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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Trabajos Previos
El estudio de un problema requiere consultar y analizar trabajos de investigación
que enfoquen directa o indirectamente el tema, de forma tal que se puedan considerar
y extraer aspectos de interés.
Entre los antecedentes relacionados con la investigación se tienen el trabajo
realizado por los siguientes autores:
Aguino Jesús (2004).Trabajo titulado “Evaluación de la Radiografía Pre-
Operatoria del tórax, en pacientes con heridas por arma de fuego a nivel
torácico, atendidos en la Emergencia de la Ciudad Hospitalaria Dr. “Enrique
Tejerá” Valencia Edo. Carabobo. Febrero – Abril 2004. Realizada en la
Universidad Arturo Michelena (UAM). Basada en un estudio de campo de carácter
descriptivo, conformada por una población 85 con una muestra seleccionada al azar
de 50 pacientes, el instrumento utilizado fue mediante una encuesta basada en la
Sociedad Europea, las conclusiones mas relevantes se determino que el estado en que
ingresan los pacientes heridos por armas de fuego se le debe tomar una radiografía de
Tórax de optima calidad. La presente investigación guarda relación con este trabajo
ya que, su aporte es resaltar la importancia de la radiografía de tórax para la
valoración del paciente si amerita cirugía o no.
Mendoza y Cols. (2000). Con su investigación titulada. Calidad Radiográfica
del tórax en el Servicio de Radiología del Instituto para la Salud del Ministerio
de Educación (IPASME). San Cristóbal Edo.Táchira. Realizado en la Universidad
de los Andes (ULA). para ello se desarrolló una investigación de campo de carácter
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descriptivo en consecuencia la población estuvo conformada por 15 técnicos
radiológicos los cuales representaron la muestra, como técnicas de recolección de
datos utilizó la encuesta en tal sentido, para obtener la información aplicó un
cuestionario con preguntas cerradas. En relación a la técnica de análisis de datos,
utilizó distribuciones de frecuencia y relaciones porcentuales., obteniendo como
resultado que un alto porcentaje de las radiografías cumplen con los criterios de
calidad de imagen establecidas por la comunidad Europea.El tama tiene relación con
la presente investigación, al demostrar la Calidad que debe tener una radiografía de
tórax para que el medico pueda realizar un buen informe.
Gómez Jesús (2000). Realizo una investigacion titulada Evaluación de la
calidad de Imagen de Radiografía de tórax, en el hospital Santa Bárbara.
Maracaibo Edo.Zulia. El objetivo principal radica en evaluar si los técnicos
radiólogos aplican los criterios de calidad propuestos por el Royal Colloege Of.
Radiologist de Londres, para ello se realizo una investigación de campo de tipo
descriptivo. La muestra estuvo conformada por (15) Técnicos Radiólogos. El
instrumento de recolección de datos fue un cuestionario aplicado a la muestra, entre
las principales conclusiones se tienen que los Técnicos Radiólogos no cumplen con
los parámetros internacionales para calidad de los estudios.
Cabe destacar que, los antecedentes antes mencionados tienen relación directa
con el tema ya que se puntualiza la importancia de las radiografías del tórax en los
pacientes, y lo relevante que es tomar un estudio con excelentes criterios
diagnósticos. Además aportan datos que enriquecerán el tema en estudio.
Aspectos Teóricos
La investigación tiene sus fundamentos en diferentes teorías, las cuales son
para el estudio, piezas claves y fundamentales para la realización del mismo. Que se
destacan a continuación:
.
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Radiografía de Tórax
Un rayos X (radiografía) de torax para Pedrosa ,(2010) “es un examen médico no
invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas”
(p.10). La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del
cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior
del cuerpo se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared torácica.es
generalmente el primer examen de imágenes utilizado para ayudar a diagnosticar
síntomas tales como falta de aliento tos fuerte o persistente lesión o dolor en el pecho
fiebre.
La caja torácica está comprendida
Tórax
Caja torácica
Cartílago costal
Pulmón
Corazón
Apófisis xifoides
Diafragma
Manubrio
Cuerpo
Bazo
Estomago
Vértebra torácica
Costillas cartílago costal
Puntos de unión
Vasos y nervios de la región
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Arterias:
Proceden de tres fuentes: Arteria axilar, arteria intercostal y arteria mamaria
interna.
1. Las ramas de la arteria axilar: están representadas por:
(a) La rama torácica de la acromiotorácica: Que se ramifica en la parte
superior del plano costal e intercostal.
(b) La torácica superior y las torácicas menores: Que se ramifican
también en los músculos pectorales.
(c) Arteria mamaria externa o torácica inferior: Esta desciende
verticalmente sobre la cara externa del músculo serrato mayor, emite ramas hacia la
pared torácica y los pectorales y vascular iza la parte externa de la glándula
mamaria.
2. Las ramas de las intercostales: Destinado a la pared antero lateral del tórax
están representados por las perforantes laterales, que nacen en la parte media del
espacio y perforan de adentro hacia afuera los músculos intercostales. Se ramifican
sobre la pared torácica y vascularizar el serrato mayor y los músculos pectorales. La
glándula mamaria y los tegumentos de la cara lateral del tórax.
3. La arteria mamaria interna: Rama de la subclavia que desciende hacia el
interior del tórax por detrás de la parte anterior de los espacios intercostales.
Venas:
1. Las venas profundas: Sigue el recorrido de las arteria homónimas y se
agrupan, pues, en tres:
(a) Las venas mamarias externas
(b) Las venas perforantes
(c) Las venas mamarias internas
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2. Las venas superficiales: En esta red superficial dos venas aparecen
constantes a nivel de las paredes antero laterales del tórax, la vena torácica larga que
sigue verticalmente le línea axilar media y la vena cérvico axilar que va en sentido
oblicuo desde el hueco axilar a las venas superficiales de la región supraclavicular.
Venas y arterias:
1. Parte izquierda:
(a) Arterias carótidas primitivas
(b) Vena cava superior
(c) Arteria subclavia
(d) Arteria axilar vena pulmonar
(e) Arteria braquial
(f) Vena cava inferior
2. Parte derecha:
(a) Vena yugular interna
(b) Vena yugular externa
(c) Vena subclavia
(d) Cayado de la aorta
(e) Arteria pulmonar
Nervios:
Están representados en:
1. Ramas superficiales: proveniente de la rama supra clavicular
del plexo cervical que se ramifican en los planos superficiales en la pared superior de
la región.
2. Ramas del plexo braquial: Nervios del pectoral mayor y
menor que inervan a estos dos músculos.
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3. Nervio del serrato mayor: Desciende verticalmente sobre la
cara superficial de este músculo a nivel de la línea axilar media y que se puede evitar
en el curso de una toracotomía antero lateral.
4. Ramas de los intercostales: Estas perforan de adentro hacia
afuera los músculos intercostales para ir a ramificarse a nivel de los tegumentos.
Cara posterior del torax
1. Primera costilla
2. Clavícula
3. Escapula
4. Doceava costilla
5. Primera vértebra torácica
6. Esternón
7. Doceava vértebra torácica
Posiciones corporales
1. Prona
2. Supina
3. Erecta
4. Decúbito horizontal
5. Decúbito dorsal
6. Decúbito ventral
7. Decúbito lateral
Planos musculares
1. Músculo serrato mayor: recubre toda la parte más posterior
de la región y se extiende hasta la parte media del arco anterior de las costillas. Es un
músculo ancho y aplanado que va desde el borde espinal de la escapula hasta las
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nueve primeras costillas y que aparece, en cierto modo, enrollado de la pared lateral
del tórax.
2. El grupo muscular anterior: Constituido por el músculo
subclavio y los músculos pectorales, comprende esquemáticamente dos planos
separados por un espacio celular.
3. El grupo muscular inferior: Esta constituido por las
inserciones superiores del músculo recto mayor del abdomen y del músculo oblicuo
mayor.
Estudio radiográfico de la anatomía del tórax para la Valoración Pre-
operatoria en Cirugía Programada.
Segun Rodríguez M.(2006),” El tórax es la parte superior del tronco, situada
entre el cuello y el abdomen.,los Estudio radiográfico de la anatomía radiográfica del
tórax son los procedimientos radiográficos mas utilizados Valoración Pre-operatoria
en Cirugía Programada.” (p.12) Los estudiantes de radiología, generalmente,
comienzan su experiencia clínica obteniendo radiografía del tórax. Sin embargo,
antes de comenzar esta experiencia, es importante aprender y comprender la anatomía
del tórax, incluidas las relaciones anatómicas relativas de todas las estructuras de la
cavidad torácica. La anatomía radiográfica se divide en tres secciones: el tórax óseo,
el sistema respiratorio propiamente dicho y el mediastino.
Tórax óseo
Es la parte del sistema esquelético que conforma una estructura protectora para
las partes del tórax que intervienen en la respiración y la circulación sanguínea.
La expresión víscera torácica se utiliza para designar los pulmones y los otros
órganos torácicos en el interior del mediastino. En la parte anterior, el tórax óseo esta
compuesto por el esternón, que esta dividido en tres partes denominadas manubrio (la
parte superior), cuerpo (parte intermedia) y apófisis xifoides parte inferior.
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En la parte superior, el tórax óseo esta conformado por las dos clavículas que
conectan el esternón con los dos omoplatos (escápulas), los doce pares de costillas
que circundan el tórax y las doce vértebras torácicas en la parte posterior.
Puntos de reparo topográficos
El posicionamiento radiográfico requiere según Joan C, (2005), localizar ciertos
puntos de reparo o de referencia para centrar correctamente el haz central de rayos o
rayo central y asegurarse de que la proyección especifica abarque todas las regiones
anatómicas a explorar.”(P.43). Estos puntos de reparo topográficos deben ser parte
del cuerpo que se puedan ubicar fácil y uniformemente en los pacientes, tales como
estructuras del tórax óseo. La vértebra prominente y la incisura supraesternal
(yugular) son dos puntos de reparo importantes para el posicionamiento del tórax.
Vértebra prominente (séptima vértebra cervical). Puede ser un punto de reparo
útil para localizar el rayo central en una proyección PA del tórax. Esta vértebra puede
palparse fácilmente en la mayoría de los pacientes ejerciendo una presión suave con
los pulpejos de los dedos en la base del cuello.
La vértebra prominente es la primera apófisis que sobresale cuando se palpa
suavemente, pero con firmeza, la base del cuello, con la cabeza en flexión. Con algo
de práctica, este punto de reparo puede localizarse sin inconvenientes en todos los
casos.
Incisura supraesternal. Es un punto de reparo importante para localizar el rayo
central en las proyecciones antero-posterior del tórax, se palpa fácilmente como una
escotadura o depresión profunda en el mango del esternón, debajo del cartílago
tiroides.
Apéndices xifoides. También se puede palpar el extremo inferior del esternón, la
punta del apéndice que corresponde al nivel de T9 – T10 (novena o décima vértebra
torácica) y a una altura aproximada de la porción anterior del diafragma, que separa la
cavidad torácica de la abdominal.
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Sin embargo, no es un reparo fiable para posicionar el tórax, debido a los
variables hábitos corporales y la posición inferior de los pulmones, que puede
extenderse hasta T11 o T12 (décimo primera vértebra torácica y décimo segunda
vértebra torácica) con la inspiración.
Aparato respiratorio
La respiración consiste en el intercambio de sustancias gaseosas entre el aire y el
torrente sanguíneo. Esta compuesto por las estructuras a través de las cuales pasa el
aire que ingresa por la nariz y la boca y se dirige hacia los pulmones.
Diafragma
Con forma de cúpula, y el principal músculo inspiratorio Cepeda T, (2008) “ es
una estructura importante del sistema respiratorio. Cada mitad de diafragma se
denomina hemidiafragma (“hemi” significa mitad).”(P.21) A medida que la cúpula
del diafragma desciende, aumenta el volumen de la cavidad torácica, disminuye la
presión intratorácica y genera un aspecto de aspiración o presión negativa que atrae
aire hacia los pulmones a través de la nariz, la boca, la faringe, la laringe, la traquea y
los bronquios.
Bronquios derecho e izquierdo
El tercer componente del sistema respiratorio esta representado por los bronquios
primarios derecho e izquierdo. El derecho es mas ancho y mas corto que el izquierdo.
También es mas vertical; por lo tanto, el ángulo de divergencia desde la parte distal
de la traquea es menor para el bronquio derecho que para el izquierdo. Esta diferencia
de calibre y configuración entre ambos bronquios primarios es importante porque las
partículas de alimentos u otros cuerpos extraños que pueden ingresar en el sistema
respiratorio más probablemente se alojen en el bronquio derecho.
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El bronquio derecho mide aproximadamente 2,5 cm de largo y 1,3 cm de
diámetro. Su ángulo de divergencia es de tan solo alrededor de 25º. El bronquio
izquierdo tiene menor diámetro es de 1,1, pero su longitud es el doble 5 cm, su ángulo
de divergencia formado mide alrededor de 37º. Este ángulo de divergencia mayor y el
menor diámetro determinan que sea menos probable el ingreso de alimentos ó
cuerpos extraños en el bronquio izquierdo.
La Carina, es una prominencia o reborde especifico del ultimo cartílago traqueal,
que se observa en la parte interna del extremo inferior de la traquea, donde esta se
divide en ambos bronquios primarios. Observada con un broncoscopio desde arriba,
la carina esta a la izquierda de la línea media y el bronquio derecho presenta un
orificio mas grande que el izquierdo, lo que explica claramente que las partículas que
descienden por la traquea generalmente ingresan en el bronquio derecho.
Bronquios secundarios, lóbulos y alvéolos
Otra diferencia que reviste importancia, además de las de tamaño y forma entre
ambos bronquios primarios para, Heidegger’s (2001)
Es que en el bronquio derecho se divide en tres bronquios secundarios, mientras que el izquierdo se divide solamente en dos. Cada bronquio secundario ingresa en el lóbulo pulmonar separado. Por lo tanto el pulmón derecho contiene tres lóbulos y el izquierdo contiene dos lóbulos.(P.30)
Estos bronquios secundarios continúan dividiéndose en ramas más pequeñas
denominadas bronquíolos, que se distribuyen por todo el lóbulo. Cada uno de estos
pequeños bronquios terminales finaliza en sacos aéreos muy pequeños, denominados
alvéolos. Ambos pulmones contienen entre 500 y 700 millones de alvéolos. En estas
estructuras, se produce el intercambio sanguíneo de oxigeno y dióxido de carbono a
través de las delgadas paredes alveolares.
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Pulmones
El cuarto y último componente del sistema respiratorio esta formado por dos
pulmones grandes y esponjosos localizados en ambas mitades de la cavidad torácica.
Los pulmones llenan todo el espacio torácico no ocupado por otras estructuras. El
pulmón derecho esta compuesto por tres lóbulos; superior medio e inferior, divididos
por dos cisuras profundas. El pulmón izquierdo posee solo dos lóbulos superior e
inferior, separados por una sola cisura profunda oblicua.
Ferreirós D. (2006) “Los pulmones están compuestos por una sustancia
esponjosa liviana, pero sumamente elástica, denominada parénquima” (P.63). El cual
permite el mecanismo respiratorio responsable de la expansión y la contracción de los
pulmones, que posibilita el ingreso del oxigeno y la eliminación del dióxido de
carbono desde la sangre, a través de las delgadas paredes alveolares.
Cada pulmón esta rodeado de un saco o membrana de doble pared, denominado
pleura. La capa externa de este saco reviste la superficie interna de la pared torácica y
el diafragma y se llama pleura parietal. La capa interna que recubre la superficie
pulmonar, incluida las cisuras internas lobulares se denomina pleura pulmonar o
visceral.
El espacio virtual entre estas dos capas pleurales se denomina cavidad pleural y
contiene un líquido lubricante que permite el movimiento de una capa u otra durante
la respiración. Cuando hay colapso pulmonar, o liquido o aire entre ambas capas
pleurales, este espacio puede observarse en la radiografía. Cuando hay aire o gas en la
cavidad pleural, el cuadro se llama neumotórax, y la presión ejercida por el aire o el
gas intrapleural puede provocar colapso del pulmón. La acumulación de líquido en la
cavidad pleural (derrame pleural) provoca un cuadro, llamado hemotórax.
La inflamación de la pleura se conoce como pleuresía y esta afección provoca
fricción entre ambas paredes y un dolor severo durante la respiración. En enfisema
pulmonar (que puede ser provocado por el tabaquismo) es una enfermedad pulmonar
caracterizada por un aumento excesivo de las dimensiones pulmonares. Los
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bronquíolos terminales se dilatan y pierden su eficacia y la respiración se toma
laboriosa y difícil.
Parte de los pulmones
Las partes importantes desde una perspectiva radiográfica son las siguientes:
El vértice del pulmón es la porción redondeada situada por encima del nivel de
las clavículas. Los vértices pulmonares se extienden en la parte inferior del cuello
hasta el nivel de torácica I (T1). Esta parte importante de los pulmones debe ser
incluida en las radiografías del tórax.
La Carina se observa como la bifurcación de la traquea, el margen mas bajo de
separación de la traquea en los bronquios derecho e izquierdo. La base de los
pulmones es la concavidad inferior de ambos pulmones que descansa sobre el
diafragma. El diafragma es una división muscular que separa a las cavidades torácicas
y abdominales. El ángulo costofrénico designa el ángulo inferior mas descendidos de
ambos pulmones, donde el diafragma se encuentra con las costillas.
Durante el posicionamiento para las radiografías de tórax, es importante conocer
la localización relativa de las porciones más altas y más bajas de los pulmones, Es
decir, los vértices y los ángulos costofrénicos, respectivamente, para asegurarse de
que estas regiones sean incluidas en la imagen. En la posición erecta, el examen de
los ángulos costofrénicos puede revelar una colección liquida anormal.
El hilio, también conocido como raíz pulmonar, es la región central del pulmón,
donde los bronquios, los vasos sanguíneos, los conductos linfáticos y los nervios,
ingresan y salen.
Radiografía P/A de tórax
Una radiografía de tórax Postero-Anterior obtenida correctamente puede brindar
una enorme cantidad de información médica. Aunque los factores técnicos están
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concebidos para observar en forma optima los pulmones y otros tejidos blandos,
también se puede apreciar el tórax óseo.
Mediastino
La porción medial de la cavidad torácica situada entre los pulmones se denomina
mediastino. Las cuatro estructuras radiográficamente importantes localizadas en el
mediastino son las siguientes: el timo, el corazón y los grandes vasos, la traquea y el
esófago.
Timo
Ubicado detrás del mango del esternón, es considerado un órgano transitorio,
pues es muy voluminoso durante la infancia, alcanza un tamaño máximo de 40 g.
durante la pubertad y luego disminuye gradualmente de volumen, hasta su virtual
desaparición en el adulto. Esta glándula puede observarse en las radiografías de tórax
de niños, pero por lo general, no de adultos, ya que el tejido linfático más denso fue
reemplazado por tejido adiposo menos denso. En su punto de máximo desarrollo, el
timo se localiza por delante y por encima del corazón y el pericardio.
El timo funciona, sobre todo, durante la infancia y la pubertad, y contribuye con
la función de ciertos sistemas inmunitarios que ayudan al cuerpo a resistir las
enfermedades. Se cree que contribuye con la producción d anticuerpos, los cuales son
responsables de rechazar células y tejidos extraños.
Corazón y grandes vasos
El corazón y las raíces de los grandes vasos están contenidos en un saco de doble
pared, llamado pericardio. El corazón esta situado detrás del cuerpo del esternón y
delante de la quinta a la octava vértebras torácicas. Esta ubicado en posición oblicua
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en el espacio mediastínico, y alrededor de sus dos terceras partes están a la izquierda
de la línea media.
Los grandes vasos localizados en el mediastino comprenden las venas cavas
superior e inferior, la aorta y las arterias y venas pulmonares principales. La vena
cava superior es una vena de gran calibre, que lleva la sangre de la mitad superior del
cuerpo, de regreso al corazón. La vena cava inferior es una vena de gran calibre que
transporta la sangre desde la mitad inferior del cuerpo.
La aorta es la arteria de mayor tamaño en todo el cuerpo humano (con un
promedio de 2 a 5 cm de diámetro en el adulto). Transporta sangre a todas las
estructuras del cuerpo a través de sus numerosas ramas. Se divide en tres partes: la
aorta ascendente, proveniente del corazón; el cayado aórtico y la aorta descendente,
que atraviesa el diafragma para ingresar en el abdomen, en donde se convierte en la
aorta abdominal.
Anatomía del corazón
El corazón es Gallego B. (2006), “ un órgano muscular hueco cuya función es
bombear la sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo” (P.44). Se sitúa en
el mediastino medio en donde está rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada
pericardio. El saco pericárdico es el compartimiento real formado por el pericardio
que encierra al corazón. La capa serosa del pericardio interior secreta líquido
pericárdico que lubrica la superficie del corazón, para aislarlo y evitar la fricción
mecánica que sufre durante la contracción. Las capas fibrosas externas lo protegen y
separan.
El corazón se localiza en el mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio
intercostal, izquierdo. El corazón está situado de forma oblicua: aproximadamente
dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha.
El corazón tiene forma de una pirámide inclinada con la punta en el “suelo” en
sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados:
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la cara diafragmática, sobre la que descansa la pirámide, la cara esternocostal,
anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.
Estructura del corazón, de dentro a fuera el corazón presenta las siguientes
capas:
1. El endocardio, una membrana serosa de endotelio
y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.
Incluye fibras elásticas y de colágena, vasos sanguíneos y fibras musculares
especializadas. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan
resistencia para aumentar la contracción del corazón.
2. El miocardio, el músculo cardíaco propiamente
dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción.
Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares, capilares linfáticos y
fibras nerviosas.
3. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial
que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se
considera parte del pericardio seroso.
Aorta
De acuerdo con Latarjet A. (2004). La aorta es:
La principal arteria del cuerpo humano. Sale directamente del ventrículo izquierdo del corazón y, formando un arco, desciende hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vértebra lumbar, se bifurca en dos arterias más pequeñas, las ilíacas primitivas.(P.55)
En este mismo orden de ideas, la aorta da origen a todas las arterias del sistema
circulatorio, excepto a las arterias pulmonares, que salen del ventrículo derecho. La
función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas
arterias.
La característica de la aorta es una arteria elástica y como tal es muy flexible y
extensible. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae (sístole) para inyectar sangre a
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la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere la energía potencial que ayudará
a mantener la presión sanguínea durante la diástole, momento durante el cual la aorta
se contrae pasivamente.
La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen
sangre en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma
el cayado de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral
Torácica. Al continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el
diafragma y se divide, a la altura de la vértebra Lumbar, en las arterias iliacas
primitivas, que llevan sangre a las extremidades inferiores.
La porción que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta
torácica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias iliacas, aorta
abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que
distribuyen la sangre en los distintos órganos. En éstos, las arterias se dividen en
arteriolas, y después en capilares, que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo,
excepto los alvéolos pulmonares.
Partes de la aorta:
1. Aaorta ascendente: la porción de aorta que está entre el
corazón y el comienzo del arco de la aorta y donde se origina las arterias coronarias
izquierda y derecha;
2. Arco de la aorta (o cayado aórtico): su porción central o
proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquicefálico, carótida
primitiva y subclavia izquierda;
3. Aorta descendente: la sección que va desde el arco aórtico
hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas;
4. Aorta torácica: la mitad de la aorta descendente que está sobre
el diafragma;
5. Aorta abdominal: la mitad de la aorta descendente que está
bajo el diafragma hasta la bifurcación de la misma.
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Habito corporal
Es un factor importante en el posicionamiento para la radiografía del tórax. Por
ejemplo, las personas hiperesténicas muy voluminosas posee un tórax muy ancho y
profundo pero de escasa altura. Por lo tanto es importante asegurarse que la
radiografía Postero-Anterior abarque los ángulos costofrénicos, y para ello, es
necesario colocar el receptor de imagen en orientación transversal. También es
necesario un centrado cuidadoso del haz de rayo central en la proyección lateral, para
garantizar que los bordes anterior o posterior estén incluidos en la radiografía.
El otro extremo esta representado por las personas delgadas asténicas. El tórax es
estrecho y poco profundo, pero muy alto en su dimensión vertical. Por lo tanto, el
radiólogo debe asegurarse de que el receptor de imagen sea suficientemente largo
para incluir los vértices pulmonares, que se extienden muy por encima de las
clavículas, y los ángulos costofrénicos en la parte inferior.
Movimientos respiratorios
Los movimientos del tórax óseo durante la inspiración (incorporación de aire) y
la espiración (expulsión de aire) alteran significativamente las dimensiones del tórax
y, en consecuencia, el volumen torácico.
A fin de incrementar el volumen del tórax durante la inspiración, la cavidad
torácica aumenta del diámetro en tres dimensiones.
La primera de estas dimensiones es vertical, que aumenta sobre todo porque el
diafragma se contrae y desciende, lo que incrementa el volumen torácico.
La segunda dimensión es el diámetro transversal, las costillas se desplazan hacia
fuera y arriba, lo que aumenta el diámetro transversal del tórax.
La tercera dimensión es el diámetro antero posterior, cuyo aumento también se
debe a la elevación de las costillas, sobre todo las costillas de segunda a sexta.
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Grado de inspiración
Para determinar el grado de inspiración en la radiografía de tórax, es necesario
identificar y contar los pares de costillas en la placa radiográfica. El primero y el
segundo pares son los mas difíciles de localizar. Cuando se expone la radiografía del
tórax, el paciente debe tomar una inspiración profunda, y, luego, retener la
respiración para que pulmón se encuentre completamente aireado. Tomar una
segunda inspiración antes de retener la respiración permite una inspiración mas
profunda.
La mejor manera de establecer el grado de inspiración consiste en observar
cuanto ha descendido el diafragma contando los pares de costillas en la zona
pulmonar supradiafragmática. Una regla general aplicable en los pacientes adultos
promedio es “mostrar” como mínimo diez costillas en una buena radiografía Portero-
Anterior de tórax.
Para ello, comenzar en la parte superior con la costilla numero uno y proseguir
en dirección inferior hasta la décima o undécima costilla en la parte posterior.
Consideraciones de posicionamiento
La preparación del paciente para una radiografía del tórax incluye quitar todos
los objetos opacos del ara del cuello y tórax, como ropas con botones, ganchos,
presillas o cualquier objeto que pueda aparecer como una sombra en la radiografía.
Para garantizar esto, el procedimiento habitual consiste en pedirle al paciente que se
quite la ropa, inclusive el sostén, los collares u otros objetos. Luego el paciente se
coloca una bata. El cabello en forma de trenzas o atado en rodetes con gomas
elásticas u otros sujetadores puede provocar sombras sospechosas en la radiografía si
se superpone al tórax.
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Fundamentos de radiografía de tórax posición erecta
Según Pedrosa C.(2008), Todas las radiografías del tórax deben obtenerse en
posición erecta, siempre que el estado del paciente lo permita. Esta recomendación
tiene los tres objetivos siguientes:
Permite que el diafragma descienda más. La posición erecta determina el
descenso del hígado y otros órganos abdominales, lo que permite que el diafragma
descienda aun mas durante la inspiración profunda y los pulmones se llenen
completamente de aire.
Revelar posibles niveles hidroaéreos en el tórax. Cuando hay aire y líquido en el
interior de un pulmón o el espacio pleural, el elemento mas pesado, ya sea sangre o
líquido pleural secundario a una infección o traumatismo, se depositara en la parte
mas baja y el aire ocupara la porción más alta.
En posición en decúbito, un derrame pleural se distribuye en la superficie
posterior del pulmón, lo que determina un aspecto turbio de todo el pulmón. En
posición erecta, el líquido se localiza cerca de la base del pulmón.
Prevenir la ingurgitación y la hiperemia de los vasos pulmonares. La posición
erecta, en general, tienden a la ingurgitación y la hiperemia de los vasos pulmonares,
mientras que la posición supina las aumenta; estas modificaciones pueden alterar el
aspecto radiográfico de estos vasos y de los pulmones en general.
Proyecciones p/a con distancia fuente receptor 1.80 cm
Las radiografías Ruiz P, (2007), en proyección Antero-Posterior en ligar de
Postero-Anterior en una distancia de 180 cm generarán un aumento de tamaño de la
silueta cardiaca, lo que complica el diagnostico de un posible aumento del tamaño
cardiaco.”(P.31) Este fenómeno se debe a la localización anterior del corazón en el
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interior del mediastino, lo que determina que en la proyección Postero-Anterior, el
corazón esta más cerca de la película y su silueta sea más pequeña.
Una mayor distancia fuente receptor, como 180 cm provoca menos
magnificación del corazón, porque el haz de rayos tiene menos divergencia. Si la
proyección Antero-Posterior se obtiene a menos de 180 cm, el tamaño de la silueta
cardiaca aumentara aun más, debido a la mayor divergencia del haz de rayos.
Posicionamiento adecuado que garantiza la calidad de imagen en la radiografía del tórax para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada
Criterios radiográficosEl objetivo de todo radiólogo debe ser obtener una radiografía óptima. Estos
criterios ofrecen un patrón oro definible que permite evaluar todas las radiografías de
tórax y determinar las mejoras posibles. Ferreirós D. 2006), “Ciertos criterios
radiográficos importantes relacionados con el posicionamiento y validos para todas
las radiografías de tórax Postero-Anterior y laterales de rutina son los siguientes” (p.
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Posicionamiento para la radiografía p/a de tórax
Postero-Anterior verdadera, sin rotación: incluso un pequeño grado de rotación
en una proyección inducirá una distorsión del tamaño y configuración de la silueta
cardiaca, porque el corazón esta en un plano anterior del tórax. Por lo tanto, es
importante que NO exista rotación. Para evitarla es necesario asegurarse de que el
paciente se pare distribuyendo su peso uniformemente entre ambos pies, con ambos
hombros colocados hacia adelante y abajo. También es importante controlar la parte
posterior de los hombros y la porción posteroinferior de la caja torácica y la pelvis
para comprobar que no exista rotación. La escoliosis y cifosis muy pronunciada hacen
difícil prevenir la rotación.
La escoliosis es la curvatura lateral de la columna vertebral, que a menudo, se
combina con un grado excesivo de cifosis, o deformación de la columna.
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Globalmente, estas curvaturas de la columna vertebral suelen provocar a un cierto
grado de deformación con “torsión” del tórax óseo, lo que dificulta o impide obtener
una proyección Postero-Anterior verdadera sin rotación.
En las proyecciones Postero-Anterior, la rotación puede determinarse
examinando ambos extremos esternales de las clavículas para evaluar su simetría en
relación con la columna vertebral. En una proyección Postero-Anterior verdadera de
tórax sin rotación, ambos extremos esternales de las clavículas estarán a la misma
distancia de la línea central de la columna vertebral.
Extensión del mentón: la extensión adecuada del cuello del paciente garantizara
que el mentón y obviamente el cuello no enmascaren los vértices pulmonares ni se
superpongan a ellos. Además es importante asegurarse de que el borde de colimación
superior sea suficientemente elevado para incluir los vértices pulmonares.
Reducir las sombras mamarias: Se debe solicitar a toda paciente con mamas
grandes y pendulares que levante las mamas y las lleve hacia fuera, y que retire las
manos mientras se apoye en el receptor de imagen para mantenerlas en esta posición.
Esta maniobra reducirá el grado de enmascaramiento de los campos pulmonares
inferiores por las sombras mamarias. No obstante, debe recordarse que el tamaño y la
densidad de las mamas, a veces, impiden eliminar totalmente un enmascaramiento de
la parte lateral de los campos pulmonares inferiores.
Posicionamiento para la radiografía de tórax lateral
Lado más cercano al receptor de imagen, la radiografía final muestra con mayor
claridad el lado del paciente más cercano al mismo. Debe obtenerse una proyección
lateral izquierda, salvo que el protocolo del servicio de radiología especifique lo
contrario o que exista un proceso patológico en el pulmón derecho que requiera una
proyección lateral derecha. Una radiografía lateral izquierda revelara mejor la región
cardiaca, pues el corazón esta localizado principalmente en el hemitórax izquierdo.
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Lateral verdadera, sin rotación ni inclinación
Asegurarse que el paciente distribuya uniformemente su peso sobre ambos pies
con los brazos elevados. Para evaluar si hay rotación, debe confirmarse que las
superficies posteriores del hombro y la pelvis estén totalmente superpuestas y
perpendiculares al receptor de imagen, debido a la divergencia del haz de rayos, las
costillas posteriores del lado mas alejado del receptor de imagen estarán aumentadas
de tamaño levemente y serán proyectadas en un plano ligeramente posterior en
comparación con el lado mas cercano al receptor de imagen en una proyección lateral
verdadera. Esto será más evidente en un paciente con hombros anchos.
Sin embargo, esta separación de las costillas posteriores como consecuencia de
la divergencia del haz del rayos con la distancia fuente receptor debería ser solo de
aproximadamente 1 cm. Una separación mayor indica una rotación del tórax con
respecto a la posición lateral verdadera.
Dirección de la rotación: En una proyección lateral de tórax, a veces, es difícil
determinar en una radiografía. No obstante, a menudo esto se puede determinar
identificando el hemidiafragma izquierdo por la burbuja gástrica o por el borde
inferior de la silueta cardiaca, dado que ambos signos se asocian con el
hemidiafragma izquierdo.
Sin inclinación: También es importante evitar la inclinación hacia los lados. El
plano mediosagital debe ser paralelo al receptor de imagen. Esto significa que si los
hombros del paciente están firmemente apoyados contra el receptor de imagen en la
proyección lateral, la parte inferolateral del tórax o la cadera debe estar alejada entre
2,50 y 5 cm. esta observación es especialmente valida para pacientes con hombros
anchos. La inclinación puede ser evidente por la obliteración de los espacios
intervertebrales torácicos.
Elevación de los brazos: Asegurarse de que el paciente levante ambos brazos lo
suficiente para evitar la superposición con el campo pulmonar superior. En pacientes
débiles o inestables, puede ser necesario recurrir a un apoyo o soporte.
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Si el paciente no levanta los brazos lo suficiente, los tejidos blandos de la parte
superior del brazo se superpondrán a regiones de los campos pulmonares.
Localización del rayo central
Cepeda T, (2008), “a menudo, se utiliza la parte superior del hombro para el
posicionamiento radiográfico. Este método consiste en colocar el borde superior del
chasis 3 a 5 cm por encima de la línea de los hombros colocar el rayo central en el
centro del receptor de imagen.”(p.43) Sin embargo, este método de posicionamiento
es inconstante, debido a las dimensiones variables de los campos pulmonares
secundarios a diferencias del hábito corporal.
Método de posicionamiento torácico y rayo central
Lo reparos topográficos óseos son elementos constantes y fiables para
determinar la localización del rayo central. Dos puntos de reparo específicos para
localizar el centro de los campos pulmonares son los siguientes:
Vértebra prominente (proyección Postero-Anterior): La vértebra prominente
corresponde al nivel de Torácica I y señala el borde superior del vértice pulmonar.
Esta vértebra, que puede palparse en la base del cuello, es el punto de reparo
preferido para localizar el rayo central en una proyección PA del tórax.
En una mujer promedio, esta aproximadamente 18 cm y, en el hombre, alrededor
de 20 cm. un método para determinar esta distancia consiste en expandir los dedos de
la mano. La mayoría de las manos pueden llegar a 18 cm. la distancia de 20 cm puede
establecerse agregando 2 cm. si se utiliza el método de la mano con los dedos
separados, deberá practicarse con una regla para verificar esta distancia. Joan .C,
(2005), expresa;
Estas diferencias entre los hombres y las mujeres son validas para los tipos corporales promedio de la población general, aunque existen algunas excepciones representadas por mujeres atletas más grandes que, también, pueden tener campos pulmonares más largos y hombres con pulmones más
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cortos. No obstante, a los fines del posicionamiento del tórax en la población general, estas mediciones promedio nombradas anteriormente pueden utilizarse como pautas fiables.(P.8)
En este sentido incisura supraesternal (proyección Antero-Posterior): La incisura
o escotadura supraesternal es muy fácil de palpar y es el punto de reparo
recomendado para localizar el rayo central el las radiografías Antero-Posterior de
tórax. En el adulto promedio, el nivel de Torácica 7 esta a una distancia de 8 a 10 cm
debajo de la cisura supraesternal. En la mayoría de los pacientes de mayor edad o
hiperesténicos, esta distancia es de aproximadamente 8 cm. En pacientes mas jóvenes
o con un tipo atlético asténico/hiposténico es de 10 e incluso 12 cm. la distancia
correcta también puede ser determinada por el ancho de la mano del operador. El
ancho promedio de una mano con los dedos juntos es de aproximadamente 8 cm.
Dimensiones del pulmón y colocación del chasis
Las radiografías Postero-Anterior o Antero-Posterior del tórax, en general, se
obtienen con el chasis o receptor de imagen colocado en dirección vertical. Sin
embargo, contrariamente a lo que generalmente se piensa, el ancho o la dimensión
horizontal de una radiografía Postero-Anterior o Antero-Posterior de un tórax
promedio son mayores que la dimensión vertical. Heitzman E .(2009), hace referencia
a que:
El ancho o la dimensión horizontal de una radiografía de tórax Postero-Anterior o Antero-Posterior es mayor de 33 cm en el 15 y 20 por ciento de los casos. Esto requiere colocar el chasis de 35 x 43 cm (14 x 17 pulgadas) o el receptor de imagen en dimensión transversal para no cortar los márgenes de los pulmones. Proyección Postero-Anterior. La mayoría de las radiografías Postero-Anterior de tórax en posición erecta se obtienen con unidades torácicas que pueden impedir la colocación transversal del receptor de imagen. No obstante, se pueden colocar chasis con parrillas fijas portátiles en dirección transversal con esta finalidad (p.67).
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Por otra parte, cuando el paciente este de pie frente al receptor de imagen, es
posible determinar si debe colocarse en dirección transversal, parándose detrás del
paciente y midiendo el ancho del tórax con ambas manos.
Si existen dudas en cuanto a incluir ambos lados del tórax, el receptor de imagen
debe colocarse en dirección transversal, teniendo en cuenta que la altura de un
Pulmón promedio es menor que su ancho.
Proyección Antero-Posterior. En las radiografías Antero-Posterior del tórax, en
decúbito por lo general, expuestas a menos de 180 cm y con un aumento de la
divergencia del haz de rayos, el riesgo de cortar los bordes laterales de los pulmones
aumenta, si el receptor de imagen se coloca en dirección vertical. Por tal motivo, se
recomienda, que en la mayoría de las radiografías Antero-Posterior, el receptor de
imagen de 35 x 43 cm se coloque en dirección transversal.
El receptor de imagen y el rayo central deben ser centrados en un punto situado a
una distancia de 8 a 10 cm de la incisura supraesternal.
Pautas para la colimación
Los bordes de colimación laterales para Pedrosa C.(2008),
Pueden determinarse sin problemas ajustando los márgenes del campo iluminado en relación con los bordes cutáneos externos a ambos lados de la superficie posterior del tórax. Los bordes de colimación superior e inferior son más difíciles de determinar, porque no son visibles desde el exterior. (p.130)
Por consiguiente, un método fiable para determinar los bordes de colimación
superior e inferior consiste en ajustar el borde superior del campo luminoso con la
vértebra prominente, lo que con la divergencia de los rayos determinara que el borde
de colimación superior se localice alrededor de 4 cm por encima de la vértebra
prominente. Esto también genera un borde de colimación inferior situado de 3 a 5 cm
por debajo de los ángulos costofrénicos
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Conocimiento que tienen los pacientes en el estudio de Radiografía de Tórax
para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada
Función del tórax óseo
Según Gallego B.(2006), La función principal del tórax óseo “es servir como una
cámara expansible similar a un fuelle, en la que la cavidad interior se expande y se
contrae durante la inspiración y la espiración, respectivamente.” (p.44) Esto se
produce por la acción alternada de los músculos de la parrilla costal y la presión
atmosférica que hace que el aire ingrese en los pulmones y salga de ellos durante la
respiración. El tórax óseo consiste en el esternón por adelante, las vértebras torácicas
por atrás y los 12 pares de costillas que conectan el esternón a la columna vertebral.
Protege a importantes órganos del sistema respiratorio y estructuras vitales dentro del
mediastino, como el corazón y los grandes vasos.
El esternón también es un sitio frecuente para la biopsia de medula ósea en la
cual, bajo un anestésico local, se inserta una aguja en la cavidad medular del esternón
para extraer una muestra de medula ósea roja.
Esternón
El esternón del adulto es un hueso plano, estrecho y delgado con tres divisiones.
La porción superior es el manubrio, en el adulto promedia 5 cm de longitud. La parte
mas larga es el cuerpo, que mide unos 10 cm. la unión de los cuatro segmentos del
cuerpo comienza durante la pubertad y no se completa hasta aproximadamente los 25
años de edad., la porción mas inferior es la apófisis xifoides, que esta compuesta por
cartílago durante la infancia y la juventud, y habitualmente no se osifica totalmente
hasta alrededor de los 40 años. La apófisis xifoides, en general, es bastante pequeña;
sin embargo, puede variar en tamaño, forma y grado de osificación.
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Reparos anatómicos palpables
Maritza Y. (2003). El borde mas superior del manubrio es fácil de palpar y se
denomina escotadura supraesternal, describen el área ligeramente escotada entre las
dos clavículas a lo lago del borde superior del esternón. La escotadura supraesternal
esta a nivel de Torácica 2 a Torácica 3. El extremo inferior del manubrio se une al
cuerpo del esternón para formar una prominencia palpable, el ángulo esternal. Este
también es un reparo anatómico fácil de palpar utilizado para localizar otras
estructuras del tórax óseo. El ángulo esternal esta a nivel del espacio discal entre
Torácica 4 y Torácica 5 en un adulto promedio. La punta de la apófisis xifoides
corresponde al nivel de Torácica 9, Torácica 10. El ángulo costal inferior corresponde
al nivel de Lumbar 2 o Lumbar 3.
Articulación esternoclavicular: Cada clavícula se une al manubrio por fuera de la
escotadura yugular a cada lado y se denomina articulación esternoclavicular, que es la
única conexión ósea entre cada cintura escapular y el tórax óseo.
Articulaciones esternocostales: Las clavículas y los cartílagos de los siete
primero pares de costillas se conectan directamente con el esternón. Por debajo de
cada escotadura clavicular y articulación esternoclavicular, hay una depresión o
carilla para la articulación con el cartílago de la primera costilla.
Las costillas anteriores no se unen directamente con el esternón, sino que lo
hacen con una pieza corta de cartílago, denominada cartílago costal. El segundo
cartílago costal se conecta con el esternón a nivel del ángulo esternal.
Una forma fácil de localizar el extremo anterior de la segunda costilla es ubicar
primero el ángulo esternal, luego palpar lateralmente a lo largo del cartílago y el
hueso de la costilla. La función principal del tórax óseo es servir como una cámara
expansible similar a Los cartílagos costales de tercero a séptimo se conectan
directamente con el cuerpo del esternón. Las costillas 8, 9 y 10, también poseen
cartílagos costales, pero estos se unen con el cartílago costal numero 7, que luego se
conecta con el esternón.
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Costillas
Cada costilla se numera de acuerdo con la vértebra torácica a la que se fija; por
lo tanto, las costillas se enumeran de arriba hacia abajo. Los siete primeros pares son
considerados costillas verdaderas, así lo afirma, Heidegger’s (2001), “ Cada costilla
verdadera se inserta directamente en el esternón por su propio cartílago costal. El
termino costillas falsas se aplica a los últimos cinco pares de costillas, numeradas 8,
9, 10, 11 y 12.”(P.15) Los dos últimos pares de costillas falsas son singulares, ya que
no poseen cartílago costal. Puede utilizarse el término costillas flotantes porque no
están conectadas por adelante.
Aspectos Legales
Vale citar la Norma Venezolana Covenin 2259 que trata de los limites anuales
de dosis para las personas ocupacionalmente expuestas y los miembros individuales
del publico. Establece lo siguiente:
Ninguna persona expuesta a las radiaciones ionizantes, como consecuencia de una practica, podrá recibir dosis que excedan a los límites establecidos en esta norma.La autoridad competente y la dirección de una instalación podrán establecer valores de referencia inferiores a los límites de dosis especificados en esta norma, como consecuencia de estudios de optimización.El límite para el control de los efectos estocásticos se expresa en dosis efectiva, y los limites para la prevención de los efectos determinísticos, se expresan en dosis equivalentes.El trabajador debe ser informado de las dosis de radiación recibida tanto en situaciones normales de operación como en el caso de operaciones planificadas, y estas a su vez deben ser incluida en el expediente del mismo.
Del personal ocupacionalmente expuesto:
Latarjet A.(2004). En el caso de exposición uniforme a cuerpo entero el límite anual de dosis efectiva “es de 20 mSv. En el caso de exposición parcial de órganos o tejidos individuales el limite anual de dosis equivalente es de 500mSv, excepto en el caso del cristalino de los ojos, el cual es de 150mSv “.(p.43.)
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Estos limites se aplican independientemente tanto si los tejidos se exponen aisladamente como en conjunto con otros órganos, la limitación de dosis establecida se basa en el principio de que los riesgos deben ser el mismo tanto si se expone el cuerpo entero uniformemente como si la exposición no es uniforme.
De los miembros individuales del público
El límite anual de dosis efectiva para miembros individuales del público es de 1mSv.Los procedimientos de diagnostico y terapéuticos que produzcan una exposición del abdomen de una paciente del sexo femenino, que se sospeche puede estar embarazada deben evitarse a menos que exista una justificación clínica prioritaria.
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Definición de Términos Básicos
Anatomía: es el estudio, clasificación y descripción de las estructuras y órganos
del cuerpo.
Broncoscopia: exploración visual del árbol traqueo-bronquial mediante el
broncoscopio.
Cardiacas: relativo al corazón, persona que padece de una enfermedad cardiaca.
Colimador: Dispositivo utilizado para limitar un área especifica de la emisión
de partículas radiactivas.
Diafragma: Membrana musculosa que separa la cavidad del pecho de la del
vientre.
Divergencias: diversidad de opiniones o de distintos pareceres.
Hiperemia: Es un exceso de sangre que se debe, en parte, a la relajación de los
vasos sanguíneos de pequeño calibre dístales o arteriolas.
Incisura: Relativo o proveniente de cortadura o formada una hendidura.
Ingurgitación: Distensión o tumefacción por liquido.
Inspiración: Tiempo o fase de la respiración mediante el cual penetra el aire en
los pulmones.
Pre-operatorio: Perteneciente o relativo al periodo que precede a una
intervención quirúrgica.
Prevalencia: Numero de casos nuevos de una enfermedad, o de veces que ha
aparecido un caso durante un periodo de tiempo determinado.
Radiografía: Impresión de una película radiográfica por medio de los rayos x.
Se obtiene colocando entre el tubo generador de rayos x y la placa sensible el objeto
cuya imagen se desea obtener.
Tórax: Parte superior del tronco, situada entre el cuello y el abdomen.
Yugular: referido a la garganta. Cada una de las venas que hay y otro lado del
cuello.
AP: Antero-posterior
PA: Postero- anterior
mSv: Milisiver
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Operacionalización de las Variables
La operacionalización de variables, es un proceso que se inicia con la definición
de las variables en función de factores estrictamente medibles a los que se les llama
indicadores.
Una variable es una propiedad que puede variar y cuya variación es susceptible
de medirse u observarse. Acosta (2001) indica que las variables;
Expresan sus características, atributos o aspectos que se desean conocer, explicar, dimensionar, y estudiar con el objetivo investigado. Las variables son características observables, susceptibles de adoptar distintos valores o ser expresados en varias categorías y siempre están referidas a las unidades de análisis. (p. 107)
La identificación y operacionalización de las variables se utilizan sobre todo en
las investigaciones cuantitativas para poder comprobar empíricamente las variables
de la hipótesis o encontrar las evidencias de los aspectos o dimensiones de los
objetivos en los casos que no se utilicen hipótesis.
Los indicadores de acuerdo con Calderero, (2000) “son la subvariable o
subdimensión que da precisión a los aspectos o dimensiones para poderlos observar y
medir, controlar, manipular o evaluar” (p. 38)
Se componen de subindicadores o ítems (medida del indicio o indicador de la
realidad que se quiere investigar). Los cuales deben estar en coherencia con las
variables, subvariables y se tiene en cuenta para la elaboración de las preguntas en el
cuestionario.
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Objetivos Específicos
Variable Definición Nominal
Dimensión Indicadores Ítems
1.- Describir la necesidad del estudio radiográfico de la anatomía del tórax para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada
Anatomía radiográfica del
tórax
Pasos a seguir para la realización de un diagnóstico radiológico
Salud
-Parte de los pulmones- Anatomía del corazón- Movimientos respiratorios- Fundamentos de radiografía de tórax- Proyecciones p/a con distancia
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2.- Señalar el posicionamiento adecuado que garantiza la calidad de imagen en la radiografía del tórax para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada
Posicionamiento adecuado que
garantiza la calidad de imagen en la radiografía del
tórax
Técnicas de posicionamiento del paciente que garanticen la calidad de imagen
Social
- Posicionamiento para la radiografía p/a de tórax- Localización del rayo central- Método de posicionamiento torácico y rayo central- Dimensiones del pulmón y colocación del chasis- Pautas para la colimación
6
7
8
9
103.- Valorar el
grado de conocimiento que tienen los pacientes en el estudio de Radiografía de Tórax para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada en el Hospital “Dr. Israel Ranuarez Balsa” segundo periodo año 2009-2010.
Comprensión que tiene el paciente de una radiografía de
tórax.
Conocimiento que tiene el paciente sobre la radiografía de tórax
Conocimiento
- Criterios radiográficos- Función del tórax óseo- Esternón- Reparos anatómicos palpables- Costillas
11121314
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Cuadro 1. Operacionalización de Variables
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