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March│2016 7

小洞 性 梗 塞

(lacunar in

farct) 是缺血性腦

中風的一種，其梗塞

範圍的直徑小於 1.5

公分，主因是供應腦

部深層組織的小血管

阻塞所造成，好發於大腦皮質下的構造，

如基底核 (basal ganglia)、皮質下白

質 (subcortical white matter) 及橋腦

(pons)，小洞性梗塞約佔所有缺血性中風

的 15~26%。

　小洞性梗塞的臨床表現相當多樣化，

臨床上已經有超過 20 種的小洞性中風症

候群 (lacunar stroke syndromes) 被發

現。一般而言，由於小洞性梗塞主要影響

大腦皮質下的構造，並不影響大腦皮質，

因此不會出現失語症 (aphasia)、失認症

(agnosia)、失用症 (apraxia)、半側偏盲

(hemianopsia) 及半邊忽略 (neglect) 等

症狀。

　臨床上常見的小洞性中風症候群有5種：

1、純運動型半側無力

(Pure motor hemiparesis)　為最常見的小洞性中風症候群，約

佔 45~57%，主要表現為半側臉、上肢及

下肢的運動功能喪失，造成肌肉無力而

需接受復健治療，可能會合併吞嚥障礙

(dysphagia)，使進食時容易嗆到甚至需

要使用鼻胃管餵食，但感覺功能及認知功

能則不受影響，由於只有運動功能受影

響，此類病患的預後通常不錯。

2、純感覺型中風 (Pure sensory stroke)　主要表現為分佈在半側臉、上肢及下肢

的麻痺，但運動功能及認知功能則不受

影響。由於神經系統中感覺功能的傳導

路徑受到傷害，此類病患後期可能會出

現中風後疼痛症候群 (poststroke pain

syndrome)，造成病患不適並影響生活品

質。

3、運動失調性半側無力

(Ataxic hemiparesis)　主要表現為半側肢體的無力及運動失

淺談缺血性腦中風之小洞性梗塞(Lacunar infarct)文 /李林鍵 (復健醫學部主治醫師 )

第 231期

8 第 231期︱ 2016.03

調 (ataxia)，且運動失調的嚴重程度較無

力程度更為顯著，運動失調會影響病患的

動態平衡，走路時容易偏向無力的那一邊

而容易跌倒。所幸運動失調通常會逐漸恢

復，因此此類病患的預後通常不錯。

4、感覺運動型中風

(Sensorimotor stroke)　主要表現為半側臉、上肢及下肢的麻痺

與無力。

5、構音障礙及手部笨拙症候群

(Dysarthria-clumsy hand syndrome)　病患之主要表現為構音障礙 (dysart-

hria)、講話不清楚、半側臉無力、吞嚥

障礙、進食時容易嗆咳及一側上肢輕微無

力而顯得笨拙 ( 下肢則正常 )，病患的感

覺功能正常，此類病患的預後通常很好。

　可能造成小洞性梗塞的危險因子最重要

的是長期的高血壓，其他還包含糖尿病、

吸菸、年紀大及低密度膽固醇過高等，其

中除年紀以外，高血壓、糖尿病、吸菸及

膽固醇過高均為可控制的危險因子。想

要預防小洞性梗塞，須維持健康的生活形

態，包含低油、低鹽及低糖的飲食形態，

搭配規律運動，吸菸者須立即戒菸，有高

血壓、糖尿病或膽固醇過高的病患，則應

規律求診，聽取醫師建議，若需使用藥

物控制，則需遵照醫囑規律服藥並定期追

蹤。另外，每天可規律測量血壓並做記錄，

回診時可提供醫師作為調整藥物的參考。