CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

Bioq. Mariela L. BayónBioq. Mariela L. Bayón

Bioq. Luciana Montoto PiazzaBioq. Luciana Montoto Piazza

ENFERMEDAD DE CHAGAS

El Mal de Chagas o Tripanosomiasis americana es producido por la infección con Tripanozoma cruzi, parásito unicelular flagelado.

Se transmite por diferentes vectores, artrópodos pertenecientes a la familia de los triatomideos: Triatoma dimidiata Rhodnius prolixus Triatoma infestans

Existe una amplia diversidad genética en las poblaciones de Tripanosoma cruzi, definiéndose dos linajes mayores: Tipo I → endémico de Norteamérica y América Central Tipo II → endémico del Sur de Sudamérica

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Constituye la más importante infección parasitaria de Latinoamérica, tanto en términos de Salud Pública como en impacto socioeconómico.

En América Latina están afectadas aproximadamente 16 millones de personas: 8 millones en fase crónica 2 millones presentan cardiomiopatía (PAHO/WHO 2006)

Es la principal endemia en nuestro país: ~ 2.33 millones de infectados varios millones en riesgo de contraer la infección. el 40 % de los casos desarrolla miocardiopatía chagásica

crónica

CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO

VÍAS DE TRANSMISIÓNVÍAS DE TRANSMISIÓN

VectorialVectorial TransfusionalTransfusional Transplacentaria o congénitaTransplacentaria o congénita Transplante de órganosTransplante de órganos Ingesta de parásitosIngesta de parásitos Accidentes de laboratorioAccidentes de laboratorio

CHAGASCHAGAS CONGÉNITOCONGÉNITO

Enfermedad causada por el protozoo Enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi cuya vía de cuya vía de transmisión es transmisión es transplacentaria..

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

La transmisión transplacentaria depende de dos La transmisión transplacentaria depende de dos indicadores epidemiológicos básicos:indicadores epidemiológicos básicos: La tasa de prevalencia de la infección chagásica en mujeres La tasa de prevalencia de la infección chagásica en mujeres

embarazadasembarazadas La incidencia de la transmisión verticalLa incidencia de la transmisión vertical

Tasa de prevalencia en embarazadas 6,5% Tasa de prevalencia en embarazadas 6,5% (zonas endémicas)(zonas endémicas)

Tasa de transmisión transplacentaria 3% (0,7-Tasa de transmisión transplacentaria 3% (0,7-10%)10%)

Procedencia de madres chagásicas de niños Procedencia de madres chagásicas de niños estudiados por Chagas congénito en el estudiados por Chagas congénito en el

Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde” Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde” durante el período 2004-2006durante el período 2004-2006

0

5

10

15

20

25

30

35

Nº madres chagásicas

Bs As

Chaco

Sgo Estero

Cba

Salta

E. Ríos

Formosa

Catamarca

Misiones

Santa Fe

Jujuy

Bolivia

Paraguay

PRESENTACIÓN CLÍNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA

Independientemente de la vía de transmisión, la Independientemente de la vía de transmisión, la enfermedad de Chagas presenta dos fases: enfermedad de Chagas presenta dos fases:

  

AGUDA AGUDA

CRÓNICA.CRÓNICA.

  

Cada una de ellas posee características clínicas y Cada una de ellas posee características clínicas y criterios diagnósticos y terapéuticos diferentes.criterios diagnósticos y terapéuticos diferentes.

PRESENTACIÓN CLÍNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA CHAGAS CONGÉNITO CHAGAS CONGÉNITO

FASE AGUDAFASE AGUDA Duración: 2-4 mesesDuración: 2-4 meses AsintomáticaAsintomática 70 %70 % de los recién nacidos de los recién nacidos

infectadosinfectados Altas parasitemiasAltas parasitemias

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA Forma indeterminada Forma indeterminada Forma visceral (30 % de los infectados) Forma visceral (30 % de los infectados)

Bajas parasitemias y presencia de anticuerpos Bajas parasitemias y presencia de anticuerpos específicosespecíficos

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE

CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

La detección de la enfermedad en el recién nacido La detección de la enfermedad en el recién nacido brinda la posibilidad de tratamiento de Chagas brinda la posibilidad de tratamiento de Chagas agudo que implica curación.agudo que implica curación.

La efectividad de las drogas es mayor cuánto La efectividad de las drogas es mayor cuánto menor es la edad a la que se instaura el menor es la edad a la que se instaura el tratamiento etiológico. tratamiento etiológico.

Importante reducción:Importante reducción: de la morbi- mortalidad asociada a la enfermedadde la morbi- mortalidad asociada a la enfermedad de la posibilidad de transmisión de de la posibilidad de transmisión de T. cruziT. cruzi

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

Una gestante puede transmitir la infección Una gestante puede transmitir la infección

cualquiera sea la fase de la enfermedad en que cualquiera sea la fase de la enfermedad en que se encuentrese encuentre

en embarazos sucesivosen embarazos sucesivos

en cualquier trimestre del embarazoen cualquier trimestre del embarazo

InvestigarInvestigar:: Toda embarazadaToda embarazada Todo hijo de madre chagásicaTodo hijo de madre chagásica

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

MÉTODOS PARASITOLÓGICOS

DIRECTOS EN SANGREGOTA FRESCASTROUTMICROMÉTODO DE TUBOS CAPILARESMÉTODO DEL MICROTUBO

INDIRECTOSXENODIAGNÓSTICOHEMOCULTIVOPCR

•SE UTILIZAN HASTA LOS 10 MESES DE VIDA•A PARTIR DEL 3º MES SU SENSIBILIDAD VA DISMINUYENDO•RESULTADOS NEGATIVOS NO EXCLUYEN LA INFECCIÓN

SEROLOGÍA CONVENCIONAL (SC)

HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (HAI)INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI)ENZIMOINMUNOENSAYO (ELISA)

DUPLAS SEROLÓGICASHAI-ELISAHAI -IFIELISA-IFI

POSEEN VALOR DIAGNÓSTICO A PARTIR DEL 10º MES DE VIDA

Evolucion serologica y parasitologica en pacientes infectados por T. cruzi

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Periodo de Control [meses]

Po

rce

nta

je d

e p

os

itiv

ida

dXenodiagnostico

IFI, ELISA, HAI

Adaptado del Instituto Nacional de Parasitología

Madre chagásica recién nacido

parasitemia-

Parasitemia a los 20 días*

-

Parasitemia a los 3 meses

-

Parasitemia y/o dupla serológica a los 6 meses*

-

Dupla serológica a los 9-12 meses

-

ALTA DEL PACIENTE

+

+

+

+

+

TRATAMIENTO

Control parasitológico intratratamiento

a los 15 días de iniciado

Control postratamientode la efectividad

Duplas serológicasa los 2-6-12-24-48

meses

TRATAMIENTO

No reactivo

PACIENTECURADO

* Serología a título final

TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO

OBJETIVOS:OBJETIVOS: Curar la infecciónCurar la infección Prevenir las lesiones visceralesPrevenir las lesiones viscerales Disminuir la posibilidad de transmisión de Disminuir la posibilidad de transmisión de T. T.

cruzicruzi

Drogas con probada eficacia y autorizadas:Drogas con probada eficacia y autorizadas: NifurtimoxNifurtimox BenznidazolBenznidazol

TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO

Debe iniciarse tratamiento en todo niño menor Debe iniciarse tratamiento en todo niño menor de 15 años con infección comprobada, ya sea que de 15 años con infección comprobada, ya sea que se encuentre en la fase aguda o crónica se encuentre en la fase aguda o crónica indeterminada.indeterminada.

El tratamiento en la embarazada esta El tratamiento en la embarazada esta contraindicado por el riesgo teratogénico de la contraindicado por el riesgo teratogénico de la medicación. medicación.

Los actuales criterios de cura exigen negativizar Los actuales criterios de cura exigen negativizar la parasitemia y la serología convencionalla parasitemia y la serología convencional

SEGUIMIENTO DE PACIENTES SEGUIMIENTO DE PACIENTES CHAGÁSICOS TRATADOS CHAGÁSICOS TRATADOS MEDIANTE MARCADORES MEDIANTE MARCADORES

SEROLÓGICOSSEROLÓGICOSProteína F29

•Porción flagelar del T. cruzi•No se encuentra en Leishmania•Se expresa en el tripomastigote•Es altamente inmunogénica

Fracción antigénica F 2/3

•Glicoconjugados anclados a la membrana del T.cruzi•Se expresa en el tripomastigote

Negativización de la F29 previa a la SC

Negativización de la fracción anti F2/3 previa a la SC

Fracción antigénica F 2/3Proteína F29

Mayores de 8 meses

Menores de 8 meses

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El diagnóstico de Chagas Congénito se realiza El diagnóstico de Chagas Congénito se realiza detectando el parásito en sangre antes de los 10 meses detectando el parásito en sangre antes de los 10 meses de vida. de vida.

Las parasitemias negativas no excluyen la infección.Las parasitemias negativas no excluyen la infección. La serología en la detección de Chagas Congénito tiene La serología en la detección de Chagas Congénito tiene

valor diagnóstico a partir del 10º mes de vida.valor diagnóstico a partir del 10º mes de vida. El diagnóstico precoz permite instaurar el tratamiento El diagnóstico precoz permite instaurar el tratamiento

temprano. temprano. La efectividad de las drogas es mayor cuanto menor es La efectividad de las drogas es mayor cuanto menor es

la edad a la que se instaura el tratamiento específico.la edad a la que se instaura el tratamiento específico. Los actuales criterios de cura exigen negativizar la Los actuales criterios de cura exigen negativizar la

parasitemia y la serología convencional.parasitemia y la serología convencional. Los marcadores de seguimiento: F29 y F 2/3, Los marcadores de seguimiento: F29 y F 2/3,

acortarían el período necesario para definir curación y acortarían el período necesario para definir curación y alentarían el empleo del tratamiento en la fase crónicaalentarían el empleo del tratamiento en la fase crónica

CONCLUSIONES

La transmisión congénita del T. cruzi representa un problema de salud pública.

La magnitud de la transmisión congénita, y la morbilidad y mortalidad asociadas, justifican el esfuerzo necesario para detectar la infección en las madres y sus bebés.

Ley 26.281Ley 26.281Declárase de interés nacional y asígnase carácter Declárase de interés nacional y asígnase carácter

prioritario, dentro de la política nacional de salud del prioritario, dentro de la política nacional de salud del Ministerio de Salud, a la prevención y control de todas las Ministerio de Salud, a la prevención y control de todas las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicación de todo el territorio nacional.su definitiva erradicación de todo el territorio nacional.

ARTICULO 4º ARTICULO 4º — Es obligatoria la realización y la — Es obligatoria la realización y la notificación de las pruebas diagnósticas establecidas notificación de las pruebas diagnósticas establecidas según Normas Técnicas del Ministerio de Salud, en según Normas Técnicas del Ministerio de Salud, en toda mujer embarazada, en los recién nacidos, hijos de toda mujer embarazada, en los recién nacidos, hijos de madres infectadas, hasta el primer año de vida y en el madres infectadas, hasta el primer año de vida y en el resto de los hijos, menores de CATORCE (14) años de resto de los hijos, menores de CATORCE (14) años de las mismas madres y, en general, en niños y niñas al las mismas madres y, en general, en niños y niñas al cumplir los SEIS (6) y DOCE (12) años de edad, según cumplir los SEIS (6) y DOCE (12) años de edad, según establezca la autoridad de aplicación.establezca la autoridad de aplicación.

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MUCHAS GRACIAS

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