行政院衛生署委託辦理 98年度「全國自殺防治中心計畫」案 ·...

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憂鬱症與自殺防治之實務區域內憂鬱共同照護服務模式與個

案管理制度

張家銘醫師, M.D., Ph.D.林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師

林口長庚醫院自殺防治中心主任

林口長庚醫院社區及復健精神科主任

台灣自殺防治學會理事

12017草療自殺防治研討會20150806

大綱

• 自殺病理模式與防治策略

• 指標性策略:通報系統與個案管理

• 選擇性策略:協助並預防高危險群

• 全面性策略:方法管控及資源連結

2台灣憂鬱症防治協會2013春季季會

自殺病理模式與防治策略

3台灣憂鬱症防治協會2013春季季會

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自殺成因概念架構

致死性:方法，年齡，醫療

壓力事件

失落：學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親：配偶，至親

創傷：身體或性虐待

媒體傳播與模仿

支持系統

•家庭親友

•

專業體系

•

民間社團

個人危險因子精神病理

自殺史

認知、人格因子

生物因子

物質濫用

保護因子•家庭凝聚•宗教信仰•人格特質

•壓力因應策略

家庭危險因子家族史

父母的精神疾病

父母離婚

親子關係

獨居、移民

20150806 2017草療自殺防治研討會

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憂鬱症精神病生活事件

無助無望感憂鬱感受自殺意念

自殺計畫

衝動性

血清素活性過低Low serotonergic activity

自殺行為

攻擊行為

酒癮煙癮

物質濫用頭部外傷

Mann J : Am J Psychiatry,1999

自殺行為的精神病理模型


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自殺的風險與保護因子 (個人)

遠因風險近因風險保護因子

精神疾病強烈壓力生活事件強化因應技巧

物質使用疾患與父母或男友女友爭吵早期辨識精神或物質使用疾患

身心共病個人失敗或羞辱監禁適當治療精神或物質使用疾患

神經化學脆弱體質過去喪失獨立適當醫療照護

家族自殺或精神疾

病史

其他生活事件,失落

身體或性虐待

過去自殺企圖

無望感,中毒,恐慌發作,

中風

Moscicki EK. Clin Neurosci Res 2001

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自殺的危險與保護因子 (環境)

遠因近因保護因子

破碎失能家庭傳染效應家庭凝聚力

槍枝容易取得家中有槍枝社會支持

排斥有精神疾病精神醫療照護

環境缺乏保護因子適當槍枝保管

社區暴力適當訓練第一線服務者

憂鬱哀悼

Moscicki EK. Clin Neurosci Res 2001

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自殺行為的發生過程與防治方法

防治方法Ⓐ教育及認知基層醫師一般民眾社區或組織的守門人Ⓑ高危險族群的篩檢治療Ⓒ藥物治療

抗憂鬱藥物抗精神病藥物

Ⓓ心理治療酒癮患者治療認知行為治療

Ⓔ對於企圖自殺者的後續關懷照護

Ⓕ限制使用致命工具Ⓖ給予媒體自殺報導的指

導方針

壓力生活事件

情感性或其他精神病性疾患

自殺意念Ⓑ 與自殺行為相關的因素

衝動ⒸⒹ

絕望且/或悲觀ⒸⒹ

接近致命的工具Ⓕ

自殺行動模仿

Ⓖ

Ⓐ to Ⓔ

Mann et al., JAMA, 2005

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自殺防治何時介入?

老王是一位失業中年已婚男性

找工作碰壁心情憂鬱失志

喝酒消愁,對妻兒家庭暴力

喝農藥自殺企圖獲救

妻兒不堪困擾威脅離家

最後上吊自殺結束生命

自殺意念

自殺企圖

自殺死亡


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自殺防治的策略層次

自殺身亡者

一般民眾

<全面性策略>

自殺企圖者

<指標性策略>

自殺高風險群 (意念者)

<選擇性策略>

海平面


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自殺的三級預防

自殺企圖自殺死亡自殺想法

初級預防

二級預防

三級預防

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台灣憂鬱症、自殺意念、計畫、企圖的終生盛行率

NMHC

(2003-2005)

(WMH-CIDI)

(N=10135)

TPEP

(1982-1986)

(DIS)

(N=10004)

自殺意念 7.41 (0.26) 5.28 (0.23)

自殺計畫 1.31 (0.11) NA

自殺企圖 1.29 (0.11) 0.75 (0.19)

重鬱症 2.10 (0.14) 1.14 (0.10)

Weissman al., Psychol Med 1999Hwu et al., J Nerv Ment Dis 1996


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自殺意念、計畫、企圖的盛行率及其相關

• 17國84850人的跨國調查WHO/SUPREMISS

• 終身盛行率

– 自殺意念 9.2%

– 自殺計畫 3.1%

– 自殺企圖 2.7%

• 開始有自殺意念的第一年, 60%發展計劃及企圖

• 女性、年輕、低教育與精神疾病是相關因素

Nock et al., Br J Psychiatry 200420150806 2017草療自殺防治研討會

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誰容易在自殺意念者中有自殺企圖？

• 女性、年紀輕、低教育、早期有自殺意念、合併

各種精神疾病(焦慮、憂鬱、衝動、物質使用) 都

容易在有自殺意念後有自殺企圖

Kessler et al., 1999; Nock et al.,

2008


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自殺與精神疾病有關

• 鄭泰安(1995)：東台灣研究發現高比例自殺死亡者患有

精神疾病

87.1%憂鬱症 44.0%酒精使用疾患

25.9%憂鬱性情感疾患 6.9%器質性精神疾患

6.0%精神分裂症 1.7%沒有精神疾病

• 邱震寰等人(2004)：自殺企圖者56.1%曾有精神病史，

而憂鬱症及躁鬱症為最主要診斷

• 國外研究發現超過90%自殺死亡者患有精神疾病，其中

60%患有憂鬱症及躁鬱症

台灣憂鬱症防治協會2013春季季會

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自殺, 自殺企圖及情緒障礙

情緒障礙

15%死於自殺

自殺企圖

10% 十年內死於自殺

自殺

19-24% 曾有自殺企圖45-70% 有情緒障礙


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身體疾病與自殺意念及自殺企圖

• 有身體疾病增加自殺意念 1.3 倍

• 癌症與氣喘各增加四倍的自殺企圖

Druss & Pincus, Arch Int Med 2000

自殺意念自殺企圖

一般人口 16.3% 5.5%

一種身體疾病 25.2% 8.9%

兩種以上身體疾病 35.0% 16.2%


SAD PERSONS

Items Scores

Sex Male 1 / 0

Age 12-29 or >50 1 / 0

Depression depression 1 / 0

Previous attempt Previous attempt 1 / 0

Ethanol abuse Alcohol abuse 1 / 0

Rational thinking Loss 1 / 0

Social support Lack of support 1 / 0

Organized plan Well-organized 1 / 0

No spouse: No spouse 1 / 0

Sickness: Sick 1 / 0

台灣憂鬱症防治協會2013春季季會 18

Medical condition increased suicide risk

Illness Increased Risk

HIV and AIDS 6.6

Huntington’s disease 2.9

Malignant neoplasm

All sites 1.8

Head and neck 11.4

Multiple sclerosis 2.4

Peptic ulcer 2.1

Chronic renal failure

Dialysis 14.5

Transplantation 3.8

Spinal cord injury 3.8

SLE 4.3

Douglas G. Jacobs ed. The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and

Intervention. Jossey-Bass, 1999.


醫療與自殺防治-重大疾病

• 自殺死亡者生前合併有重大傷病診斷比例58.7%

-此類女性是男性的1.3倍

• 65歲以上自殺死亡者生前有重大傷病診斷比例為75%-生前有急性腦血管診斷之比率為48.3%

-有惡性腫瘤比率為27%

-有全身自體免疫症候之比率17.8%

• 一般人口– 限制致死工具的取得據– 酒癮與自殺防治– 鼓勵媒體正確報導自殺

• 易受傷族群– 守門人訓練– 社區主動服務– 關心自殺存活者

• 個別族群– 精神疾病患者的診治– 自殺企圖者的關懷處理

2015林口長庚醫院自殺防治研討會 21

WHO 建議國家自殺防治策略

台灣自殺防治策略思維全球化、策略國家化、行動在地化

全面性策略

全體民眾

選擇性策略

自殺高風險及其接觸者

指標性策略自殺企圖者（未遂）者及自殺死亡個案遺族

心理健康促進與特殊防護1. 提供安心專線心裡咨詢服務（0800-788-998請幫幫，救救我）

2. 媒體互動與觀察3. 民眾教育宣導、出版自殺防治刊物4. 燒炭、農藥、殺子後自殺及高樓墜下等自殺防治宣導

高危險群發現、治療、處欲1. 自殺防治守門人及專業人員訓練2. 憂鬱症篩檢及早期治療3. 志工組織開發4. 校園、社區心理師駐點服務

企圖者與家屬追蹤、關懷、處遇1. 自殺企圖者關懷訪視2. 自殺遺族關懷3. 自殺死亡、通報資料實證研究

20150806 2017草療自殺防治研討會 22

指標性策略:通報系統與個案管理

20150806 2017草療自殺防治研討會 23

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自殺通報系統告訴我們什麼？

• 通報系統可了解自殺企圖者的特徵

• 連結死亡檔後可了解– 企圖者誰會重複自殺？誰不會重複自殺？

– 誰會自殺死亡？誰不會自殺死亡？

– 多快發生？

– 短期內誰會死於自殺或非自殺？

– 企圖方法與死亡方法？

– 後續關懷是否有效？對誰有效？介入時間？

– 城鄉與地區差異？…

–自殺企圖到死亡的差異

自殺企圖者的重要

• 自殺企圖是自殺死亡的重要預測因子

• 自殺企圖者容易重複自殺

– 預防企圖者再次自殺是指標性防治策略重要方法

• 建置全國自殺監測系統的好處

– 可了解自殺企圖者特徵(risk group)提供介入可能

– 可分析趨勢、分布，以因地制宜，作為資源分配與檢討

– 可驗證後續關懷的成效

自殺企圖與自殺死亡者的不同

• 自殺企圖者未必會自殺死亡

• 自殺企圖者

– 女多於男

– 一半介於25-44歲

– 鎮定安眠藥物中毒最多，其次割腕

• 自殺死亡者

– 男多於女

– 25-44歲佔五分之一，45-64歲佔四分之一

– 上吊最多，其次燒炭

由自殺企圖到自殺死亡

• 自殺企圖不等於自殺死亡–自殺企圖：女多於男, 服藥中毒最多，其次為刀刃–自殺死亡：男多於女, 上吊最多，其次為燒炭

• 自殺企圖到自殺死亡– 一般人 1 : 10~20

– 年輕人 1 : 200

– 老年人 1 : 4

• 老人的不同– 意志: 老人一旦決定意志較堅決– 方法: 老人使用比較致命的方法– 復原力: 老人復原力較差– 社會疏離: 老人急救不易

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嚴重自殺企圖後的死亡-追蹤5年

• 302 嚴重自殺企圖者追蹤五年

• 8.9%死亡（59.2%死於自殺）

• 自殺企圖者容易死於自殺與車禍事故

Beautrais AL. Aust NZJ Psychiatry 200320150806 2017草療自殺防治研討會

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自殺企圖後的死亡及自殺行為- 追蹤10年• 3690 醫院住院自殺企圖者追蹤十年

• 28.9% 重複因自殺而住院, 4.6% 死於自殺

• 重複自殺住院：女性、小於55、用非致死方法

• 死於自殺：男性、大於25、用致死方法

• 多數發生在前兩年內

Gibb et al. Aust NZJ psychiatry 200520150806 2017草療自殺防治研討會

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醫院自傷者後的自殺死亡- 追蹤20年

• 英國追蹤DSH 11583人共20年

• 300人死於自殺(2.59%)

• 一年自殺死亡率0.7%

(一般人口66倍)

• 五年自殺死亡率1.7%,

• 十年2.4%, 十五年3.0%

• 男性自殺死亡率高於女性

• 年紀大者死於自殺風險高於年輕

Hawton et al., Br J Psychoatry 2003 20150806 2017草療自殺防治研討會

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自殺企圖後的自殺死亡- 性別與年齡差異• 瑞典某醫院1573自殺企圖者追蹤8年(mean 5 y)

• 11%死亡（6%死於自殺）

• 男性(8.3%)死於自殺高於女性(4.3%)

• 男性年輕與年長者風險皆高(7%: 10%)

• 女性年長者風險高 (6%: 2%)

• 風險最高在第一年

Nordstrom et al. Acta Psychiatric Scand 199520150806 2017草療自殺防治研討會

32

自殺企圖的方法預測之後的自殺死亡• 48649住院自殺企圖者追蹤21-31年

• 5740自殺死亡（12%）

• 相較於中毒自殺– 上吊最危險（54%M, 57%F之後自殺死亡）（87%一年內死於自

殺）(HR=6.2)

– 其他方法（瓦斯跳樓槍殺溺水）HR=1.8-4.0

– 刀切自殺與中毒自殺相當

– 多數死於自殺者用同樣方法

Runeson et al., BMJ 201020150806 2017草療自殺防治研討會

重複自殺行為

• 9213自我傷害個案追蹤一年內的重複自傷

• 13.6%重複自我傷害

• 預測因子– 過去自殺行為、精神醫療、失業、疾病、受傷、酒精使用、自殺計畫或幻覺

– 可預測65%重複自殺行為

• 重複自殺行為：– 男性快於女性，但女性多於男性

– 年紀輕者重複自殺比例高

– 過去自殺行為增加後續重複自殺行為

Kapur et al., J Clin Psychiatry 2006

誰容易自殺企圖後再次自殺企圖？

• 女性, 25-64 歲, 有過去精神疾病, 用刀刃方式容易

重複自殺企圖

• 跳樓較中毒不易也較慢重複自殺企圖.

• 男性, 15-24歲及大於65歲, 有過精神疾病, 使用燒

炭自殺方式較快重複自殺企圖.

• 後續關懷顯著下降自殺企圖後重複自殺企圖

Chang CM, 2010

誰容易自殺企圖後自殺死亡？

• 回顧90篇研究發現首次自殺企圖後一年內, 非致死與致死的重複自殺率各是16%及 1.8%.

[Owens et al., 2002]

• 追蹤全國自殺企圖通報 1.30年, 重複自殺企圖14.0%, 1.0% 死於重複自殺企圖 (全人口58倍)

• 男性, 大於65歲, 有精神疾病, 上吊或燒炭自殺方式較易於之後死於自殺.

• 15-24歲, 切割自殺方式較不易於之後死於自殺（相較25-44歲及中毒方式）

• 一半的自殺企圖後自殺死亡發生在企圖後114天內

• 後續關懷顯著下降自殺企圖後自殺死亡

36

重複自傷企圖與之後的自殺死亡

• 11583 英國醫院DSH追蹤22年

• 39%重複DSH

• 重複自傷是單次自傷死於自殺風險的2.24X

Zahl & Hawton. Br J Psychiatry 200420150806 2017草療自殺防治研討會

自殺通報與關懷系統(National Suicide Surveillance System, NSSS)

• 由衛生署所建置，始自2006

• 目的: (1)通報自殺企圖個案，(2)連結後續關懷服務

，(3)監測自殺企圖數據

• 通報來源：全國各地醫療、警消、社工、教育等第一線人員

• 通報標準：有自殺企圖者

• 通報內容：– 基本資料：身分證字號、姓名、性別、年齡、出生年月日、電話、住

址、教育程度、婚姻、過去精神疾病史

– 自殺企圖特徵：自殺企圖日、方法、促發因素

– 第一線評估：BSRS分數

– 願不願意接受後續關懷

自殺企圖者通報系統

護送就醫與強制住院治療

對象執行單位法源依據

護送就醫(強制送醫)

(疑似)病人

有自傷傷人

行為或之虞

警消人員

當地主管機關

（公衛護士）

精神衛生法32條

警察職權行使法19條

緊急救護辦法

強制住院

嚴重病人

有自傷傷人

行為或之虞

指定專科醫院醫院

指定精神專科醫師

精神衛生法41、42條

強制住院的條件

• 嚴重病人

• 有自傷、傷人行為或之虞

• 病人不願意住院

• 需要二位專科醫師認定(需為指定醫師)

• 經再次詢問病人之意願仍不願住院

• 二日內強制鑑定完成送審查會

• 緊急安置的五日內審查會通過

自殺企圖者關懷訪視- 桃園為例• (1)電話訪視以聯繫本人為主，若接通者方便通話時，則以通話 15分

鐘為原則，以蒐集其相關背景，至接通者優先掛下電話始完成訪視。

• (2)若首次電話訪視本人及聯絡人等皆未遇時，除持續聯繫外，應接獲通報 2 週內再次電訪、委託網絡工作人員或關懷訪視員親訪，確認地址是否正確，如當次訪視未遇且仍無法確認地址正確與否，應接獲通報 3 週內親訪，未有回訊則提報本局相關協尋。

• 3.個案風險程度分級及訪視頻率要求：

• (1)每次訪視評估個案風險程度(以量表篩檢分數為依據)，依其風險程度調整訪視頻率，如當次無法施測則依上一次級數訪視。

• (2)風險程度項目符合 1 項以上者，即為該級數個案，除 24 小時初次訪視外，應符合訪視頻率要求。

20150806 2017草療自殺防治研討會 46

自殺企圖者關懷訪視- 桃園為例

20150806 2017草療自殺防治研討會 47

4.分派個案為 30 日內再自殺、65 歲以上之個案，應於接獲分派後 7個工作日內至少完成 2 次關懷訪視服務(含初次訪視)。5.自殺遺族關懷若有簡式健康量表(BSRS-5)施測，總分達 10 分以上或自殺意念 1 分以上者應協助其轉介相關心理衛生資源，轉介率頇達100%。6.訪視後應於 3 個工作日內將訪視情形登錄於「衛生福利部自殺防治通報系統」內。

自殺企圖者關懷訪視- 桃園為例

• 8.符合以下情形，可提報結案督導會議進行結案：

• (1) 依督導會議決議：

• A. 穩定：經訪視與資源連結後，個案狀況穩定且服務 3 個月以上，情緒困擾問題緩解，BSRS-5 分數小於 6 分或自殺想法分數 0 分。

• B. 居住機構：如安置機構、住院、入監等。

• C. 轉介其他服務：如精神照護。

• (2) 再次被通報：個案於服務期間內再次通報，以最新一筆通報單繼續訪視。

• (3) 拒絕查訪：經訪視後，個案或家屬明確拒絕查訪 3 次以上，且視情況提供衛教訊息或寄送關懷信函。

• (4) 失聯：經與聯絡人或通報單位確認聯繫方式，並委託網絡工作人員或親訪地址仍未有個案訊息，且投遞或寄送關懷信未有回訊。

• (5) 誤報：經與個案或家屬確認個案非自傷行為。

• (6) 死亡：訪視期間或通報時死亡。

• (7) 轉介其他縣市衛生局：經訪視後，個案或家屬提供個案居住於其他縣市之地址。

• (8) 其他：非上述其他情形。20150806 2017草療自殺防治研討會 48

自殺通報關懷系統分析, 2010 vs 2011

2010 2011 人次成長率(%)人次佔率 (%) 人次佔率(%)

男 9171 34.1 8922 34.1 -2.7

女 17699 65.9 17261 65.9 -2.5

14歲以下 190 0.7 234 0.9 23.2

15-24歲 3643 13.6 3814 14.6 4.7

25-44歲 14070 52.4 13335 50.9 -5.2

45-64歲 6718 25.0 6624 25.3 -1.4

65歲以上 2249 8.4 2176 8.3 -3.2

總計 26870 100.0 26183 100.0 -2.6

2009-2011自殺企圖通報-方法使用

14-% 15-24% 25-44% 45-64% 65+% Total %

Sedatives intoxication 19.5 31 44.7 46 28.3 41.5

Cutting wrist 36.8 40.8 24.7 12.1 7.5 22.5

Charcoal burning 3.9 5 8.1 8.5 2.4 7.3

Other drugs intoxication 10.7 8.9 8.3 7.4 6 8

Pesticide intoxication 0.2 1.1 2.8 7.9 20.5 5.2

Stabbing 6.4 6.2 5.1 4 3.5 4.9

Hanging 1.6 1.4 2 4.5 10.7 3.3

Other chemical 3.2 1.6 2 3.1 7.8 2.7

Jumping 12.4 4.5 3.3 2.7 2.7 3.3

other methods 14.4 8.5 8.5 10.1 12.9 9.3

Total 100 100 100 100 100 100

2011年自殺通報性別年齡層別促發原因

自殺原因

男性女性

15-24％ 25-44％ 45-64％ 65+％總％ 15-24％ 25-44％ 45-64％ 65+％總％

家人間情感因素 21.3 17.5 18.9 18.6 18.7 20.5 19.9 28.7 24.7 22.5

憂鬱傾向 16.8 17.9 17.9 16.1 17.5 15.9 22.7 26.2 22.4 22.5

感情因素 31.3 16.7 4.4 1.2 13.4 43.4 25.1 8 1.1 22.2

有憂鬱症病史 11.1 11.3 9.8 6.2 10.2 10.9 18.9 20.8 9.6 17.5

夫妻問題 1.5 12.1 12.5 7.4 10.1 4.9 19.3 19.9 7.4 16.5

疾病因素 1.8 4.1 14.9 42.3 11.4 1.7 3 8.6 39.8 6.4

失業 3.6 11.9 12.9 0.9 9.6 1.8 4.5 3.9 0.5 3.7

2011.1~2011.12 全國自殺通報個案自殺原因排名

52

自殺高危險個案管理與電話熱線

• 個案管理師第一線接觸自殺企圖個案，協助自殺危險評估，

給予關懷連絡卡，建立關係並直接關心

• 個案管理後續關懷

– 離院三日內第一次電話後續關懷、簡單諮商、並鼓勵回診

– 離院七日內第二次電話後續關懷、支持諮商、轉介相關資源

– 個管師與醫療人員討論特殊個案的處置

– 視需要作後續諮商處理

• 自殺防治專線(PHS: 0966970515 ) 由個管師與精神科團隊

負責接聽，提供24 小時諮商服務

2017草療自殺防治研討會20150806

53

追蹤自殺企圖者三年, 2006-2008


54

不同年齡層及追蹤時間累積重複自殺企圖率

Re-attempt rate (%)

Age 30 days 60 days 180 days 360 days

14- 2.16 3.30 5.61 8.81

15-24 3.21 4.55 8.45 12.12

25-44 3.90 5.42 9.56 13.92

45-64 3.25 4.21 7.17 10.78

65+ 3.52 4.31 6.64 8.84


55

不同年齡層不同追蹤時間累積自殺死亡率

Complete suicide rate (%)

Age 30 days 60 days 180 days 360 days

15-24 0.12 0.19 0.38 0.61

25-44 0.37 0.53 0.91 1.36

45-64 0.68 1.03 1.62 2.19

65+ 1.84 2.37 3.09 3.96


56

誰容易自殺企圖後再次自殺企圖？

• 女性, 25-64 歲, 有精神疾病, 用

刀刃方式容易重複自殺企圖

• 跳樓較中毒不易也較慢重複自

殺企圖.

• 男性, 15-24歲及大於65歲, 有精

神疾病, 使用燒炭方式較快重複

自殺企圖.

• 後續關懷顯著下降與延後自殺

企圖後重複自殺企圖

Chang CM, 2010

Log-rank test : p-value < 0.0001

0 200 400 600 800 1000

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

time to repeat suicide attempt(days)

surv

iva

l fu

nct

ion

Not received aftercares after index attempts

Received aftercares after index attempts

: 2024 / 7908

: 5145 / 43274

Log-rank test : p-value < 0.0001

0 200 400 600 800 1000

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0


surv

iva

l fu

nct

ion

Not received aftercares after index attempts

Received aftercares after index attempts

: 2024 / 7908

: 5145 / 43274


57

誰容易自殺企圖後自殺死亡？

• 男性, 大於65歲, 有精神疾病,

上吊或燒炭自殺方式較易於

之後死於自殺.

• 15-24歲, 刀刃方式較不易於之

後死於自殺（相較25-44歲及

中毒方式）

• 一半的自殺死亡發生在企圖

後114天內

• 後續關懷顯著下降自殺企圖

後自殺死亡


58

通報後關懷成效 - 再企圖及自殺死亡

365 days 365 days

追蹤一年全部接受關懷未接受關懷下降

再自殺率 12.9% 11% 23.6% 14.2%

自殺死亡 3.2% 1.5% 2.6% 1.11%

0 200 400 600 800 1000 1200

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0


su

rviv

al fu

nctio

n

Received aftercares: 5145/42178Not receive aftercares: 2024/7446

1 month 6 month 12 month 24 month

Received aftercares 0.996 0.990 0.985 0.978

Not received

aftercares0.989 0.980 0.974 0.968

1month 6month 12month 24month

Received aftercares 0.980 0.930 0.890 0.837

Not received

aftercares0.869 0.808 0.766 0.723

0 200 400 600 800 1000 1200

0.8

50

.90

0.9

51

.00

time to suicide again(days)

su

rviv

al fu

nctio

n

0.944

0.971

Received aftercares: 661/42178

Not receive aftercares: 200/7446

回顧90篇研究發現首次自殺企圖後一年內, 非致死與致死的重複自殺率各是16%及 1.8%. [Owens et al., Br J Psychiatry 2002]20150806 2017草療自殺防治研討會

59

後續關懷效應隨自殺企圖方法不同

A: solid/liquid poisoning; B: charcoal burning; C: hanging; D: cutting


60

指標性策略：找到自殺企圖後易重複自殺及自殺死亡者

• 自殺企圖易重複自殺企圖者

– 女性, 25-64 歲, 有精神疾病, 用刀刃方式較易重複自殺

– 跳樓較中毒不易也較慢重複自殺企圖.

– 男性, 15-24歲及大於65歲, 有精神疾病, 用燒炭方式較快重複自殺企圖.

• 自殺企圖者易自殺死亡者

– 男性, 大於65歲, 有精神疾病, 上吊或燒炭方式較易之後死於自殺.

– 15-24歲, 刀刃自殺方式較不易之後死於自殺（相較25-44歲及中毒方式）


61

指標性策略：避免自殺企圖後自殺死亡

• 降低工具方法致死性

• 隔離危險工具方法

• 加強急救能力

• 治療精神疾病

• 後續關懷照護


62

自殺企圖者接受後續關懷較未受關懷者再自殺率減少32.3%,再自殺死亡率減少48.2%

2014桃園療養院

給他一個活下來的理由

• 生存與因應信念 (Survival and coping belief)

• 對家庭的責任 (Responsibility to family)

• 對孩子的考量 (Child-related concerns)

• 畏懼自殺 (Fear of suicide)

• 畏懼社會不允許 (Fear of social disapproval)

• 道德反對 (Moral objections)

64

活下來的理由可下降憂鬱患者的自殺企圖

• 住院憂鬱症患者84人（45人有過企圖）

• 沒有自殺企圖者較多的家庭責任、畏懼社會不贊

成、道德反對、活下來的因應信念與畏懼自殺

• 有活下來的理由顯著較少憂鬱、無望感與自殺意

念

Malone et al., Am J Psychiatry 200020150806 2017草療自殺防治研討會

65

A

B

C

D E

F

• A+B+C+D+E+F+G+H+I = 全人口• B+D+E+F+H+I = 全死亡• E+F+H = 全自殺死亡• C+D+E+G+H+I = 全自殺企圖• C+D+E= 自殺通報者

• C ＝自殺通報追蹤未死亡• D ＝自殺通報追蹤死於其他死因• E ＝自殺通報追蹤死於自殺• F+H ＝未在通報中但死於自殺

G

H

I

Figure：全人口及全自殺企圖者、被自殺通報者、全死亡者、自殺死亡者、其他死因者

66

自殺企圖者一年內重複自殺與自殺死亡率

• Owens 回顧90篇文獻發現首次自殺企圖後一年內的致死重複自殺死亡率是1.8%, 非致死重複自殺率是16%

• 臺灣自殺通報系統在自殺通報後一年內自殺死亡率是1.0%, 再自殺率是12.9%

67

自殺通報者與自殺死亡者的差距

• 2006-2008全國自殺死亡12467人

• 2006-2008全國自殺通報54658人

– 當日死亡2705人(剩下51953人)

– 一年內自殺死亡1.0%

– 三年內自殺死亡1301人 (2.5%)

• 自殺通報者三年內2.5%自殺死亡

• 三年全國自殺死亡者只有10.4% (1301/12467)曾被通報

• 89.6%全國自殺死亡者從未曾被通報

68

自殺預測的挑戰與困難

預測自殺實際自殺

Yes No Total

Yes 30 773 803

No 37 3960 3997

Total 67 4722 4800

Suicide Life-Threar Behav 1993; 23: 1-10.

大多數企圖者不會自殺死亡

預測自殺有很高的偽陽性

69

A

B

C

D E

F

• A+B+C+D+E+F+G+H+I = 2千3百萬人• B+D+E+F+H+I = 全死亡=40萬人• E+F+H = 全自殺死亡=12467人• C+D+E+G+H+I = 全自殺企圖（??）• C+D+E= 自殺通報者=54658人

• C ＝自殺通報追蹤未死亡• D ＝自殺通報追蹤死於其他死因• E ＝自殺通報追蹤死於自殺=1301人• F+H ＝未在通報中但死於自殺=11166人

G

H

I

Figure：全人口及全自殺企圖者、被自殺通報者、全死亡者、自殺死亡者、非自殺死亡者, 2006-2008

70

自殺通報系統沒告訴我們什麼？

• 未被通報的自殺企圖者是誰？有多少？– 國外估計自殺企圖者可能是自殺死亡者15-20倍

– 進入通報系統者可能只是需要（還來得及）醫療的自殺企圖者• 太輕的自殺企圖者不會送醫（有多少？）

• 太重的自殺企圖者來不及送醫即死亡（有多少？）

• 什麼樣的後續關懷即有效？– 通報系統分析告訴我們後續關懷是有效的

– 可能計算NNT?

– 可以估算下降了幾個人？

– 要做到什麼樣的後續關懷即有效？誰可能沒有效？

71

還能問什麼問題？• 自殺死亡者曾被通報與未曾被通報有何差距？

– 過去分析：通報者有無死於自殺？

– 下一步分析：自殺死亡者有無被通報？

• 心情溫度計能預測自殺風險嗎？– 過去分析：未加上BSRS-5

– 下一步分析：通報個案的BSRS-5評估能否預測自殺風險？

• 重複自殺企圖的分佈？– 過去分析：第一次重複自殺企圖

– 下一步分析：重複自殺企圖的分佈

• 自殺企圖者的非自殺死亡– 過去分析：自殺企圖者的自殺死亡

– 下一步分析：自殺企圖者的非自殺死亡

• 地區與成效差異…

72

如何增進自殺通報系統？

• 通報個案應一致並明確定義– 真有自殺行為者才通報（自殺意念者不要通報）

– 明確自殺意圖者才通報（自傷者不要通報）

– 已經自殺死亡者不需通報

盡量通報較高風險的企圖者

• 需要問企圖者願意接受後續關懷嗎？

• 修訂檢討標準：三十天內再自殺率？• 後續關懷內容標準定義

將後續關懷成為可分析的資料

73

全面性與選擇性策略仍重要

• 通報個案三年內只有2.5%會自殺死亡

• 三年自殺死亡個案只有10.4%曾被通報

• 自殺企圖者仍有大多數未進入自殺通報系統

• 要防治另外89.6%未進入通報但自殺死亡的個案

全面性與選擇性策略仍重要

選擇性策略:協助並預防高危險群

20150806 2017草療自殺防治研討會 74

75

選擇性策略：找到自殺意念高危險群

• 女性、年輕或老人、低教育、早期有自殺意念、

合併各種精神疾病(焦慮、憂鬱、衝動、物質使用)

、身體疾病（癌症或氣喘）、失業、失能、低收

入、殘廢、獨居、高風險家庭…，都容易在有自

殺意念後有自殺企圖

• 守門人訓練


76

選擇性策略：避免自殺意念有自殺企圖

• 改善與治療憂鬱及身體疾病

• 降低衝動

• 給予希望

• 避免自殺工具取得

• 減少模仿性

• 給他活下來的理由


77

南台灣社區老人自殺意念

• 1000位南台灣分層抽樣的老人 (aged 65-74 years old)

• 自殺意念點盛行率: 16.7%

• 危險因子: 女性, 無宗教信仰, 無業, 低教育程度, 非結

婚, 家庭收入差, 身體疾病多, 憂鬱症狀及社區參與

• 最佳預測因子: 憂鬱嚴重, 低教育程度, 社區參與少

• 台灣社區老人自殺意念較西方高

• 社區老人多社交活動參與可以減少自殺意念

Yen et al. Psychiatr Clin Neurosci 2005

78

全台灣老人自殺意念調查

• 全台2萬五千人隨機抽樣調查(3,597老人age>65)

• 自殺意念點盛行率 6.1%.(4.4%(M)-9.0%(F)

– 65-69, 70-74, >75歲者各是6.4%, 6.4%, 6.9%

• 危險因子: 女性,年紀大於85,低教育,非結婚, 失業,

無收入,失能,抽煙者,憂鬱,自覺健康不佳者,合併心

臟病,糖尿病,氣喘,骨質疏鬆)及疼痛

• 最佳預測因子: 憂鬱及心臟病

• 失能越嚴重、自殺意念越嚴重

Chiang & Chang, Chang Gung Med J 2011

79

老人自殺企圖者的憂鬱常在企圖後才被診斷

• 1198自殺企圖者

• 自殺企圖前一年多數老人皆曾接觸基層醫療但是

其情緒障礙多數未被診斷與治療(4%在企圖前,

57%在企圖後)

• 建議在基層醫療篩檢憂鬱症,並加強情緒障礙的辨

識診斷與治療,將有助於自殺防治

Suominenet al. Int Geriatr Psychiatry 2004

80

老人自殺因素: 身體疾病

• 身體疾病對老人之衝擊較年輕人大

(年輕人：10%,中年人：27%,老人：35%)

• 常見疾病：中樞神經疾病、癌症、潰瘍、心肺疾病、類風濕性關節炎、男性泌尿生殖器疾病

• 有身體疾病老人很有可能是產生憂鬱症而自殺

• 久病厭世

• 失能- 避免成為他人負擔

Mackenzie & Popkin Int J Psychistr Med 1987台灣憂鬱症防治協會2013春季季會

81

2009年自殺通報性別年齡層別促發原因

81

自殺原因

男性女性

15-24

％25-44

％45-64

％65+％總％

15-24

％25-44

％45-64

％65+％總％

家人間情感因素

18.7 17.8 18.8 18.8 18.4 18.8 20.1 28.3 24.5 22.0

憂鬱傾向 18.0 17.4 15.9 15.8 16.8 15.2 22.8 26.4 20.2 22.2

感情因素 29.1 14.7 3.3 1.5 12.3 43.8 23.9 7.7 0.9 22.2

有憂鬱症病史

13.9 12.4 11.3 6.4 11.6 13.6 21.6 22.8 9.9 19.8

夫妻問題 1.7 11.7 11.5 7.7 9.6 5.1 19.7 19.2 6.8 16.4

疾病因素 1.3 4.4 14.7 40.6 10.8 1.2 3 9 40.2 6.1

失業 4.9 14.8 15.1 1.3 11.8 2.3 5.3 4.5 0.5 4.3

2009.1~2009.12 全國自殺通報個案自殺原因排名

台灣憂鬱症防治協會2013春季季會

82

老人自殺防治階段性與方法

初級預防次級預防三級預防

經濟問題與福利自殺意念的偵測危機處理

一般醫療服務自殺企圖老人的關懷照護民眾及醫事人員教育訓練

退休規劃求助電話個人及團體的心理治療

社會支持網絡社區支持計畫自助的支持團體

心理及精神醫療服務

民眾及醫事人員的教育訓練

憂鬱症的治療

治療生理疾病及精神症狀

Leo, Scocco, 2000

83

全面性策略 –減少自殺意念的發生與嚴重性

• 減少危險因子增加保護因子

• 老人有五寶

– 老身

– 老心

– 老伴

– 老友

– 老本

84

初級預防-增加保護因子

• 提升老人的生活品質可降低自殺風險

– 提供福利

– 醫療服務

– 退休規劃

– 加強社會支持系統等（Hardwood & Jacoby, 2000）

– 促進社區參與 (Yen, 2001)

85

初級預防 -- 提早覺察,積極化解

• 對憂鬱症的認識

• 對自殺徵兆的覺察

• 探尋澄清

• 支持陪伴

醫師護士

家人親友

社會資源

86

老年人高危險群

– 年紀愈大者

– 獨居

– 喪偶事件

– 慢性疾病

– 障礙不便

– 憂鬱情緒

– 社交孤離

– 支持系統不佳

– 合併痴呆或妄想

– 經濟衛生營養差

87

老年人警告訊號

– 身體狀況惡化

– 認知功能退步

– 生活重大事件

– 交代遺書與遺物

– 孤立自己、拒絕援助

– 求醫增加

– 表達人生的無意義

– 失能嚴重

– 擔心成為負擔

– 言語及文字透漏訊息

88

有活下來的理由對憂鬱老人較少自殺意念

• 152位憂鬱老人調查

• 結果

– 58%老人有自殺意念

– 憂鬱及無望感指數高者，自殺意念高

– 有活下來與因應信念、對自殺恐懼、道德反對、對家

庭有責任的老人較少有自殺意念

Britton et al., Am J Geriatr Psychiatry 2008

89

受到電話關懷老人較少自殺

• 1988-1998在義大利一地區近兩萬老人接受每週兩

次電話關懷

• 接受電話關懷顯著下降自殺率

• 女性獲益優於男性

Diego et al., Br J Psychiatry 2002

Lifetime suicide risk of mental disorders-

meta-analysis23.4

17.4 16.8

97.8 7.2

6

1.80.8

0

5

10

15

20

25

Lifetime suicide

Bipolar disorders

Severe depression

Mixed substance abuse

Severe anxiety disorder

Moderate depression

Schizophrenia

Personality disorder

Cancer

General population

%

Harris and Barraclough. 1997

• Severe depression involves hospitalization; moderate depression: outpatient

major depression plus dysthymia;

• Based on 28 studies, 21484 bipolar patients , 823 suicides, 9.3 years90

Risk of suicide in specific disorders

Relative risk, SMR

Suicide rate, %/year

Lifetime risk, %

Bipolar disorders 28 0.39 23.4

Severe depression 21 0.29 17.4

Mixed substance abuse 20 0.28 16.8

Severe anxiety disorders 11 0.15 9.0

Moderate depression 9 0.13 7.8

Schizophrenia 9 0.12 7.2

Personality disorder 7 0.10 6.0

Cancer 2 0.03 1.8

General population 1.0 0.014 0.8

• Severe depression involves hospitalization; moderate depression: outpatient

major depression plus dysthymia;

• Based on 28 studies, 21484 bipolar patients , 823 suicides, 9.3 years

Harris and Blarralough 1997; Tondo et al., 200391

Risk of suicide attempt in mood disorders

Measure Bipolar disorder MDD

Cases with suicide attempts 1,915 2,443

Total subjects at risk 31,814 45,276

Attempt risk (%) 6.02 5.40

Estimated exposure (years) 7.02 13.80

Attempt rate, %/year (95%CI) 0.86 (0.56-1.15) 0.39 (0.20-058)

Risk ratio by sex (men/women) 1.38 0.84

• Based on 60 studies, more than 7000 patients

92

Lifetime rates of suicide attempts among bipolar and

unipolar disorders relative to other Axis I disorders

• Using data of ECA study,

– Lifetime rate of suicide attempts among bipolar disorder,

unipolar disorder, and any other Axis I disorder were 29.2%,

15.9%, and 4.2%.

– Odds Ratio with history of suicide attempt

• Bipolar disorder: control= 6.2 X, Unipolar disorder:

control= 3.1X , Bipolar disorders: unipolar= 2.0X

• Using data of NCS study

– Lifetime risk of suicide attempt was highest in bipolar

disorders (OR=29.7, 95%CI=11.7-75.1) compared with any

other disorders

Chen YW & Dilsaver. Biol Psychiatry

1996

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry

1997

93

Proportions of mortality by disorder type in Taiwan

(N=34157)

Chen YH, et al., Psychiatr Res

2010

• F/u of age <45y/o patients hospitalized for mental disorders for 6 years, matched

with patients with appendectomy

94

Epidemiology of suicide in bipolar

disorders

• 18.9% of patients with bipolar disorder died by

suicide.

• Lifetime suicide attempt: 20-60% of patients with

bipolar disorder

• Bipolar disorder has the highest suicide rate than

unipolar disorder, and other mental disorders

• Except for suicides, bipolar disorder also risk for

natural death

Goodwin & Jamison, in Manic Depressive Illness,

199595

Suicide and attempted suicide in bipolar

disorder: Systematic review of risk factors

• Review 36 studies about risk factors of suicide in

bipolar disorders:

– Risk factors for suicide: previous suicide attempt and

hopeless

– Risk factors for nonfatal suicidal behavior:

• Family history of suicide, early onset of bipolar disorder, extent

of depressive symptoms, increasing severity of affective

episodes, the present of mixed affective states, rapid cycling,

comorbidity Axis I disorders, and abuse of alcohol or drugs.

Hawton. JCP 200596

Risk factors for suicide in bipolar

disorder (longitudinal)

• Aggressive (impulsive) traits

• Cyclothymic temperaments

• Early negative life events (Child abuse, trauma,…)

• Acute psychosocial stressors

• Permanent adverse life situations

• Family history of suicides

• Bipolar II diagnosis

• Early onset

• Early stage of illness

• Longer duration of untreated episode

• Polaris of first episode

• Predominantly of depressive disorder

• Numbers of previous episode

• Previous suicide attempt

• Rapid cycling

Gonda, JAD 201297

Risk periods for suicide in bipolar

disorders

• Early in the course

– Denial and incompliance

– After onset 7-12 years

– Before age 35 years old

• Mixed state

• Depressive phase

• Recovery period

• Within 2 years after discharge from psychiatric

hospitalizations

98


自殺者生前就醫診斷與治療在台灣

Cheng TA(1995) Chang CM (2009)

Design Psychological autopsy Data linkage study

Samples n=116 from E. Taiwan n=12,497 in all Taiwan

Mental disorders

97% suffered mental disorders

35.9% Dx of mental disorders

MDD 87% suffered MDD 10.9% Dx of MDD

Contact doctors

58% contacted doctors within 3 months

88.2% contacted health care within 12 months

Contact psychiatrists

13% by psychiatrists within 3 months

24.9% by psychiatrists within 12 months

•男性與老人的憂鬱就醫與診斷特別不足

•醫院非精神科醫師重要性高於基層醫師

100

Total and sex differences in the health care

utilization within 12 months before suicide

Total Male Female p

n=12,497 % n=8,523 % n=3,974 %

Any health care contacts 11,017 88.2 7,239 84.9 3,778 95.1 <0.0001

Any psychiatrists3,104 24.9 1,721 20.2 1,383 34.8 <0.0001

Any hospital specialists9,936 79.5 6,400 75.1 3,536 89.0 <0.0001

Any GPs9,011 72.1 5,652 66.3 3,359 84.5 <0.0001

No contacts1,480 11.8 1,284 15.1 196 4.9 <0.0001

Chang CM et al. , BJP 2009

101

Total and sex differences in the health care

utilization within 12 months before suicide

Total Male Female

n=12,497 % n=8,523 % n=3,974 % P

Any psychiatric disorders Dx 4,482 35.9 2,575 30.2 1,907 48.0 <0.0001

psychiatrists 3,048 24.5 1,696 19.8 1,362 34.3 <0.0001

hospital specialists 2,298 18.4 1,326 15.6 972 24.5 <0.0001

GPs 1,143 9.2 596 7.0 547 13.8 <0.0001

Any MDD Dx1,339 10.7 633 7.4 706 17.8 <0.0001

psychiatrists 1,064 8.5 490 5.8 574 14.4 <0.0001

hospital specialists 397 3.2 184 2.2 213 5.4 <0.0001

GPs 179 1.4 85 1.0 94 2.4 <0.0001

Chang CM et al., BJP 2009

Sex differences in the treatment settings and

diagnoses before and after suicide attempt

Total Male FemaleX2 P

(N=106519) (N=37168) (N=69351)

n % N % N %

Treatment settings within 12 months before index attempt

Non psychiatric outpatients ever 97345 91.4 32014 86.1 65331 94.2 2006.2187 <.0001

Psychiatric outpatients ever 37994 35.7 11905 32 26089 37.6 1803.7736 <.0001

Non-psychiatric inpatients ever 20068 18.8 8291 22.3 11777 17 648.8257 <.0001

Psychiatric inpatients ever 5772 5.4 2626 7.1 3146 4.5 689.9946 <.0001

Diagnosis mental disorder within 12 months before index attempt

Diagnosis any mental disorder ever (ICD- 290- 319) 52850 49.6 16558 44.5 36292 52.3 1850.2377 <.0001

Diagnosis major depression ever (ICD- 2962, 2963) 15451 14.5 3708 10 11743 16.9 2358.5989 <.0001

Diagnosis minor depression ever (ICD- 3004, 311) 21791 20.5 5988 16.1 15803 22.8 2078.8816 <.0001

Diagnosis bipolar disorder* ever 6035 5.7 1792 4.8 4243 6.1 1713.4423 <.0001

Received antidepressant ever 37217 34.9 11083 29.8 26134 37.7 1982.986 <.0001

102Chang CM, IASP 2015

Sex differences in the treatment settings and

diagnoses before and after suicide attempt Total Male Female

X2 p-value(N=106519) (N=37168) (N=69351)

Treatment settings within 12 months after index attempt

Non psychiatric outpatients ever 101195 95 34449 92.7 66746 96.2 653.3456 <.0001

Psychiatric outpatients ever 47737 44.8 15822 42.6 31915 46 587.5764 <.0001

Non-psychiatric inpatients ever 39106 36.7 17062 45.9 22044 31.8 2821.1188 <.0001

Psychiatric inpatients ever 12654 11.9 5766 15.5 6888 9.9 2851.0073 <.0001

Diagnosis mental disorder within 12 months after index attempt

Diagnosis any mental disorder ever (290-319) 68897 64.7 23323 62.8 45574 65.7 319.9337 <.0001

Diagnosis major depression ever (2962, 2963) 24466 23 7333 19.7 17133 24.7 569.5434 <.0001

Diagnosis minor depression ever (3004, 311) 32310 30.3 10034 27 22276 32.1 524.5647 <.0001

Diagnosis bipolar disorder* ever 9144 8.6 2786 7.5 6358 9.2 360.3036 <.0001

Received antidepressant ever 48449 45.5 16143 43.4 32306 46.6 339.3272 <.0001

103Chang CM, IASP 2015

全面性策略:方法控管與資源連結

20150806 2017草療自殺防治研討會 104

控管自殺工具

• 農藥

• 木炭

• 槍枝

• 跳樓

• 臥軌

2014桃園療養院 105

Suicide methods in different diagnostic

groups in Taiwan

106

世界各國對巴拉刈農藥之管制情形

完全禁用巴拉刈：

1.非洲地區：象牙海岸。

2.亞洲地區：柬埔寨、印度、科威特、敘利亞、阿拉伯聯合大公國、斯里蘭卡、南韓。

3.歐洲地區：歐盟國(奧地利、比利時、賽普勒斯、愛爾蘭、義大利、義大利、西班牙、丹麥、芬蘭、匈牙利、希臘、法國、德國、葡萄牙、斯洛文尼亞、瑞典、英國等)、挪威、瑞士。

未完全禁用巴拉刈：

1.有管制：德國、馬來西亞、美國、印尼、荷蘭、沙烏地阿拉伯、紐西蘭、哥倫比亞、烏拉圭、貝里斯、智利、哥斯大黎加、多明尼加共和國。

2.台灣為登記

3. 未管制：巴西、加拿大、中國、日本、菲律賓、泰國、越南、澳洲等

1072014桃園療養院

108

新北市及台南市自2012.05起超商管制木炭的籌列與販售

2014桃園療養院

109

呼籲全民重視，減少自殺工具

防治類別策略

安眠藥 1. 加強全國社區藥局及藥師之珍愛生命守門人訓練

2. 宣導醫師評估其用藥必要性及安全性，加強藥物之管控

燒炭 1. 定期調查進口廠商配合張貼警語概況，做上游管控。

2. 販賣場所張貼警語或於將木炭上鎖或置於賣場明顯處。

3. 分析燒炭自殺有無季節效應，與相關賣場辦理宣導活動。

農藥 1. 與農委會合作，針對相關販售商辦理守門人訓練及研商農藥

毒性濃度降低等減害措施。

2. 加強醫師農藥急救處理及治療知能。

從高處墜下針對自殺熱門地點、重要交通樞紐或大樓頂樓，張貼自殺防治警

示標語及關懷專線。

自殺防治: 綜合醫院 vs 精神醫院

• 綜合醫院 –精神醫療人員協調、服務、教育

– 重點一：急診自殺企圖者再自殺

– 重點二：住院病患的自殺

– 重點三：門診憂鬱症患者的自殺危險

• 精神醫院 –精神醫療人員主導

–重點一：精神個案出院後的自殺

– 重點二：預防院內的自殺

2017草療自殺防治研討會 11220150806

Chang CM 113

理想的心理衛生促進模式

普遍性

選擇性

特殊性標準治療

復發預防

長期照護

早期介入個案辨識

114

結論與應用

• 自殺是多重因素的累積，危險因子越多，保護因

子越少危險越高

• 自殺意念不等於自殺企圖，自殺企圖不等於自

殺死亡

• 給予自殺意念者希望與活下來的理由，可減少自

殺企圖

• 給予自殺企圖者後續關懷，可下降與延後重複自

殺企圖與自殺死亡


人人都是自殺防治守門人

Thanks for your attention!!

2017草療自殺防治研討會 11520150806

行政院衛生署 委託辦理 98年度「全國自殺防治中心計畫」案 ·...

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行政院衛生署委託辦理 98年度「全國自殺防治中心計畫」案 ·...