Thoái hóa khớp

I.CHẨN ĐOÁN

1. lâm sàng :

Đau có tính chất cơ giới

- Đau đối xứng,tăng khi vận động .giảm khi nghỉ ngơi- Đau âm ỉ ,từng đợi khi mang vác nặng,khi sai tư thế,khi thay đổi

thời tiết

- Đau thường xuất hiện sớm ở các khớp chịu lực.

- Không hoặc ít kèm biểu hiện viêm,có thể có phản ứng tiết dịch gây tràn dịch khớp ,thường gặp ở khớp gối,

Hạn chế vận động

- Cứng và khó vận động vào buổi sang,dấu lạo xạo khi vận động,teo cơ.

Biến dạng khớp cột sống

- Biến dạng chậm,chủ yếu do hiện tượng mọc thêm gai xương.- Có thể kèm theo đau thần kinh tọa ,tê tay do chèn ép thần kinh.

2. cận lâm sàng

X – quang : có 3 dấu hiệu quan trọng

Hẹp khe khớp

Đĩa đệm đặc xương dưới sụn

Mọc thêm gai xương.

II. ĐIỀU TRỊ

Theo y học hiện đại

Không có thuốc điều trị quá trình thoái hóa,chỉ có thể điều trị triệu chứng,phục hồi chức năng và phòng bệnh bằng cách ngăn ngừa ,hạn chế các động tác cơ giới quá mức ở khớp và cột sống.

1. Điều trị triệu chứng : Thuốc giảm đau đơn thuần :ibuprofen,diclofenac,meloxicam,celecoxib,nimesulideKết hợp với phương pháp tập vật lí trị liệu :xoa bóp,kéo nắn,điện vi dòng, sóng trung tần, hồng ngoại,đắp paraffin…

2. Điều trị lâu dài Làm chậm quá trình thoái hóa và bồi dưỡng sụn khớp,điều trị từng đợt 6-8 tháng

- Bảo vệ sun khớp : glucosamine 500mg *2-3 lần / ngày,chondroitine 500mg*2 lần/ngày

- ức chế IL1 :diacerein 50mg*2 lần/ ngày- chích thuốc vào khớp : chỉ định đặc biệt do bác sĩ chuyên kho chỉ

định.- Methylprednisolone acetate loại trừ viêm khớp do vi khuẩn và lao

trước khi chích,nếu có dịch thì rút bớt dịch trước khi chich,không chích 3 lần /1 khớp và khi thoái hóa nặng

- Hyaluronic acid: thay thế dịch khớp ,duy trì độ nhớp của khớp ,bảo vệ các tổ chức của khớp,có thể nhắc lại 6 tháng

THOÁT ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG

Cột sống là trụ cột chống đỡ sức nặng của trọng lượng cơ thể. Khi cấu trúc này thay đổi, sẽ gây ra những bệnh về cột sống.

Cột sống là một chuỗi nhiều đốt xương sống riêng lẻ. Các đốt này kết nối với nhau thành một trục nhờ hệ thống dây chằng và cơ. Dọc theo chiều dài cột sống có chứa tủy sống và dây thần kinh đi từ trên não xuống. Đây chính là trụ cột chống đỡ sức nặng của trọng lượng cơ thể. Khi cấu trúc này thay đổi, sẽ gây ra những bệnh về cột sống.

Thoát vị địa đệm là căn bệnh khá phổ biến trong xã hội hiện nay. Nếu ngày hôm nay bạn đã chán ngắt việc phải uống thuốc quá nhiều hay trải qua phẫu thuật mà bệnh không thuyên giảm, thì bạn hãy độc bài viết này,

Vài nét về bệnh thoát vị đĩaBệnh thoát vị gây nên những cơn đau nhức thường xuyên và âm ỉ. Tùy theo từng vị trí bị thoát vị người ta có thể chia ra từng trường hợp khác nhau, về cơ bản bệnh thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra ở 2 vị trí:Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ:Bệnh nhân thường có triệu chứng đau dọc vùng gáy, đau mỏi nhừ kéo sang bả vai và cánh tay. Có những bệnh nhân có cảm giác tê bì dọc cánh tay, thậm chí kéo tới làm tê bì mất cảm giác của bàn tay, đốt ngón tay. Có người bệnh còn có triệu chứng đau bốc lên đỉnh đầu, thậm chí hoa mắt, chóng mặt, đau tức hốc mắt.

Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống lưng:Bệnh nhân có biểu hiện đau vùng ngang thắt lưng, đau liên sườn. Ngoài ra bệnh nhân còn có biểu hiện đau dọc vùng mông kéo xuống chân, có thể gây tê bì chân hoặc có những cơn đau rút chân khi cúi, ngửa.. Có người bệnh khi ngồi lâu, thường bị những cơn đau lưng dữ dội, phải nằm nghiêng bất động.Bệnh thoát vị đĩa đệm gây cản trở không nhỏ tới chất lượng sống của người bệnh, khả năng lao động, vận động và sinh hoạt hàng ngày. Ngoài những cơn đau đớn thường ngày, nếu không được chữa trị kịp thời bệnh nhân có thể bị teo các chi, thậm chí còn có thể bị tàn phế suốt đời nếu thoát vị chèn ép vào tủy cổ. Điều này cho thấy bệnh thoát vị đĩa đệm rất nguy hiểm nếu bạn không chữa trị kịp thời.

 Châm cứu chữa bệnh thoát vị đĩa đệm: Như chúng ta đã biết châm cứu là phương pháp dùng kim châm vào các huyệt đạo trên cơ thể giúp giảm đau, điều trị bệnh. Châm cứu cũng được chứng minh là khá hiệu quả trong việc điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm và đi kèm với đau dây thần kinh tọa. Phương pháp được chứng minh là hiệu quả hơn, ít rủi ro hơn và ít xâm nhập hơn so với phương pháp phẫu thuật hay uống thuốc giảm đau. Phương pháp châm cứu sẽ có hiệu quả lâu dài khi sử dụng kết hợp cùng với phương pháp vật lý trị liệu và tập luyện. Khi châm cứu được thực hiện một cách chính xác nó còn giúp cho bệnh nhân cải thiện tâm trạng và bớt mệt mỏi.

 ĐIỀU TRỊ BẰNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG:Chiếu đèn hồng ngoại:

Kéo cột sống thắt lưng:

Kéo cột sống cổ

Các bài tập vật lý trị liệu:Các bài tập cơ bụng và cơ lưng

Cách bảo vệ cột sống thắt lưng bằng nẹp đeo

Một số điều cần chú ý về tư thế

Các bài tập cột sống cổ

Các phương pháp phẫu thuật cột sống chữa bệnh đau lưngPhẫu thuật là phương pháp điều trị đau lưng cuối cùng khi mà các phương pháp như dùng thuốc, châm cứu, hay vật lý trị liệu không còn hiệu quả. Nhưng hiện kỹ thuật giải phẫu chỉ dùng cho các trường hợp đau lưng do bệnh thoát vị đĩa đệm gây ra.

Phẫu thuật theo phương pháp nào là tốt nhất?

tùy từng trường hợp cụ thể .Đối với thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng, hiện nay trên Thế giới cũng như tại Việt Nam đã có rất nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau, tôi có thể liệt kê ra ở đây một số phương pháp hay áp dụng như: Phẫu thuật lấy nhân thoát vị, giải phóng chèn ép thần kinh đơn thuần bằng kỹ thuật mổ mở (là phương pháp kinh điển, đến nay vẫn đang còn rất nhiều giá trị) hoặc bằng kỹ thuật mổ ít xâm lấn qua hệ thống ống nong (Minimally Invasive Discectomy-MID) hoặc bằng kỹ thuật mổ nội soi qua lỗ liên hợp, kỹ thuật mổ nôi soi qua liên cung sau. Ngoài ra bệnh nhân còn có thể lựa chọn phương pháp phẫu thuật mổ mở lấy nhân thoát vị đĩa đệm phối hợp đặt dụng cụ silicon liên cung sau giúp hỗ trợ cột sống sau mổ, hoặc khi thoát vị đĩa đệm của bạn có kèm theo mất vững cột sống, hẹp ống sống nặng hoặc đĩa đệm của bạn bị “hỏng”, bị xẹp quá nhiều, phương pháp phẫu thuật mổ mở lấy bỏ đĩa đệm hỏng và nhân thoát vị kết hợp đặt miếng ghép thay thế và bắt vít cố định cột sống (kỹ thuật TLIF, MIS TLIF, PLIF, ALIF..) sẽ được đặt ra. Hơn nữa, thời gian gần đây tại khoa Phẫu thuật cột sống-BV Việt Đức đã triển khai phẫu thuật thay thế đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng cùng . Như vậy các bạn có thể thấy với cùng một bệnh lý thoát vị đĩa đệm, chúng ta đã có rất nhiều các phương pháp phẫu thuật khác nhau, và mỗi phương pháp sẽ có những chỉ định riêng, ưu điểm và nhược điểm riêng. Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng có thể có những tai biến, biến chứng gì?Cũng như tất cả các phẫu thuật khác, các phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống đều có những nguy cơ chung của một ca phẫu thuật thông thường như tai biến của gây mê, gây tê (dị ứng thuốc, sốc thuốc..), nhiễm trùng, chảy máu..và thậm chí là tử vong. Với phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng, chúng ta còn phải đối mặt với những tai biến, biến chứng đặc thù như rách màng cứng trong mổ gây rò dịch não tủy, gây nhiễm trùng và viêm màng não, tổn thương các dây thần kinh gây yếu chân, rối loạn đại tiểu tiện, tổn thương các mạch máu trong ổ bụng (động-tĩnh mạch chủ-chậu)..

tất cả các phẫu thuật viên cũng như toàn bộ “ê-kíp” phẫu thuật phải có sự chuẩn bị hết sức chu đáo và đầy đủ cả về con người cũng như các

trang thiết bị trước mỗi ca mổ nhằm hạn chế đến mức tối đa các tai biến và biến chứng này. Trước mổ, việc thăm khám, đánh giá tỉ mỉ nhưng rất toàn diện tình trạng bệnh của bệnh nhân và giải thích cho bệnh nhân cũng như người thân-gia đình bênh nhân hiểu được tất cả các vấn đề liên quan đến ca phẫu thuật là điều cần thiết

Có rất ít người phải mổ khi bị đau lưng, những nguời bị đau lưng liên quan đến các cơ mô mềm thì không dùng phương pháp này. Nếu thấy bị đau lưng không ngưng hoặc có cơ bị yếu dần do sự đè nén dây thần kinh thì phương pháp giải phẫu là lựa chọn đúng đắn.

Phương pháp gắn cột sống (fusion) : Hai đốt sống được gắn dính vào nhau để loại trừ càc chuyển động gây đau. Một mảnh ghép đươc đặt giữ hai đốt sống rồi tất cả được nẹp lại với nhau với những tấm kim loại đinh ốc.

Phương pháp thay đĩa đệm nhân tạo : Một đĩa nhân tạo đươc dùng làm đệm giữa hai đốt sống

Cắt bỏ một phần của đĩa đệm: Nếu đĩa đệm đè ép lên một dây thần kinh thì bác sĩ có thể chỉ cắt bỏ phần đĩa gây ra vấn đề.

Lấy bỏ một phần đốt sống : Nếu cột  sống có những gai mọc ra làm cản dây cột sống hay các dây thần kinh thì bác sĩ có thể chỉ cắt bỏ phần đốt sống đó để giải toả dây thần kinh

Liệu pháp chèn con đội bằng kim loại hoặc Nhựa tổng hợp vào giữa các đốt sống xương, để tránh tình trạng khớp xương cọ xát, hoặc chèn ép các dây thần kinh.