項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價...

全民健康保險新收載品項明細表-10610

項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式/

日期

1 AC59727100 VEBACIN F.C.

TABLETS 5MG

"C.H."

SOLIFENACIN

SUCCINATE 5.000MG

正和新營廠 -- 25.20 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關105年6月21日部授食字第1056019598

號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品分類核價原則取最低

價，暫核為每粒25.2元

(1) 同規格原廠藥最低價×80%(原廠藥仍在專利期)：25.2元(31.6×0.8=25.2，"安斯泰

來"VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：26.9元("生達"DALISOON F.C. TABLETS 5MG

"STANDARD" (SOLIFENACIN SUCCINATE)/AC58360100)；

(3) 同規格BE對照品價格：31.6元 ("安斯泰來"VESICARE FILM-COATED TABLETS

5MG/BC24437100)；

(4) 廠商建議價格：31.6元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒25.2

元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方式取其低

者：25.2元【A.同分組最高價藥品之80%：25.2元(31.6×80%=25.2，"安斯泰

來"VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100)；B.同分組PIC/S GMP

品項之最低價：26.9元("生達"DALISOON F.C. TABLETS 5MG "STANDARD"

(SOLIFENACIN SUCCINATE)/AC58360100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每粒

25.2元。

106/12/01

2 BC27156100 LINETERO

(LINEZOLID

TABLETS 600MG)

LINEZOLID 600.000MG 品庠 -- 568.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最

低價，暫核為每粒568元

(1) 同規格一般學名藥最低價：無；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：568元(711×0.8=568，"輝瑞"ZYVOX TABLETS

600MG/BC23181100)；

(4) 廠商建議價格：1377.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒568

元


者：568元【A.同分組最高價藥品之80%：568元(711×80%=568，"輝瑞"ZYVOX

TABLETS 600MG/BC23181100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：711元("輝

瑞"ZYVOX TABLETS 600MG/BC23181100)】；


568元。5.本品項之成分專利於106年9月11日期滿，其暫予支付價格與核價參考品之

106年12月1日藥價調整結果連動調整。

106/12/01


3 BC27148100 JUBIUM

(ESOMEPRAZOLE

GASTRO

RESISTANT

TABLETS 20MG)

ESOMEPRAZOLE

(MAG. TRIHYDRATE)

20.000MG

振利 -- 2.51 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最

低價，暫核為每粒2.51元

(1) 同規格一般學名藥最低價：2.51元("韋淳"ESOMEPRAZOL STADA

20MG/BC26616100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：2.51元("永信"OMELON ENTERIC-

MICROENCAPSULATED CAPSULES 20MG/AC43445100)；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：10.8元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒2.0元


者：2.0元【A.同分組最高價藥品之80%：2.0元(2.51×80%=2.0，"韋

淳"ESOMEPRAZOL STADA 20MG/BC26616100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低

價：2.51元("韋淳"ESOMEPRAZOL STADA 20MG/BC26616100)】；


2.51元。

106/12/01

4 BC27147100 JUBIUM

(ESOMEPRAZOLE

GASTRO

RESISTANT

TABLETS 40MG)

ESOMEPRAZOLE

(MAG. TRIHYDRATE)

40.000MG

振利 -- 6.60 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：6.6元("韋淳"ESOMEPRAZOL STADA

40MG/BC26604100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：7.5元("臺裕"AMIPASOLE ENTERIC COATED

TABLETS 40MG "TAI YU"/AC59243100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：6.7元(8.4×0.8=6.7，"阿斯特捷利康"NEXIUM TAB.

40MG/BC23221100)；



者：6.6元【A.同分組最高價藥品之80%：6.7元(8.4×80%=6.7，"阿斯特捷利

康"NEXIUM TAB. 40MG/BC23221100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：6.6元("

韋淳"ESOMEPRAZOL STADA 40MG/BC26604100)】；


6.6元。

106/12/01

5 AC492251G0 GLIMED MR

TABLETS 30MG(鋁

箔/膠箔)

GLICLAZIDE 30.000MG 井田國際醫

藥廠

-- 2.00 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項

目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

106/12/01


6 BC27122100 EPNONE 50

(EPLERENONE

TABLETS 50MG)

EPLERENONE

50.000MG

嘉豪 -- 29.40 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：29.4元("輝瑞"INSPRA F.C. TABLETS

50MG/BC24306100)；




元


者：23.5元【A.同分組最高價藥品之80%：23.5元(29.4×80%=23.5，"輝瑞"INSPRA

F.C. TABLETS 50MG/BC24306100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：29.4元("輝

瑞"INSPRA F.C. TABLETS 50MG/BC24306100)】；


29.4元。

106/12/01

7 BC26990100 VIACORAM

3.5MG/2.5MG

PERINDOPRIL

ARGININE

3.500MG/AMLODIPINE

BESYLATE

(=AMLODIPINE)

2.500MG

新加坡商施

維雅

-- 6.10 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.本品項之品質符合PIC/S GMP。3.未收載同規格

學名藥品。4.本新品項採規格量換算，VIACORAM 7MG/5MG，BC26991100)每粒

11.1元為核價參考品，暫核為每粒6.1元(11.1元/2/0.9=6.1元)。

106/12/01

8 BC26991100 VIACORAM

7MG/5MG

PERINDOPRIL

ARGININE

7.000MG/AMLODIPINE

BESYLATE

(=AMLODIPINE)

5.000MG

新加坡商施

維雅

-- 11.10 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.本新品項與已收載品項COVERAM 5MG/5MG列

同分組，因此依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒11.1元

(1) 同規格一般學名藥最低價：11.1元("新加坡商施維雅"COVERAM 5MG /

5MG/BC26653100)；





者：8.8元【A.同分組最高價藥品之80%：8.8元(11.1×80%=8.8，"新加坡商施維

雅"COVERAM 5MG / 5MG/BC26653100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：11.1

元("新加坡商施維雅"COVERAM 5MG / 5MG/BC26653100)】；


11.1元。

106/12/01


9 BC26989100 TELCARD H 80/25 TELMISARTAN

80.000MG/HYDROCHL

OROTHIAZIDE

25.000MG

吉富 -- 13.90 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：13.9元("邁

蘭"TELMISARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN

80MG/12.5MG/BC27014100)；


(3) 同規格原廠藥最低價×80%：13.9元(17.4×0.8=13.9，"臺灣百靈佳殷格

翰"MICARDIS TABLETS 80MG/BC23161100)；


元


者：13.9元【A.同分組最高價藥品之80%：13.9元(17.4×80%=13.9，"臺灣百靈佳殷格

翰"TWYNSTA TABLETS 80/5 MG/BC25446100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低

價：13.9元("邁蘭"TELMISARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN

80MG/12.5MG/BC27014100)】；


13.9元。

106/12/01

10 AC59652100 ROSULATOR F.C.

TABLETS 5MG

"S.C."

ROSUVASTATIN

CALCIUM 5.000MG

十全 -- 14.30 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：14.3元("正和新營廠"ROSULIP F.C. TABLETS 5MG

"C.H."/AC59649100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：17.5元("中化新豐工廠"ROTY F.C. TABLETS

5MG(28粒/鋁箔盒裝)/AA57843100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：14.3元(17.9×0.8=14.3，"阿斯特捷利康"CRESTOR

5MG FILM-COATED TABLETS/BC24597100)；


元


者：14.3元【A.同分組最高價藥品之80%：14.3元(17.9×80%=14.3，"阿斯特捷利

康"CRESTOR 5MG FILM-COATED TABLETS/BC24597100)；B.同分組PIC/S GMP品

項之最低價：14.3元("正和新營廠"ROSULIP F.C. TABLETS 5MG

"C.H."/AC59649100)】；


14.3元。

106/12/01


11 BC27180265 MOXIFLOXACIN

KABI 400MG

SOLUTION FOR

INFUSION

MOXIFLOXACIN

1.600MG/ML

250.000ML 費森尤斯卡

比

-- 616.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最

低價，暫核為每支616.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：636.0元("意欣"MOXACIN INFUSION SOLUTION

400MG/250ML/A057202265)；


(3) 同規格原廠藥最低價×80%：616.0元(771.0×0.8=616.0，"臺灣拜耳"AVELOX

INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC23712265)；

(4) 廠商建議價格：771.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每支

616.0元


者：616.0元【A.同分組最高價藥品之80%：616.0元(771.0×80%=616.0，"臺灣拜

耳"AVELOX INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC23712265)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：647.0元("元昊"MOLA INFUSION SOLUTION

400MG/250ML/AC58575265)】；

(2) 劑型別基本價：22.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每支

616.0元。

106/12/01

12 AC59723100 BESANO F.C.

TABLETS 0.5MG

ENTECAVIR 0.500MG 培力 -- 116.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：116.0元("台灣諾華"TECAVIR 0.5/BC26945100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：130.0元("勝群"BOCANON FILM-COATED

TABLETS 0.5MG/AC58369100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：116.0元(146.0×0.8=116.0，"必治妥"BARACLUDE

TABLETS 0.5MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24469100)；

(4) 廠商建議價格：132.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒

116.0元


者：116.0元【A.同分組最高價藥品之80%：116.0元(146.0×80%=116.0，"必治

妥"BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24469100)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：116.0元("台灣諾華"TECAVIR 0.5/BC26945100)】；


116.0元。

106/12/01


13 AC59671100 BESANO F.C.

TABLETS 1.0MG

ENTECAVIR 1.000MG 培力 -- 141.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：141.0元("台灣諾華"TECAVIR 1/BC26944100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：159.0元("瑞士"HEPATO-EASE F.C. TABLETS

1MG/AC59378100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：141.0元(177.0×0.8=141.0，"必治妥"BARACLUDE

TABLETS 1MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24468100)；


141.0元


者：141.0元【A.同分組最高價藥品之80%：141.0元(177.0×80%=141.0，"必治

妥"BARACLUDE TABLETS 1MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24468100)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：141.0元("台灣諾華"TECAVIR 1/BC26944100)】；


141.0元。

106/12/01

14 BC27066255 PEMETREXED FOR

INJECTION

100MG/VIAL

PEMETREXED

DISODIUM

HEPTAHYDRATE

100.000MG

100.000MG 費森尤斯卡

比


低價，暫核為每支5913.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：5913.0元("新加坡商赫士睿"DBL PEMETREXED (AS

DISODIUM) POWDER FOR INJECTION/BC26921255)；


(3) 同規格原廠藥最低價×80%：5913.0元(7392.0×0.8=5913.0，"禮來"ALIMTA FOR

INJECTION 100MG/BC24874255)；

(4) 廠商建議價格：6070.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每支

5913.0元


者：5913.0元【A.同分組最高價藥品之80%：5913.0元(7392.0×80%=5913.0，"禮

來"ALIMTA FOR INJECTION 100MG/BC24874255)；B.同分組PIC/S GMP品項之最

低價：5913.0元("新加坡商赫士睿"DBL PEMETREXED (AS DISODIUM) POWDER

FOR INJECTION/BC26921255)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每支

5913.0元。

106/12/01


15 BC27175100 PHARNOMIDE

FILM-COATED

TABLETS 10MG

LEFLUNOMIDE

10.000MG

西海生技 -- 31.90 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：34.7元("東竹"PMS-LEFLUNOMIDE 10MG

TABLETS/BC26363100)；


(3) 同規格原廠藥最低價×80%：31.9元(39.9×0.8=31.9，"賽諾菲"ARAVA 10MG

FILM-COATED TABLETS/BC23615100)；


元


者：31.9元【A.同分組最高價藥品之80%：31.9元(39.9×80%=31.9，"賽諾菲"ARAVA

10MG FILM-COATED TABLETS/BC23615100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低

價：34.7元("東竹"PMS-LEFLUNOMIDE 10MG TABLETS/BC26363100)】；


31.9元。

106/12/01


FILM-COATED

TABLETS 20MG

LEFLUNOMIDE

20.000MG



(1) 同規格一般學名藥最低價：48.8元("東竹"PMS-LEFLUNOMIDE 20MG


(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：48.8元("美時"ARHEUMA TABLETS 20MG

"LOTUS"/AC45971100)；



元


者：39.0元【A.同分組最高價藥品之80%：39.0元(48.8×80%=39.0，"美

時"ARHEUMA TABLETS 20MG "LOTUS"/AC45971100)；B.同分組PIC/S GMP品項

之最低價：48.8元("美時"ARHEUMA TABLETS 20MG "LOTUS"/AC45971100)】；


48.8元。

106/12/01



FILM-COATED

TABLETS 100MG

LEFLUNOMIDE

100.000MG



(1) 同規格一般學名藥最低價：無；


(3) 同規格原廠藥最低價×80%：251.0元(314.0×0.8=251.0，"賽諾菲"ARAVA 100MG

FILM-COATED TABLETS/BC23617100)；


251.0元


者：251.0元【A.同分組最高價藥品之80%：251.0元(314.0×80%=251.0，"賽諾

菲"ARAVA 100MG FILM-COATED TABLETS/BC23617100)；B.同分組PIC/S GMP品

項之最低價：314.0元("賽諾菲"ARAVA 100MG FILM-COATED

TABLETS/BC23617100)】；


251.0元。

106/12/01

18 AC59640100 SUCULIN HARD

CAPSULE 75MG

75.000MG 營養家 -- 18.90 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關105年8月25日部授食字第1050015434

號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品分類核價原則取最低

價，暫核為每粒18.9元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：18.9元(21.1×

0.9=18.9，"輝瑞"LYRICA HARD CAPSULE 75MG/BC24995100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：18.9元("永信"PHUDIALIN HARD CAPSULES

75MG/AC59388100)；

(3) 同規格BE對照品價格：21.1元 ("輝瑞"LYRICA HARD CAPSULE

75MG/BC24995100)；


元


者：16.8元【A.同分組最高價藥品之80%：16.8元(21.1×80%=16.8，"輝瑞"LYRICA

HARD CAPSULE 75MG/BC24995100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：16.8元("

旌宇"PREGABALIN KERN PHARMA 75MG CAPSULE/BC27054100)】；


18.9元。

106/12/01

19 AC48867100 RIBELITE TABLETS

200MG

AMISULPRIDE

200.000MG

瑞士 0 22.90 依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第1款規定，其原料藥具備藥品主檔案

(DRUG MASTER FILE,DMF)或便民包裝條件有異動時，以同分組健保代碼第二碼為

C之最低價核價，但不得高於同分組健保代碼第二碼為A或B之藥品支付價格，故本

品項暫予支付為22.9元("景德"SUPERIDE TABLETS 200MG“KINGDOM”

(AMISULPRIDE)/AC55974100)。

106/12/01


20 BC27149100 ARITERO 10

(ARIPIPRAZOLE

TABLETS 10MG)

ARIPIPRAZOLE

10.000MG

品庠 -- 59.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最


(1) 同規格一般學名藥最低價：60.0元("瑩碩"ARIKA TABLETS

15MG/AC55544100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：60.0元("瑩碩"ARIPLE TABLETS

10MG/AC55227100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：59.0元(74.0×0.8=59.0，"臺灣大塚"OTSUKA

ABILIFY DISCMELT 10MG ORALLY DISINTEGRATING TABLETS/BC24947100)；


元


者：59.0元【A.同分組最高價藥品之80%：59.0元(74.0×80%=59.0，"臺灣大

塚"OTSUKA ABILIFY DISCMELT 10MG ORALLY DISINTEGRATING

TABLETS/BC24947100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：60.0元("瑩碩"ARIPLE

TABLETS 10MG/AC55227100)】；


59.0元。

106/12/01

21 AC59744100 ADHOOD ER

TABLETS 18MG

METHYLPHENIDATE

HCL 18.000MG

中化新豐工

廠



(1) 同規格一般學名藥最低價：27.5元("旭能"PMS-METHYLPHENIDATE ER 18MG



(3) 同規格原廠藥最低價X80%：26.6元(33.3×80%=26.6，"台灣諾華公司"RITALIN

LA CAPSULES 20MG/BC25333100)；


元


者：26.6元【A.同分組最高價藥品之80%：26.6元(33.3×80%=26.6，"嬌生公

司"CONCERTA EXTENDED RELEASE TABLETS 18MG/BC23731100)；B.同分組

PIC/S GMP品項之最低價：27.5元("旭能"PMS-METHYLPHENIDATE ER 18MG

TABLETS/BC26751100)】；


26.6元。

106/12/01


22 AC59691114 PIRACETAM

GRANULES FOR

ORAL SOLUTION

1200MG "KOJAR"

PIRACETAM

480.000MG/GM

2.500GM 國嘉幼獅三

廠


低價，暫核為每包6.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：6.0元("健喬信元"SYNTAM GRANULES FOR ORAL

SOLUTION 1200 MG/AC48082197)；



(4) 廠商建議價格：6.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每包4.8元


者：4.8元【A.同分組最高價藥品之80%：4.8元(6.0×80%=4.8，"元宙"HAMGO

GRANULES FOR ORAL SOLUTION 1200MG "Y.C."/AC47486197)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：6.0元("健喬信元"SYNTAM GRANULES FOR ORAL

SOLUTION 1200 MG/AC48082197)】；(2) 劑型別基本價：6元。4.綜上，依說明2及

3暫核藥價之最高價格暫予支付每包6.0元。

106/12/01

23 AC59690121 PIRACETAM

GRANULES FOR

ORAL SOLUTION

2400MG "KOJAR"

PIRACETAM

480.000MG/GM

5.000GM 國嘉幼獅三

廠


低價，暫核為每包7.3元

(1) 同規格一般學名藥最低價：7.3元("得際"INTEMENO GRANULES FOR ORAL

SOLUTION 2400MG/A058118113)；



(4) 廠商建議價格：7.7元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每包6.1元


者：6.1元【A.同分組最高價藥品之80%：6.1元(7.7×80%=6.1，"南光"NOOPOL

GRANULES FOR ORAL SOLUTION 2400MG/AC55109113)；B.同分組PIC/S GMP品

項之最低價：7.4元("元宙"CETAM GRANULES FOR ORAL SOLUTION 2400MG

"Y.C."/AC57316113)】；(2) 劑型別基本價：6元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最

高價格暫予支付每包7.3元。

106/12/01


24 AC59708151 SINNATON ORAL

SOLUTION 200MG

"KOJAR"

PIRACETAM

200.000MG/ML

60.000ML 國嘉幼獅三

廠


低價，暫核為每瓶30.2元

(1) 同規格一般學名藥最低價：30.2元("回春堂"NOOSAFE 200 MG

SOLUTION/A050246151)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：33.9元("晟德大藥廠"PIRACETAM ORAL

SOLUTION“CENTER”/AB50206151)；


(4) 廠商建議價格：30.2元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每瓶27.1

元


者：27.1元【A.同分組最高價藥品之80%：27.1元(33.9×80%=27.1，"晟德大藥

廠"PIRACETAM ORAL SOLUTION“CENTER”/AB50206151)；B.同分組PIC/S GMP

品項之最低價：30.2元("健喬信元"SYNTAM ORAL SOLUTION 200

MG/ML/AC57761151)】；

(2) 劑型別基本價：25.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶

30.2元。

106/12/01


SOLUTION 200MG

"KOJAR"

PIRACETAM

200.000MG/ML


廠



(1) 同規格一般學名藥最低價：64.0元("健喬信元"SYNTAM ORAL SOLUTION 200

MG/ML/AC57761157)；





元


者：51.0元【A.同分組最高價藥品之80%：51.0元(64.0×80%=51.0，"晟德大藥

廠"PIRACETAM ORAL SOLUTION“CENTER”/AB50206157)；B.同分組PIC/S GMP

品項之最低價：64.0元("晟德大藥廠"PIRACETAM ORAL SOLUTION“CENTER”

/AB50206157)】；


64.0元。

106/12/01



SOLUTION 200MG

"KOJAR"

PIRACETAM

200.000MG/ML


廠




MG/ML/AC57761163)；





元


者：74.0元【A.同分組最高價藥品之80%：74.0元(93.0×80%=74.0，"健喬信

元"SYNTAM ORAL SOLUTION 200 MG/ML/AC57761163)；B.同分組PIC/S GMP品

項之最低價：93.0元("晟德大藥廠"PIRACETAM ORAL SOLUTION“CENTER”

/AB50206163)】；


93.0元。

106/12/01


SOLUTION 200MG

"KOJAR"

PIRACETAM

200.000MG/ML


廠




MG/ML/AC57761164)；





元


者：90.0元【A.同分組最高價藥品之80%：90.0元(113.0×80%=90.0，"健喬信

元"SYNTAM ORAL SOLUTION 200 MG/ML/AC57761164)；B.同分組PIC/S GMP品

項之最低價：113.0元("晟德大藥廠"PIRACETAM ORAL SOLUTION“CENTER”

/AB50206164)】；


113.0元。

106/12/01


28 AC59692151 CENTIMIN ORAL

SOLUTION

0.5MG/ML "KOJAR"

LEVOCETIRIZINE

DIHYDROCHLORIDE

0.500MG/ML


廠



(1) 同規格一般學名藥最低價：39.3元("中生生技淡水"ALLEVO ORAL SOLUTION

0.5MG/ML/AC59368151)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：39.5元("晟德"LEVOCETIRIZINE ORAL SOLUTION

"CENTER"/AC56767151)；



元


者：31.6元【A.同分組最高價藥品之80%：31.6元(39.5×80%=31.6，"晟

德"LEVOCETIRIZINE ORAL SOLUTION "CENTER"/AC56767151)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：39.3元("中生生技淡水"ALLEVO ORAL SOLUTION

0.5MG/ML/AC59368151)】；


39.3元。

106/12/01

29 AC59692157 CENTIMIN ORAL

SOLUTION

0.5MG/ML "KOJAR"

LEVOCETIRIZINE

DIHYDROCHLORIDE

0.500MG/ML


廠



(1) 同規格一般學名藥最低價：83.0元("中生生技淡水"ALLEVO ORAL SOLUTION

0.5MG/ML/AC59368157)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：83.0元("晟德"LEVOCETIRIZINE ORAL SOLUTION

"CENTER"/AC56767157)；



元


者：66.0元【A.同分組最高價藥品之80%：66.0元(83.0×80%=66.0，"晟

德"LEVOCETIRIZINE ORAL SOLUTION "CENTER"/AC56767157)；B.同分組PIC/S

GMP品項之最低價：83.0元("晟德"LEVOCETIRIZINE ORAL SOLUTION

"CENTER"/AC56767157)】；


83.0元。

106/12/01

30 AC10422212 THIAMINE

HYDROCHLORIDE

INJECTION 50MG

"S.Y."

THIAMINE HCL

(=THIAMINE

CHLORIDE

HYDROCHLORIDE)

50.000MG/ML

2.000ML 壽元 -- 15.00 1.本案藥品屬特殊藥品。2.本品項之品質符合PIC/S GMP。3.依同分組基本價核價原

則取最高價，暫予支付每支15.0元


者：12.0元【A.同分組最高價藥品之80%：12.0元(15.0×80%=12.0，"大豐"VITAMIN

B1 INJECTION/NC10004212)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：15.0元("大

豐"VITAMIN B1 INJECTION/NC10004212)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元；

(3) 原品項A010422212之健保支付價為3.58元。

106/12/01


31 AC59704100 TENO B TABLETS

300MG

TENOFOVIR

DISOPROXIL

(FUMARATE)

245.000MG

法諾亞 -- 130.00 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關105年7月4日部授食字第1046069468號

核備函】。

2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每

粒130元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%：146元(163×0.9=146，"香港商吉立亞"VIREAD


(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：130元("生達二廠"VIRCLEAN F.C. TABLETS

300MG/AC59621100)；

(3) 同規格BE對照品價格：163元 ("香港商吉立亞"VIREAD


(4) 廠商建議價格：165.0元。

3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒132.0元


者：130元【A.同分組最高價藥品之80%：130元(163×80%=130，"香港商吉立

亞"VIREAD TABLETS/BC24690100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：130元("

邁蘭"RICOVIR F.C. TABLETS/BC27042100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。

4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每粒130元。

5.本品項之成分專利於106年8月20日期滿，其暫予支付價格與核價參考品之106年12

月1日藥價調整結果連動調整。

106/12/01

32 AC58156212 BROSYM FOR

INJECTION

CEFOPERAZONE

SODIUM

1.000GM/SULBACTAM

(SODIUM) 1.000GM

2.000GM 東洋 -- 477.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最

低價，暫核為每支477元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：477元【A.低規格換算：477元(265×2

÷1×0.9=477，"東洋"BROSYM FOR INJECTION/AC58156209)；B.高規格換算：無；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價×80%：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：無；

(5) 廠商建議價格：545元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每支25元


者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：

無】；

(2) 劑型別基本價：25元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每支

477元。

106/12/01


33 AC59670100 CYCLOREX

EXTENDED-

RELEASE TABLETS

30MG

CYCLOBENZAPRINE

HCL 30.000MG

旭能 -- 14.60 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關106年1月11日衛授食字第1056055264

號核備函】。2.未收載不同規格BA/BE學名藥及原廠藥品；同規格原廠藥有國際藥

價，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒14.6元

(1) 依同規格原開發廠藥品應核定藥價之90%：1118元(1243×0.9=1118)；

(2) BE對照品價格：無；




無】；


14.6元。

106/12/01

34 AC35159100 CIMETIN TABLETS

300MG "N.C.P"

(CIMETIDINE)

CIMETIDINE

300.000MG

新喜 -- 1.50 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過

十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類

支付價，暫予支付每粒為1.5元。

106/12/01

35 AC49547100 QUITULCER

CAPSULES 30MG

“C.L.”

LANSOPRAZOLE

30.000MG

嘉林 -- 15.60 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

36 AC19462100 STOLINE TABLETS

"LITA"

OXETHAZAINE

5.000MG/ALUMINUM

SILICATE 100.000MG

利達 -- 1.50 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

37 AC36201100 METFORMIN

TABLET 500MG

"LITA"

METFORMIN HCL

500.000MG

利達 -- 1.50 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

38 AC59686100 BETAFORM F.C.

TABLETS

"M.T."(METFORMIN

)

METFORMIN HCL

500.000MG

明大 -- 1.50 1.本品項藥物許可證由舊證「衛署藥製字第038610號」換證，屬學名藥。2.依全民健

康保險藥物給付項目及支付標準第二十二條於舊證註銷日(106年7月19日經食藥署公

告註銷)三個月以內提出建議者：得延用舊證藥品之價格，暫予支付每粒為1.5元。

106/12/01

39 AC596861G0 BETAFORM F.C.

TABLETS"M.T."(ME

TFORMIN)(鋁箔/膠

箔)

METFORMIN HCL

500.000MG

明大 -- 2.00 1.本品項藥物許可證由舊證「衛署藥製字第038610號」換證，屬學名藥。2.依全民健

康保險藥物給付項目及支付標準第二十二條於舊證註銷日(106年7月19日經食藥署公

告註銷)三個月以內提出建議者：得延用舊證藥品之價格，暫予支付每粒為2元。

106/12/01

40 BC271571G0 DIABETMIN

TABLET 500MG

(F/COATED)(鋁箔/膠

箔)

METFORMIN HCL

500.000MG

韋淳 -- 2.00 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項


106/12/01


41 AC25015238 SANVITA

INJECTION

"ASTAR"

THIAMINE DISULFIDE

2.500MG/ML/PYRIDOXI

NE HCL

5.000MG/ML/HYDROX

OCOBALAMIN

50.000MCG/ML

20.000ML 安星 -- 15.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每支為15元。

106/12/01

42 AC44805299 HEPAC INJECTION

5000 UNITS/ML

"N.K."

HEPARIN SODIUM

5000.000IU/ML

1.000KIU 南光 -- 2.88 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每支為2.88元。

106/12/01

43 AC36885209 MECOBALAMIN

INJECTION

0.5MG/ML "ASTAR"

MECOBALAMIN

500.000MCG/ML




106/12/01

44 NC00589209 YOBRAMIN

INJECTION

"ASTAR"

CYANOCOBALAMIN

(=VIT B12)

1000.000MCG/ML/SODI

UM CHLORIDE

9.000MG/ML




106/12/01

45 AC35641238 ANVITA INJECTION

"ASTAR"

THIAMINE DISULFIDE

5.000MG/ML/PYRIDOXI

NE HCL

10.000MG/ML/HYDROX

OCOBALAMIN

(ACETATE)

100.000MCG/ML




106/12/01

46 AC59705277 DEXT-SALINE

INJECTION 5:0.225

"OTSUKA"

DEXTROSE

ANHYDROUS

50.000MG/ML/SODIUM

CHLORIDE

2.250MG/ML

500.000ML 臺灣大塚 -- 25.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

47 AC58032277 SODIUM CHLORIDE

INJECTION 0.45%

"ASTAR"

SODIUM CHLORIDE

4.500MG/ML




106/12/01


48 AC59737219 NOREPINEPHRINE

INJECTION

"C.C.P.C."

NOREPINEPHRINE

BITARTRATE

1.000MG/ML

4.000ML 中化新豐工

廠

-- 133.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

49 NC05874100 HYDROCHLOROTHI

AZIDE TABLETS

"N.C.P."

HYDROCHLOROTHIAZ

IDE 25.000MG




106/12/01

50 AC59370100 SUBITONG

TABLETS 25MG

SPIRONOLACTONE

25.000MG

華安生技有

限公司




106/12/01

51 AC15042100 JINCIN TABLETS

10MG“N.C.P”

PROPRANOLOL HCL

10.000MG




106/12/01

52 AC56689100 IBESAA F.C.

TABLETS 150MG

IRBESARTAN

150.000MG

中化新豐製 0 7.60 1.屬學名藥。

2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第

三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)或便民包裝條件有異動，依藥物給付

項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以本標準收載同分組且符合PIC/S GMP

藥品支付價格核價，故本品項暫予支付為7.6元。

106/12/01

53 AC57318100 IBESAA F.C.

TABLETS 300MG

IRBESARTAN

300.000MG

中化新豐製 0 13.40 1.屬學名藥。

2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第

三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)或便民包裝條件有異動，依藥物給付

項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以本標準收載同分組且符合PIC/S GMP

藥品支付價格核價，故本品項暫予支付為13.4元。

106/12/01

54 AC25159100 GRIFUCIN TABLETS

500MG

GRISEOFULVIN

500.000MG

嘉林 -- 2.66 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

55 AC59001500 MIKIZOL VAGINAL

TABLETS 100MG

CLOTRIMAZOLE

100.000MG

強生 -- 7.80 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每錠為7.8元。

106/12/01

56 AC40115100 TESPO CAPSULES

20MG(METHYLTES

TOSTERONE)"CHEN

TA"

METHYLTESTOSTERO

NE 20.000MG

成大藥品 -- 1.93 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01


57 AC40725100 URIMETON

TABLETS 200MG

(FLAVOXATE)

"CHEN TA"

FLAVOXATE HCL

200.000MG

成大藥品 -- 4.43 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

58 AC41360100 PINTYLIN TABLETS

5MG

"KOJAR"(OXYBUTY

NIN CHLORIDE)

OXYBUTYNIN

CHLORIDE

(=OXIBUTININA

HCL=OXYBUTYNIN H

5.000MG

國嘉幼獅三

廠




106/12/01

59 AC16065209 DEXAMETHASONE

INJECTIONS 4MG

"ASTAR"

DEXAMETHASONE

PHOSPHATE (SODIUM)

4.000MG/ML




106/12/01

60 NC022131G0 PELONINE

TABLETS

"JOHNSON"(鋁箔/膠

箔)

PREDNISOLONE

5.000MG

強生 -- 2.00 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項


106/12/01

61 AC23915277 AMOXICILLIN

INJECTION 500MG

"KINGDOM"

AMOXICILLIN

(SODIUM) 500.000MG

500.000MG 意欣 -- 25.00 1.屬學名藥。2.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最高價，暫予支付每支25.0元

(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第

三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每支20.6元，本品為第一類藥

品，以第二類藥品之支付價最高價為下限價格。；


106/12/01

62 AC31105209 AMPICILLIN

SODIUM INJECTION

1G

AMPICILLIN (SODIUM)

1.000GM

1.000GM 意欣 -- 25.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

63 AC30039209 CEDO INJECTION

1GM

CEFAMANDOLE

(NAFATE) 1.000GM




106/12/01

64 AC11444277 SEAFAR POWDER

0.5G FOR

INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

500.000MG

500.000MG 元昊 -- 25.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01


1G FOR INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

1000.000MG




106/12/01


2G FOR INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

2000.000MG




106/12/01



5G FOR INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

5000.000MG




106/12/01


10G FOR INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

10000.000MG




106/12/01


20G FOR INJECTION

CEFAZOLIN (SODIUM)

20000.000MG




106/12/01

70 AC36365265 CETAXIME FOR

INJECTION

CEFOTAXIME

(SODIUM) 250.000MG

250.000MG 意欣 -- 95.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01


INJECTION

CEFOTAXIME

(SODIUM) 500.000MG




106/12/01


INJECTION

CEFOTAXIME

(SODIUM) 1.000GM




106/12/01


INJECTION

CEFOTAXIME

(SODIUM) 2.000GM




106/12/01

74 AC25802265 CEFURO INJECTION

250MG

CEFUROXIME

(SODIUM) 250.000MG




106/12/01

75 AC27973289 CEFURO INJECTION

750MG

CEFUROXIME

(SODIUM) 750.000MG




106/12/01

76 AC59697209 FLOMOXEF

POWDER FOR I.V.

INJECTION 1G

"C.C.P.C"

FLOMOXEF(SODIUM)

1.000GM

1.000GM 中化台南三

廠




106/12/01

77 AC29724209 FOSMYCIN

INJECTION

FOSFOMYCIN 1.000GM 1.000GM 意欣 -- 120.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

78 AC29724212 FOSMYCIN

INJECTION

FOSFOMYCIN 2.000GM 2.000GM 意欣 -- 215.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01


79 AC22203212 GENTA 40MG/ML

INJECTION

GENTAMICIN

(SULFATE)

40.000MG/ML

2.000ML 意欣 -- 15.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

80 AC495592CX CO-TAZO POWDER

FOR INJECTION

PIPERACILLIN

SODIUM

2.000GM/TAZOBACTA

M (AS SODIUM)

250.000MG

2.250GM 元昊 -- 198.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

81 AC495592AE CO-TAZO POWDER

FOR INJECTION

PIPERACILLIN

(SODIUM)

3.000GM/TAZOBACTA

M (AS SODIUM)

0.375GM




106/12/01

82 AC39694220 TAZOCIN LYO-

INJECTION

PIPERACILLIN

(SODIUM)

4.000GM/TAZOBACTA

M (AS SODIUM)

0.500GM

4.500GM 輝瑞 -- 365.00 1.屬原開發廠藥品。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為

已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分

組分類支付價，暫予支付每支為365元。

106/12/01

83 AC49559220 CO-TAZO POWDER

FOR INJECTION

PIPERACILLIN

(SODIUM)

4.000GM/TAZOBACTA

M (AS SODIUM)

0.500GM




106/12/01

84 BC25808221 DOXORUBICIN

MYLAN

DOXORUBICIN HCL

2.000MG/ML

5.000ML 邁蘭 -- 480.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01


MYLAN

DOXORUBICIN HCL

2.000MG/ML




106/12/01


MYLAN

DOXORUBICIN HCL

2.000MG/ML




106/12/01


87 AC33925216 DICLOFENAC

INJECTION

25MG/ML "ASTAR"

DICLOFENAC SODIUM

25.000MG/ML




106/12/01

88 AC34567212 GOODGEN

INJECTION

20MG/ML "T.F."

PIROXICAM

20.000MG/ML

2.000ML 大豐 -- 20.20 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

89 AC34660345 SPORTON GEL

100MG/GM "F.B"

ETOFENAMATE

100.000MG/GM

40.000GM 富邦 -- 98.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

90 AC06232100 MATALMIN

TABLETS 200MG

"W.S."

CHLORZOXAZONE

200.000MG

威勝 -- 1.50 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

91 NC04971100 SOLA TABLETS

"N.C.P."

CHLORZOXAZONE

200.000MG




106/12/01

92 AC36907209 PRIDINOL

INJECTION 2MG/ML

(PRIDINOL

MESILATE)

"ASTAR"

PRIDINOL MESYLATE

2.000MG/ML




106/12/01

93 AC35163100 SULPIDIN

CAPSULES 50MG

"J.A." (SULPIRIDE)

SULPIRIDE 50.000MG 新喜 -- 1.61 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過



106/12/01

94 BC27108100 DONEPEZIL FILM-

COATED TABLETS

10MG "EGIS"

DONEPEZIL HCL

10.000MG

新加坡商施

維雅



支付價，暫予支付每粒為71元。

106/12/01

95 AC197061GA DIFENDOL S.C.

TABLETS

"JOHNSON"(鋁箔/膠

箔)

DIPHENIDOL HCL

25.000MG



106/12/01

96 AC50142100 HYDROQUINE FILM

COATED TABLETS

200MG

HYDROXYCHLOROQUI

NE SULFATE

200.000MG

信東 -- 2.49 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過

十五年之第三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)或便民包裝條件有異動，

依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以本標準收載同分組且符合

PIC/S GMP藥品支付價格核價，故本品項暫予支付為每粒2.49元。

106/12/01


97 AC35160100 PAURAPOL

CAPSULES 250MG

(METRONIDAZOLE)

"J.A."

METRONIDAZOLE

250.000MG




106/12/01

98 AC59642114 ATROLIN UNIT

DOSE AMPOULE

INHALATION

SOLUTION

IPRATROPIUM

BROMIDE

0.200MG/ML/SALBUTA

MOL 1.000MG/ML

2.500ML 大楠 -- 18.70 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每瓶為18.7元。

106/12/01

99 AC474821G0 SANTEROL

TABLETS 25 Μ

CG(鋁箔/膠箔)

PROCATEROL

HYDROCHLORIDE

HEMIHYDRATE

25.000MCG

瑪科隆 -- 2.00 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項


106/12/01

100 AC585181G0 BENPRO F.C.

TABLETS 20MG

"JOHNSON"

(BENPROPERINE)(

鋁箔/膠箔)

BENPROPERINE

PHOSPHATE 20.000MG



106/12/01

101 AC58546157 BUTMIRA LIQUID

0.8MG/ML

BUTAMIRATE

CITRATE 0.800MG/ML

120.000ML 生達二廠 -- 25.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每瓶為25元。

106/12/01

102 AC00015421 YEN KUANG EYE

DROPS

SULFAMETHOXAZOLE

SODIUM 20.000MG/ML

5.000ML 五福 -- 12.00 1.屬學名藥。2.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最高價，暫予支付每瓶12.0元

(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第

三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每瓶8.8元，本品為第一類藥品

，以第二類藥品之支付價最高價為下限價格。；


106/12/01

103 BC23839343 DERMOVATE

CREAM

CLOBETASOL 17-

PROPIONATE

0.500MG/GM

30.000GM 荷商葛蘭素

史克

-- 90.00 1.本品項之藥品分類:原開發廠藥品。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取

最低價，暫核為每支90元

(1)原廠藥最低價高低規格換算之最低價：90元，【A.低規格換算：90元(84×30÷25×

0.9=90，"葛蘭素史克"DERMOVATE OINTMENT/BC23840340)】；B.無高規格原廠

藥品；

(2) 原廠國際藥價中位數：371.7；

(3) 廠商建議價格：90元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為10元



無】；

(2) 劑型別基本價：10元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每支90

元。

106/12/01


104 BC23840343 DERMOVATE

OINTMENT

CLOBETASOL 17-

PROPIONATE

0.500MG/GM

30.000GM 荷商葛蘭素

史克

-- 90.00 1.本品項之藥品分類:原開發廠藥品。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取

最低價，暫核為每支90元

(1)原廠藥最低價高低規格換算之最低價：90元，【A.低規格換算：90元(84×30÷25×

0.9=90，"葛蘭素史克"DERMOVATE OINTMENT/BC23840340)】；B.無高規格原廠

藥品；

(2) 原廠國際藥價中位數：371.7；

(3) 廠商建議價格：90元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為10元



無】；

(2) 劑型別基本價：10元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每支90

元。

106/12/01

105 BC26906351 CLOBEX SPRAY CLOBETASOL

PROPIONATE

0.500MG/GM

60.000ML 高德美 -- 223.00 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過


支付價，暫予支付每瓶為223元。

106/12/01

106 BC26906357 CLOBEX SPRAY CLOBETASOL

PROPIONATE

0.500MG/GM

120.000ML 高德美 -- 401.00 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原則取最

低價，暫核為每瓶401元

(1)一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：401元【A.低規格換算：401元(223×

120÷60×0.9=401"高德美"CLOBEX 500ΜG/G SHAMPOO/BC25013351)；B.高規格換

算：502元(471×120÷125÷0.9=502"高德美"CLOBEX 500ΜG/G

SHAMPOO/BC25013358)】；

(2)BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3)原廠藥最低價高低規格換算之最低價×80%：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：34140；

(5) 廠商建議價格：1140元。3.依同分組基本價核價原則取最高價：無



無】；

(2) 劑型別基本價：無。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶401

元。

106/12/01

項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價...

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項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價...