．弘光學報56期．

15＊通訊作者

照護一位胎死腹中之越南籍婦女的護理經驗

李玉秀1 張珠玲2＊

1若瑟醫院產房

2弘光科技大學護理系

收到日期：98.3.11　 修訂日期：98.5.23　 接受日期：98.6.12

摘要

本文是探討一位懷孕三十八週之越南籍經產婦，於產檢時發現胎死腹中，所面臨之身、心問題

的護理經驗。筆者為個案的主護護士，藉由觀察、會談、身體評估等方式收集資料，並運用Gordon

十一項健康功能作為評估工具以確立其護理問題。護理問題包括有失去孩子的哀傷、引產造成的疼

痛及因慣用語不同對提供血色素低飲食的知識缺失。筆者照護期間藉由與個案建立良好的人際係、

傾聽及運用同理心，使個案減輕引產所造成的不適，而個案及案夫也可接受失去孩子的事實，並已

建立個案自我照顧的相關知識，如飲食知識。台灣有越來越多的外籍配偶，研究者除協助外籍配偶

面對此次特殊的生產經驗外，語言溝通也是一個需要注意的問題。因此，期望提供此護理經驗作為

其他護理人員照護外籍配偶的相關問題之參考。。

關鍵詞：越南籍產婦、胎死腹中

．照護一位胎死腹中之越南籍婦女的護理經驗．

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壹、前言

對準父母親而言，從懷孕早期開始即對

他們未來的孩子充滿著幻想，伴隨著懷孕週數

的增加而形成某種依附關係。有研究指出懷孕

週數越長而失去胎兒，其所導致的傷慟將更明

顯（陳、李，1998）。但其父母親所哀傷的不

只是他們所期待的孩子死亡，而是他們自己的

一部份，以及與這個孩子未來有關的夢想及希

望皆死亡。死產在目前的習俗中是一個禁忌話

題，家人朋友間顯少討論或彼此交換經驗、互

相扶持。因此，經歷死產的夫妻在身體上雖相

伴，但他們的心靈深處卻常是緊閉的（曾、

許、郭，2001）。由於近年來台灣社會需求的

改變，跨國婚姻日益增加。根據行政院衛生署

統計處資料顯示，96年國人結婚之外籍與大陸

配偶分布地區，以大陸與港澳地區人士15,146

人占61.32%較多，為外國人者占38.68%（主要

集中於東南亞地區達6,952人，其中以越南4,795

人最多）（內政部資訊服務網處，2008）。其

他研究顯示，外籍配偶在生活方式、語言的不

同，常導致外籍配偶失去醫療服務及產檢的

權利（周、王、蔣、林、康、李，2006）。

因此，外籍人士在台灣的醫療照護是不容忽略

的一部分，特別是孕產婦的照護需求越來越重

要。

貳、文獻查證

一、胎死腹中病理機轉及治療目標

胎死腹中(intrauterine fetal death；IUFD)

是指妊娠週數大於20週，胎兒體重大於500公

克，在娩出前已於子宮內死亡。胎死腹中的原

因不明或可能源自於感染、胎盤功能異常、前

置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓、妊娠糖

尿病、自體免疫疾病、胎兒先天異常、臍帶相

關合併症及母親年齡太大或太小等因素（蔡，

2003）。然而大多數的產婦在胎兒死亡2週內

會自然的分娩，或若無合併症出現，醫師就會

建議產婦選擇進行引產來促進分娩。大部分

的胎死腹中都可以經由陰道自然生產，並不

需開刀。但如果死胎留在子宮內太久沒有處

理，可能導致彌漫性血管內死亡(disseminated

intravascular coagulation；DIC)，也可能造成

消耗性凝血病變的併發症(Sally, Olds, London,

Wieland＆Davidson，2007)。

二、胎死腹中對產婦的影響

Rubin(1984)認為孕婦為了調整身心與社會

環境的變化，會維持她個人及家庭的完整性並

且接納新生兒、認同胎兒成為自我的一部份以

及奉獻出自己。而在劉、余(1997)的研究指出

經產婦所執行的母性任務可歸納為維護胎兒安

全、認同胎兒、促進家人接受胎兒以及奉獻自

己，其中又以維護安全最為突顯，由此可知維

護安全是經產婦極力要達成的。母親對於胎兒

所產生親密關係發展是會隨著孕期週數循序漸

進（陳、李，1998），隨著週數的增加，母親

可感覺明顯胎動並體會到胎兒是一個真實的個

體，漸與胎兒產生親密感，懷孕晚期的婦女面

對子宮內胎兒死亡會產生失落反應、與頻死的

五個階段否認、憤怒、磋商、抑鬱、接受等，

且在情緒上充滿著哀傷、罪惡感及焦慮（吳、

郭，2007）。師(2004)研究中指出如果在連結

關係最強的第三孕期失去曾擁有的胎兒，則會

讓母親出現失落的情緒與經歷哀傷的反應，且

其所經歷的傷痛會比早期懷孕就失去胎兒來的

嚴重。因此，產婦於這段期間是最需要有正確

的照護措施，哀傷的輔導更是不可忽視。

三、胎死腹中產婦的照護

廖(1998)提到要協助喪失胎兒的父母走出

哀傷時，必須完成四項任務，包括接受失落的

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事實、經歷哀傷的痛苦、能夠適應失落後的環

境以及繼續重新生活再組織。所以柯(2002)指

出協助這些父母面對胎兒死亡的護理措施，

有（一）建立信賴、誠懇的關係，首要為傾

聽，適當的解釋可以減輕產婦不必要的罪惡

感；（二）協助父母親接受事實，鼓勵父母

抒發悲傷並接納他們抑鬱的情緒；（三）安

排一個遠離其他產婦及寶寶的房間，陪伴父

母；（四）提供機會讓父母看死產的嬰兒，並

同意他們為嬰兒做一些事，例如更衣、沐浴、

拍照等，提供足印卡、手圈、嬰兒毛髮等紀念

物給父母；（五）協助父母按照自己能接受的

進度來度過哀傷過程，並在個案出院返家後，

持續慰問、關懷。當產婦經歷失去胎兒時，不

僅是喪失親人的痛楚，更對自我概念、角色功

能的定位帶來威脅，護理人員應適時的陪伴、

傾聽、接受，若護理人員適時的提出專業性關

懷，可幫助對於母親痛失胎兒所感受痛楚的敏

感性與同理心及有意義協助父母親的渡過此過

程（曾等，2001）。且在郭(2005)研究指出生

產支持對待產婦女有重大的意義，良好的支持

陪伴者只要作簡單的持續眼神的接觸、陪伴下

床走動或坐著、握住產婦的手、按摩背部，來

減輕產婦面臨生產的焦慮，產生正向的生產經

驗，降低罪惡、憂鬱、失落等負面感受。

四、外籍配偶的生活適應

「外籍配偶」泛指來自東南亞地區包括越

南、印尼、泰緬等國的外籍婦女，利用不同的

婚姻管道嫁到台灣；近年來台灣因著國際經濟

結構的改變，社會勞動的遷移及仲介商推波助

瀾下，東南亞地區配偶人數愈來愈多，外籍配

偶嫁到台灣主要源自原鄉生活的赤貧，希望藉

由婚嫁改善家人生活環境，主要的支持來自於

配偶（夏，2000）。

在異國婚姻的家庭多半在偏遠地方，社會

資源少，若父母社經地位較低，不懂尋求社會

支持系統，不熟悉如何取得醫療相關服務，使

得無法有效利用健康照護系統，更影響到孕產

期的照護，故外籍婦女的生育醫療需求會比一

般婦女高(Medda, Baglio, Guasticchi, & Spinelli,

2002)。再者言語溝通的障礙，會使得外籍婦

女封閉於自我環境，無法單獨出門，進而影響

和家人之相處及其人際關係（楊，2002）。所

以當他們在適應其新環境時，大多肯定新生命

對其適應新生活是有幫助的，能令他們對生活

燃起希望，並且不再孤單（戴、鍾，2002）。

雖然外籍配偶在適應新生活的過程中，其身心

承受極大的壓力，但可學習自我作調整，其心

態上多採逆來順受、聽天由命，且希望孕育有

新生命後，夫家會給予更多的溫情及愛（周，

2006）。另有研究也指出，每個孕產婦的孕產

期經歷是需要注意的，特別是外籍配偶（王、

楊，2001）。由此可知外籍配偶孕產期的經驗

歷程是值得關注的。

參、護理過程

一、個案簡介

本個案是一位懷孕38週越南籍經產婦，於

定期產檢時突然被醫師告知胎死腹中，產婦除

要面對胎死腹中的失落及哀傷，也要接受引產

處置所引起的疼痛不適。因此本個案研究乃描

述一位越南籍經產婦突然面臨胎死腹中所產生

的身、心問題及因應的照護經驗。

陳氏女士，越南籍，24歲，已婚，高中肄

業，在越南家中排行老么，結婚後至臺灣約有

四年時間，現育有一子。慣用語為越南語，可

以簡單的國、台語溝通（國語較流利），身高

159公分。本次懷孕前體重55kg，懷孕38週時體

重70公斤，家中無任何遺傳疾病，婚後與公婆

同住，個案的配偶及公婆皆為臺灣籍，並世居

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於臺灣雲林縣。個案的婆婆會協助幫個案帶小孩，個案與案夫則一起處理農務。家庭樹如圖一：

二、孕產史

個案在20歲結婚後，自然產生下一健康男

孩，其出生體重為3350gm。此胎是個案與配

偶計劃預期中的第二胎，原本產檢醫師都說正

常，直到懷孕31週定期產檢時，醫師告知胎兒

的心臟較小，建議個案至大醫院作詳細檢查。

至筆者任職之醫院產檢，經超音波檢查後，醫

師向個案說明超音波顯示胎兒左心室較小，且

疑似胎兒主動脈狹窄。經過會診小兒心臟科

後，醫師再向個案及案夫說明，往後需追蹤胎

兒心臟之發展。直至懷孕38週做例行產檢時，

醫師由超音波掃描發現胎兒已於子宮內死亡，

並安排個案於2/18 1pm入院終止懷孕，在2/19

4：35Am引產產下一男嬰，男嬰出生已無生命

徵象，外觀無異常，胎兒體重3860gm。

三、求醫過程

97.01.03―懷孕31週門診超音波檢查疑似

胎兒心臟異常，繼續追蹤。

97.02.18―例行產檢，超音波檢查顯示，

懷孕38週合併胎死腹中開始引產。

97.02.19―自然分娩一死胎。97.02.21―出

院。

四、護理評估

運用Gordon十一項功能性健康型態評估工

具收集個案的健康狀態，藉由觀察、傾聽及分

別與個案、個案的配偶及夫妻雙方進行會談等

技巧，收集資料共有10篇的會談與觀察記錄。

內容分析如下：

（一）健康認知與健康處理型態

個案認為沒有生病，就是健康。個案表示

由越南嫁入台灣時，臉長很多的痘痘，由案夫

陪伴至皮膚科求診，個案配偶說：「可能是環

境不一樣，之後就未曾再長。」個案說：「我

的身體很健康、少感冒，但懷孕初期會嘔吐，

若身體不適時，會告訴我先生。」個案表示第

一胎懷孕、產檢、生產，皆由個案配偶陪同至

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婦產科診所，過程正常且順利；第二胎也是個

案的配偶陪同固定在婦產科診所作產檢，直到

醫師檢查胎兒有異常，才到區域醫院做更進一

步的追蹤檢查。

（二）營養與代謝型態

個案身高159公分，懷孕前體重55公斤，

懷孕最後一次體重為70公斤，懷孕過程體重

共增加15公斤，符合建議增加體重（12-15公

斤）。飲食習慣無禁忌，每餐要吃1-2碗飯，案

夫表示會陪伴她去吃越南菜。引產期間因疼痛

吃不下，僅攝取少量的開水。住院飲食是由個

案的配偶外出購買或由婆婆準備。2/19血液檢

查得知血色素9.4g/dL，與正常值比12-14g/dl為

低，個案得知血色素偏低時：「這樣會不會影

響胎兒？我要怎麼做？」。向個案及案夫作衛

教時，個案說：「護士小姐，我聽得懂國語，

但是要麻煩你們話要講慢一點。」個案表示懷

孕期間的飲食和未懷孕前一樣，不知自己為何

會貧血，並表示：「三餐都有定時吃飯，且第

一胎懷孕生產時，檢查都是正常的。」視診個

案下眼瞼色偏白，但表示無頭暈現象。

（三）排泄型態

懷孕前後的排便習慣約為1-2次 /天，褐

色，質軟，2/18入院後依醫囑予小量灌腸。在

懷孕晚期的小便情形一天約10-15次。待產期間

約2-3小時自行解尿一次，顏色淡黃，小便量約

100-300 C.C。在分娩3小時後第一次自解尿液

是在案夫及主護護士的協助下完成的，量較平

時少，約100 C.C，產後第一次解便在分娩後的

第二天，性質偏軟量中。

（四）活動與運動型態

懷孕後和平常一樣活動，個案的配偶

說：「她懷孕時仍照常到田裡幫忙。」個案主

訴：「我生完第一個小孩後，就學會騎機車，

偶而騎機車去買物品或找朋友。」待產期間的

活動僅在待產室走動或在床上休息，在產後期

間活動上無特別限制。個案表示：「平時沒有

固定運動的時間，偶爾會帶小孩外出買菜或找

朋友。」

（五）睡眠與休息型態

個案表示平常睡眠時間約一天7-10小時，

懷孕後期因腹部增大，較難入眠，懷孕後較孕

前頻尿，一晚至少要起來解2~3次小便，有午

睡習慣約1-2小時。2/19凌晨開始覺得10分鐘陣

痛一次，持續時間約20秒而無法入眠；2/21個

案主訴：「我很累想睡覺時卻睡不著，可能是

換床及聽到嬰兒的哭聲，想起自己未謀面的兒

子，會忍不住難過。」

（六）認知與感受型態

意識清楚，具判斷能力，視力清晰。個

案說：「我最近這幾天雖胎動比較少，但覺得

昨天好像還有胎動。」個案面無表情的躺在床

上，其配偶坐在隔床的床沿，雙手交叉置胸

前。個案配偶表示：「我們家都沒有人有心臟

方面的問題和遺傳史，會不會是越戰生化武器

的後遺症。」個案的配偶並且一再的詢問胎

死腹中的原因。當時個案反駁說：「那是北

越，不是我們南越。」2/19日個案表示：「我

覺得開始有一點痛了，還要痛多久？」當時

開始陣痛的生命徵象為：36.6℃、88、19血壓

130/80mmHg，額頭微冒汗、手心濕冷，眼神緊

閉、皺眉，全身肌肉繃緊，手緊握配偶的手。

（七）自我感受與自我概念型態

個案說：「第一次懷孕生子都很順利，

為何這個小孩會不正常；也沒有亂吃食物，且

飲食都和我先生他們一樣。」個案表示：「台

灣的生活很好，當初也是父母鼓勵我嫁來台

灣。」個案遵循父母告誡要習慣台灣的生活、

要孝順公婆、要協助配偶工作，不需拿錢回越

南。對此，個案的配偶及家人很讚許個案，也

由於個案配偶及婆家的支持，使得個案很喜歡

台灣。2/18日個案表示：「我和我先生身體都

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很健康，為什麼我的小孩心臟會有問題？為什

麼我的小孩會死掉呢？」「因為先生覺得教養

小孩很辛苦、責任很大，所以我和先生商量很

久，才決定再生第二個，為什麼會這樣？」衛

教個案及案夫胎死腹中的待產、分娩的過程

後，個案表示和配偶商量後表示：「如果催生

到明天沒效，我和我先生就決定要開刀。」對

此次自然產無把握。

（八）角色與關係型態

24歲的個案處於發展任務為親密與疏離

感的階段，與家人關係良好，個案表示與配偶

關係互動最親密，會將心裡的話告訴配偶。個

案的配偶表示說：「她常常和鄰居聊天，鄰居

稱讚她很勤勞、乖巧。」2/18日個案表示「我

來台灣四年了，剛開始都聽不懂，現在大都講

國語。」「我跟公婆就講台語，雖然大都聽不

懂，但聽不懂時先生會再慢慢講給我聽。」在

收集資料過程中，個案可與筆者做簡單的問候

及溝通，但時常同樣的話須重複二次。個案會

學習烹煮台灣菜，自覺其配偶及其家人很疼愛

她，待產期間個案表示母親曾從越南打電話關

心。

（九）性與生殖型態

個案初經年齡為12歲左右，月經週期規

則，93年自然生產第一個小孩，本次懷孕生產

為第二胎。個案性生活正常，孕前一星期約

2-3次會和案夫有親密性行為，懷孕後自覺會

傷害胎兒，所以很少和案夫有性行為。本次

懷孕前的避孕措施是採用保險套避孕法。個案

說：「因為我先生覺得教養小孩很辛苦、責任

很大，所以我和先生商量很久，才決定再生第

二個」個案的配偶也表示：「原本只要生一個

就好，但父母說要生兩個才恰當，所以才會再

懷這一個。結果想不到會這樣。」生育與否以

案夫為主導。

（十）因應與壓力耐受型態

個案的生長歷程與多數人相同，無特殊

事件發生，因自覺越南家比較窮，所以個案

聽從父母的意見，覺得嫁來台灣會讓自己的

生活較好。初到台灣時人生地不熟、語言又

不通順，還好有配偶的陪伴及支持，且個案

的配偶也是個案在台灣的主要支持者之一。

個案表示：「平常和先生鬧口角時，會打電

話回越南或騎機車向朋友訴苦。」對於胎死

腹中的結果，讓個案感到錯愕，情緒充滿哀

傷表示：「為什麼我的小孩會有心臟病？會

死掉？」。個案的配偶對於此次胎兒死亡表

示：「知道胎兒心臟異常時，有求問神明，

得知雖異常但可足月生下來治療。」所以在

得知胎兒死亡時很震驚，但後來則感嘆的表

示：「若活產生下來會因為先天性心臟疾病需

要很多治療，小孩會受很多苦，或許死亡對胎

兒是一個好的結果。」

（十一）價值與信念型態

個案隨著配偶信仰道教，常和配偶一起

去廟裡拜拜。個案及其配偶皆表示，此次發現

胎兒有異常時，兩人曾求神問卜，神曾指示可

生下活產的胎兒。個案認為健康最重要，所以

要照顧好自己，才能生出健康的小孩。待產期

間個案的配偶表示：「很遺憾胎兒已死亡，所

以期望產婦不管是自然生或是開刀生，只要平

安、順利生產就好。」

肆、確立問題與護理計畫

運用Gordon十一項功能性健康型態為評估

工具，藉由觀察，會談、身體評估等方式，發

現個案護理問題的內容如下：

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一、 哀傷／與突然胎死腹中、失去胎兒有關（2/18~2/21）

護理目標：短期目標：1.個案能於住院期間表達失去胎兒的哀痛。

　　　　　長期目標：2.個案在出院時表示可接受失去胎兒的事實。

主客觀資料 護理措施 護理評值

主觀資料

2/18 S1：「我最近這

幾天雖胎動好像比較

少，但覺得昨天還有胎

動。」

2/18 S2：「我和我先

生身體都很健康，為什

麼我的小孩心臟會有問

題？為什麼我的小孩會

死掉呢？」

客觀資料

2/18 O1：個案面無表情

的躺在床上，案夫坐在

隔床的床沿，雙手交叉

置胸前。

2/18 O2：個案的先生會

一再的詢問胎死腹中的

原因。

1.入院時安排獨立待產室，於環境介

紹後，給予個案及先生獨處。

2.待產期間引導個案說出失去胎兒的

感受，以同理心支持負向情緒，並

藉由非語言行為（包括肢體接觸及

表情）給於支持。

3.照顧期間協助個案配偶陪伴個案度

過悲傷並試著一起說出失去胎兒的

感受。

4.入院時請主治醫師協助解釋胎死腹

中的原因。

5.待產期間與個案及案夫討論胎兒出

生後的接觸，並鼓勵向孩子道別，

給孩子祝福，讓親子關係畫下句

點。

6.照顧期間藉由越南籍志工協助了解

其當地民俗文化協助解釋、陪伴、

支持，為胎兒蓋腳印，穿著拍照並

製作卡片；讓個案從實物中確認真

實經歷一次生產。

7.照護期間傾聽個案懷孕過程並感受

其喜悅，使個案抒發對胎兒的愛及

失去胎兒的傷痛。

8.於住院期間協助個案及先生尋求宗

教的心靈支持。

9.轉介出院準備小組之個管師並與其

共同討論個案現況，並繼續產後電

訪追蹤照護。

2/18 8pm個案仍不自主掉淚哀

傷。

2/18個案的先生在9pm說出：

「若活產生下來會因為先天性

心臟疾病需要很多治療，小孩

會受很多苦，或許死亡對胎兒

是一個好的結果。」

2/19個案選擇不看胎兒，但表

感謝，尊重個案自主權。個案

的配偶看胎兒後，不捨胎兒的

說：「若有緣再作父子。

2/20住院期間，先生一直陪伴在

旁，提供支持。2/21個案能說出

從懷孕過程的喜悅到失去胎兒

傷痛的心路歷程（如胎動、看

到胎兒的感受）。

2/28電訪個案表示已能接受失去

胎兒的事實，並希望他再投胎

當他的孩子，並提供產後諮詢

專線電話。

3 /7電訪時，個案表示產後皆

已復原，很想外出協助案夫工

作，並對醫護人員深表感謝。

．照護一位胎死腹中之越南籍婦女的護理經驗．

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二、疼痛／與引產造成的產痛相關（2/18~2/20）

護理目標：於產程加速期時個案主訴疼痛減輕。

主客觀資料 護理措施 護理評值

主觀資料

2/18 S1：「如果催生到明天

沒效，我和我先生就決定要開

刀。」

2/19 S2：「我覺得開始有一點

痛了，還要痛多久？」

客觀資料

2/18 O1：個案言語中透露對

此次自然生產沒把握。

2 /18 O2：入院時的生命徵

象：36.4℃、70次/分鐘、17次

/分鐘、血壓110/70mmHg。

2/19 O3：開始陣痛：每5-6分

鐘/陣痛持續時間約25-30秒；

生命徵象：36.6℃、88、19血

壓130/80mmHg。

2/19 O4：個案每2-3分鐘/陣痛

持續時間約30-40秒；時額頭

微冒汗、手心濕冷，眼神緊

閉、皺眉，全身肌肉繃緊，手

緊握先生的手。

1.2/18衛教個案及案夫胎死腹

中的待產、分娩的過程。

2.2/18依醫囑給予口服PGE2 1

＃qh，及衛教個案、案夫藥物

之作用與副作用，並觀察監視

器，避免催生藥造成子宮過度

的收縮。

3. 2/18由越南籍志工協助陪

產、教導並提供越文版拉梅茲

呼吸法減輕陣痛，緩解不適。

4.待產期間時常探視個案並以

同理心表達關懷鼓勵個案以言

語表達出感受，並適時的給予

心理支持。

5.協助個案待產時調整舒適臥

位，給予語言鼓勵及背部按

摩，並衛教先生可幫助個案擦

汗及按摩背部。

2/19凌晨1：15產程進入加速期

後，個案雖會呻吟喊痛，但仍

能執行拉梅茲減痛法，並表示

疼痛有緩解，疼痛持續時間也

較短。

2/19凌晨1：00個案的先生一手

握個案的手，一手拿毛巾幫個

案擦汗。

2/19進入產程加速期後，個案採

床頭抬高平躺的方式。

2/19個案在凌晨4：00子宮頸擴

張7公分入分娩室準備分娩，

4：23子宮頸全開；在4：29自

然娩出一男嬰，體重3 8 6 0公

克，出生無生命跡象、外觀無

異常。

2/20個案表示：作深呼吸運動好

像真的比第一胎不痛，而且有

我先生幫我按摩、擦汗，感覺

也很好。

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三、知識缺乏於血色素偏低/與國籍、語言不同相關（2/18~2/21）

護理目標：短程：2/19個案能知道造成懷孕血色素低的原因二項

　　　　　長程：2/21個案能說出飲食衛教的食物二項

主客觀資料 護理措施 護理評值

主觀資料

2/18 S1：「我來台灣四年了，

剛開始都聽不懂，現在大都講

國語，與公婆就講台語，但是

有的要講慢一點才聽不懂，如

果聽不懂時先生會再慢慢講給

我聽。」

2/18 S2：「血色素低會不會影

響胎兒？我要怎麼做？」

2/18 S3：「甚麼是血色素？」

客觀資料

O 1 ：飲食挑食，不常吃青

菜。

O2：慣用越南語，不知血色

素所代表的意義。

O3：2/18個案下眼瞼色偏白。

1.2/18與個案衛教時，放慢說話

速度，與同事交班內容為越南

籍、以簡單的國語溝通、有案夫

陪同。

2.2/18用白話文講解血色素的意

義及與胎兒的相關性，並請越南

籍志工翻譯、陪伴。

3.2/18衛教做月子期間的飲食須

多攝取魚肉類、內臟類食物、牛

奶、及水果類如葡萄、櫻桃等。

4 . 2 / 1 9衛教下次懷孕飲食應均

衡，需注意晚期飲食攝取著重鐵

質的攝取如魚、肉、奶類等。

5.產後依醫囑正確給予Fe-gluco-B

1﹟bid p.o並與案夫一起衛教會解

黑色大便。

1. 2/19日下午5點個案能了解

血色素是甚麼，並說出血色

素低的二項原因。

2/21個案表示：我知道懷孕

後期胎兒大的很快，只定時

吃三餐是不夠的，要多進食

含鐵質高的食物。

2.2/21個案能說出並舉例含

鐵質高的食物，如說：我知

道回家要多吃魚肉、雞肉、

牛奶或是葡萄、櫻桃。

3.2/21個案能依醫囑服用鐵

劑。

伍、討論

本文是一位越南籍經產婦，在產檢時突

然發現胎死腹中所面臨的身、心問題，照護過

程中個案出現的問題及照護的方向包括下列幾

項：

一、哀傷

針對哀傷的照護，筆者於個案入院時安

排獨立待產室、待產期間引導個案說出失去胎

兒的感受、以同理心支持負向情緒及傾聽個案

懷孕過程並感受其喜悅，使個案抒發對胎兒的

愛及失去胎兒的傷痛，希望能藉此協助個案渡

過哀傷的階段。柯(2002)也於書中所建議的護

理措施包括提供一個獨立的待產房間、並且傾

聽個案的心情、與個案建立治療性人際關係、

接受夫妻情緒的抒發及適當的解釋，適當減輕

個案的罪惡感及焦慮等等措施，皆能幫助撫平

個案的傷痛。個案雖與其他產婦一樣需經歷待

產及宮縮的痛楚，但不一樣的是，本個案最終

還是失去一個健康的胎兒。因此，為避免此次

生產經驗造成產婦有陰影存在，在面對本個案

時，研究者會先給予配偶心理支持、正向的解

釋以減輕生產的焦慮，協助個案及案夫接受失

去孩子的事實，減輕個案及案夫因失去孩子的

衝擊及壓力。郭(2005)的研究也指出，此類個

案照護的重點在應該降低憂鬱及失落等負面感

．照護一位胎死腹中之越南籍婦女的護理經驗．

24

受，並協助產婦返家後的心理調適，協助個案

與案夫有良好的溝通，併加強此支持系統，儘

早走出哀傷的氛圍。研究者於2/28電訪時，個

案表示回家後與第一個孩子的互動轉移了此次

壓力事件，可以稍減輕失落與哀傷感。

二、減輕引產所造成的不適

雖然是胎死腹中而需引產，但基本上已

形同一次完整的生產產程，因此，過程中也會

因為必經的產痛經歷而疼痛。與一般生產過程

的照護相同，如何減輕疼痛也是一個照護的目

標。照護的措施包括衛教個案及案夫胎死腹中

的待產、分娩的過程，讓夫妻了解疼痛發生的

時間、頻率。待產期間時常探視個案，並以同

理心表達關懷，鼓勵個案以言語表達感受，並

適時的給予心理支持。協助個案待產時調整舒

適臥位，給予語言鼓勵及背部按摩，並指導先

生可在旁幫助個案擦汗及按摩背部以減輕疼

痛。並經由越南籍志工的協助翻譯，讓護理人

員教導的拉梅茲呼吸法奏效。在本院所在區

域，有越來越多外籍配偶入住，因此本院也特

地製作越籍版的拉梅茲呼吸法衛教單張，依個

案的需求給予正確的指導，個案於引產過程

中，也因為有正確的呼吸法及其他一般的護理

措施，使個案對疼痛不是很明顯的顯現，而覺

得比第一胎生產時較不痛。

三、提升血色素低飲食的自我照顧知識

因個案為越南籍產婦，來到台灣時間不

久，用中文溝通有限。因此，與個案衛教時，

皆需放慢說話速度，可以簡單的國語溝通，但

需有案夫或其他越南籍翻譯陪同。由於血色素

低於正常值，除了要讓個了解血色素的意義及

與胎兒的相關性之外，更重要的是讓個案能於

飲食中補充相關的食物。也因此最好的方式還

是必須請越南籍志工翻譯，以確定個能完全了

解護理人員的意思。因此，護理人員的指導經

由翻譯的解釋，個案能了解做月子期間的飲食

須多攝取魚肉類、內臟類食物、牛奶、及水果

類如葡萄、櫻桃等。下次如有懷孕也應飲食均

衡，需注意孕期晚期的飲食，著重鐵質的攝取

如魚、肉、奶類等等，個案皆可了解。

陸、結論

面臨生產過程是產婦一大挑戰，在期待胎

兒出生之際卻發現胎死腹中，對產婦來說是一

嚴重的打擊，護理照護方面除了身體的基本照

護外，最重要的是心理所產生的問題。因此，

在本個案的照護過程中，協助個案渡過哀傷階

段是一大重點，希望輔導個案及案夫接受失去

孩子的事實，也協助減輕個案及案夫因失去孩

子的衝擊及壓力，這過程中需要個案與案夫有

良好的溝通，才能加強此支持系統。除此之

外，因為個案為外籍配偶，協助慣用語不同的

個案接受醫療照護也是不容忽略的。

在照護期間，發現個案與其配偶在夫妻獨

處時，溝通出現瓶頸，因氣氛凝重而不易打破

僵局，這是筆者在照護過程中感到較困難的。

建議未來再次碰到此情況時，護理人員可先與

雙方個別會談，了解彼此對此事件的感受，讓

彼此知道自己在對方的心目中都是最重要的支

持者。另外也需鼓勵夫妻坦然面對，並說出所

有的哀痛，才能真正走出陰霾。當彼此能試著

說出內心的感受後，便可發現夫妻彼此間的信

賴及信任更深。

希望藉此經驗提醒臨床護理照護工作者

以家庭為中心的重要性，面對周產期失落的產

婦，必需要有更多的耐心、同理心來陪伴其渡

過傷痛。

．弘光學報56期．

25

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26*Corresponding author

The Nursing Experience of a Vietnamese Mothers When Facing Intrauterine Fetal Death

Yu-Xiu Li1 Chu-Ling Chang2*

1Nursing Department, St. Joseph’s Hospital2Department of Nursing, HungKuang University Department of Industrial Education and Technology, National Changhua University of Education

Received 11 March 2009 ; accepted 12 June 2009

Abstract

The purpose of this study is to understand the related nursing problems and care methods of

Vietnamese mothers when facing intrauterine fetal death during late pregnancy. The researcher uses the

case study research method; using the Gordon 11-item functional health pattern during the period of

primary nursing to assess the health status of the case; through observation, in-depth interview, and physical

assessment to collect information; in addition two telephone interviews are made after discharge. The results

show nursing issues including: grief caused by the loss of a child, anxiety caused by labor and labor pain,

and lack of knowledge caused by cultural differences. The results of this study suggest that clinical nurses

when facing similar cases should pay attention to cultural differences, focus on individual needs, assist

the case study and their spouses to face the reality of losing a child, thus reducing the impact and pressure

caused by the loss. Researchers also hope that the nursing experience gained through the case study can

be provided as a reference to relevant health care personnel, and through collaboration helping to balance

culture differences for foreign cases.

Key words: Vietnamese mothers, intrauterine fetal death