Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”

Área Ciencias de la SaludPrograma: Medicina

Práctica Médica I

Realizado por:

Sandy FloresProf. Dra. Meida Molero

Santa Ana de Coro, Septiembre 2011

Definición

Son trastornos que afectan los vasos sanguíneos, causadas por una obstrucción o daño en los vasos sanguíneos mas alejados al

corazón (arterias y venas).

ETIOLOGÍA

Trastornos metabólicos

Profesiones sedentarias

Hábitos TabaquicosObesidad

Stress

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Es la deficiencia del aporte sanguíneo a los tejidos, por oclusión u obstrucción arterial, ocasionando síndromes isquémicos, de carácter agudo y crónico.

FACTORES DE RIESGOS

Factores de riesgo de primer orden•Tabaquismo •Dislipidemia •Diabetes •Hipertensión •Edad mayor a 50 años •Sexo masculino •Obesidad (especialmente Síndrome X o hiperinsulinismo) •Estado postmenopáusico •Diálisis

Factores de riesgo secundarios•Hiperuricemia •Niveles elevados de hierro •Niveles elevados de fibrinógeno •Hipotiroidismo •Homocistinemia o bajos niveles de vitamina B •Enfermedad de Von Willebrand •Hiperfibrinogenemia •Aumento de la proteína C activada

AGUDAS CRÓNICAS

Se observa cuando se detiene la corriente sanguínea arterial de forma brusca, ya sea por

causa de una obstáculo orgánico (embolo, trombo,

compresión arterial)

Se observa frecuentemente, comienza por una claudicación

intermitente, a la que le sigue el dolor en reposo y los trastornos

tróficos que conducen a la necrosis. Su causa más frecuente

es la arteriosclerosis y la tromboangeitis.Pulso: disminuido o ausente Pulso: disminuido

Dolor: de aparición brusca, intenso y con imposibilidad para la marcha.

Dolor: de aparición progresiva.

Frialdad Temperatura aumentada

Palidez, necrosis, cianosis Piel seca, y signos de esclerodermia.

Anestesia Disminución de la sensibilidad

EMBOLISMO ARTERIAL

Definición: Se designa el accidente brusco debido a la migración de un coagulo en el sistema arterial periférico.

Etiología: La embolia de las extremidades se produce de ordinario a partir del corazón izquierdo y de la corta ( estrechez mental, endocarditis ateroma ).Otras causas tenemos: Insuficiencia cardiaca, la arritmia completa, la fibrilación auricular que favorece la trombosis de la auricular.

Patogenia:

Condicionadas por tres factores:• Factor mecánico:- Alteración embolica en la arteria afectada. Se restablece el riesgo sanguíneo por las colaterales.

•Factor Espástico:

- Del problema mecánico, se le añade el fenómeno espástico afectando al tronco. El espasmo lo provoca el embolo ya sea por irritación del endotelio y/o por distinción brusca de la advertencia

•Trombosis Secundaria:

- Se forma un trombo en el sitio afectado y crea condiciones irreversibles de esquicia.

EMBOLISMO ARTERIAL

EMBOLISMO ARTERIAL

TROMBOSIS SECUNDARIAS.

Embolo se instala a nivel de Bifurcación arterial.

Perturbación circulatoria tanto para el tronco como las colaterales.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Espasmo colaterales.

Manifestaciones Clínicas:― Puede ser la primera manifestación de una cardiopatía ―Por regla general el accidente es súbito, de vez en cuando precedido por hormigueos, calambres, pequeños dolores o sensación ―El accidente embolico se caracteriza por:

Síntomas: ―Dolor, impotencia funcional y anestesia

Examen Físico:

Inspección:―Palidez, paciente angustiado, facies dolorosa

Palpación:―Frialdad, pulso débil o ausente, dolor a la palpación en lugar donde se detuvo el trombo, llenado capilar disminuido.

EMBOLISMO ARTERIAL

Evolución:

Puede seguir el siguiente curso:― Aparición de secuelas como: necrosis muscular, crisis angioespasticas, claudicación intermitente y trastornos tróficos.―Gangrena distal Diagnostico Topográfico:

―Asiento del dolor inicial y luego a lo largo del trayecto vascular―Abolición del pulso distal―Disminución o abolición del índice oscilométrico―Estudio radiológico

EMBOLISMO ARTERIAL

Definición:

Es la obliteración trombótica completa de la aorta abdominal, de las ilíacas primitivas o de la aorta abdominal y de las dos ilíacas primitivas a la vez.

Las lesiones anátomo clínicas suelen ser frecuentes en el segmento aortoilíaco (arriba arterias renales, por abajo arcadas crurales y a los lados por las ilíacas primitivas en las ilíacas internas y externas de ambos lados).

SINDROME DE LERICHE

Etiopatogenia:

Origen arterioesclerotic

oLesiones trombóticas en

aorta o a nivel de las iliacas

Bifurcacion de la aorta o iliaca contralateral

Mesentérica inferior y origen de las arterias

renales Incidencia:

• Entre los 40 – 50 años de edad.

• Mas frecuente en hombres.

SINDROME DE LERICHE

Circulación colateral (fase compensada)

Obliteración secundaria colaterales (fase descompensada)

SINDROME DE LERICHE

Otras afecciones que pueden ser responsables:

– La embolia de la bifurcación aórtica con recuperación del accidente agudo

–Tromboangeítis obliterante

–Sífilis

–Reumatismo articular agudo

–Arteritis de diversas etiologías

–Procesos inflamatorio peritoneales

SINDROME DE LERICHEManifestaciones clínicas:

Triada clásica:

Evoluciona en 2 fases según los síntomas:

1) Periodo de obliteración compensada.2) Periodo de descompensación.

Atrofia de las masas

musculares.

Impotencia sexual.

insuficiencia vascular periférica de ambos miembros inferiores ( cadera, Muslo, pierna, pie ).

ENFERMEDAD DE LEO BUERGUER

Definición: Es una enfermedad que produce hinchazón en las arterias pequeñas y medianas (y a veces las venas) de los pies y las piernas.

Etiología:La enfermedad de Buerger está relacionada con el consumo de cigarrillos (tabaquismo).

•Es más común en los hombres, especialmente en fumadores de entre 20 y 40 años de edad.

ENFERMEDAD DE LEO BUERGUER

Esta enfermedad ocasiona la constricción de los vasos sanguíneos, y por ello disminuye el calibre de los vasos, el estrechamiento de estos es tal que podría producirse una falta de oxígeno en las células (isquemia) o la muerte de tejido (necrosis).

Fisiopatología:

Paredes de vasos con infiltrado de leucocitos

polimorfonucleares (fase inicial)

Los neutrófilos son sustituidos por células mononucleares,

fibroblastos, células gigantesFibrosis perivascular y

recanalizacion

ENFERMEDAD DE LEO BUERGUER

Manifestaciones Clínicas: –Dolor al tacto en las zonas que se encuentran encima de los vasos sanguíneos.–sensación de frío en los pies.–Claudicación intermitente .–Necrosis en los casos mas graves.–Cambios en la piel o úlceras en las manos o pies. –Las manos o los pies pueden estar pálidos, rojos o azulosos.

Diagnostico:

–Una angiografía/arteriografía de la extremidad–Un ultrasonido Doppler de la extremidad–biopsia del vaso sanguíneo

Definición: Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades. Consiste en una constricción arterial episódica (espasmo), que produce una decoloración de las manos (con mucha menor frecuencia en los pies) y que puede progresar y originar alteraciones atróficas por isquemia crónica.

ENFERMEDAD DE RAYNAUD

Etiología ―Generalmente entre 15-45 años ―Mas frecuente en el sexo femenino―Factores psíquicos―Endocrinopatias―Efecto de temperaturas altas―Profesiones mecanógrafas, pianistas, uso de aparatos vibratorios

Descargas afectivas (emoción, angustia, disgustos)

ENFERMEDAD DE RAYNAUD

Enfermedad de Raynaud

Lesión neurofuncional

Lesión vascular local

Espasmo de origen nervioso

(vasomotor)

Excitabilidad de los centros

vasomotores

Fisiopatología

Lesión estenosante de las arteriolas

distales

Lesión estructural de la pared

arterial

FENÓMENO DE RAYNAUD

Definición:

Isquemia episódica digital

Etiología:

-Tras exposición al frío y calentamiento

-Tensión emocional

-Presencia de una costilla cervical

-Síndrome del escaleno anterior hipertrofiado

-Hiperostosis clavicular

-Enfermedad oclusivas arteriales

FENÓMENO DE RAYNAUDSe genera por un espasmo arteriolar repetido, estenosis u oclusión de los vasos ocasionando

trastornos de la pared arterial

(No existen lesiones vasculares primarias)

Fenómeno de Raynaud

Vasoespasmo Vasodilatación

Vasoconstricción que se agota y cede

al paso

Se prolonga

Recae en pequeñas arterias (Colaterales de los

dedos)

FENÓMENO DE RAYNAUDEtiología:―Tras exposición al frío y calentamiento―Tensión emocional―Presencia de costilla cervical―Síndrome del escaleno anterior―Hiperostosis clavicular―Enfermedades oclusivas arteriales

Signos:―Cambios de coloracion bien definidos limitados a manos y pies (respetan el pulgar). Tambien puede presentarse en nariz, orejas y mejillas.―La palidez representa la fase isquemica del fenomeno y es secundaria a espasmos de las arterias digitales―La cianosis aparece durante la isquemia donde los capilares y venulas se dilatan y hay presencia de sangre desoxigenada en dichos vasos (sensacion de frio, entumecimiento o parestesia)

―El color rojo es generada por una hiperemia (fase de vasodilatación)

FENÓMENO DE RAYNAUD

•Entumecimiento,  frío o dolor por el lento flujo de la sangre.

•Hinchazón, hormigueo, dolor, calor o punzadas al reanudarse el flujo sanguíneo.

FENÓMENO DE RAYNAUD

DIAGNÓSTICO DIFERECIAL

Enfermedad de Raynaud

Fenómeno de Raynaud

Enfermedad como talDebido a otras patologías de base

Más frecuente en mujeres

Más frecuente en hombres

Bilateral Unilateral

ULCERAS ARTERIALES

Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopatía generalmente crónica. También se las conoce como "Isquémicas". Suelen tener una evolución crónica, con mal pronóstico, además de un alto riesgo de infección.

Su localización preferente en zonas dístales o en la cara antero-externa de la pierna, sobre prominencias óseas, puntos sometidos a presión en los pies, punta de dedos, zonas interdigitales, talón, cabezas de metatarsianos, etc.

Etiología: La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crónica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopatía de úlcera isquémica.

GRADOS EVOLUTIVOS DE LAULCERA ISQUEMICA

-GRADO I-piel sin afectación de Tejido Celular Subcutaneo.

- GRADO II -piel y TCS.

- GRADO III - piel, TCS y fascia llegando almúsculo.

- GRADO IV - exposición ósea.

Morfología:

Úlceras de tamaño pequeño. Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costrosoPueden ser bilaterales.Aparecen sobre planos óseos.

Sintomatología:

El dolor es un síntoma clínico de 1ªmagnitud en la ulcera isquémica.

El dolor se agrava en posición decúbito.

Tipos de úlceras arterialHipertensivas.Arterioesclerótica. Angeítica.

Ulcera Hipertensivas

CARACTERISTICAS:

- Superficiales y pequeñas. - Bordes irregulares e hiperémicos con fondo necrótico. - Suelen ser dolorosas en posición de decúbito - Pueden ser bilaterales.- Son de difícil curación.

Ulcera arterioesclerótica CARACTERISTICAS:

- Suelen ser planas. -Tamaño variable.- Bordes geográficos con placa necrótica seca.- No sangrante.- Dolorosas en posición de decúbito. - Suelen ser unilaterales acompañados de isquemia en el pie.- Suele haber ausencia de pulsos - La extremidad presentara piel pálida, delgada, brillante, seca ,ausencia de bello y uñas engrosadas.- El dolor será lacerante, agudo e insoportable.- No exudativa.

Ulcera Angeítica

CARACTERISTICAS:

- Ausencia de pulsos distales, conservandogeneralmente los poplíteos. - Suelen ser planas. - Bordes irregular con fondo atrofico.- Suelen ser muy dolorosa.- Presentan brotes sucesivos a lo largo de la viday muchas veces con carácter migratorio.- No esta indicada la cirugía repadora