempre

hacemos lo adecuado,…pero al medir

descubrimos que no siempre es así

Cambia

Cambios a nivel local “Los profesionales son los que mejor conocen su trabajo y cómo se puede mejorar”

Equipos multidisciplinares

“Nadie sabe todo, todos saben algo, entre todos saben mucho”

El 30% de los problemas de seguridad del paciente se producen por falta de comunicación entre los profesionales sanitarios

Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad n

Necesidades y expectativas pacientes

Objetivos organización

Evidencia científica. Prácticas seguras

Requisitos legales

RESPONSABILIDADES RECURSOS NECESARIOS

ENTRADAS Y SALIDADS

Gestión procesos

Concretemos….Concretemos….

…la visión de la

calidad en la

atención al paciente

crónico

pluripatológico

complejo

¿Que necesitan y esperan

cada uno de ellos cuando

piensan en la atención de

estos pacientes?

¿Que necesitan y esperan

cada uno de ellos cuando

piensan en la atención de

estos pacientes?

REQUISITOS TECNICOS

Disminuir descompensaciones graves que

requieran visita a urgencias/ingreso

Disminuir eventos adversos

Ya sabemos lo que

esperan…

¿Cómo podemos dar

respuesta a esas

necesidades en

nuestro día a día?

¿Qué podemos hacer

cada uno?

Puntos críticos

Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad n

Necesidades y expectativas pacientes

Objetivos organización

Evidencia científica. Prácticas seguras

Requisitos legales

RESPONSABILIDADES RECURSOS NECESARIOS

ENTRADAS Y SALIDADS

Acogida. Beneficios esperados

Valoración integral-Plan de

intervención

(también social)

Autocuidado

Detección precoz de síntomas y

factores riesgo de

descompensaciones

(enfermera AP)

Abordaje descompensaciones

AP

UCA

Revision consultas

Consultas on line AP

Consultas preferentes presenciales <48

horas

Hospital de día

Ingresos corta estancia

Colaboración planificación alta

resto servicios

Coordinación servicios

sociales

UCSS

Proceso PCPP

Listado

pacientes

G3

Clinica

Funcional

Cognitiva

Afectiva

Social

Cuidador

G3

G2

G1

G0

CRG

Herramientas • Proceso PCPP para incluir esos puntos críticos,

aportar herramientas y definir

responsabilidades

• Identificación G3 en HCE-Medora AP

• Identificación G3 en HIS

• Visualización Medora desde UCA

• Guía asistencial PCPP en Medora

• Formación

Liderazgo • Plan de comunicación en todas las áreas

• Referente proyecto en todas las áreas

• Explotación información para planificación y

evaluación resultados

• Reuniones revisión seguimiento proyecto

periódicas

¿Cómo sabemos si

estamos consiguiendo

dar respuesta a estas

necesidades?

Indicadores del proceso

¿cuántos pacientes se están

beneficiando? Cobertura

¿se están realizando las actividades críticas

previstas? Indicadores de proceso

¿qué estamos consiguiendo?

Indicadores de resultado

¿Y si no conseguimos

los resultados

esperados?

A nivel local

A nivel regional

¿Por qué está fallando?

Analiza las causas

Introduce cambios

Comprueba resultados

+

Mensajes para

llevarse a casa

Mensajes para

llevarse a casa

Los seis sabios ciegos y el elefante

• Diapositiva de los grupos de interés

Visiones complementarias

de la calidad

Visiones complementarias

de la calidad

1

2

3

4

5

8

7

6

9

Es más fácil dar

respuesta entre todos,..

con la adopción de nuevos roles

y la incorporación de algunas

herramientas…

Ap

rov

ech

ar

po

sib

ilid

ad

es

TIC

sPaciente activo

Formación del paciente en autocuidado

Trabajo en equipo. Coordinación. Accesibilidad.

Relación horizontal

Gestión de procesos

Revisión periódica de resultados y propuesta

de mejoras

Innovación. Introducción de cambios si los

resultados no son los esperados

Gestión de calidad. Modelo EFQM

Práctica clínica basada en la evidencia.

Prácticas seguras

Cuidar los aspectos relacionales con el paciente

1.Práctica clínica basada en la evidencia y segura. Visión global del paciente .

+2.Cuida los aspectos relacionales con el paciente

“compañeros de viaje”

+3. Trabaja en equipo. Relación horizontal. Comunicación

+4. Participa en la mejora. Gestión de procesos. Sistematiza, mide, analiza y cambia si es necesario

Mª José Pérez BoillosGerencia Regional de Salud de Castilla y León

DG Planificación e Innovación

Servicio de Calidad Sanitaria

Gracias