屏東縣長期照護管理中心 個案報告

照顧管理專員：曾瓊儀

報告日期： 105年08月18日

個案基本資料

姓名：李OO

性別：女性

生日：37年○月○日（67足歲）

社會福利身分別：低收入戶

經濟來源：低收入戶(2款)生活補助14614元/月及老人年金1176元/月

常用語言：國語

教育程度：國中

居住狀況：獨居

障礙類別：身障證明第6類及第七類（多重障礙／重度）-造血機能及腎

臟功能障礙/中度），107年11月需重新鑑定

服務歷程

個案來源 :95年6月20日長照初期開始有使用居家服務

服務過程 :97年8月6日開始由專員評估，核定補助居家服務時數24小時/月

服務期程:自95年8月至105年7月，目前核定補助居家服務64小時/月

100年1月4日有轉介緊急救援系統(只用2個月)-+

101年11月21日有申請老人營養餐飲服務(105年1月25日做牙齒治療及安裝假牙，

無法吃較硬的餐食，故老人營養餐飲服務有結束服務)

104年3月25日個案身分證字號後四碼更改由499改688，系統再重新申請

105年6月3日因服務單位因人力不足，無法符合案主需求時段，就由屏東基督教

醫院轉至椰子園老人養護之家接續服務

105年6月27日有核定交通接送服務8趟/月

個案健康狀況

評估項目 評 估 結 果

疾病史

92年慢性血液癌症-多發性骨髓瘤與澱粉瘤，每幾個月每定期回台大醫院追蹤治療

97年心臟辨膜脫垂，曾做過心導管手術治療

98年有反覆性膀胱炎，腎臟轉換功能障礙及腦出血導致左側肢體乏力及因跌倒致胸椎骨折

105年心室纖維顫抖

飲食型態 以清淡軟質食物

營養評估 案主體型正常，身高:155公分、體重:55公斤、BMI:22.9

（正常範圍18.5-24）營養總分：11

溝 通 說話及理解能力佳

個案健康狀況

評估項目 評 估 結 果

肌力與關節

活動度評估

左上肢

肌力較差 關節活動度較差 握力較差

右下肢

肌力正常 關節活動度正常

左下肢

肌力較差 關節活動度較差

右上肢

肌力正常 關節活動度正常 握力正常

日常生活與自我照顧能力

項目 結 果

ADL

進食－10分。不需要協助

移位－10分。坐起或移位過程中需要些微協助

如廁－5分。只需協助保持平衡

洗澡－0分。需別人協助才能完成

平地走動－5分。可操作輪椅

穿脫衣褲鞋－5分。在別人幫忙下，可自行完成一半以上動作

個人衛生－5分 。 可自行完成

上下樓梯－0分。無法或需大量協助

大便控制－10分。不需協助

小便控制－10分。不需協助

失能項數為5項以上失能，屬重度失能

日常生活與自我照顧能力

項目 結 果

IADL

上街購物－1分。每一次上街購物都需要有人陪

外出活動－1分。有人陪同時可外出（輔具使用）

食物烹調－0分。需要別人把飯菜煮好、擺好

家務維持－1分。所有的家事都需要別人協助

洗衣服－0分。完全依賴他人

使用電話的能力－3分。

服用藥物－3分。

處理財務能力－1分。可以處理日常的購買，但需

要別人協助與銀行往來或大宗買賣

失能項目：6項 ，符合失能補助標準

心智及認知功能

評估項目 評 估 結 果

認知功能 心智功能完好

行為 正常

情緒 適當

憂鬱評估 無憂鬱情形(得分7分)

個案居家環境狀況

評估項目 評估結果

住屋種類 電梯大樓(8樓)

所有權 租借(5000元/月)

居家環境安全 浴廁有加裝單支扶手

居家環境衛生 無異常

家系圖

1.案主喪偶、獨居、無主要照顧者。

2.案主是新住民，有兩次婚姻，案夫與前妻生有3子1女，目前與案

夫子女關係不佳，無聯繫互動，曾因遺產問題有打官司，案主表示

目前由榮服處協助處理。

3.案主在大陸有家屬，但不願詳談，只知大陸兒子曾在102年底有來

過台灣探視，案主在104年5月中有回大陸探親祭祖先。

37年次

案主

經濟資源 *低收家庭生活補助5900元/月

*低收身障生活補助8499元/月 *老人年金1176元/月

醫院資源 *臺大醫院

*寶建醫院：物理治療

*屏東醫院

榮服處 *退輔會榮服處會關懷訪視及協助處理事務

長期照顧資源 *居家服務、老人營養餐飲服務、交通接送服務

社區資源 *.大樓管理員及幹事會協

助文書送達及購物品

*認識計程車司機偶會協助外出辦事或就醫

生態圖

佛教慈善事業基金會及華山基金會

*到宅關懷訪視及偶爾

會補助生活費

社會處

*身障個管中心

住院看護費補助

*低收入戶老人假牙補助

其他親友關係 *大陸案子及北部親友偶會來電關心身體狀況

問題分析

自我照顧能力缺失 案主因多重疾病及年邁問題，活動能

力受限，日常生活需他人協助照顧。

照顧人力問題

行動不便又無交通工具 。

案主獨居、家中無照顧人力。

就醫問題

照顧計畫（一）

(一)近程目標：

能提升自我照顧能力，增進生活品質。

(二)中程目標：

1.建構居家安全環境，降低意外發生。

2.預防身體機能功能退化及以延緩失能。

(三)長程目標：

1.維持案主日常生活活動功能。

2.增進活動安全性及獨立性。

整體目標

照顧計畫(二)

居家

服務

提供交通服務資源便利就醫

交通

接送

提供均衡營養及備餐不便之困擾 營養

餐飲

服務

系統

滿足案主生活照顧需求提昇生活品質

目標 服務項目

轉介社會福利團體 緊急救援系統 長期照顧機構安置服務

資源轉介

照顧計畫（三）

服務項目 服務頻率

居家服務

服務時數－64小時／月(每週5次天、每次3小時，以四週計，

其餘時間第五週使用)，服務時間為pm14:00~17:00

時段。

服務項目－服務內容有協助沐浴、穿換衣服、換洗衣物之洗濯

及修補、服務對象生活起居空間之環境清潔、文書

服務、餐飲服務、陪同或代購生活必須用品、陪同

就醫或聯絡醫療機構(陪同做復健)。

交通接送 服務內容：每月最高補助8趟服務。

營養送餐服務

服務內容：每日最高補助1餐(週一至週五之午餐)。

討論與結論(一)

個案在復健治療過程中有改善許多，並在復健過程中，肢體肌力與肌耐力訓練，及身體功能有所改善，原臥床或使用助行器，目前可能使用單手枴杖移位走動，及減少跌倒次數。

個案會詳細記錄就醫情形，會固定至醫院定期追蹤檢查及做復健療程中，會勇於面對疾病治療及心情自我調適，也會尋求相關資源協助，有減緩身體疼痛及維持生活功能獨立性。

討論與結論(二)

老化是一種自然生理過程，但失能老人及身心障礙者常因疾病問題產生；如肌力不佳、疾病感染、身體疼痛、骨骼神經壓迫及活動關節退化等因素，如何停止老化及凍結失能?

職能治療或物理治療的復健服務中，對失能者或疾病患者，提供日常生活功能訓練，並在照顧技巧給予復健指導及諮詢服務，可提升

個案獨立自主的能力?

感謝聆聽

請多指教