되의뢰 프로세스 활성화를 통한 의뢰환자 유치활동

의료협력팀 현 선 영

1

2

Contents

3

4

5

현황분석

사업배경

활동결과

개선활동

핵심지표

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

사업배경

재진환자 증가, 신환환자의 빠른 예약 capacity부족

전체 외래진료 중 64일 이상 약처방 건수율 : 21.7%

52개 경증질환자의 64일 이상 약처방 건수율 : 16.3%

일부 진료과에서만 되의뢰 활동 참여

내부적

지역병의원의 되의뢰 요구 증가

정부정책 : 경증질환 약제비 본인부담 차등제

외부적

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

2015년

2013년

2012년

<QI활동> 되의뢰 프로세스 구축

<CQI활동> 되의뢰 활성화 활동

<CQI활동> 되의뢰 활성화 및 문제 개선 활동

2014년

되의뢰 유지

사업배경 – CQI활동과정

TH

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ATO

LIC

UN

IV.O

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OREA B

UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

되의뢰 정의

의뢰

되의뢰

되의뢰

의뢰 한 병의원으로 다시 되돌력 보내는 것

2012년 QI활동

TEXT

의뢰 한 병의원이 아니어도 단순처치 및 검사,

투약 가능한 1, 2차 병의원으로 되돌려 보내는 것

(지역병의원 개원의 대상 설문조사 시 요청사항)

2013년 QI활동

TH

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EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

목 표

병원전체 신환환자 중

의뢰환자의 신환율을

전년도 대비

0.5% 향상시킨다.

신환환자 창출

TH

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

내과의원

48.6%

외과의원

34.0%

기타

17.4%

1. 지역병의원 요구도 조사

본원과 협력체결된 의원급 분포

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

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OREA B

UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

37%

22%

15%

9%

3%

15%

44%

22%

8% 10%

5%

12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

진료의뢰환자에

대한 되의뢰

진료의뢰에

대한 충실한

회신기록

협력병의원을

위한

학술세미나

협력병의원과의

주기적인

간담회

협력병의원

간호사등

지원인력교육

기타 및 무응답

외과계

내과계

<개선이 필요한 항목>

1. 지역병의원 요구도 조사

내과계의원에서 되의뢰 요구도 높음(지역병의원 대상 설문조사)

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

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OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

24.4

55.5

75.3

0

20

40

60

80

2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년

건수

2. 본원 되의뢰 활동 현황

년도별 되의뢰 건수 현황(월평균)

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

50.0% 56.8%

73.3%

30.2% 31.5%

19.6% 19.8%

11.7% 7.1%

0%

20%

40%

60%

80%

2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년

외과계

내과계

센터 및 기타

<팀구성> 내과계교수

<팀구성> 내과계교수 외과계교수

2. 본원의 되의뢰 활동 현황

진료과 계열별 되의뢰율

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

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OREA B

UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

21.2% 21.4%

22.3%

22.0%

20.0%

21.0%

22.0%

23.0%

2011년 2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년

3. 병원신환대비 의뢰환자 신환율 추이변화

QI활동 시 의뢰환자 신환율 증가

TH

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ATO

LIC

UN

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UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

현황분석

의료인문제

되의뢰 활성화 저조

환자문제

병원정책문제 시스템적문제

장기간동안 진행되어온 활동에 식상함

되의뢰 무관심

되의뢰는 알고 있으나 참여 의향없슴

면담시 되의뢰거부

되의뢰서 작성시 전산불편함 (짧은 조회기간)

되의뢰 참여 홍보부족

되의뢰 할 대상자 부족 또는 대상자선택 어려움

되의뢰 동의했으나 되의뢰병원 안감

바쁜진료시간에 힘들게 되의뢰 하여도 적절한 보상없슴 되의뢰환자 추후관리

어려움 (추후 전화연락 안됨)

되의뢰 환자들의 치료효과(진료연속성)가 떨어진다는 생각

익숙한 병원, 큰병원에서 진료 받고자하는 의지강함

업무과중(되의뢰서 작성 여유없슴)

TH

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ATO

LIC

UN

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OREA B

UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

핵심지표

① 의뢰건수

: 년도별 본원으로 의뢰한 의뢰건수

② 되의뢰 건수

: 년도별 되의뢰 건수

③ 병원신환 대비 의뢰환자 신환율

: 년도별 전체 병원신환수 중 의뢰환자의 신환건수에 대한

비율(전체 병원신환수/의뢰 신환수)ⅹ 100

④ 진료과별 되의뢰 활동 현황

: 년도별 진료과 되의뢰 건수

TH

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ATO

LIC

UN

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UCH

EO

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T.MARY’S

HO

SPITA

L

자료수집

구 분

2011년 2012년 2013년 2014년 2015년

12월 1월 2월~

10월 11월

1월~

3월 4월

5월~

10월 11월

1월~

12월 2월 3월

4월~

9월 10월

P

주제선정 및 팀구성 ○

문제분석 ○ ○ ○

조사/현황파악 ○ ○ ○

결과분석 ○ ○ ○

목표설정 ○ ○ ○

개선계획수립 ○ ○ ○

D 개선활동 ○ ○ ○

C 결과평가 ○ ○ ○

A 지속적인 유지관리 ○ ○ ○ ○

① 의뢰건수

② 되의뢰건수

③ 병 원 신 환 대 비

의뢰환자 신환율

④ 진료과별 되의뢰

건수

자료수집 : 2012년 1월~2015년 9월 자료수집 : 2012년 1월~2015년 9월

TH

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EO

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HO

SPITA

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개선전략

팀구성 - 김영우 의료협력센터소장(프로젝트리더)

전영준 성형외과 교수, 박근영 PI실장, 송명숙 의료협력팀장, 현선영 의료협력

팀,

외래 간호팀, QI팀

what when how who

nu전산개발 2015년 3월 되의뢰서 작성화면 기록조회기간 연장요청 현선영

요구도조사 4월 지역병의원 되의뢰 요구도 및 개선점 설문조사 현선영

만족도조사 11월 되의뢰 환자대상 만족도 조사 현선영

간담회 10월

내과계 지역병의원 의사대상 간담회

(되의뢰 관련사항)

김영우교수

송명숙팀장

홍보활동

5월,8월 임상과장회의, 진료부TFT 되의뢰현황 및 협조 홍보 전영준교수

7-8월 본원 외래 약처방건수 현황분석 전영준교수

현선영

포상금제도 2015년 2월 최다 되의뢰건수 진료의 포상 김영우교수

되의뢰 지표관리 매월 되의뢰 현황 게시 현선영

팀운영

개선활동

TH

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ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

되의뢰 활성화를 위한 협의체 활용

임상과장회의, 진료부 TFT회의에서 되의뢰 활성 홍보

홍보활동

TH

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ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

본원 약처방건수 현황분석 보고

52개 경증 질환자 약처방건수 현황 분석 보고 / 진료과별 e-Mail 공지

구분 대 상 7일이하 14일이하 30일이하 63일이하 91일이하 91일이상 합계

1 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염(A09.0~A09.9) 2,776 273 112 34 9 8 3,212

손 백선(B35.2) 15 5 1 - - - 21

발 백선(B35.3) 335 53 32 5 5 - 430

체부 백선(B35.4) 158 69 17 2 - - 246

사타구니 백선증(B35.6) 119 40 7 - 1 - 167

기타 피부사상균증(B35.8) 13 7 - - - - 20

상세불명의 피부사상균증(B35.9) - - - - - - -

신장 합병증 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.2) 53 29 77 133 111 148 551

눈 합병증 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.3) 41 30 80 36 46 158 391

신경학적 합병증 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.4) 24 7 31 37 42 234 375

순환기계 합병증 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.5) 37 17 57 52 59 256 478

기타 명시된 합병증을 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.6) 292 75 268 810 361 1,419 3,225

다발성 합병증을 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.7) 10 1 21 16 10 159 217

상세불명의 합병증을 동반한 인슐린 비의존 당뇨병(E11.8) 374 209 450 417 525 1,955 3,930

합병증을 동반하지 않은 인슐린 비의존 당뇨병(E11.9) 623 197 595 1,187 947 5,073 8,622

4 지질단백질대사장애 및 기타 지질증(E78.0~78.9) 88 51 226 232 238 1,043 1,878

5 다래끼 및 콩다래끼(H00.0~H00.1) 764 48 6 - - - 818

6 눈물계통의 장애(H04.0~H04.9) 3,896 23 60 21 24 7 4,031

7 결막염(H10.0~H10.9) 1,053 7 50 2 1 5 1,118

8 노년성 백내장(H25.0~H25.9) 2,443 7 104 31 56 43 2,684

9 굴절 및 조절의 장애(H52.0~52.7) 508 3 2 3 - 6 522

외이의 연조직염(H60.1) 33 1 - - - - 34

기타 감염성 외이도염(H60.3) 10 - - - - - 10

비감염성 급성 외이도염(H60.5) 6 - - - - - 6

기타 외이도염(H60.8) 90 7 6 1 - - 104

상세불명의 외이도염(H60.9) 555 21 12 - - - 588

양성 고혈압(I10.0) 42 10 54 31 10 27 174

상세불명의 고혈압(I10.9) 420 213 857 786 884 3,028 6,188

12 급성 비인두염[감기](J00) 2,251 91 23 2 - - 2,367

13 급성 부비동염(J01.0~J01.9) 339 16 1 1 - - 357

14 급성 인두염(J02.0~J02.9) 776 17 6 - - - 799

15 급성 편도염(J03.0~J03.9) 139 13 9 - - - 161

16 급성 후두염 및 기관염(J04.0~J04.2) 36 4 1 - - - 41

17 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염(J06.0~J06.9) 3,267 75 36 5 3 3 3,389

18 상세불명의 급성 기관지염(J20.9) 19,100 454 124 25 7 - 19,710

2

3

10

11

홍보활동

되의뢰 활성화를 위한 협의체 활용

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

전산개발

입원환자 되의뢰서 작성 개발

외래, 입원 환자 되의뢰서 작성 가능

회신서 내용복사 기능 개발

click

회신서내용 복사기능 개발 (의료협력팀에서 사용)

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

되의뢰서 작성 시 진료기록, 검사결과 조회기간 연장 요청

조회기간 연장 (기존 1년----> 5년)

전산개발

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

지역병의원 되의뢰 요구도 조사

되의뢰된 환자 대상 만족도 조사

(11월 예정)

조사활동

지역병의원 대상 홍보활동

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

지역병의원 대상 홍보활동

내과계 개원의 초청 간담회 실시 지역병의원 직원대상 CS교육

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

지역 병의원 명단 위치 안내문 제작 외래 간호사 교육

되의뢰 대상 환자가 거주하는 지역의 의원을 쉽게 선정할 수 있도록 함

내부 직원 활성화

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

최다 되의뢰건수 포상 실시 예정

포상내용

진료과 / 의사

간호부

1분기 회신율 의뢰환자협조도

2분기 회신율 의뢰환자협조도

3분기 회신율 의뢰환자협조도

4분기 회신율 의뢰환자협조도

포상내용

진료과 /의사

간호부

1분기 회신율 의뢰환자협조도

2분기 회신율 의뢰환자협조도

3분기 회신율 의뢰환자협조도

4분기 되의뢰건수 되의뢰협조도

내부 직원 활성화

개선전 개선후

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

내부 직원 활성화

지하 식당 옆 게시판

야곱의 다리 게시판

되의뢰건수 현황 공유 지표로 선정하여 관리

활동결과

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

1. 의뢰건수

1,769

1,848

1,890 1,892

1,500

1,600

1,700

1,800

1,900

2,000

2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년 2015년(QI활동)

건수

년도별 의뢰건수 현황(월평균)

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

2. 되의뢰 건수

0

20

40

60

80

100

120

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년 2015년(QI활동)

건수

평균 55.5건

평균 24.4건

평균 83.6건

년도별 되의뢰 건수 현황(월평균)

평균 75.3건

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

3. 병원신환대비 의뢰환자 신환율

21.2% 21.4%

22.3% 22.0%

22.8%

20.0%

21.0%

22.0%

23.0%

2011년 2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년 2015년(QI활동)

년도별 병원신환 대비 의뢰환자 신환율

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

4. 진료과별 되의뢰 현황

50.0%

56.8%

73.3% 70.7%

30.2% 31.5%

19.6% 24.2%

19.8%

11.7% 7.1% 5.2%

0%

20%

40%

60%

80%

2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년 2015년(QI활동)

외과계

내과계

센터 및 기타

년도별 진료과 계열별 되의뢰율

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

진료과 2012년(QI활동) 2013년(QI활동) 2014년 2015년(QI활동)

내과 20 소화기내과(GI) 1 16 10

통증클리닉 1 4 방사선종양학과 2 류마티스내과 1

정형외과협진클리닉 1 순환기내과 4 19 12 73

피부과 5 13 58 혈액종양내과 1 4 3 7

치과 2 1 5 산부인과 7 13 17

이비인후과 7 8 4 10 신경외과 11 22 30 34 정형외과 5 219 423 314

호흡기내과 16 52 61 42 재활의학과 7 24 62 40

외과 62 70 83 26 갑상선 협진센터 49 62 57 22

성형외과 27 17 14 18 비뇨기과 2 3 17 14

내분비내과 50 102 67 9 신장내과 1 6 5 8

소아청소년과 1 3 7 7 안센터 9 6 5 신경과 1 5 5 2

감염내과 1 2 흉부외과 3 3 3 1

소화기내과(H) 2 15 1 영상의학과 4

정신건강의학과 1 1 합 계 248 666 903 753

되의뢰 하지 않았던 과

되의뢰 건수증가

4. 진료과별 되의뢰 현황

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

① 의뢰건수

전년 대비 차이 없으나 2015년 6월 MERS로 인한 영향이므로 의미있슴

(2014년 1,890건/ 2015년 1,892건)

② 되의뢰 건수

전년 대비 11% 상승(2014년 75.3건 / 2015년 83.6건)

③ 병원신환 대비 의뢰환자 신환율

전년 대비 0.8%상승(2014년 22.0% /2015년 22.8%)

④ 진료과 되의뢰 활동

내과계 되의뢰 참여율 증가, 활동을 하지 않았던 진료과의 참여

되의뢰는 의뢰건수 증가, 의뢰환자의 신환율 증가에 효과적

결 론

TH

E C

ATO

LIC

UN

IV.O

F K

OREA B

UCH

EO

N S

T.MARY’S

HO

SPITA

L

지역병의원 간 상생의 관계로 발전 및 유지하기 위해 상호간

적극적인 의사소통 필요

내과 개원의 간담회를 통해 되의뢰에 대한 의견 분석

2016년 개선활동으로 반영 계획

제언 및 향후계획

감사합니다!