個案評估簡介 -...

個案評估簡介

台北市大學衛生福利學系

張淑卿[email protected]

105年長期照護level 1教育訓練

學習目標

瞭解長期照護的整體性評估概念

瞭解長期照護的整體性評估常用工具

能瞭解長期照護需求之生心暨社會評估工具

評估的異同

長期照護個案評估的特色

評估是一種透過對個案需求情境進行全人、多面向和功能取

向的測量。目的在於確認案主及案家需求，運用內外資源，

滿足其個別化的需求，強調建立整合性全人照顧服務模式。

主要工作

◦ 決定案主是否適合於個案/照顧管理服務

◦ 在案主需求與外在需求，及案主的能力與可用資源間取得

平衡

◦ 瞭解案主的優勢，以作為後續服務介入基礎

◦ 了解資源使用的內在與外在障礙

(Ballew & Mink，1996:282)

長期照護個案評估的重要性

透過有效的評估◦ 確認個案現存與潛在的健康問題

個人疾病個人自我照顧功能個人認知功能

◦ 確認個案及其家庭(主要照顧者)的照顧資源照顧人力情緒支持財力支持照顧知能

設計合宜的照顧計畫達長期照護的照護目標◦ 提升失能者身體功能

提供個案自我照顧能力重建與維護

◦ 維持失能者身體功能合適的生活照顧

良好的照護

◦ 創造最佳社會互動模式失能者需求評估

照護者資源整合

老人評估各面項間關係概念圖

長期照護需求者評估重點

生理◦ 身體各大系統(心血管、呼吸、消化、泌尿生殖、內分泌、造血及免疫、肌肉骨骼、神經、感覺、皮膚)

◦ 用藥評估/ 疼痛評估

◦ 自我照顧功能(日常活動功能)

◦ 認知功能

心理◦ 情緒/憂鬱/行為

靈性◦ 宗教/個人過去生活經驗

◦ 臨終照護

家庭與社會

◦ 環境(居家/社區)

◦ 經濟

◦ 家庭(家族健康史、家庭成員及家庭類型、家庭內在結構、家庭功能、家庭壓力及資源)

◦ 照顧者之評估(角色功能、適應/調適情形)

◦ 親友鄰里-支持系統

◦ 文化背景

國外長照常用評估系統介紹

Minimum Data Set (MDS)： Residential Assessment Protocols (RAPs)

1. 個人背景資料(年齡、性別等)(demographic information)2. 生活習慣(Customary routine)3. 認知(Cognitive patterns)4. 溝通/聽力(Communication/ Hearing patterns)5. 視力(Vision patterns)6. 情緒/行為(Mood/Behavior)7. 身心健全狀態(Psychosocial well-being)8. 身體功能運用情形(Physical functioning and structural problems)

9. 過去14天內的大小便自我控制能力(Continence in last 14 days)

10. 疾病診斷(Disease diagnoses)11. 健康狀況(Health conditions)12. 口腔/營養情形(Oral/Nutritional status)13. 口腔/牙齒情形(Oral/Dental status)14. 皮膚狀況(Skin conditions)15. 想活動的情形(Activity pursuit patterns)16. 用藥情形(Medications)17. 接受的特別治療與處置(Special treatments and procedures)

18. 出院的可能性及整體狀態(Discharge potential and overall status)

1.妄想(Delirium)2. 認知喪失/失智(Cognitive Loss/Dementia)3. 視力(Visual Function)4. 溝通能力(Communication)5. 日常活動功能/復健(ADL Function/Rehabilitation)

6. 尿失禁及尿管(Urinary Incontinence and Indwelling Catheter)

7. 身心健全情況(Psychosocial Well-Being)8. 情緒狀態(Mood State)9. 行為症狀(Behavior Symptoms)10. 活動能力(Activities)11. 跌倒(Falls)12. 營養狀況(Nutritional Status)13. 餵食管(Feeding Tubes)14. 脫水/體液維持(Dehydration/Fluid maintenance)

15. 牙齒照護(Dental Care)16. 褥瘡(Pressure Ulcers)17. 精神藥物使用(Psychotropic Drug Use)18. 肢體約束(Physical Restrains)

我國長期照護常用評估工具意識評估(Glasgow Coma Scale)

日常活動功能量表(ADL)-巴氏量表

柯氏量表(karnofskyscale)

工具操作性日常活動能力量表(IADL)

迷你營養評估(Mini Nutritional Assessment)

臨床失智評估量表CDR

簡易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)

簡易心智狀態問卷調查表(The Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ)

老人憂鬱量表GDS

跌倒/壓瘡危險因子評估表

目前國內整合式長照評估表

長期照顧服務個案評估量表(以此為例)

◦ 長期照護管理中心照顧管理專員

機構專業人員個案評估量表

◦ 護理之家

◦ 養護機構

◦ 居家護理

長照保險給付評估工具~多元評估量表

•日常生活功能量表(ADLs)：移位、走路、吃飯、上廁所、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制、小便控制、個人修飾、洗澡

•工具性日常活動功能量表(IADLs)：上街購物、外出活動、備餐、家務處理、洗衣服、使用電話能力、服用藥物、處理財務

ADLs及IADLs

•視力、聽力、意識狀態、表達能力、理解能力溝通能力

•皮膚狀況、關節活動度、疾病史、營養、特殊照護(鼻胃管、氣切管、導尿管、呼吸器、傷口引流、造廔部位、氧氣治療)、跌倒及平衡、輔具、用藥

特殊及複雜

照護需要

•認知功能：認知功能簡易篩選表(SPMSQ)

•情緒及行為型態：遊走、日夜顛倒/作息困擾、語言攻擊行為、肢體攻擊行為、對物品攻擊行為、干擾行為、抗拒照護、妄想、幻覺、恐懼或焦慮、憂鬱及負性症狀、重複行為、自殺或自傷、其他不適當及不潔行為

認知功能、

情緒及行為

型態

•居家環境：居住狀況、居家環境

•家庭支持狀況：主要照顧者評估、主要照顧者工作與支持

•社會支持：社會參與

居家環境、

家庭支持及

社會支持

•照顧者壓力指標 (caregiver strain index, CSI )：睡眠、生活、體力、社交活動、家庭調適、個人計畫、時間分配、情緒調適、個案行為困擾、煩惱個案的改變、工作調整、經濟負荷、壓力承受

主要照顧者

負荷11

個案基本資料

年齡、福利身分別、身心障礙手冊類別與等級、

經濟來源、宗教、語言、教育程度、居住狀況

主要聯絡人-確認單一聯繫窗口、決策者

主要照顧者-實際提供照顧者，非聘僱關係，不一

定是主要聯絡人

確認個案符合何種制度補助對象 (新北市長照中心,2012)

健康狀況(各系統評估)

意識、皮膚、特殊照護(管路)、飲食型態與進食方式

營養狀況評估-總分≦11，建議營養師介入評估指導

疾病史(藥物使用狀況)

了解個案生理、心理狀況，評估是否需進一步的轉介建議相關診斷與治療

溝通-視力、聽力、說話、理解能力

使用輔具-可知案主失能時所使用的日常生活輔具

肌力與關節活動度-影響個案行動力?VS.ADL的連結

(新北市,2012)

意識評估分為五大類程度狀態描述警覺 (Alert) 對極小的刺激皆有適當的反應並能夠意識到

其周圍環境嗜睡(Lethargic) 昏昏欲睡，說話緩慢，或吞吞吐吐，給予

輕微刺激能正確反應；較複雜的問題可能有點混亂像喝醉酒

遲鈍(Obtunded) 給予較強的刺激才有反應。會有無意義的語言反應，個案會出現有目的動作以除去疼痛刺激但較為緩慢

木僵(Stuporous)或半昏迷(Semicomatose)

給予強的刺激仍無語言反應但會有一些動作，動作可能與刺激無關係

昏迷(Comatose) 即使給予最大的刺激也無反應，生命徵象可能或無法自行維持

水腫分級

分級評估狀態描述

1+ 凹陷深度為0~0.5公分，可很快回復原狀為輕微水腫

2+ 凹陷深度為0.5~1公分以上需較長時間才可回復原狀，中度水腫

3+ 凹陷深度為1~2.5公分在身體較低部位如下肢出縣之凹陷性水腫，為嚴重的水腫

4+ 凹陷深度為2.5公分以上全身出現很嚴重的凹陷水腫同時併有腹水

傷口評估當病人發生壓瘡，應給予整體性的評估，作為處置或護理計劃的依據，

評估包含生理及心理層面

正確的傷口評估

◦ 傷口部位：需紀錄傷口位置，或可運用人行圖標示傷口位置。

◦ 測量傷口的大小：包括長、寬、深度(包括潛行深度）

◦ 傷口分級：1級、2級、3級、4級。

◦ 滲出液：若有滲液需記錄顏色、量。

◦ 其他：包含味道、感染。

◦ 傷口肉芽組織的顏色。

◦ 傷口有無壞死組織。

整體生理評估，如營養、免疫系統

因傷口引起的心理及情緒的困擾

貝登量表(BRADEN SCALE)因素/分數

感覺/知覺濕度活動可動性營養磨擦/剪切力

1 完全限制持續潮濕長期握床完全不能移動(無人協助下)

非常缺乏存在問題

2 非常限制經常潮濕長期座椅活動受限制輕微缺乏潛在問題

3 輕微限制偶然潮濕間中步行活動輕微受限制足夠無表面問題

4 感覺正常很少潮濕經常步行活動自如良好無表面問題

少於12分高危 12-15分中危 16分以上低危

諾頓評分表(NORTON SCALE)

因素/分數

身體狀況精神狀況活動行動不失禁

1 非常差淺昏迷臥床不能行走大小便失禁

2 差嗜睡坐椅非常受限通常小便失禁

3 一般模糊協助行走少許受限間中

4 良好清醒自理完全無

10分以下非常高危 10-14分高危 14-18分中危 18分以上低危

迷你營養評估表(MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT)

評估大項內容分數

營養篩檢 1.過去三個月中，是否因食慾不佳、消化問題、咀嚼或吞嚥困難以致進食量越來月少0 分＝嚴重 1 分＝進食量明顯減少 2 分＝無變化

滿分14分>=12 正常=23

MNA 30分(營養篩檢+一般評估)

營養狀況分層營養狀況良好 (MNA＞24) 潛在營養不良(17~23.5) 營養不良（MNA＜17）

迷你營養評估表第二部份(一般評估)

內容

一般評估

總分16分

7.可以獨立生活(非住在護理之家或醫院)? 0 分＝否 1 分＝是

8.每天需服用三種以上處方藥物? 0 分＝是 1 分＝否

9.褥瘡或皮膚潰瘍? 0 分＝是 1 分＝否

10.一天中可以吃幾餐完整的飲食？ 0 分＝1 餐 1 分＝2 餐 2 分＝3 餐

11.蛋白質攝取量每天至少攝取一份乳製品(牛奶、乳酪、優酪乳)？是□ 否□每週攝取二份以上的豆類或蛋類？是□ 否□每天吃肉、魚或雞鴨類？是□否□0 分＝回答0 或1 個「是」 0.5 分＝回答2 個「是」1 分＝回答3 個「是」

12.每天至少攝取二份或二份以上之蔬菜或水果 ? 0 分＝否 1 分＝是

13.每天攝取多少液體(包括開水、果汁、牛奶、豆漿、茶、咖啡、菜湯等)(1 杯＝240c.c.)？0 分＝＜3 杯 0.5 分＝3~5 杯 1分＝＞5杯

14.進食的形式? 0 分＝無人協助無法進食 1 分＝可以自己進食但較吃力2 分＝可以自己進食

15.自己覺得營養方面有沒有問題？0 分＝營養非常不好 1 分＝不太清處或營養不太好 2 分＝沒有什麼問題

16.與其他同年齡的人比較，自認為自己的健康狀況如何？0 分＝不如同年齡的人0.5 分＝不知道 1 分＝和同年齡的差不多 2 分＝比同年齡的好

17.上臂中圍MAC(公分) 0 分＝MAC＜21 0.5 分＝21＜MAC＜23 1 分＝MAC>=23

18.小腿圍C.C.(公分) 0 分＝C.C＜31 1 分＝C.C>=31

營養評估常見的評估指標判讀

項目指標意義測量方法正常異常

身高 BMI計算雙臂張開(兩中指間距離或中指至胸骨角距X2)

體重 BMI(身體質量指數) 輪椅磅秤 22X身高2(m2)

BMI

(Body Mass

Index)

瞭解個案身體整體營養狀況最基礎指標(與身體脂肪、疾病發生率、死亡都有關係)

BMI=(體重(kg)/身高2(m2)

18.5~22.9 23過重23~24.9過重25~29.9肥胖>=30過度肥胖

白蛋白(albumin)

瞭解個案長期營響狀況指標

生化檢驗 3.5~5.0 3.4~2.2輕度160營養狀況良好

日常生活與自我照顧能力(一)

Ａ、基本日常生活活動能力（ADL）-10項

失能項數(進食.移位.如廁.洗澡.平地走動.穿脫衣褲鞋襪)：

□無□輕度(1~2項) □中度(3~4項)□重度(≧5項)

評分原則:

1.所需要協助程度或執行時間。

2.訪談方式詢問，優先詢問個案，個案無法回答時，才詢問照顧者，須同一人回

答，勿交錯詢問。

3.以最近一個月之實際表現為依據，非以能力為依據。

4.失能狀況指因健康老衰因素導致，非因心理意願。

5.基於安全考量而需他人監督，不能任其獨自執行活動時，仍評為需他人協助。

(新北市長照中心,2012)

巴氏量表(Barthel Index, ADL)項目分數內容說明

1.進食

10□

5□0□

自己在合理時間(約十秒鐘吃一口)可用筷子取食眼前的食物。若需進食輔具時，應會自行穿脫。

需別人幫忙穿脫輔具或只會用湯匙進食。無法自行取食或耗費時間過長。

2.個人衛生

5□0□

可以自行洗手、刷牙、洗臉及梳頭。需要他人部份或完全協助。

3.上廁所

10□5□0□

可自行上下馬桶、穿脫衣服、不弄髒衣服、會自行使用衛生紙擦拭。

需要協助保持姿勢的平衡、整理衣服或用衛生紙。無法自己完成。

4.洗澡5□0□

能獨立完成(不論是盆浴或沐浴)，不需別人在旁。需別人協助。

5.穿脫衣服

10□5□0□

能自己穿脫衣服、鞋子，自己扣釦子、上拉鍊或綁鞋帶。在別人協助下，可自己完成一半以上的動作。不會自己做。

DEATH: dressing, eating, ambulation, toileting, hygiene

巴氏量表(Barthel Index, ADL)

6.大便控制10□5□0□

不會失禁，能自行灌腸或使用塞劑。偶爾會失禁(每週不超過一次)，需他人協助使用灌腸或塞劑。失禁，無法自己控制且需他人處理。

7.小便控制

10□5□

0□

能自己控制不會有失禁，或能自行使用並清潔尿套、尿袋。偶爾會失禁(每週不超過一次)或尿急(無法等待放好變盆或及

時趕到廁所)或需要他人協助處理尿套。失禁，無法自己控制且需他人處理。

8.平地行走

15□10□5□

0□

使用或不使用輔具，皆可獨立行走50公尺以上。需他人稍微扶持或口頭指導才能行走50公尺以上。雖無法行走，但可以操作輪椅(包括轉彎、進門及接近桌子、

床沿)並可推行輪椅50公尺以上。完全無法自行行走，需別人幫忙推輪椅。

9.上下樓梯10□5□0□

可自行上下樓梯，可使用扶手、柺杖等輔具。需他人協助或監督才能上下樓梯。無法上下樓梯。

10.上下床或椅子

15□10□5□0□

整個過程可獨立完成。移動身體時需要稍微協助、給予提醒、安全監督。可以自行坐起，但從床上坐起時或移動身體時需要他人協助。不會自己移動。

日常生活與自我照顧能力(二)B、工具性日常生活活動能力（IADL）-8項

上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項

中有三項以上需要協助者即為輕度失能.

＊僅IADL失能且獨居之老人，需以此標準看是否符合失能補助標準.

評分原則:

1.所需要協助程度或執行時間。

2.訪談方式詢問，優先詢問個案，個案無法回答時，才詢問照顧者，須

同一人回答，勿交錯詢問。

3.以最近一個月之實際表現為依據，非以能力為依據。 (新北市長照中心,2012)

工具性日常生活活動能力 (Instrumental ADL, IADL)上街購物【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□3.獨立完成所有購物需求□2.獨立購買日常生活用品□1.每一次上街購物都需要有人陪□0.完全不會上街購物

勾選1.或0.者，列為失能項目。

外出活動【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□4.能夠自己開車、騎車□3.能夠自己搭乘大眾運輸工具□2.能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具□1.當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具□0.完全不能出門


食物烹調【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□3.能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜□2.如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜□1.會將已做好的飯菜加熱□0.需要別人把飯菜煮好、擺好

勾選0.者，列為失能項目。

家務維持【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□4.能做較繁重的家事或需偶爾家事協助（如搬動沙發、擦地板、洗窗戶）□3.能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被□2.能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度□1.所有的家事都需要別人協助□0.完全不會做家事


工具性日常生活活動能力(Instrumental ADL, IADL)

洗衣服【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□2.自己清洗所有衣物□1.只清洗小件衣物□0.完全依賴他人


使用電話的能力【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□3.獨立使用電話，含查電話簿、撥號等□2.僅可撥熟悉的電話號碼□1.僅會接電話，不會撥電話□0.完全不會使用電話


服用藥物【□ 不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□3.能自己負責在正確的時間用正確的藥物□2.需要提醒或少許協助□1.如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用□0.不能自己服用藥物


處理財務能力【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】□2.可以獨立處理財務□1.可以處理日常的購買，但需要別人協助與銀行往來或大宗買賣□0.不能處理錢財


認知功能

認知功能評估(SPMSQ)、行為、情緒、憂鬱評估

問題行為是否與認知功能有關？造成原因？◦ 危及老人的行動，他們可能危害老人本身或是干擾其他人的行為或常規

◦ 行為模式虐待或攻擊自己或他人

◦ 行為適當，但頻率不適當

◦ 依社會標準而言行為不適當

問題行為是否造成照顧上困難？是否可藉由其他方式減緩、改變

若個案獨居，評估其問題行為居家獨居的安全與適當性，是否造成社

區困擾，社區資源可支持的程度？

憂鬱判斷：男性總分12分以上，女性總分10分以上，有憂鬱傾向，建

議轉介心理衛生中心


臨床失智評估量表(CDR)之分期健康CDR 0

疑似或輕微CDR 0.5

輕度CDR 1

中度CDR 2

重度CDR 3

記憶無記憶喪失偶而遺忘

輕微的遺忘回憶片段良性的遺忘

對最近事務時常遺忘影響日常生活

嚴重記憶喪失只記得很熟事物無法記得新事物

嚴重記憶喪失只有片段記憶

定向力人事地定位正常除了對時間順序稍微有困難外，其餘均正常

時間順序有問題對人、地定位正常有時會找不到路

對時、地定位經常有問題

只有人的定位正常

判斷及解決問題

日常問題包括財務及商業性的事務都能處理得很好

和以前比較，判斷力良好

處理問題時，在分析類似性和差異性時稍有困難

處理問題時，再分析類似性和差異性時有中度困難社會價值的判斷力通常還能維持

處理問題時，再分析類似性和差異性時有嚴重障礙社會價值的判斷力通常已受影響

無法做判斷或解決問題

社區事務和平常一樣能獨立處理有關工作、購物、業務、財務和社區活動

對上述活動有疑似或輕度障礙

雖參與上述活動但無法獨立，偶爾仍有正常表現

無法獨立勝任家庭以外的事務，但外表看來正常

無法獨立勝任家庭以外的事務，且外表看起來及有病態

家居及嗜好家庭生活、嗜好及知性興趣維持良好

對上述活動偶爾有障礙

較困難的家事已經不做放棄複雜外務、嗜好和興趣

只有簡單的家事還能做興趣很少，也很難維持

整天在自己的房間

個人照料有自我照顧的能力需要時常提醒在穿衣、個人衛生及個人情緒，需要協助

個人衛生失禁、需要專人協助

臨床失智評估量表分級:0 沒有失智 0.5 未確定或待觀察 1 輕度失智2 中度失智 3 重度失智 4 深度失智 5 末期失智

認知評估 ~簡單操作心智狀態問卷(Short Portable Mental Status Questionnaire; SPMSQ 表)

錯誤請打X 問題注意事項

1.今天是幾號? 年、月、日都對才算正確。

2.今天是星期幾? 星期對才算正確。3.這是什麼地方? 對所在地有任何的描述都算正確；說“我的

家”或正確說出城鎮、醫院、機構的名稱都可接受。

4-1.您的電話號碼是幾號?(如果長輩家中沒有電話，可將4-1題改為4-2題)

經確認號碼後証實無誤即算正確；或在會談時，能在二次間隔較長時間內重覆相同的號碼即算正確。

4-2.您住在什麼地方? 如長輩沒有電話才問此問題。

5.您幾歲了? 年齡與出生年月日符合才算正確。

6.您的出生年月日? 年、月、日都對才算正確。

7.現任的總統是誰? 姓氏正確即可。8.前任的總統是誰? 姓氏正確即可。9.您媽媽叫什麼名字? 不需要特別証實，只需長輩說出一個與他不

同的女性姓名即可。10.從20減3開始算，一直減3減下去。期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算

錯誤。․心智功能完整：錯0~2題 ․輕度心智功能障礙：錯3~4題․中度心智功能障礙：錯5~7題 ․重度心智功能障礙：錯8~10題

如果長輩答錯三題以上（含），請立即帶他（她）前往各大醫院神經科或精神科，做進一步的失智症檢查。

AD-8極早期失智症篩檢量表

社區初篩/主要照顧者自評個案，兩題以上有改變建議轉介

簡易智能量表(Mini-Mental State Exam, MMSE)

項目情況描述

定向感(共十分)

□1分：今年是那一年？1分：現在是那一月份？1分：今天是幾日？1分：今天是星期幾？1分：現在是什麼季節？1分：我們現在是在那一個縣、市？1分：我們現在是在那一個郷、鎮？1分：這棟建築是做什麼用的？1分：這裡的名稱或這裡是哪一科？1分：現在我們是在幾樓？

記錄登錄（共三分）

□1分：快樂請重複這三個名稱，按第一次複述結果計分，1分：紅色最多只能重複練習三次；練習次數：1分：腳踏車

注意力與計算能力(共五分)

□1分：93 請從100開始連續減7，一直減7直到我說停為止。1分：86 或請倒著念「台北火車站」。1分：79 1分：72 1分：65

記憶(共三分)

□1分：快樂請病人回想記錄登錄所記的三個東西。1分：紅色1分：腳踏車

語言(共八分)

□1分：命名（拿出手錶）這是什麼？請說出名稱。1分：（拿出原子筆）這是什麼？請說出名稱。1分：請複誦「白紙真正寫黑字」(台語)或「天生我才必有用」(國語)1分：閱讀或理解看「閉上你的眼睛」句子，唸出並且照辦。1分：請在紙上寫一句語意完整的句子。（含主詞動詞且語意完整的句子）

口語理解及行動能力(三分)

□1分：請病人聽指示做三個動作請用右手拿這張紙1分：把紙折一半1分：然後放在地上(再交給我)

建構能力（共一分）

□1分：這裡有一個圖形，請在旁邊畫出一個相同的圖形。

簡易智能量表(Mini-Mental State Exam, MMSE)

最高分為30分24~30正常 9~12需進一步評估(可能為失智)低於九分者視為失智症與教育程度有關(教育程度差者低於15分則視為可能為失智)至少須達15分以上才為

正常

老人憂鬱量表（GDS）簡式(Brink,1983)分數情況描述

□1分請評估過去一星期中的情況：基本上，您對您的生活滿意嗎？（否，得1分）

□1分您是否常常感到厭煩？（是，得１分）

□1分您是否常常感到無論做什麼，都沒有用？（是，得１分）

□1分您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡做新的事？（是，得１分）

□1分您是否感覺您現在活得很沒有價值？（是，得１分）

□1分您是否減少很多的活動和嗜好？（是，得１分）

□1分您是否覺得您的生活很空虛？（是，得１分）

□1分您是否大部份時間精神都很好？（否，得1分）

□1分您是否害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎？（是，得１分）

□1分您是否大部份的時間都感到快樂？（否，得1分）

□1分您是否覺得您比大多數人有較多記憶的問題？（是，得１分）

□1分您是否覺得現在還能活著是很好的事？（否，得1分）

□1分您是否覺得精力很充沛？（否，得1分）

□1分您是否覺得您現在的情況是沒有希望的？（是，得１分）

□1分您是否覺得大部份的人都比您幸福？（是，得１分）

分數說明：分數≧10分：憂鬱症 5至9分：可能憂鬱(需定期評估)

個案居家環境狀況

居家環境安全V.S跌倒

◦ 跌倒危險評估居家環境衛生

物理環境建構/充分照明/防滑/扶手

跌倒發生可能原因之了解？

個案居家動線與家屬照顧能力？

居家環境危險因素對個案的影響

◦ 居家無障礙環境改善需求評估


居家環境改造範例

高危險性跌倒評估表(自評表)

項目是否

1.是否每天服用四種以上的藥物?

2.自己或朋友是否察覺你最近「聽力」不如從前?

3.自己或朋友是否察覺你最近「視力」不如從前?

4.過去六個月內，是否曾經跌倒兩次或兩次以上?

5.是否經常穿著過鬆的拖鞋，或者過長的睡袍?

6.需費力才能拿取高於你頭部的物品?

7.需費力才能撿取地上的物品?8.需費力才能進出浴缸?

9.需費力才能從椅子中站起或坐下?

10.須扶靠物品行走?11.家裡有未固定好的小地毯?12.家裡樓梯兩側未裝扶手?13.是否將雜物堆放在走道上?14.家裡是否有昏暗的樓梯間?

勾選的「是」的項目越多，跌倒的可能性越高，要特別留意。衛生署保命防跌寶典2007.03.30

跌倒量表項目

1.年齡：＞65歲2.跌倒史：入家前或入家期間有跌倒情形

3.意識狀態：對人、時、地任一方面不清楚者（含混亂、嗜睡、呆滯）

4.視力情形：模糊或失明，入家後視力或是也改變5.症狀：有頭痛、頭暈、姿勢性低血壓

6.行動能力：步態不穩者、使用輔助助行器、軟弱需他人扶持或長期臥床

7.排泄情況：可自行處理但有頻繁下床（有尿失禁、頻尿、腹瀉），或需他人協助下床者8.藥物使用：使用鎮靜安眠、止痛麻醉、降血壓、利尿劑、抗組織胺、降血糖、散瞳劑等藥物總分

家庭支持狀況

家系圖畫法：應畫出與照顧相關三代，在旁註明死因或年齡、工作、疾

病等基本狀態。

有意義的親屬(決策者、照顧者)

家庭成員間的照顧動態、支持系統與困境？

家庭優勢資源困境V.S個案、主要照顧者需求的平衡點


家庭中有能力之重要他人(Key- Person)

家族成員性別疾病史

男個案(男)罹患疾病

基因者

女個案(女)死亡

婚姻狀況生育子女

結婚分居生育一男一女人工流產

同卵雙胞胎自然流產

同居離婚

異卵雙胞胎領養

重婚懷孕

CVA

家族圖譜符號說明

78歲退休

9歲學生

16歲學生

55歲自由業

85歲退休

乳癌65歲

47歲貨車司機高血壓

12歲學生

43歲會計師

40歲護士

40歲警察

家系圖(Family Genogram)範例

43歲公務員

78歲退休

家庭功能評估APGAR (Smilkstein,1978）題目經常

2

有時1

幾乎沒有0

我滿意於當我遇到困難時，可以求助於家人。（適應度Adaptation）

我滿意於家人和我討論事情及分擔問題的方式。（合作度partnership）

我滿意於當我希望從事新活動，或是有新的發展方向時，家人能接受並給予支持。（成長度growth）

我滿意於當家人對我表達情感的方式，以及對我的情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應。（情感度affection）

我滿意於家人與我共處的方式。（融洽度resolve）

分數7至10分：表示家庭功能無障礙；分數4至6分：表示中度家庭功能障礙；

分數0至3分：表示有重度家庭功能不足

P：presenting problems

現存的問題，描述問題，問題由何人發覺？如何發生？家人嘗試的解決方法？

R：roles

角色結構、組織誰做主，「親子間聯合」、「三角關係」、及「同盟」的本質？彼此界線的特色？角色的彈性？

A：affection 情感，主要的情感表現？談話中情感波動的範圍？難以表達的情緒？

C：communication

溝通，明朗？直接？隱藏？轉移？一致？誰在發言？誰聽誰的話？肢體語言的溝通情形？經由疾病溝通的情形？

T：time 求偶？成家？孕育子女？養教子女？孩子離家發展？家庭縮小？退休？鰥寡？

I：illness

過去或現在的嚴重疾病？慢性病或經常發生的急性病症？疾病角色，家中何人容易生病？最近有無家人過世？與醫療保險機構接觸的經驗？

C：coping adaptability 家庭力量及資源？過去與目前的調適？

E：ecology或 environment

與宗教的關係？經濟情形？文化修養與宗教？社會、學校及專業資源的運用情形？娛樂消遣？

家庭功能評估PRACTICE (McGill）

家庭支持功能量表

44

家庭功能評估量表

45

家庭功能評估量表

主要照顧者評估

照顧者壓力指標 (caregiver strain index, CSI )

了解主要照顧者身心情況、需求與負荷?

美國Robinson(1983)發展，有十三題

◦ 經濟負荷、睡眠受到干擾、生活上不方便、體力上負荷、社交活動受到限制、家庭調適、影響個人計畫、需分配時間照顧其他家人、情緒調適、個案行為感到困擾、煩惱個案的改變、工作調整、無法承受照顧壓力(採是與否)

◦ 七分以上代表有壓力性負荷

社會資源使用狀況正式資源與非正式資源

◦ 社會福利資源（經濟、人力與物力)

◦ 各縣市長期照顧管理中心、區域社福中心與其他團體

◦ 醫療資源

◦ 居家護理、衛生所、精神康復之家與社區復健中心、健康檢查)

◦ 教育資源

◦ 早期療育、特殊教育與在家教育代金

◦ 志願服務

◦ 關懷：社區民間組織、長青活力站、健康文化站或社區關懷據點

了解案家目前使用社會資源狀況，以利資源整合與運用。

資源使用上的障礙

◦ 資訊不清楚、不安害怕的情緒、等待時間過長、案家屬/個案因素、、等。

你可以做什麼？ (新北市長照中心,2012)

需求滿足

社會資源評估表(OARS, Social Resource Scale)1.您是單身已婚鰥寡離婚分居

2.你與誰同住? 無其他人祖父母先生或太太兄弟姊妹兒女其他親戚孫子父母朋友其他

3.你是否住在機構? 是否(1)你的配偶是住在機構? 是否 (2)你住機構費用是否為無關係這支付是否 (3)你過去一年常不常在週末或假日離開這裡去拜訪家人或朋友或去購物? 每星期一次或更多次每月1-3次一個月少一次或特定假日從未有過未回答 (4)過去一年你有多少次與他人會面,無論是住在此底或來此地拜訪的人每天一次或更多次 2次 1次從未有過未回答

4.多少人是你熟識而可以到他們家中拜訪的? 五位以上 3-4位無未回答

5.過去一週內你曾與他人(親戚、朋友及其他)在電話中交談過多少次?(包括來電與去電)每天一次或更多次 2次 1次從未有過未回答

6.在過去一週中你曾有多少次與不和你同住的人相聚(你去拜託他或他來拜訪你或一同外出)? 次

7.有沒有你可以信任及信靠的人? 有無

8.你是否常感覺到孤單? 時常偶爾幾乎沒有未回答

9.只要想要,你是否可常長與你的親人或朋友見面，或你對他們如此少來看你感到有些不悅?只要想到常可見面對如此少來看你感到有些不悅未回答

10.是否有人(住在機構中或機構外)能在你生病或殘障時給你任何的協助 ,如你的配偶家人或朋友 ?是無人願意並協助未回答

11.是否有人(住在機構中或機構外)只要你需要皆能照顧你?或僅是短時間照顧或偶爾協助(如帶你看醫師或備餐點)? 某人會無限期協助某人或提供短期間照顧(數週至六個月)及偶爾協助

12.某人的性名關係 .

個別化背景因素綜合性評估

個案及家庭成長史

個案與重要家人過去現在從事的工作

人生的重要經歷

喜好或興趣

宗教信仰

文化、生命價值觀

靈性層面

下一步計畫

當有些人望著你的時候，她們看到的只是一個診斷結果、一個

麻煩、一種類別，而不是一個完整的人格。

唯有站在同樣的角度看世界才會感受到真正的關切

(取自LETTERS TO SAM: A GRANDFATHER’S LESSONS ON LOVE, LOSS, AND THE GIFTS OF

LIFE, DANIEL GOTTLIEB,2007)

全人看待全人評估

個案評估簡介 -...

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