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8/16/2019 Cocos__gram_positivos.pptx

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COCOS GRAM

POSITIVOS

Una mirada desde la Piel hasta la Placa Bacteriana


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¿Qué microorganismoes?


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Coloración de Gram


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Cocos Gram Positivos

StaphylococcusMicrocccus

Stomatococcus

Streptococcus

EnterococcusPediococcus

Leuconostoc

Peptpstreptococcus

Peptococcus

Sarcinia

Copracoccus

Ruminacoccus


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Prueba de la Catalasa

Catalasa Positiva(+)

Staphylococcus

Catalasa Neativa (!)

Streptococcus


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Familia Micrococcaceae

"ntes (#$%&)

'amilia Micrococcaceae

nero Staphylococcus

nero Micrococcus

nero Planococcus

nero Stomatococcus

"hora

'amilia * Staphylococcaceae

nero Staphylococcus

nero emella

nero Macrococcus

nero Salinicoccus

'amilia Micrococcaceae

nero Micrococcus

'amilia Planococcaceae

nero Planococcus

Rothia mucilainosa

(Stomatococcus mucilainosus)


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Género Staphylococcus

Son anaeroios ,acultativos- ram positivos- aparecen en

,orma de racimos de uva y son catalasa positiva. Son los

componentes principales de la ,lora normal de la piel y

cavidad nasal.Especies

S. aureus

S. epidermidis

S. saprophyticus

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=catalase&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=catalase&action=Search+OMD


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Prueba de la Coagulasa

Coaulasa Positiva (+)

S. aureus

Coaulasa Neativa (!)

S. epidermidis

S. saprophyticus


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Staphylococcus aureusMicrooranismo ampliamente distriuido en el amiente- coloni/a alhomre y animales. El homre es portador asintom0tico entre un 12 y

un 324 de los adultos sanos y ,orma parte de la ,lora normal de

muchos sitios del oranismo como piel y naso,arine y tracto

astrointestinal- causando diversas mani,estaciones cl5nicas.


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Staphylococcus aureus

"l ram se evidencia como cocos ram positiva de #um dispuestos en

racimos- tamin se puede ver en cadenas cortas o diplococos. Es

inm6vil y no ,orma esporas. Es anaeroio ,acultativo y crece ien en aar

sanre a 789C. Es haitual encontrar una colonia mediana- a veces eta!

hemol5tica- de ordes de,inidos- lanca o en ocasiones dorada-

conocindose tamin como el Staphylococcus dorado.


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Es uno de los microoranismos m0s resistentes conocidos- incluso

pese a :ue no ,orma esporas. Puede mantenerse viale por & ; #3

semanas en pus y se necesitan #< minutos de e=posici6n al alcohol de

829 para su eliminaci6n. La tintura de yodo es mucho m0s activa yre:uiere solo # minuto.


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Staphylococcus aureusPatoenia

La ad:uisici6n puede ser e=6ena o end6ena. La transmisi6n e=6ena

puede llevarse a cao a travs de la contaminaci6n de te>ido traumati/ado

(heridas o :uemaduras)? a travs de la introducci6n al te>ido de material

mdico contaminado y la inesti6n de alimentos o leche contaminados.


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Staphylococcus aureusEs un aente de ran relevancia intrahospitalaria- donde ha ad:uiridoresistencia a la @=acilina. La contaminaci6n intrahospitalaria se lleva a

cao a travs de las manos del personal a caro.


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Staphylococcus aureusLa in,ecci6n end6ena se trata de la entrada de microoranismosdesde la piel- a travs de ,racturas- heridas o cuerpos e=traAos desde

un luar en donde el microoranismo es comensal. La in,ecci6n se ve

,avorecida en cual:uier caso- si el paciente es inmunodeprimido- tiene

diaetes- malnutrici6n o cursa una terapia antii6tica de amplio

espectro.


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Staphylococcus aureus'actores de *irulencia

Los ,actores de virulencia :ue presenta S. aureus- pueden ser productos

e=tracelulares o propios de la clula acteriana.


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1.- Coagulasa. Es una en/ima :ue le da la cualidad de

coaular el plasma humano. E=iste una coaulasa lire- :ue es

una prote5na secretada con mltiples ,ormas antinicas- la

cual se puede evidenciar en un tuo de ensayo con plasma

humano o de cone>o- resultando un co0ulo de ,irina. "parte-e=iste una coaulasa unida a la pared acteriana :ue acta

como ,actor de la areaci6n pla:uetaria.


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2.- Hemolisinas. Prote5nas- de las cuales al,a y delta son

sini,icativas para el homre. "l,a es termol0il- pero produce

lisis de eritrocitos y to=icidad para otras l5neas celulares? lo:uea

la repolari/aci6n de la memrana plasm0tica- por lo cual enera

contracci6n de la musculatura lisa y vasoconstricci6n. Lo anteriorresulta en la reducci6n del ,lu>o sanu5neo y en una acidosis

l0ctica. Por lo mismo- e=iste hipertensi6n.


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3.- Leucocidina. Prote5na :ue ayuda al microoranismo a

sorevivir dentro de los ,aosomas leucocitarios.

4.- Hialuronidasa. En/ima :ue derada el te>ido conectivo-permitiendo el avance del microoranismo hacia /onas m0s

pro,undas.

5.- Estafiloquinasa. En/ima :ue disuelve los co0ulos de ,irina.


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6.- Lipasas. eradan los 0cidos rasos presentes en los

te>idos cut0neos sanos.

7.- Enterotoinas. Prote5nas relativamente estales al calor y

resistentes a en/imas proteol5ticas. Suprimen la actividad de

DM aumentan la susceptiilidad del paciente a enerar shoc.

Enteroto=inas " y son las m0s comunes.


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!.- "oina efoliati#a. enera la separaci6n del te>ido

intraepidrmico- produciendo el s5ndrome de la piel escaldada.

$.- %rote&na '. En la super,icie de la pared acteriana. Se une

a la rei6n 'c de la D- inactiv0ndola.

1(.- %enicilinasa o )-lactamasa. Fidroli/a el anillo !

lact0mico presente en la estructura molecular de las

penicilinas.


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11.- Catalasa. Grans,orma el per6=ido de hidr6eno en aua.

12.- Eotoinas pirog*nicas.

13.- "oina del +,oc tico /"++"-10. Causante del

s5ndrome del shoc t6=ico.


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Staphylococcus aureusanifestaciones Cl&nicas

1.- nfeccin de la piel teidos su)cutneos. Como

los ascesos- ,ornculos- imptio- celulitis- etc. En la

,otora,ia se oserva un imptio.


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2.- nfecciones primarias del tracto respiratorio. La

neumon5a puede ser una e=tensi6n desde la in,ecci6n del

tracto respiratorio superior- secundario a una in,ecci6n viral

o por disminuci6n de la inmunidad.


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3.- nfecciones sist*micas. Septicemia (menines-pulm6n- cerero- riA6n- etc) y osteomielitis o artritis sptica.


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Staphylococcus aureus4.- Enfermedades causadas por toinas.

! Enterocolitis por enteroto=ina B! Dnto=icaci6n por alimentos :ue contenan la to=ina pre,ormada- provocada por

manipuladores de alimentos portadores de la coc0cea en su cavidad nasal. Las

mani,estaciones aparecen prontamente y duran pocas horas se oservan

v6mitos- nauseas- diarrea- dolor adominal y calamres.

! S5ndrome del shoc t6=ico lueo del uso de tampones. Causa ,iere- prurito-

descamaci6n- v6mito y diarrea.! S5ndrome de la piel escaldada en ees.


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5.- nfecciones intra,ospitalarias. Son in,eccionesoportunistas- las mani,estaciones incluyen neumon5a-

osteomielitis- artritis sptica- acteremia- endocarditis-

ascesos y otras in,ecciones de la piel.


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Staphylococcus aureusEl Staphylococcus aureus- se puede aislar de distintas muestras cl5nicas

como secreci6n de heridas- acesos- sanre en el caso de in,ecciones

sistmicas- deposiciones en enterocolitis- alimento o leche en caso de

into=icaci6n alimentaria.

En el laoratorio crece esta acteria tanto en aar sanre como en aar

chocolate despus de 13 horas a 78HC- y se oservan colonias

medianas- lancas- cremosas- rillantes- pasada las 13 horas (3%!81horas)- se pueden ver esas colonias lancas ahora de color amarillo.


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" las colonias mas aisladas en la placa se le reali/a una tinci6nde ram- donde se oserva al microscopio coc0ceas ram

positivo en racimo.

Se le reali/a tamin una catalasa- :ue dara positivo- por la

presencia de esta en/ima en Staphylococcus spp- :uedesdola el per6=ido de hidr6eno en aua y o=5eno

(desprendimiento de uru>as) y esta pruea ayuda nos a

di,erenciar de los Streptococcus spp.


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Para la detecci6n de Staphylococcus aureus se re:uierereali/ar la pruea de la coaulasa :ue nos permite

di,erenciar al S.aureus de otras especies del nero

Staphylococcus. La coaulasa es una en/ima :ue estimula la

conversi6n del ,irin6eno en ,irina- por lo :ue comprueala ,acultad de un microoranismo de coaular el plasma por

acci6n de esta en/ima. Si es coaulasa positivo- se produce

una turide/ alrededor de la colonia- deida a la coaulaci6n

del plasma.

Para una mayor certe/a en la identi,iaci6n de un

Staphylococcus aureus se utili/a la detecci6n de ant5enos

mediante el test de l0te=.


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La prevenci6n total no es posile- sin emaro una in,ecci6npor Staphylococcus aureus en hospitales o recintos mdicos-

contempla del uso de la tcnica asptica para todos los

procedimientos invasivos o :uirricos- la adecuada

esterili/aci6n del instrumental y material cl5nico- el lavado de

manos del personal de salud entre pacientes.El manipulador de alimentos :ue sea portador nasal de

S.aureuses crucial :ue use mascarilla - para as5 prevenir

una posile into=icaci6n.


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Staphylococcusepidermidis

Staphylococcus epidermidis ('iura %) es la causa menos comn de

in,ecciones oportunistas. Mas :ue S. aureus- pero an es sini,icativa. Es un

mediador de in,ecciones nosocomiales (por e>emplo. catteres- heridas- ciru5a

Ipor e>emploJ v0lvulas del cora/6nK). Es un componente principal de la ,lora

normal de piel y comnmente contamina los cultivos in vitro.


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StaphylococcusepidermidisSu crecimiento es no!hemolisis en aar sanre de cordero.No ,ermenta Manitol ('iura $)

No es pimentado

Coaulasa !neativo.


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StaphylococcussaprophiticusEste oranismo es una causa sini,icativa de in,eccionesdel tracto urinario. Es tamin coaulasa neativo y

normalmente no es posile di,erenciarlo cl5nicamente de S.

epidermidis.


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sta!lococos

"erapia anti)itica

Los esta,ilococos (incluyendo tanto coaulasa positivos

como coaulasa neativos) son capaces de producir una

penicilinasa codi,icada en un ,ao- :ue derada antii6ticos

eta lact0micos. "lunas cepas tamin tienen prote5nas

modi,icadas de uni6n a penicilina. Por lo tanto los

antii6ticos eta lact0micos (incluyendo las meticilinas)

,recuentemente no son e,ectivos. La vancomicina es el

,0rmaco de elecci6n.


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streptococos


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streptococos

"ntes

'amilia Streptococcaceaenero Streptococcus

nero "erococcus

enero Enterococcus

nero Lactococcus

"hora

'amilia Streptococcacea

nero Streptococcus

nero Lactococcus

'amilia "erococcaceae

nero "erococcus

'amilia Enterocacaceanero Eterococcus


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Género Streptococcus

Especies mas importantes en patolo5a humanaJ

S. pyoenes- S. pneumoniae- S. aalactiae- S. mutans

Mor,olo5a de cocos rampositivos arupados en

cadenas. Clulas de # m de di0metro

Pared celular con prote5na M (implicada en la adhesi6n

celular y en la evasi6n de la ,aocitosis- 0cidos

lipoteicoicos y carohidrato C. C0psula o capa mucosa

"eroios ,acultativos? ,ermentan hidratos de carono con

,ormaci6n de acido l0ctico- catalasa neativos


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Género StreptococcusClasi,icaci6n

#. Fem6lisisJ al,a ; hem6lisis ? eta ; hem6lisis ? ama ; hem6lisis

1. PatoeniaJ Pat6enos ; *iridans @rales ; Sapr6,itos

7. 'isiolo5aJ Sensiidad a la acitracina ; 'ermentaci6n dehidratos de carono ; Fidr6lisis de compuestos

3. Dnmunolo5aJ Sen el carohidrato C. Reecca Lance,ield

clasi,ic6 a los estreptococos en ruposJ "!F y !O

Streptococcus pyoenes rupo " de Lance,ield

Streptococcus aalactie rupo B de Lance,ield

Esterococcus ,aecalis rupo de Lance,ield


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Patrones de "emólisis

Streptococcus


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Streptococcuspneumoniae

S. pneumoniae o neumococo es la causa primaria de neumon5a en todas

las edades (particularmente >6venes y adultos mayores)- ,recuentementedespus del daAo al tracto respiratorio superior (por e>emplo despus de

una in,ecci6n viral). Causa tamin in,ecciones de o5do medio (otitis

media). En el oranismo ,recuentemente se disemina causando

acteremia y meninitis. S. pneumoniae es hemol5tico y no tienen rupo

antinico.

St t


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La tinci6n directa de ram 6 la detecci6n del ant5eno capsular enesputo pueden estalecer el dian6stico. El microoranismo crece ien

en aar sanre de cordero.

iplococo lanceolado al,a hemol5tico- sensiles a la ilis ? capsulado ?

no hay ant5eno de rupo de Lance,ieldPared celularJ sustancia C (0cidos teicoicos)

St t


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En,ermedad 'actores acterianos

'lora naso,arinea y oro,arinea normal en #< 4 de niAos y

en < 4 de adultos. No se encuentra en el medio amiente

Principal aente causal de neumon5a de la comunidad.

MortalidadJ < al 8 4EstacionalJ invierno- inicio de la primavera

'iere arupta con escalo,r5o

Esputo purulento a veces ro>i/o

St t


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Streptococcuspneumoniae@cupa el seundo luar como causa de meninitis.

Puede producir otitis media- sinusitis purulenta- acteriemia

oculta- en ocasiones peritonitis en pacientes >6venes con

sindrome ne,r6tico

PatoeniaJ

iplococos Q 0rol ron:uial (de,ensas del huespedJ re,le>o

tus5eno- movimiento ciliar- D secretora) Q alve6los Q

resistencia a ,aocitosis por macr6,aos Q multiplicaci6n Qinducci6n respuesta inmune Q deterioro de ,unci6n pulmonar

St t


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Streptococcuspneumoniae'actores de *irulencia

Capsula de polisac0ridos. Muy prominente en cepas virulentas y sus

carohidratos antinicos presentan ran variailidad estructural entre las cepas

(Q %< tipos) . La c0psula es anti,aoc5tica y la inmuni/aci6n principalmente va

diriida contra la c0psula. Las vacunas capsulares est0n disponiles paraindividuos susceptiles? la inmunidad es serotipo!espec5,ica. Utili/ando un anti!

suero apropiado de tipo espec5,ico- la c0psula de acterias aisladas se puede

,i>ar y se hace visile microsc6picamente (por la reacci6n de Tuellun ) la cual

es til en la identi,icaci6n microiana.

Neumolisina @ (to=ina citol5tica sensile a @1 derada los eritrocitos encondiciones anaeroias (oservada como hem6lisis))

Neuraminidasa

St t

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StreptococcuspneumoniaeGransmisi6n

Por secreciones o aerosoles

VTuin est0 en riesoW

Personas con condiciones predisponentesJ in,ecci6n viral del tracto

respiratorio - ostrucci6n pulmonar cr6nica - silicosis - antracosis -tratamientos con anestsicos - inesta de alcohol - ancianos -

inmunosuprimidos

St t


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StreptococcuspneumoniaeMedidas de Control

La penicilina es el tratamiento de primera elecci6n para la mayor5a de

las in,ecciones neumoc6cicas. Se administra por via oral en las

in,ecciones de oido y senos y pos via intravenosa en las condiciones

mas ravesE=iste una vacuna para los pacientes en rieso

ian6stico de laoratorio

Coloraci6n de ram en esputoCultivo de esputo- hemocultivo o cultivo de LCR

etecci6n antinica de ant5eno capsular (Tuellun)

Ddenti,icaci6n por soluilidad en ilis e inhiici6n de la opto:uina


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Streptococcus pyogenesStreptococcus eta ; hemol5tico rupo "

Cocos ram positivos en pares o cadenas- inm6viles- catalasa

neativos- no ,ormadores de esporas

Gienen c0psula de 0cido hialur6nico- ant5eno " de Lance,ield en

la pared celular- pol5mero de N" y ramnosa

La memrana celular tiene ant5enos similares a los :ue presenta

el msculo card5aco- liso y es:ueltico- los ,irolastos de las

v0lvulas card5acas y los te>idos neuronales (mimetismo molecular)

Sensiles a Bacitracina

an la hidr6lisis del PXR positiva

S


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Streptococcus pyogenesEn,ermedad *irulencia

"pro=imadamente u < ; #< 4 de las personas portan S. pyoenes en su

naso,arine

'actores de virulencia

Prote5na MEstrepto:uinasa (deradaci6n de ,irina- ,actor de diseminaci6n)

Estreptodornasa (deradaci6n de N"- ,actor de diseminaci6n)

Fialuronidasa (deradaci6n de 0cido hialur6nico- ,actor de diseminaci6n)

PNasa (nucleotidasa)

C


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Streptococcus pyogenesie)re reumtica. en,ermedad in,lamatoria- principalmente el cora/6n y las

articulaciones. Severa- toma un tiempo para desarrollarse. La prote5na M presenta

reacci6n cru/ada con la miosina del cora/6n y esto conduce a autoinmunidad. Causan

en,ermedades :ue se aseme>an a la artritis y a la carditis reumatoide. La terapia

temprana de las in,ecciones de la aranta usando penicilina- disminuye la incidencia

del desarrollo susecuente de carditis reum0tica.

lomerulonefritis aguda. en,ermedad inmunol6ica comple>a del riA6n.

ie)re Escarlatina. El sarpullido t5pico es causado por la to=ina eritronica(pironica) :ue est0 codi,icada a nivel de ,aos

.


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Streptococcus pyogenes

8acteremia c,oque tico. ,ormas recientemente descritas de la en,ermedad

(:ue alunas veces resultan ,atales) presentan un s5ndrome parecido al cho:ue

t6=ico (incluyendo sarpullido- ,iere y la invasi6n de ,luidos desde el torrente

sanu5neo hacia te>idos peri,ricos- :ue da como resultado edema ) yo miositis

necroti/ante y ,asciitis. La producci6n de to=inas pir6enicas ("- B y C) son el

sello de estas cepas. La to=ina pironica es un superant5eno (un mit6eno) :ueacta sore las clulas G- causando activaci6n no espec5,ica del sistema inmune.

Esto puede estar implicado en la patonesis. Esta en,ermedad an es poco

comn pero puede proresar r0pidamente (en el termino de pocos d5as) y pone

en peliro la vida

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=myositis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=fasciitis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=fasciitis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=Pyrogenic&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=Pyrogenic&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=fasciitis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=fasciitis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=myositis&action=Search+OMD


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Streptococcus pyogenes

Gransmisi6n

Por otas de secreciones respiratorias o por contacto con

,omites in,ectados por pacientes o portadores

Medidas de control

Gratamiento antii6tico con penicilina

ian6stico de laoratorio

Cultivo de e=udado de ,auces en "ar Sanre de ove>a

eterminaci6n serol6ica de rupo

Prueas io:u5micasJ acitracina- PXR


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Streptococcus agalactiae

Streptococcus eta hemol5tico rupo B

Cocos ram positivos eta hemol5ticos catalasa neativo- no

,ormadores de esporas

"nt5eno " de Lance,ield en la pared celular

C0psula de polisac0ridos- con cinco variantes antinicas

Fidroli/a el hipurato


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En,ermedad ,actores acterianos

Entre el < ; #< 4 de los adultos lo portan en naso,arine

Es ,lora normal de vaina

Un #< ; 32 4 de mu>eres en edad ,ertil son portadoras

S. aalactiae puede causar meninitis- sepsis neonatal y

neumon5a del neonato con tasas de mortalidad de 1! % 4 en

neonatos a tmino y hasta el 72 4 en pretrmino

En adultos puede causar vahinitis- ,iere puerperal- in,eccionesdel tracto urinario- in,ecciones de piel y endocarditis

En ancianos esta asociado con neumon5a

St t l ti


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Medidas de control

Con ,recuencia son resistentes a tetraciclinas. Sensiles a penicilina

a las dosis haituales- pero con concentraci6n inhiitoria m5nima

(MDC) mayor :ue para S. pyoenes.

Es recomendada la s:ueda de S. aalactiae en madres ante

partum.

E=iste pro,ila=is pasiva con ama loulina hiperinmun e polivalente

y anticuerpos DM monoclonales humanos

Se puede inmuni/ar activamente a las madres con ant5enospolisac0ridos de rupo B deradados en 0cido si0lico


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Streptococcus agalactiaeian6stico de laoratorio

Cultivo de secreciones vainales- sanre de cord6n- LCR

Ddenti,icaci6n serol6ica de rupo

Ddenti,icaci6n por eta hem6lisis - Sensiilidad a la acitracina -

hidr6lisis de hipurato y pruea de C"MP positiva


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