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는 아래 조건 르는 경 에 한하여 게

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학 사학 논문

당뇨 환 F-18 FDG PET에

초 효 슐린 향

아 주 학 학 원

학과/ 학전공

희

당뇨 환 F-18 FDG PET에

초 효 슐린 향

지도 수 안 실

논문 학 사학 논문 로 제출함.

2011년 8월

아 주 학 학 원

학과/ 학전공

희

희 학 사학 논문 함.

심사 원 안 실

심 사 원 김 태 희

심 사 원 수 진

아 주 학 학 원

2011년 6월 23

i

-국 요약-

당뇨 자 F-18 FDG PET에 속효 인슐린 향

당이 조 지 않는 당뇨 자에 F-18 FDG PET/CT 상 질 좋지

않다. 본 연구에 는 당뇨 자 F-18 FDG PET에 속효 인슐린 효과

임상 용 에 해 알아보고자 하 다. 본 연구는 각종 암 로 진단 당

뇨 자 F-18 FDG PET/CT를 시행한 105명(남/여: 68/37, 평균나이: 60±12 )

상 로 하 다. F-18 FDG 주사 60분 당이 190mg/dl 이상인 자(n=53)에게

속효 인슐린(Humalog®) 맥 주사하 다. 당이 189mg/dl 이하인 자

(n=52)는 인슐린 주사하지 않고 F-18 FDG PET/CT를 시행하 다. 안 분 로

PET 상 질 구분하 며, 1등 판독 가능한 좋 상 질 보인 경

우, 2등 판독 가능하나 상 질이 좋지 않 경우, 3등 판독

이 불가능할 도로 상 질이 나쁜 경우로 분류하 다. 속효 인슐린 다

른 장 F-18 FDG 취에 한 향 평가하 해 간과 퇴근

maximal SUV(SUVmax)를 하 다. 속효 인슐린 사용한 자군 평균

당(243.7±46.2mg/dl) 속효 인슐린 사용하지 않 자군(177.1±5.2mg/dl)

에 해 하게 높았다(student t-test, p<0.0001). 하지만, 군 상 질

하 통계학 로 차이가 없었다(Chi-square test, p=0.47). 이 결과는 F-

18 FDG PET에 당이 조 지 않 당뇨 자에게 속효 인슐린 사용함

ii

로써 당이 높지 않 자 슷한 상 질 얻 있다는 것 미

한다. 간과 퇴근 SUVmax는 인슐린 사용군과 미사용군 사이에 통계 로

한 차이를 보이지 않았다. 결론 로 당이 조 지 않는 당뇨 자에

F-18 FDG PET/CT 시행 시, 속효 인슐린 사용함 로 상 질 향상 시

킬 있 것 로 다.

__________________________________________________________________________

핵심어: F-18 FDG, PET, 인슐린, 상 질, 당뇨

iii

차 례

국 요약 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ i

차례 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙iii

그림차례 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ iv

차례 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ v

I . 론 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 1

II . 연구 상 법 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3

A. 연구 상 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3

B. 검사 속효 인슐린 처리 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3

C. PET/CT 상 획득 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3

D. 상 분 통계 분 법 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 4

III. 결과 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 6

IV. 고찰 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 8

V . 결론 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 14

참고 헌 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 15

ABSTRACT ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 18

iv

그림차례

Fig. 1. Example of F-18 FDG PET maximum-intensity-projection image quality using

visual grading ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 5

Fig. 2. Comparison of image quality between Humalog® group and non-Humalog® group

based on visual analysis ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 7

Fig. 3. Example of maximum-intensity-projection images to show usefulness of ultra-short

acting insulin on F-18 FDG PET ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 10

v

차례

Table 1. Characteristics of patients with Humalog® group and non-Humalog®

group ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 6

Table 2. Results of image quality and maximal SUV on liver and gluteal

muscle ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 7

1

I.

2-deoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose positron emission tomography / computed tomography

(F-18 FDG PET/CT)는 여러 악 질 진단하고, 료 효과 신 이

를 평가하는데 매우 용한 검사이다(Wahl 등, 1991; Wahl 등, 1993; Vitola 등,

1996; Steinert 등, 1997). 하지만 사 추 자 F-18 FDG라는 당 도체를 사용

함 그 취 양상 자 당에 많 향 는다. 당이 높 경우

암 포 F-18 FDG 취를 감소시키 에 검사에 한이 있다

(Lindholm 등, 1993; Diederichs 등, 1998). 한 F-18 FDG PET 시행 당 강하를

해 인슐린 사용하면, 고인슐린 증이 포에 존재하는 포도당 운 체

(glucose transporter 4, GLUT-4) (translocation)를 증가시 F-18 FDG는 근

이동하고, 그 결과 암 포 F-18 FDG 취가 낮아 PET 상 질이 떨

어진다(Kelley 등, 2001; Zhao 등, 2001). 이러한 이 Society of Nuclear Medicine

과 European Association of Nuclear Medicine에 는 F-18 FDG PET 검사 시행에 있

어 이상 는 자 당이 130mg/dL 이하일 검사를 진행해야 하며,

150-200mg/dL 이상이거나 인슐린 사용한 자에 는 F-18 FDG PET 검사를 연

해야 한다고 권고하고 있다(Bombardieri 등, 2003; Delbeke 등, 2006). 불행하게도

근래 암 자 당뇨 자 병 증가 추 당뇨가 동 암 자는 지

속 늘어날 것이다(Wild 등, 2004). 한 당이 높 자 F-18 FDG PET

검사를 연 하는 것 병원과 자에게 실 한이 많 며, 검사 지연에

른 질 진단 평가가 늦어 자 료에 부 인 결과를 야 하게

2

다. 이러한 극복하고자 근 여러 에 는 당이 조 지 않

자에게 F-18 FDG PET 시행 속효 인슐린 사용하여 고 당 효과 이

고 안 하게 낮추 는 시도를 하고 있다(Turcotte 등, 2006; Roy 등, 2009). 본 연

구 목 당이 조 지 않 자 F-18 FDG PET 검사에 있어 속효

인슐린에 해 작용시간이 보다 짧 속효 인슐린 이용하여 속효 인

슐린이 F-18 FDG PET 상 질에 미 는 향과 임상 효용 알아보고자

하 다.

3

II. 연구 상 법

A. 연구 상

2007 1월부 2009 3월 지 아주 학 병원에 암 진단 추 검

사를 목 F-18 FDG PET/CT를 시행한 371명 자 , 검사 당이

170mg/dL 이상인 자 105명(남/여: 68/37, 평균나이: 60±12 )이 연구 상에 포함

었다. 이들 모 당뇨병 진단 았고, 경구 당강하 인슐린

조 이었다.

B. 검사 속효 인슐린 처

본 연구에 사용한 속효 인슐린 Humalog® (insulin lispro, Eli Lilly and

Company, Indianapolis, IN, USA) F-18 FDG PET/CT 검사 당이 190 mg/dL 이상

인 경우 속효 인슐린 당에 라 3-5IU 맥주사 하 며(n=52),

190mg/dl 미만인 경우 속효 인슐린 여하지 않고 F-18 FDG PET/CT를 시

행하 다(n=53).

C. PET/CT 상 획득

모든 자는 F-18 FDG PET/CT 검사 6시간 이상 식하 며 370 MBq F-

18 FDG를 맥 주사하고 60분 경과 후 Discovery ST scanner (GE Medical

system)를 이용하여 상 얻었다. 자를 움직이지 않도 하고 리에 허벅

지 지 감쇠보 용 CT 상 얻 후, 프 임 당 3분씩 CT 스캔과 동일한 범

4

출 상(emission scan) 얻었다. PET data는 OSEM algorithm (2 iterations, 30

subsets) 이용하여 재구 하 며, CT data를 이용하여 감쇠보 하 다.

D. 상 분 통계 분 법

상 질 평가는 명 핵 학과 사 안 분 이루어 며

자 진단명, 검사 당 인슐린 사용 여부를 알지 못한 상태에 시행하

다. F-18 FDG PET 상 질 분 3등 구분하 며, 1등 독이 가

능한 좋 상 질, 2등 독 가능하나 1등 에 해 상 질이 좋지 않

경우, 3등 독이 불가능할 도 상 질이 나쁜 경우 분 하 다

(Fig. 1).

한 속효 인슐린에 한 다른 장 FDG 취 향 알아보 해

간 분 6과 좌 퇴근 에 maximal SUV를 하 다. CT 상에

간과 퇴근 부 에 심 역(크 7.11cm3) 하고, F-18 FDG PET 상

같 부 에 복사하여 해당 역 F-18 FDG 취 도를 하 다. SUV는 조

직 1g당 출 는 사능 체 1Kg당 여 사능 양 나 값

한다.

자군 사이 F-18 FDG PET 상 질 통계학 인 차이는 Chi-square test

를 사용하 다. 간과 퇴근 maximal SUV 값 자군 간 차이는

student t-test를 이용하여 분 하 다. p값이 0.05 미만인 경우 통계 한

것 단하 다.

5

Fig. 1. Example of F-18 FDG PET maximum-intensity-projection image quality using

visual grading. Two experienced nuclear physicians, blinded to other imaging results and

the clinical data, analyzed the PET images by visual interpretation and graded by consensus

on a scale from 1 to 3. A. Grade 1 means a good quality of images to interpret. B. Grade 2 is

moderate quality. C. Grade 3 is too poor quality of images to interpret.

6

III. 결 과

연구 상 에 속효 인슐린(Humalog®) 주사 후 당 증상

소하는 자는 없었다.

속효 인슐린 주사한 자군(n=52, Humalog® group) 평균 당 속

효 인슐린 주사하지 않 자군(n=53, non-Humalog® group)에 해 하게

높았다(p<0.0001, Table 1). 나이 별 군 사이에 한 차이를 보이지 않

았다(Table 1).

Table 1. Characteristics of patients with Humalog® group and non-Humlaog® group

Humalog® group non-Humalog® group p value

Number (n) 52 53

Age (y) 59.2 ± 10.89 61.5 ± 13.04 0.31

Sex (M/F) 38 / 14 30 / 23 0.12

Blood glucose level (mg/dL) 243.7 ± 46.2 177.1 ± 5.2 <0.0001

속효 인슐린 자군 당이 하게 높 에도 불구하고, 군 간

F-18 FDG PET 상 질 하 통계학 미 있는 차이는 없었다

(p=0.47, Table 2, Fig. 2). 간과 퇴근 maximal SUV값도 군간에 한 차이

를 보이지 않았다(Table 2).

7

Table 2. Results of image quality and maximal SUV on liver and gluteal muscle between

Humalog® group and non-Humlaog® group

Humalog® group non-Humalog® group p value

Visual analysis

0.47 Grade 1 (n) 37 39

Grade 2 (n) 10 12

Grade 3 (n) 5 2

SUVmax of liver 3.19 ± 0.74 3.34 ± 0.52 0.26

SUVmax of gluteal muscle 1.20 ± 0.40 1.16 ± 0.13 0.55

Fig. 2. Comparison of image quality between Humalog® group and non-Humalog®

group based on visual analysis. In visual analysis, there were no significant difference of

image quality between two groups (p=0.47).

8

V. 고 찰

본 연구에 르면 F-18 FDG PET 검사 속효 인슐린 여 자

군 평균 당이 인슐린 여하지 않 군 당에 해 하게 높았 에

도 불구하고, 군 간 F-18 FDG PET 상 질 통계 한 차이는 보

이지 않았다. 이는 F-18 FDG PET 검사에 당이 높 자에게 속효 인슐

린 여함 써 당이 높지 않 자 슷한 상 얻 있

다는 것 미한다. 그러므 속효 인슐린 사용 함 써 자 당이

매우 높 다른 날 연 하거나 지연 시간 갖는 불편함 없이 F-18 FDG

PET 시행할 가 있어 임상 용 이 크다 하겠다. 속효 인슐린 여

좋 질 상 얻 경우 인슐린 처 없이 시행한 검사 상 질

이 나쁘게 나 경우 를 그림 3에 나타내었다(Fig. 3).

본 연구 결과는 당이 조 지 않 당뇨 자에게 검사 인슐린 사

용하여 양질 F-18 FDG PET 상 얻 있다는 이 연구 상 하는 결과

를 얻었다(Roy 등, 2009). Roy 등 연구 본 연구를 해 보면 Roy 연구에

는 속효 인슐린(Humulin® R; Eli Lilly & Co.) 사용하 고, 인슐린 주사 90분

후에 F-18 FDG를 주사하 다. 90분 후에 F-18 FDG를 주사한 이 는 인슐린 작

용시간 고 하여 경험 시행하 다. 본 연구에 는 속효 인슐린 이

용하 고, 여러 종 속효 인슐린 말 그(Humalog®, insulin lispro)를

사용하 다. 말 그는 인슐린 β 고리 28번 프 린(proline)과 29번

9

라이신(lysine) 꾼 것이다. 이 집하는 향이 있는

인슐린 분자 특 꿔 분자간 낮아지게 함 써 인슐린이 보다

신속하게 해리 어 인슐린 용체에 르게 다. 인슐린 용체에 한 결

합 생리 인 인슐린과 동일하다. 속효 인슐린인 말 그 작용

시간 주사 후 15-30분, 지속 시간 1-2시간이며, 속효 인슐린인 뮬린 R

경우 작용 시간 30-60분, 지속 시간 2-6시간이다(Campbell RK 등, 1996).

이러한 말 그 른 작용 시간과 짧 지속시간 인해 말 그 여 60

분 후 F-18 FDG를 주사하여 획득한 F-18 FDG PET 상 질 만족할 만한 결과

를 보여주었다. 이는 속효 인슐린 사용함 써 이 Roy 등 연구 보다

30분 도 검사 지연 시간 일 있 미한다.

Turcotte 등 연구에 는 속효 인슐린(Humulin® R) 사용하 고, 본 연구

동일하게 인슐린 주사 후 60분 후에 F-18 FDG를 여하여 양질 F-18 FDG

PET 상 얻었다(Turcotte 등, 2006). 그들 인슐린 프 토 당이

126mg/dL 이상인 자에게 속효 인슐린 주사하는 것 본 연구(190mg/dL)

Roy 등 연구(180mg/dL)에 해 엄격한 당 용하 다. 그

에 그들 연구 상자 평균 당 174±36mg/dL 고, 본 연구(243±46mg/dL)

Roy 등 연구(234±36mg/dL) 상자 평균 당 보다 상 낮았다. 이

러한 엄격한 당 인해 동일한 속효 인슐린 사용한 Roy 등 연구

보다 인슐린 여 후 F-18 FDG 주사하 지 시간이 짧 있었고,

속효 인슐린 사용한 본 연구 동일한 시간 가질 있었 것

사료 다.

10

Fig. 3. Example of maximum-intensity-projection images to show usefulness of ultra-

short acting insulin on F-18 FDG PET. A. Image of 70-year-old female with

nasopharyngeal cancer. Five IU of ultra-short acting insulin was injected an hour before F-18

FDG injection because of her high blood glucose level (208mg/dL). The F-18 FDG PET

image quality was grade 1. B. Image of 68-year-old-male with laryngeal cancer. He

performed F-18 FDG PET/CT without ultra-short acting insulin when his blood glucose level

was 188 mg/dL. The F-18 FDG PET image quality was grade 3.

11

F-18 FDG PET 검사를 시행함에 있어 속효 인슐린 사용 하나 장

인슐린 주사 후 당 부작용이 다는 이다. Roy 등 연구에 속효

인슐린 여 후 6명 당 부작용 보고하 고 본 연구에 는 당이

나타난 자는 없었다. 이는 당뇨 자 당 리에 속효 인슐린이 속효

인슐린에 해 주사 후 당 생이 다는 연구 결과 일 한다

(Franciso 등, 2005).

F-18 FDG는 포도당 운 체에 해 포 이동하게 다. 포도당 운 체는

여러 종 가 있 며, 인슐린 특히 포도당 운 체-4(GLUT4)에 민감하게 작용

한다. 포도당 운 체-4는 상 근 에 다 분포한다. 이 인해 인슐린이

체내에 분 거나 주사 경우, 인슐린 포도당 운 체-4 작용하여 포도당

근 이동시키게 다(Kelly 등, 2001; Krook 등, 2004). 이러한 이 인슐

린 사용 후 충분한 시간이 지나지 않고 F-18 FDG PET 상 얻 경우, 신

근 에 상 인 F-18 FDG 취 증가가 찰 어 상 질이 좋지 못한 경우

가 종종 있다. 그 에 부분 병원에 는 속효 인슐린 사용한 자

역시 당이 높 자 마찬가지 일 시간 지연 후 F-18 FDG PET 검사를

시행하고 있다. 본 연구에 는 속효 인슐린 사용한 자군과 사용하지 않

자군 사이에 퇴근 maximal SUV값 하 며, 그 결과 통계

미 있는 차이가 없었다. 이는 본 연구 프 토 에 른 속효 인슐린

사용이 F-18 FDG PET 상에 근 상 인 F-18 FDG 취 증가를

시키지 않았 보여 다. 한 속효 인슐린 사용한 자군과 사용하지

않 자군 사이에 간 maximal SUV값 하 고 한 통계 차이가 없

12

었다. 이는 본 연구 프 토 에 한 속효 인슐린 사용이 F-18 FDG PET

상에 상 인 간 F-18 FDG 취를 시키지 않는 것 미한다.

간 포도당 취는 포도당 운 체-2(GLUT2)에 해 생하지만, 상 인

간 포도당 운 체-2는 많지 않아 F-18 FDG PET 상에 낮 FDG 취 증가

를 보인다. 하지만 인슐린 루 키나 사(transcription) 라이 겐 합

진시킴 간 포도당 취를 증가 시킨다(Iozzo 등, 2003; Turcotte 등,

2006). Roy 등 연구에 속효 인슐린 사용 후 간 F-18 FDG 취 증가 도

는 F-18 FDG PET 상 질 안 분 결과 상 하며, 낮 간 F-18 FDG

취 도가 F-18 FDG PET 상 질 평가하는 척도 사용할 있 것이라고

보고하 다. 본 연구에 는 속효 인슐린 사용한 자군에 상 질이 좋

지 않았 2∙3등 자들과 상 질이 좋 1등 자들 간 maximal SUV

값 하여 하 다. 2∙3등 자군 maximal SUV값(2.6±0.7)이 1등

자군 maximal SUV값(3.4±0.6) 보다 낮게 나타났다(student t-test, p=0.0001). 이는

Roy 등 연구 상 하는 결과이다.

본 연구에 는 검사 당이 189mg/dL 이하가 면 F-18 FDG PET 검사를

진행하 다. 속효 인슐린 사용하는 이 는 당 는 본 에

통 사용한 인 190mg/dL 하 다. 당이 200mg/dL 이상일 ,

포도당이 F-18 FDG 매우 효하게 경쟁하게 어 인 F-18 FDG

취를 감소시킨다는 다른 연구 결과를 고 할 190mg/dL는 임상 합리

인 이 것 생각 다(Lindholm 등, 1993).

본 연구 한 는 평소 자 당 조 법과 상태를 분 에 고

13

하지 않았다는 것이다. 경구 당강하 인슐린 다양한 종 작용 , 작

용시간 고 할 자 평소 당 조 법 당 조 상태가 F-18 FDG

PET 상 질에 향 있 것 생각 며 이에 한 연구가 필요할 것

생각 다.

14

V. 결

결 당이 조 지 않는 당뇨 자에 F-18 FDG PET/CT 시행 시,

속효 인슐린 사용함 임상 안 하고 용하게 상 질 향상

시킬 있 것 다.

15

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18

- ABSTRACT-

The Effect of Ultra-short Acting Insulin on F-18 FDG PET/CT

Image Quality of Patients with Uncontrolled Diabetic Mellitus

Hee Sung Song

Department of Medical Sciences,

The Graduate School, Ajou University

(Supervised by Assistant Professor Young Sil An)

It is well known that the image quality of F-18 FDG PET is poor to interpret in patients with

uncontrolled diabetic mellitus (DM). We usually had to delay the schedule, when the patients

showed high glucose level. This study was performed to evaluate the usefulness and effects

of ultra-short acting insulin on F-18 FDG PET/CT imaging in patients with DM. One

hundred and five patients (M/F=68/37) with DM were included. The ultra-short acting

insulin was intravenously injected when the patients showed high glucose level (over

190mg/dl). F-18 FDG was injected at 60 minutes after ultra-short acting insulin injection and

PET/CT images were acquired. Two experienced nuclear physicians evaluated quality of

images, graded by consensus on a scale from 1 to 3: 1, good; 2, moderate; 3, poor. To assess

the effects of ultra-short acting insulin, the maximum SUV(SUVmax) of liver and gluteal

muscle were evaluated all of patients. The group with ultra-short acting insulin (n=52, blood

19

glucose level: 243.7±46.2mg/dL) showed significantly higher glucose level than the other

group without ultra-short acting insulin (n=53, 177.1±5.2mg/dL). Nevertheless, the image

quality of the group with ultra-short acting insulin had no significant differences with the

other group without ultra-short acting insulin (Chi-square test, p=0.47). There were no

significant differences of SUVmax in liver (p=0.26) and gluteal muscle (p=0.56) between

two groups. Ultra-short acting insulin in F-18 FDG PET/CT may be used to improve image

quality in uncontrolled diabetic mellitus patients without significant differences of SUV.

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Key words : FDG PET/CT, insulin, uncontrolled DM, image quality.