보건소와 공공성

강동구보건소장

조종희

2011-5-18

주된 내용

• 보건소와 보건지소의 기능과 역할, 운영사례

• 최근 일어나고 있는 보건소의 다양한 변화, 시설및 활동

• 보건소의 어려운 점과 병의원에서 할 수 없는 특별한 장점은?

일반현황

총인구: 496,641

남자: 248,805 여자: 247,836

강동구인구 ( 2011.4 )

자치구별 인구는송파구 693,144명,노원구 615,425명, 강서구 580,506명강동구 496,641 명중구 142,200명

일반회계 (강동구-2009) 보건분야예산2.97%

사회복지33.3%

2011년 보건복지부 예산

구분 ‘05 ‘06 ‘07 ‘08 ‘09 ‘10 ’11금년대비증가율

▪보건복지부(A) 15.1 16.6 19.0 24.9 28.4 31.0 33.6 8.2

(복지부/정부총지출) (7.2) (7.4) (8.0) (9.5) (10.0) (10.6) (10.9)

- 사회복지 10.2 11.3 13.9 19.1 21.6 23.9 26.3 9.9

- 보건의료 4.9 5.3 5.1 5.8 6.8 7.1 7.3 2.6

<2011년 보건복지부 예산>(조원, %)

(조원, %)

보건의료는 정부 총지출의 2.47%

강동구청 조직도 (2011)

구청장

행정관리국

총무과

자치행정과

교육지원과

문화체육과

전자정보과

민원여권과

선사문화사업소

기획재정국

기획경영과

홍보과

재무과

세무1과

세무2과

주민생활지원국

주민생활지원과

사회복지과

가정복지과

지역경제과

청소행정과

맑은환경과

도시관리국

주택재건축과

도시계획과

건축과

도시디자인과

부동산정보과

건설교통국

교통행정과

교통지도과

도로과

치수과

푸른도시과

보건소

보건위생과

지역보건과

보건의료과

부구청장

감사담당관

비전정책담당과

강동아트센터기획관

보건소직제( 강동구 3과 13개팀) 정원 96명 )

보건소장

보건위생과

보건행정팀

식품위생팀

공중위생팀

위생지도팀

식품안전팀

지역보건과

가족건강팀

건강증진팀

감염병관리팀

건강도시팀

보건의료과

보건진료팀

만성질환관리팀

의약무팀

검진팀

2011-3

강동분소

정신보건센터 치매지원센터위탁업무

직원현황 (2011.3)

직렬 의무 행정 간호 보건 약무의료기술

기능직

의사 총계

명수 2 14 25 12 4 6 20 6 96

보건소, 보건지소는 어떤 기능을담당하고 있는가?

시대별 보건사업 기능의 변화

www.gangdong.go.kr

건강증진 및 만성질환예방

진료기능 혼재 및 질병예방위주

진료기능강화 및 무의촌해소

급성전염병 예방 및 인구억제

현재

’95년중반~’00년초반

80년대 후반 ~90년대 초반

60~80년대 중반방역소독,예방접종,가족계획

공중보건의,보건진료원,의료원

건강증진시범사업,지역보건법

건강도시,안전도시,뇌심혈관질환예방, 금연사업

지역보건법 –보건소의 업무규정분류 사업의 내용(16가지)

보건사업관련

국민건강증진, 보건교육,구강건강 및 영양개선사업 (국민건강증진법)전염병예방, 관리 및 진료(전염병예방법)모자보건 및 가족계획사업(모자보건법)정신보건에 관한 사항(정신보건법)가정, 사회복지시설을 방문하여 행하는 보건의료사업지역주민에 대한 진료,건강진단 및 만성퇴행성질환 등의 질병관리에 관한 사항

보건의료행정관련

공중위생 및 식품위생(공중위생법)의료인 및 의료기관의 지도 등에 관한 사항(의료법)의료기사,의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항(의료기사들에 관한 법률)공중보건의사, 보건진료원, 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항(농특법)약사에 관한 사항(약사법) 과 마약 향정신성의약풍의 관리에 관한 사항(마약류 등 관리에 관한 법률)

사회복지사업

장애인 재활사업

기타보건에 관한 실험 또는 검사기타 지역주민의 보건의료의 향상,증진 및 이를 위한 연구등에 관한 사업

보건의료관련법의료관련법 보건관련법 약정관련 법률 기타법률

의료법응급의료에 관한법률장기등 이식에 관한 법률공중보건장학을 위한특례법농어촌 등 보건의료를위한 특별조치법의료기사등에 관한 법률시체해부 및 보존에 관한 법률혈액관리법의료기기법생명윤리와 안전에 관한 법률혈액관리법

지역보건법국민건강증진법정신보건법암관리법보건의료기본법국민영양관리법(2010.3.26)제대혈관리 및 연구에관한법률 (2010.3.27)감염병의 예방과 관리에 관한 법률(2009.12.29)결핵예방법후천성 면역결핍증에방법국민건강보험법건강검진기본법(2008.3.21)구깅보건법

약사법마약류 관리에 관한법률

식퓸위생법건강기능 식품에 관한 법률위생사에 관한법률어린이 식생활 안전관리 특별법(2010.5.25)식품안전기본법(2010.5.25)

Presented ByHarry Mills / PRESENTATIONPRO

지역사회영양사업 관련 법령

•국민영양관리법

•식품안전기본법•어린이식생활안전관리특별법

•건강기능식품에 관한 법률

•지역보건법•국민건강증진법

Text •식생활교육지원법

•식품위생법

보건소가 무슨 일을 하고 있는가?

여러분이 생각하는 보건소?

1. 예방접종?

2 소독업무 (방역)?

3 보건증?

4 ?

5

6

7

……

식품위생업

휴게음식점 569

일반음식점 4,154

단란주점 146

유흥주점 150

제과점 166

위탁급식영업 30

집단급식소 212

식품자동판매기업 339

소계 5,766

공중위생업

숙박업 136

목욕장업 44

이용업 133

미용업 (미용 794, 피부113, 종합 4)

911

세탁업 311

위생관리용역업 109

위생처리업 3

기타위생용품제조 1

공중이용시설 303

소계1,951

식품안전

식품제조가공업 90

즉석판매제조가공업 673

식품운반업 6

식품소분업 70

식용얼음판매업 5

기타식품판매업 백화점(1 ) 슈퍼마켓 (20) 연쇄점 (12)

33

식품수입판매업 247

식품조사 처리업 -

식품냉동냉장업 -

건강기능식품수입업 53

건강기능식품일반판매업 1,100

건강기능식품유통전문판매업

23

집단급식소 식품판매업 19

유통전문판매업 45

소계 2,364

의약업소

종합병원 3

치과병원 1

한방병원 2

요양병원 6

병원 8

의원 324

치과의원 192

한의원 154

약국 231

의약품판매업 (도매) 45

안경업소 85

치과기공소 48

정신보건시설 6

안마시술소 3

소계 1,108

기타 산후조리원 8

방역관련 업소 56

47종 11,259개 업소 관리 ( 2011.3.31)

보건소에서그런 일도해요?

대사증후군전문관리

센터?

영양관리? 운동처방? 금연클리닉?

건강도시? 유헬스? 구강보건실?

금연클리닉? 식생활정보센터? 산모교실?

진료?

정신보건? 치매관리? 재활치료? 방문보건?

보건소 전경

www.gangdong.go.kr

청사 현황

위 치 : 서울특별시 강동구

성내동 541-2

대 지 : 3,844.8㎡

건 물

- 1987. 12. 5 싞축 : 2540.45 ㎡(768평) 지하1층, 지상3층

- 2007. 8. 20 리모델링 : 3,094.58 ㎡(937평) 지하1층, 지상3층

- 2007. 8. 20 치매센터 싞축 : 761.22 ㎡(230.26평) 지상 4층

- 2009. 10. 16 강일동 보건분소 개소 : 459 ㎡(139평)

1층

당직실

내과

한방 짂료실

접수대

어린이

건강동산

모유

수유실

임산부/영유아실

예방 접종실

화장실

1층 로비

생활습관

개선센터

1층 : 민원 중심의 쾌적핚 서비스 공간

정신보건센터

의료비

지원센터

고당등록

영양플러스

보건소 내부 소개 – 1층

민원접수

입원 및 수술을 제외한 의원급 일반진료 성병진료 만성퇴행성질환자 등록 관리

1차 진료실

노인성 만성질환자 치료: 침٠뜸٠부황 ٠투약 등

한방 진료실

Mental Health

Obesity Control

Alcohol & Smoking Cessation

Active life

Diet & Nutrition

대사증후군 전문관리센터(구. 생활습관개선센터)

운영방법 : 상설관 운영

월~금 (9시 ~ 18시)

토 (9시 ~ 13시)

프로그램 보기

전시 : 식생활 관련 패널, 질환별식단,

설탕∙소금∙기름양 전시

전문 상담 : 운동/영양/비만상담, 금연/절주

상담, 식생활 상담, 스트레스 상담

체험 : 오락검사, 체성분 분석,

건강정보 자료열람 및 대여,

음식모형 및 영양진단

대사증후군 전문관리센터

적절핚 영양교육.관리 및 의식 고취 등을 통해 균형잡힌 식생활 실천 유도,

개인과 사회의 삶의 질을 제고하고 만성질환 예방 및 적절핚 관리를 도모하고자 함

2005년 서울시 시범 선정 사업

구민들의 개인별 식생활 개선

보건소 중심 영양교육 및

영양상담 활성화

임산부 영유아 식품보충 사업

어린이집 영양교육

소아비만 예방 사업

아침결식 예방 사업

지역사회 캠페인을 통핚

영양관리 홍보

식생활정보센터

어린이 건강동산

대 상

보건교육의 효과가 큰 성장기 아동

형 태 : 실내복합 조형관

프로그램 보기

교육 : 흡연,음주,영양,성교육 등

올바른 건강정보

건강습관 체득

건강관리 능력 향상

어린이 건강투어 : 어린이 회관 → 어린이 건강 숲 투어 체험

어린이집, 초등학생 대상으로 즐거운 보건교육 및 건강체험 실시

체험코너 : 흡연예방, 음주예방, 운동과 성장, 성교육

올바른 식사체험, 자가진단 코너 등

운영시간 : 월~금 : 10:00, 11:00, 13:30, 15:00

토 : 09:30, 11:30

어린이 건강동산

어린이 건강동산

영유아 예방접종

-영유아 등록관리(수첩발급)

-기초예방접종 : BCG٠DPT ٠ TD

소아마비٠B형간염٠MMR٠수두

어린이 성장발달/싞생아청력선별검사

산모관리

모유수유클리닉

취학전어린이 건강검진

성인예방접종

임산부·영유아 건강관리실

신생아청력선별검사

신생아 청각선별 검사

• 전 출생아에 대해 신생아

청각선별검사비 지원

•검사기관 : 검사인력, 장비

등을 갖춘 지정의료기관

•이상아 전문의료기관 연계

및 확진검사비 지원

만성질환자 및 그 가족의 사회적응과 삶의 질 향상을 위해

사례관리∙응급위기관리지원

일반주민의 정싞건강증진을 위핚 소아청소년 정싞건강 서비스,

주부∙어르싞 우울예방 관리 서비스, 자살예방관리 서비스 등을 제공

정신보건센터

결핵실금연클리닉방사선실

물리재활치료실

운동처방실

건강검짂실

구강 보건실치과 짂료실

화장실

임상검사실

보건소 내부 소개 – 2층

2층 : 건강검진을 위한 원스톱 민원서비스 공간

구강진료 / 만성질환자 재활치료를 위한 공간

건강보험 가입자 건강검진, 의료취약계층 방문건강검진

운전면허 적성검사 검진

골밀도 검사

건강 검진실

뇌병변 장애인 및 재활치료 대상자 물리치료 및 작업치료, 그룹재활운동,그룹작업치료 등

기초생활수급자, 기타 장애인 – 통증치료(온열치료, 전기치료, 운동치료)

물리재활치료실

재활운동 및 작업치료 재활 대상자 : 뇌병변장애인 및 기타 장애인

재활상담을 통핚 대상자 등록 및 재활진료 후 개인별 재활운동 및

작업치료 실시

• 싞체구성 분석

• 체력검사

• 운동부하검사 및 호흡가스분석

• 만성질환자 운동지도

• 균형능력검사 및 보행분석

• 고령자 낙상예방운동

• 균형능력검사

- 낙상위험도 예측가능

- 대상 : 관내 50세 이상

- 고령자 낙상예방운동교실

운동처방실

운동처방실-체력진단

귺지구력 배귺력

순발력 악력 운동부하검사

유연성

방사선 촬영 : 결핵성٠비결핵성 흉부질환 촬영, 보건증

방사선실

노인 의치 보철

치아홈 메우기

구강검진

모자보건 구강관리

구강건강 지표조사

취학전 아동 불소도포

잆솔질 및 구강관리교육

치과진료실

바른 잇솔질 교육체험, 시청각 교재, 모형 등을 이용한

구강보건 교육으로 치아우식증 예방

구강검진, 불소 도포, 치아홈 메우기

구강 보건실

혈액검사٠뇨 검사 등

수질검사 (약수터٠수영장٠목욕장 등)

임상검사실

결핵검진٠등록٠치료

흉부 X-선 무료검진

객담 검사

결핵 약 보급

결핵실

대상자 별 흡연예방 및 금연교육을 강화하여 지역사회 금연환경조성으로

흡연율 감소에 기여

금연사업-금연 클리닉 운영

금연사업

이동 금연클리닉 금연클리닉 교실

청소년 이동건강체험관 운영

영양/ 운동/아토피

균형있는 영양섭취와 적당한운동을 통한 건강한 생활습관형성

흡연·음주 예방/ 성

흡연/음주의 폐해, 성에 대해 살펴보고, 잘못된 지식을수정하며, 올바른 신념형성과 태도 변화 유도

자기 건강관리능력 향상

청소년 이동건강체험관 운영

금연관

성교육관비만/운동관

영양관

금주관

가정방문 진료 및 간호서비스

희귀난치 및 가정간호의료비

지원

치매 및 만성정싞질환자

상담 ٠ 교육 ٠ 진료

재활기구 대여

무료핚방진료

말기암 환자 건강관리사업

방문보건실

보건위생과

보건소장실

지역보건과

화장실

강 당

보건의료과

보건소 내부 소개 – 3층

3층 : 보건소 업무 공간

소회의실

방문보건서비스

; 방문보건서비스

강동보건분소 ( 강일동 소재)

강동분소

보건분소 대사증후군전문센터

강동보건분소

• 대사증후군관리센터

• 영유아 건강 보육지원센터

• 구강보건실

• 방문보건실( 강일동 지역)

• 정신보건센터

대사증후군전문센터(분소)

대사증후군전문센터-강동분소

영유아 건강ㆍ보육지원센터

보건분소 1층

- 건강한 출산과 육아를 위한 원스톱 서비스 -

사업목적

건강임산부영유아건강관리

보육스마트러브보육상당

-영유아 국가필수 예방접종

-건강상담

-신생아 청각선별검사 지원

-산모ㆍ신생아 도우미 지원

-구강 및 영양상담

-상담(육아, 발달, 보육)

- 운영 프로그램

( 오감발달놀이, 음악놀이,

모아치료놀이, 부모교육,

장남감 반납서비스 등 )

건강한 출산과 육아를 위한 원스톱 서비스

‚모성ㆍ영유아의 건강한 미래세대 기반 구축”

‛

<출산∙육아 스펙트럼에 따른 서비스제공>

영유아 건강관리

임산부 영유아

필수 예방접종산전관리

(초음파, 철분제 등)

교육, 상담(출산, 모유수유, 영양 등)

산모ㆍ신생아도우미,불임부부지원

미숙아ㆍ선천성 이상아의료비지원

성장발달검사

육아용품대여(보행기, 유축기)

육아 및보육상담

해피맘∙해피아이프로그램

-키즈카페 운영

-초보엄마 육아교실-교구 및 놀이감만들기-해피아이 음악교실

• 온라인 상담센터 『파파넷』

• 출산∙육아 포털『해피맘∙해피아이』

원스톱 출산∙보육 시스템 구축

영양상담 구강상담

건강 백세 상담센터( 8개주민센터내 )

목 적 : 주민들이 접근하기 쉬운 거주지 근처 8개동 주민센터 내 건강100세 상담센터에서 만성질환 및 대사증후군 등의 건강위험요인 발견과생활습관개선을 통한 예방관리

운영 시간 : 월~금(공휴일 제외) 9:00 ~ 15:00

제공서비스 : 통합 건강관리(대사증후군, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 예방관리)

위 치 : 8개동 주민센터 내

천호1동, 천호2, 천호3동, 둔촌1동, 둔촌2동, 암사1동, 성내2동, 길동

강동구보건소

강동분소

천호1동 천호2동 천호3동

성내2동

암사1동

길 동

둔촌동 둔촌2동

2010년2009년2008년2007년

1 개동 2 개동 7 개동 8 개동 18 개동

2011년 이후2006년2005년

의료취약계층건강관리사업

지역건강 상담실 -주민센터내0

대사증후군 통합 온라인 망 구축

주민센터 B보건소

진료의사 상담

만성질환 관리

보건정보시스템데이타베이스

통합DB구축

주민센터 A

보 건 정 보 시 스 템

보건소/분소

대사증후군 전문관리센터 전산시스템

건강100세 상담센터 전산시스템

건강100세 상담센터 전산시스템

직장터

통장명예

보건행정관건강리더실천위원 자발적 건강

실천 주민조직

분과 분과 분과 분과

주민자치위원장 Text in

here

통장협의회장

명예보건행정관 회장

건강리더회장

기 타대표위원

합계

주민참여 대표위원 주민참여 실천위원

명예보건행정관회장

건강리더회장

전 동 주민자치위원장

전 동 통장협의회장

건강100세 상담센터가 설치된8개동 통장

327명 1명 1명 18명 18명 289명

주민참여 실무위원 추진 현황

- 주민참여 발대식 및 실무위원 위촉 : 327명

- 주민참여 실무위원 회의 : 60회

주민참여 실무위원 구성 현황

건강100세 상담센터

강동구 정신보건센터(민간위탁사업)

정신보건센터 비젼 및 미션

• 비젼 : ‚함께웃는 정신건강 행복나눔 강동누리‛

• 미션 : 안전하면서도 역동적인 정신건강네트워크를

통해, 지역주민들의 니즈에 맞춤화된 최적의 정신건

강서비스를 제공함으로써, 지역주민들이 정신장애

에 대한 편견 없이 함께 어울려 사는 삶

www.happygd.or.kr 강동구정신보건센터

강동구정신보건센터 조직 체계

www.happygd.or.kr 강동구정신보건센터

서울특별시

강동구

강동구보건소

자문위원회사업 자문

강동구정신보건센터운영위원회사업 회의

위탁운영서울아산병원

강동구정신과개원의협의회

중증정신질환자관리사업

1차 정신보건 서비스(고위험군 발견/개입)사업

홍보 및 인식개선사업 지역 정신보건 환경조성사업

정신보건사업

정신보건자원 파악을 위한 지역사회 진단

• 기초수급자 정신질환 실태조사

• 지역주민 정신보건 요구 및 태도조사

• 소아 · 청소년 정신건강평가(결혼이민자 가구 자녀 포함) : 학습문제에 대한 조사

만성정신질환자 관리사업

• 대상자 발굴 및 등록 · 사례관리

• 응급 및 위기 중재, 의료복지비 지원,

주거시설 및 자원 연결

정신건강증진사업

• 소아 · 청소년 정신건강사업,

주부 우울예방사업, 어르신 우울예방

사업

지역사회 조직사업

• 지역사회 정신보건체계 조성,

정신보건사업 홍보

• 정신건강 자원봉사자 양성 및 교육, 정신보건인력 역량 강화

강동구정신보건센터

강동구 치매지원센터(민간위탁사업)

강동구치매인구 유병율 증가 추이

www.gangdong.go.kr

2115 2209 2283 2420

2548026613 27501

29153

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2003년 2004년 2005년 2006년

치매노인수 65세이상인구

치매관리사업 경과

• 2006년 12월 서울시 광역치매센터 사업실시

• 2007년 9월 강동치매지원센터개소

서울시 사업으로

• 1개소 당 시비 10억 지원하여 3년에 거쳐 25개 서울시 자치구당 1개소의 치매지원센터가설립됨

www.gangdong.go.kr

치매지원센터의 사업내용

치매지원센터

60세이상 대상자에 대해조기검진-조기진단-치매진행예방

치매예방 및 인식개선사업

인지건강샌터

저소득층의료비 지원사업

치매조기검진사업

치매예방등록 관리사업

1

2

3

4

5

치매조기검진사업

치매 상담 및 검진신청

등록 및 치매선별 검사

정밀 검진 1차신경심리검사 : CERAD-K

정밀 검진 2차전문의 진찰 : CERAD-K

정 상: 치매 예방 정보2년 후 재 검진

치매 원인 확진 검사: 거점 병원

정 상-치매예방 정보제공-2년 후 재 검진

치매 고 위험-인지건강센터-위험 인자 조절 및위험 질환 치료-1년 후 재 검진

치 매-의료 기관과 연계-재가 서비스와시설 서비스 연계-인지건강센터-추적사례관리

도시보건지소의 핵심사업

- 도시보건지소에서는 진료를 최소화하고, 미충족보건의료서비스를 해결하기 위한 노력을 하여야한다.

- 즉, 핵심사업(만성질환관리, 방문건강관리, 재활보건사업 등)과 연계한 필수적인 진료는 수행하되, 노인, 장애인 등 의료취약계층을 주 대상으로하도록 한다.

- 단순 감기환자 등 급성기 질환자, 도시보건지소주 사업대상자가 아닌 사람에게 진료만을 수행하여서는 안된다.

서울시의 지소 및 분소현황

일차진료실분소

(20개소)지소

(2개소)미운영

운영종로,중구,용산,광진,중랑,강북,은평,서대문,양천,영등포,동작,서초,강남

노원구 -강서,구로,금천

미운영 강동,성북,성동 (한방)

송파구

대부분 일차진료실과 예방접종 ,물리치료 업무를 하고 있으며일부 재활치료나 건강증진센터를 운영하고치매지원센터나 정신보건센터가 같이 있는 경우가 있음

서울 A 보건지소 예

• 재활보건사업 :뇌병변, 지체장애인, 만성 퇴행성근골격계 질환자를대상으로 재활 운동치료, 통증 치료,작업 치료 프로그램 운영

• 만성질환관리사업: 만성질환상담, 만성재활치료,대사증후군 사업, 위험요인별 상설 교육프로그램운영,

• 방문보건사업 ; 기초생활수급, 자차상위 계층을 대상으로 각 가정을방문, 사례별 간호 및 지원

• 건강정보센터운영: 금연 · 절주 · 영양 · 운동분야 건강상담, 검사 및 정보제공

• 구강보건사업: 취학전 아동 구강보건교육, 취약계층 대상 구강보건교육 및 치과치료

• 지역사회연계사업: 공공 의료기관, 병원, 지역사회 단체, 주민과함께‘보건서비스 연계 협의체’ 구성 운영

재활보건사업

보건교육,방문보건

구강보건사업

최근 일어나고 있는 보건소의다양한 변화, 시설 및 활동

보건사업의 환경변화?(환경적, 수요적,공급적 측면)

보건사업환경의 변화

www.gangdong.go.kr

변화요인

만성질환의 증가의료비증가

인구고령화음식문화의 변화활동량의 감소

흡연, 음주, 운동, 영양

독거노인의 증가스트레스의 증가

1950년대 2000년대 2050년대

⇒ 도시에 거주하는 인구가 지속적으로 증가 추세

⇒ 2050년에는 전 세계 인구의 70%가 도시에 거주하게 될 전망

50%

70%

30%

도시의 과밀화

How long does it take for a city to

grow from one million to eight

million people?

130

45

37

25Seoul

Dhaka

Bangkok

London

YEARS

서울시 노인인구 백만 돌파(2011.4)

2005 2006 2007 2008 2010

노령화지수

42.9 47.4 53.0 57.6 69.9

노령화 지수:유소년 인구 대비 고령 인구 비율

서울시 노령화 지수 추이

노인의료비 증가추이

24.4(60,556)17.4

(22,893)10.8

(2,391)

1990 2000 2005

• 노인의료비=노인의료비/전체의료비*100

자료: 건강보험 심사평가원

25.9(73,931)

2006

28.2(98,130)

2007

생애주기별 점진적 건강수준악화

※자료원 : 청소년건강행태조사(’06년), 국민건강영양조사 제3기(’05년), 고혈압, 당뇨, 고지혈증 - 국민건강영양조사 제3기(’05년), 뇌졸중, 심근경색증 - 심뇌혈관질환 감시체계 구축사업(’06년)

사망률

년도별 만성질환 진료비 추이

"건강보험료 2016년 적자 16조 예상" 기사입력 2011.01.17 07:58:34

• 건강보험 재정이 앞으로 적자행진을 계속하면서 오는 2020년에는적자폭이 16조원 규모로 커질 것으로 전망됐다.

지난해 1조3000억원의 적자폭과 단위를 달리하는 이같은 재정적자 추계는 우리나라 보건의료 제도의 중추인 건강보험 체제의 붕괴가 가시화되고 있음을 보여주고 있다.

. 건보 재정은 2009년 32억원의 적자를 낸데 이어 지난해에도 총수입 33조5605억원에 총지출 34조8599억원으로 1조2994억원의적자를 기록, 누적 수지가 9,592억원으로 줄어든 상태다. 건보공단의 추계 결과 당장 내년에는 건보 재정이 수입 41조5590

억원, 지출 41조5871억원으로 281억원의 적자가 발생하게 된다.

의료체계에 대한 반성적 고찰

2011. 3

보건복지부

종합건강지수• 가중치 부여

– 주관적 건강인식에 0.2, 질환 이환 상태에 0.6, 건강행태에 0.2의가중치를 부여

• 서울시 전체 건강지수 점수: 82.3점/100점

92

미국의 건강관리 소요비용 추계

국민일인당 건강증진비용

태국 대한민국

일인당국민소득

4,000불 20,000불

일인당건강증진비용

0.96불/인 0.2불/인

현재 의료제공시스템 下에 병의원 치료중심 서비스 제공에 초점

바람직한 사전예방적 대사증후군 관리서비스 제공을 위해

보건소 중심 모형 이 현실적 대안

(출처 : 서울통계연보, 2007)

제한된 자원 하에 효율적 관리체계 수립 필요

보건기관 평균공무원수공무원1인당 담당인구수( 2005)

유형 평균공무원수1인당

담당 인구수평균인구

특별시형 83.8 3,710 310,898

광역시형 42.9 6,113 262,248

중소도시형 68.5 5,962 408,397

군형 65.2 1,049 68,395

보건의료형 94.8 470 44,556

전체 66.7 4,441 296,215

(자료원: 이신호 외. 제3기 지역의료계획 3차 현지평가.한국산업진흥원.2006)

보건소의 어려운 점과 병의원에서할 수 없는 특별한 장점은?

건강증진 건강보호 장애감소조기진단조기치료

재활

1차예방

-질병발생률의 감소-건강으로부터의 일탈경감

(건강인 대상)(선택적 예방)

(생활양식 변경)

2차예방

-유병률의 감소-질병기간의 단축

(무증상자 대상)

3차예방

-재활치료-적응력배양

-장애/합병증 경감

(만성퇴행성 질환자)

예방의 수준

대사증후군관리사업 예

서울 성인시민 3명 중 1명이 ‘대사증후군’1

서울시 대사증후군 관리사업은 ‘대사증후군’을 타깃질환으로 함

- 서울 성인시민 3명 중 1명이 대사증후군임

따라서 타 사업에 비해 사업수혜 범위가 넓은 것이 특징임

- ‘10년 한해 동안 약 8만 4천명(10.1~10.10)에 대해 건강체크를 실시함

우리나라 건강증진의 문제점

•개인적보신주의만연•강력한시민사회부재

•질병치료중심•건강을 위한 투자부족

•사업조직의 한계•취약한 기술지원

•정책혼선과 관리의 미흡

•효율성강조•단기적평가위주

•보건기관주축•부서할거주의

•인구집단관리에대한 인식부족

•사회적 제도적접근에 대한 경험부족•정책의 혼선

지역사회의역량강화를

등한시건강증진의낮은가치

사업체계의부실

개인적접근중시

자료: 한국건강증진재단출범식 기조강연자료집 ,배상수,2011

개인적 접근의 한계

• 낮은 효율성

• 희생자 비난의 오류

• 잘못된 정보와 판단에 의한 건강피해

• 환경적 위험요인에 대한 대처가 거의 불가능

• 건강불평등의 확대

– 빈곤과 불건강의 악순환, 대물림

– 저출산 고려화 사회의 생산력 저하

자료: 한국건강증진재단출범식 기조강연자료집 ,배상수,2011

건강증진의 방향

서비스 중심과 보건교육에서

• 사회문화적 모델로 이행

• 광범위한 사회적 건강결정요인을 포함

• 건강행태, 정책, 환경, 보건의료체계 등관련분야의 협력 및 조율이 필요

효과적인 전략 및 접근을 위해서는

• 건강결과에 대한 사전대응

– 효과적 근거 중심 전략

– 전략적 파트너

• 사회적관심제고-정책활동

• 구조적변화

– 국가/지방/지역사회/조직

• 촉진,조율, 지원활동에 중점

Healthier people

in healthier

environments

www.who.or.jp

일시 2008. 9. 27(토) 오전 7:30분~오후 4:00장소 일자산 잔디광장

주최 강동구 의약인단체(의사회, 약사회, 한의사회, 치과의사회

주관 강동구보건소

일자산 찾아오시는 길

건강도시

강동선포식

우리 강동구는 세계보건기구(WHO) 건강도시연맹

정회원 도시로서 건강도시강동을 실현하기 위해 적

극적으로다음과같은활동을추진할것을선언한다.

하나,구민이모든분야에서건강을보호하고증진함

으로써 최고 수준의 건강한 삶을 누릴 수 있도록 전

폭적지원을다할것을선언한다.

하나,구민과함께지역사회활동을강화함으로써건

강이 우선이 되는 도시환경 인프라를 구축할

것을선언한다.

하나,우리구의우수한생태자원을활용하여어디서

든 자연과 만나는 ECO-CITY를 건설할 것을

선언한다.

이

하나,구민들이서로를돌보는따뜻한마음으로삶의

질 향상에도 박차를 가하여 참된 행복을 느낄

수 있는‘사람이 아름다운 강동’ 될 수 있도

록최선을다할것을선언한다.

2008년 9월

강동구청장 이 해 식

강동역

강동역

강동성심병원

강동전화국

신동아APT 길동생태공원

잔디광장

행사장집결지육교

길동사거리

건강도시란?

건강을 도시의 주요 문제로 인식하고 그것을 개선시키기 위해

노력하는 도시

건강도시강동 선포식 의미

세계보건기구(WHO) 서태평양지역 건강도시연맹 가입인증을 기

념하여 지역주민의 다양한 건강증진체험과 참여로 이루어지는

건강도시 선포식을 개최한다. 강동그린웨이 걷기대회와 병행하

여 개최하는 이번 선포식은 건강도시 강동 이미지를 대내외적으

로 홍보하고 건강증진 분위기 확산에 기여코자 함이다.

건강도시강동 선언문

버스

지하철

134-031 서울시 강동구 성내동 성내동길 45 T. 02-2224-0802www.gangdong.go.kr

2010 건강한 학교 만들기

아토피∙천식 안심학교 청소년 이동건강체험관

포스터 경진대회

어린이 건강리더 활동

어린이 건강클럽 경진대회 개별프로그램운영

공동캠페인 추진

어린이 건강클럽

운영위원회 구성

어린이 건강클럽

건강한 학교 만들기 평

가보고회

우수학교선정 표창

우수사례 발표

건강영역 - 바른 자세 갖기, 손씻기 등

환경영역 – 식품안전, 우리동네 생태조사 등

안전영역 – 학교 내 시설모니터링, 통학로 모니터링 등

어린이 건강클럽 프로그램

지역사회활동을 위한 조직개발

지 원 팀보건소

핵심지원팀

사업팀 구성 및 역핛

보건소장, 보건의료과장,의사만성질환관리팀장,실무담당자

건강100세 상담센터 코디네이터영양사, 운동사, 주민참여실무위원(주민자치위원,통장,기타 지역단체)

주민센터 동장, 행정민원 팀장주민생활지원팀장, 주민센터 서무주임

• 주민의 요구파악과 참여촉진• 활동을 위한 기술적 지원• 활용 가능한 자원확보 및 지역자원 연계

• 코디네이터 및 주민참여 실무위원 활동 등의 이차적 지원

• 지역사회 활동지원에 필요한지식 및 방법 습득

• 지역의 지지그룹과 네트워크역할 및 유지

• 주민참여 실무위원 교육,회의진행, 의견수렴

• 건강100세 교실 참여자 모집• 지역내 홍보활동• 지역특성을 반영한 지역의제발굴 및 프로그램 개발

• 주민참여 실무위원과 중재자촉진자 역할

• 건강한 지역사회를 위한 주민활동 실천

• 건강환경조성 지원• 지역주민의 요구도 파악 및의견수렴

• 보건사업 홍보대사 및 활동지원

• 건강위해요인 개선 및 구민역량강화 모니터링

• 주민참여 실무위원 회의참석(활동경과 및 방향 논의)

실 행 팀

주민참여 집단(실무위원회) 현황

8개동 주민자치위원장

8개동통장

협의회장

8개동통장

협의회

명예보건행정관

건강리더회장

기 타

18명 18명 289명 1명 1명 건강실천

주민조직

총 327명

주민 요구도 조사

흡연, 음주, 비만 등의 건강행태 개선사업 45.0 %

고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심뇌혈관질환 등의 만성질환 관리사업 61.0 %

임산부와 영유아를 대상으로하는 모자보건사업 10.9 %

질병 조기발견을 위핚 건강검진 사업 40.2 %

취약계층을 위핚 방문보건사업 24.5 %

전염병 예방관리사업 18.9 %

치아 홈 메우기 등 지역주민의 구강질환 관리사업 19.5 %

치매 등 지역주민의 정싞질환 관리사업 23.1 %

암조기진단 및 추적관리를 위핚 암관리사업 26.6 %

노인보건사업 19.1 %

식품위생사업 13.1 %

일 시 : 2010년 11월

대상자 : 강동구 8개 주민센터 주민참여 실천위원(통장)

응답자수 : 228명

설문내용 : 지역사회 주민을 위한 보건사업 중 중요하다고 생각하는 분야 (중복응답)

주민 요구도 조사

항 목참여의사잇음 (%)

참여의사없음 (%)

무응답(%)

계 (%)

보건사업 관련 설문조사 요구에 응답 70.5 23.9 11.2 97.3

보건사업 공청회(혹은 설명회) 참석 46.1 44.7 19.9 96.5

보건사업에 대한 의견서를 주기적으로 제출 33.6 57.6 19.1 96.5

보건사업을 평가하는 심의회 활동 30.9 59.1 20.1 95.7

보건사업에 대한 계획, 예산 등의 의사결정 27.7 61.3 23.5 96.1

건강한 지역사회를 위한 주민참여 활동 참여 65.5 25.5 19.3 95.7

일 시 : 2010년 11월

대상자 : 강동구 8개 주민센터 주민참여 실천위원(통장)

응답자수 : 228명

설문내용 : 지역사회 보건사업 참여의사 (중복응답)

주민 요구도 조사

주민참여 활동 참여도

7.5 %

들어봤지만 활동 해 본적 없다 46.1 %

핚번 활동해 본적 잇다 29.3 %

들어본 적 없다

두 번 이상 활동하였다 17.1 %

일 시 : 2010년 11월

대상자 : 강동구 8개 주민센터 주민참여 실천위원(통장)

응답자수 : 228명

설문내용 : 주민참여 활동 참여도

1단계 2단계 3단계

주민참여 추진단계

2007년 2010~2011년 2011년

•지역사회 주민참여

및 활동 강화를 위핚

기본접귺방앆 모색

•지역주민참여 파트너쉽

형성을 위핚 노력

•간담회(4회) 및

워크숍(7회) 실시

•시범동 사업설명회 (9회)

•연구 세미나(9회)

•기획단계부터 주민과 함께

하는 프로그래개발 적용

•주민주도의 이벤트 실시

•시민단체 적극참여

(환경운동연합 등 참여)

주민참여형보건사업으로

건강100세 상담센터

U-HEALTH SERVICE

EveryOne!EveryWhere!

대상자에게 개인인증 겸용3D신체활동계(또는 RFID카드)지급

EverydayCare Diary!

• 체중 / 체지방률 / 체지방량

• 내장지방레벨 / 기초대사량

• 근육량 / 신체나이 / 골량

• 보행수 / 소비칼로리

• 혈압 / 맥박

언제 어디라도 CADY가 있는 곳이라면전문가용 장비로 손쉽게 건강측정

원격 Data전송!

시스템 타입별 개요 – 사업장 및 지역사회

보건소, 지소, 대형마트, 주민센터, 복지회관, 공원, 지하철 등

u-Health Zone

120

기후변화의 대응

기후변화건강적응대책

• 홍수 등 기상재해 대비체계 완비• 취약지역 및 위약인구실태조사, 재해시 건강관리프로그램 개발

• 침수재해지역전염병예방 및 지원프로그램 개발 및 운영

• 기후변화로 인한 건강문제의 지속적, 과학적, 체계적 조사, 감시

• 아토피 천식 등 대기오염 취약군 건강관리• 아토피 천식 감시체계를 완성하고 유병률 조사 질병부담측정

• 오존황사에 따른 천식등 호흡기질환에 대한 건강예보제 추진

• 지역사회, 학교중심 예방관리사업 및 대국민 홍보추진

2

사회복지과, 복지정책과, 자치행정과

조치반

홍보반 지원반

구호반

건강증진과, 의약과, 관내병원

ㆍ특보에 따라 경보방송 등 홍보

ㆍ비상근무 체계 확립및 지원

ㆍ현장 응급 의료소 설치ㆍ폭염으로 인한 인명 피해 예방ㆍ환자 발생시 긴급 이송 등 구호 체계 확립

ㆍ폭염 행동 요령 집중 홍보

ㆍ무더위 쉼터 운영ㆍ폭염 대비 취약 계층 도우미 운영ㆍ폭염 발생시 행동요령 집중 홍보

총무과, 감사담당관

ㆍ대책 본부의 운영관리ㆍ종합상황 기록 유지ㆍ보고 연락 쳬계 확립ㆍ유관기관 협조 체계 구축

ㆍ환자 발생시 대처 요령 홍보

ㆍ무더위 쉼터 운영 홍보 등

공보과, 각동 사무소

총괄상황반(시설안전과)

지방자치단체 대응사례 (재난대책안전본부운영)

폭염대비 노인보호체계

구 분2005 청 구 건 수 청구건수비율 원외처방일수원외처방일

수비율급여비용(천원) 급여비용비율

원외처방처방일수

건 당 급 여비용(원)

총계

799,644,387 100.00% - 18,014,651,468 100.00% 22,528

의료

소 계 400,525,359 50.09% 3,183,324,400 100.00% 12,905,859,932 71.64% - 32,222

종 합 전 문 15,967,303 2.00% 409,487,625 12.86% 2,497,051,487 13.86% 7.82 156,385

종 합 병 원 26,846,886 3.36% 405,135,168 12.73% 2,483,837,018 13.79% 36.93 92,519

병 원 19,572,867 2.45% 168,579,500 5.30% 1,395,380,799 7.75% 19.89 71,292

의 원 259,203,708 32.41% 2,062,123,475 64.78% 4,874,442,703 27.06% 9.37 18,805

치 과 병 원 911,653 0.11% 1,369,316 0.04% 26,221,957 0.15% 6.01 28,763

치 과 의 원 32,247,062 4.03% 23,327,489 0.73% 691,338,632 3.84% 3.81 21,439

조 산 원 1,328 0.00% - 257,944 0.00% 2.6 194,235

보건의료원 489,275 0.06% 3,913,333 0.12% 7,023,151 0.04% - 14,354

보 건 소 4,302,114 0.54% 87,753,477 2.76% 19,270,312 0.11% 12.97 4,479

보 건 지 소 3,527,096 0.44% 21,635,017 0.68% 41,033,673 0.23% 22.64 11,634

보건진료소 3,709,002 0.46% - 40,176,805 0.22% - 10,832

한 방 병 원 1,161,308 0.15% - 57,497,422 0.32% 21.8 49,511

한 의 원 32,585,757 4.08% - 772,328,028 4.29% - 23,701

약국 399,119,028 49.91% - 5,108,791,536 - 12,800

건강보험통계연보,2005

건강보험요양기관종별지급실적 2005

구 분 2009 청 구 건 수 청구건수비율 원외처방일수 처방일수비율 급여비용(천원) 급여비율원외처방건당

처방일수건 당

급 여 비

총 계 total 1,200,339,187 100.00% 29,092,377,086 100.00% - 24,237

의 료

소 계 744,143,263 61.99% 4,518,753,295 100.00% 21,371,819,605 73.46% 9.76 28,720

상급종합병원 23,521,523 1.96% 657,616,730 14.55% 4,739,268,455 16.29% 45.58 201,486

종 합 병 원 35,544,045 2.96% 598,727,945 13.25% 4,151,748,411 14.27% 23.44 116,806

병 원 30,732,776 2.56% 289,593,550 6.41% 3,551,538,433 12.21% 10.61 115,562

의 원 495,396,105 41.27% 2,785,685,589 61.65% 6,748,833,137 23.20% 7.35 13,623

치 과 병 원 1,572,912 0.13% 2,544,712 0.06% 44,972,486 0.15% 4.45 28,592

치 과 의 원 51,022,765 4.25% 29,929,154 0.66% 829,659,375 2.85% 2.86 16,261

조 산 원 843 0.00% - 290,957 0.00% - 345,145

보건의료원 571,786 0.05% 5,679,921 0.13% 8,860,262 0.03% 16.12 15,496

보 건 소 6,533,239 0.54% 118,303,018 2.62% 23,249,007 0.08% 28.36 3,559

보 건 지 소 5,093,588 0.42% 30,672,676 0.68% 54,128,361 0.19% 24.92 10,627

보건진료소 3,800,701 0.32% - 47,470,616 0.16% - 12,490

한 방 병 원 1,191,822 0.10% - 79,160,172 0.27% - 66,419

한 의 원 89,161,158 7.43% - 1,092,639,932 3.76% - 12,255

약 국 456,195,924 38.01% - 7,720,557,481 26.54% - 16,924

건강보험통계연보,2009

건강보험요양기관종별지급실적 2009

구 분 청구건수비율 원외처방일수비율 급여비용비율 원외처방 처방일수 건 당 급 여 비용(원)

년도 2005 2009 2005 20009 2005 2009 2005 2009 2005 2009

총계 100.00% 100.00% - - 100.00% 100.00% - - 22,528 24,237

의 료

소 계 50.09% 61.99% 100.00% 100.00% 71.64% 73.46% - 9.76 32,222 28,720

종 합 전 문 2.00% 1.96% 12.86% 14.55% 13.86% 16.29% 7.82 45.58 156,385 201,486

종 합 병 원 3.36% 2.96% 12.73% 13.25% 13.79% 14.27% 36.93 23.44 92,519 116,806

병 원 2.45% 2.56% 5.30% 6.41% 7.75% 12.21% 19.89 10.61 71,292 115,562

의 원 32.41% 41.27% 64.78% 61.65% 27.06% 23.20% 9.37 7.35 18,805 13,623

치 과 병 원 0.11% 0.13% 0.04% 0.06% 0.15% 0.15% 6.01 4.45 28,763 28,592

치 과 의 원 4.03% 4.25% 0.73% 0.66% 3.84% 2.85% 3.81 2.86 21,439 16,261

조 산 원 0.00% 0.00% - - 0.00% 0.00% 2.6 - 194,235 345,145

보건의료원 0.06% 0.05% 0.12% 0.13% 0.04% 0.03% - 16.12 14,354 15,496

보 건 소 0.54% 0.54% 2.76% 2.62% 0.11% 0.08% 12.97 28.36 4,479 3,559

보 건 지 소 0.44% 0.42% 0.68% 0.68% 0.23% 0.19% 22.64 24.92 11,634 10,627

보건진료소 0.46% 0.32% - - 0.22% 0.16% - - 10,832 12,490

한 방 병 원 0.15% 0.10% - - 0.32% 0.27% 21.8 - 49,511 66,419

한 의 원 4.08% 7.43% - - 4.29% 3.76% - - 23,701 12,255

약국 소계 49.91% 38.01% - - 28.36% 26.54% - - 12,800 16,924

건강보험요양기관종별지급실적비교(전국자료:2005 vs 2009)

자료원: 건강보험관리공단 통계연보

2009 수진자수 수진자수비율 급여일수 급여일수비율 급여비(천원) 급여비비율

강동구 946,537 100.00% 85,340,552 100.00% 405,978,270 100.00%

강동구보건소 43,927 4.64% 1,413,157 1.66% 156,336 0.04%

의료기관 902,610 95.36% 83,927,395 98.34% 405,821,934 99.96%

진료년도 수진자수 수진자방문회수 원외투약일수 원외처방전수

2008 40,514 47,711 1,334,359 37,498

2009 42,927 48,638 1,413,157 39,657

2010 38,741 42,591 1,346,242 33,719

건강보험요양기관종별지급실적비교(강동구,2009)

65세이상 진료비지원*( 강동구)

년도 지원건수 지원액(천원)진료인원(65세이상)

진료실인원

2005 17,660 21,192 37,277 -

2006 6,525 7,890 26,342 -

2007 7,222 8,880 28,197 -

2008 7,666 9,200 29,906 -

2009 8,450 10,140 30,208 5,504

2010 6,121 10,660 26,710 5,077

* 65세이상 원외투약시 조제료 본인부담금 지원

2008-2010년 일차진료이용 현황(강동구: 보험/의료급여)

보건소 일차진료실 이용인원 중 의료급여자는 0.5% 수준임

진료년도

급여액 인 원총수

의료급여 보험급여 의료급여 보험급여

2008 16,029,840 215,263,8403,506(0.56%)

59,200( 94.4%)

62,706

2009 14,023,540 225,693,330 3,335(0.53%)

59,960(94.7%)

63,295

2010 12,017,470 199,469,260 2,651

(0.49%)51,795(95.1%)

54,446

보건기관 수가 및 본인부담액표( 외래)

132

1. 처방전을 교부한 경우

가.보건소

처방전/방문당

의 과 물리치료과(진찰포함) 치 과요양비용총액

본인부담 청구액

요양비용총액

본인부담

청구액요양비용총액

본인부담

청구액

4210 500 3710 5710 1000 4710 4210 500 3710나. 보건지소

처방전/방문당

의 과물리치료과(진찰포

함) 치 과요양비용

총액 본인부담 청구액요양비용

총액 본인부담청구액

요양비용총액

본인부담 청구액

3,700 500 3,200 5,200 1,000 4,200 4,210 500 3,710※ 피임시술과 제외, 방문횟수당 산출

감사합니다.