舟山地区不同年龄段手足口病患病情况及影响因素调查结果分析

安静娜ꎬ顾军养舟山市妇女儿童医院ꎬ浙江 ３１６０００

摘要:目的　 探讨舟山地区不同年龄段手足口病患病情况及影响因素调查结果ꎮ 方法　 选取 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １２月本院收治的舟山地区手足口病患儿 １００ 例ꎬ对所有患儿的资料进行收集ꎬ对不同年龄段手足口病发生情况、对影响因素进行分析ꎮ 分析舟山地区手足口病年龄分布情况、不同年龄段发病情况、发病情况不同患儿的咽拭子病原学监测结果、多因素分析导致手足口病发生的原因ꎮ 结果　 手足口病发生人群主要以 ４~６ 岁为主ꎬ１~３ 岁、>６ 岁的儿童发病率较低ꎻ１~３ 岁年龄段重症手足口病发生人数为 ５ 例ꎬ轻症患儿为 ２ 例ꎬ４~６ 岁重症手足口病发生人数为 １ 例ꎬ轻症患儿为 ８２例ꎬ７~８ 岁年龄段重症手足口病发生人数为 １ 例ꎬ轻症患儿为 ９ 例ꎬ因此ꎬ大部分为轻症手足口病ꎻ重症手足口病患儿ＥＶ７１ 阳性率大于轻症手足口病患儿(Ｐ

发病率较低ꎮ １~３ 岁发生人数 ２ 占比 ２.０％ꎻ４~６ 岁发生人数 ８７ 占比 ８７.０％ꎬ７~８ 岁发生人数 １１ 占比 １１.０％ꎮ２ ２　 不同年龄段发病情况分析　 １ ~ ３ 岁年龄段重症手足口病发生人数为 ５ 例ꎬ轻症患儿为 ２ 例ꎬ４~６ 岁重症手足口病发生人数为 １ 例ꎬ轻症患儿为 ８２ 例ꎬ７ ~ ８岁年龄段重症手足口病发生人数为 １ 例ꎬ轻症患儿为９ 例ꎬ因此ꎬ大部分为轻症手足口病ꎬ见表 １ꎮ２ ３　 发病情况不同患儿的咽拭子病原学监测结果分析　 重症手足口病患儿 ＥＶ７１ 阳性率大于轻症手足口病患儿(Ｐ

四川省 ２０１９ 年跁子病消除自查评价结果分析

陈虹ꎬ黄慧ꎬ李富忠ꎬ杨小静ꎬ李津蜀四川省疾病预防控制中心地病所ꎬ四川 成都 ６１００４１

摘要:目的　 掌握跁子病病情现状ꎬ为评价«“十三五”四川省地方病防治规划»(以下简称«规划»)目标提供依据ꎮ 方法　 对所有病区村(组)的常住人口进行跁子病临床检查ꎬ检诊率不低于常住人口的 ９０％ꎬ按照«跁子病诊断标准»进行临床诊断ꎬ对有跁子病临床表现者进行相应重点关节 Ｘ 线拍片ꎬ按照«跁子病诊断标准»进行 Ｘ 线影像诊断ꎬ了解病区已采取的搬迁、改水等防治措施情况ꎮ 结果　 ８ 个项目县调查了 ２０ 个乡镇 ５３ 个村ꎬ临床检查 ３０ ８２８ 人ꎬ检诊率 ９１ ８０％ꎬ确诊病人 ２１６ 人ꎬ均为 ２０１４ 年以前确诊后登记在册的病人ꎬ２０１５ 年以来没有新发病人ꎮ ８ 个项目县有 ２７ 个村进行了改水ꎬ改水类型主要是自来水ꎬ少部分是深井水ꎬ受益人口 ６ ２７８ 人ꎻ有 ７ 个村进行了搬迁ꎬ受益人口 ４７１ 人ꎻ部分村还开展了药物治疗受益人口 ４３ 人ꎮ 结论　 本省 ８ 个项目县(市)自 ２０１４ 年达到病区消除标准以来均无新发病人ꎬ全部病区县(市、区)保持消除跁子病状态ꎮ关键词:跁子病ꎻ病情现状中图分类号:Ｒ ５９９ ９　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)０３

　 　 跁子病是四川省特有的一种病因未明的慢性、进行性、以股骨头坏死及髋关节腔畸变为主的疼痛性、致残性地方病[１－３]ꎮ 为掌握跁子病病情现状ꎬ为评价«规划»目标提供依据ꎬ２０１９ 年成都市大邑县、简阳市ꎬ德阳市广汉市ꎬ内江市东兴区、资中县ꎬ眉山市仁寿县ꎬ资阳市雁江区和安岳县共计 ５ 个市 ８ 个跁子病病区县(市、区)开展并完成了跁子病消除自查评价工作ꎬ现分析如下ꎮ

１　 对象与方法

１ １　 调查对象　 成都市大邑县、简阳市ꎬ德阳市广汉市ꎬ内江市东兴区、资中县ꎬ眉山市仁寿县ꎬ资阳市雁江区和安岳县共计 ５ 个市 ８ 个跁子病病区县(市、区)的病区村(组)常住人口ꎮ１ ２　 调查方法１ ２ １　 临床检查　 对所有病区村(组)的常住人口进行跁子病临床检查ꎬ检诊率不低于常住人口的 ９０％ꎬ按照«跁子病诊断标准»进行临床诊断ꎮ１ ２ ２　 Ｘ 线拍片检查　 对有跁子病临床表现者进行相应重点关节 Ｘ 线拍片ꎬ按照«跁子病诊断标准»进行Ｘ 线影像诊断ꎮ１ ２ ３　 防治措施落实情况　 了解病区已采取的搬迁、改水等防治措施情况ꎮ１ ３　 统计方法　 采用 ＳＰＳＳ１６ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２ １　 病情调查结果　 ８ 个项目县调查了 ２０ 个乡镇 ５３个村 ３３ ５８３ 名常住人口ꎬ共检查 ３０ ８２８ 人ꎬ检诊率９１ ８０％ꎬ确诊病人 ２１６ 人ꎬ均为 ２０１４ 年以前确诊后登记在册的病人ꎬ２０１５ 年以来没有新发病人ꎬ见表 １ꎮ

作者简介:陈虹(１９６７－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主任技师ꎬ从事跁子病、大骨节病防治工作ꎮ

通讯作者:陈虹ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｃｈｅｎｈｏｎｇｓｃｃｄ＠ １６３ ｃｏｍ２ ２　 防治措施落实情况　 ８ 个项目县有 ２７ 个村进行了改水ꎬ改水类型主要是自来水ꎬ少部分是深井水ꎬ受益人口 ６ ２７８ 人ꎻ有 ７ 个村进行了搬迁ꎬ受益人口 ４７１人ꎻ部分村还开展了药物治疗受益人口 ４３ 人ꎬ见表 １ꎮ２ ３　 自查评价结论　 本省 ８ 个项目县(市)自 ２０１４ 年达到病区消除标准以来均无新发病人ꎬ全部病区县保持消除跁子病状态ꎮ

３　 讨　 论

　 　 此次消除自查评价调查在 ８ 个项目县的 ２０ 个乡镇 ５３ 个村 ３３ ５８３ 名常住人口中开展ꎬ确诊病人 ２１６人ꎬ均为 ２０１４ 年以前确诊后登记在册的病人ꎮ ８ 个项目县有 ２７ 个村采取了改水、搬迁、药物治疗等防治措施ꎮ 通过这次调查对目前四川省跁子病病情现状有了基本掌握ꎬ为评价«规划» 目标提供了依据ꎮ ２０１３ －２０１４ 年在 ８ 个县开展跁子病病区消除考核评估ꎬ所有病区县均达到跁子病消除标准ꎬ全部病区县持续保持消除跁子病状态ꎮ　 　 目前本省跁子病无新发病例ꎬ现存病人均为历史老病人且数量不多ꎻ所以ꎬ在做好定期监测的基础上ꎬ现存病人的救治和管理将是后续的工作重点ꎮ 建议建立病人健康档案ꎬ争取各方支持ꎬ给予病人对症治疗、康复训练、健康教育等综合救治措施ꎬ提高病人生存质量ꎮ　 　 志谢:本调查有 ５ 个市 ８ 个项目县(市、区)的地方病防治专业人员参与ꎬ在此一并致谢!

参考文献

[１]　 李德云ꎬ倪宗瓒ꎬ邓佳云ꎬ等 跁子病患者骨关节 Ｘ 线检查结果分析[Ｊ] 预防医学情报杂志ꎬ２００２ꎬ１８(１):２８－２９

[２] 　 陈伟ꎬ时学花ꎬ李平ꎬ等 西安市农村地区小学生不同形式大骨节病健康教育成本效果分析[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(７):２８７－２８９

[３] 　 黄慧ꎬ李富忠ꎬ杨小静ꎬ等 四川省 ３２ 县大骨节病控制和消除评

１

价结果分析[Ｊ] 预防医学情报杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(４):３５５－３６０

表 １　 四川省跁子病消除自查评价表

县

(市、区)名

村(组)名常住

人口

调查

人数

确诊

总数

近 ５ 年发病

防治措施

改水改水

类型

受益

人口

搬迁是否

搬迁

受益

人口

其他措施

名称

受益

人口简阳市 坛罐乡青龙村 ３ 组 １３７ １３４ ２１ / 井水 １３８ 是 ８ 药物治疗 ２１

玉成乡回龙村 １ 组 １３０ １３０ ２２ / 自来水 １６５ 否 / 药物治疗 ２２东兴区 新江街道九龙村 ２１１ １９６ ９ / 自来水 ２７６ 是 ８０ / /安岳县 九龙乡龙云村 ７２５ ５７６ ２ / / / 否 / / /

九龙乡小观村 ７８３ ７１１ １ / / / 否 / / /大平乡太平村 ７９５ ７３６ １ / / / 否 / / /大平乡红鹤村 ５６６ ５２７ １ / / / 否 / / /清流镇鸭石村 １０００ ９００ / / / / 否 / / /天宝乡仓沟村 ８５６ ７７１ ２ / 井水 ３９１ 否 / / /拱桥乡龙门村 ４８３ ４５３ １ / 井水 ２７７ 否 / / /拱桥乡五台村 ５２６ ５０５ ２ / 井水 ５０５ 否 / / /拱桥乡槐安村 ６１８ ６１８ １ / 井水 ６０１ 否 / / /拱桥乡东安村 ４１３ ４０６ １ / 井水 ４０６ 否 / / /文化镇隆恩村 ８２７ ７４９ / / 井水 ３４０ 否 / / /南熏镇太益村 ７３８ ６８３ ２ / / / 否 / / /南熏镇报恩村 ９８８ ８９０ ４ / / / 否 / / /南熏镇禾兴村 ８４５ ７６２ １ / / / 否 / / /南熏镇开福村 １０２２ ９２０ ２ / / / 否 / / /南熏镇川主村 ９６６ ９０６ ３ / / / 否 / / /

南熏镇石坝子村 １２０７ １０３０ / / / / 否 / / /南熏镇大东村 ８４５ ７６１ / / / / 否 / / /南熏镇田寨村 ９１０ ８２０ １ / / / 否 / / /南熏镇鱼鳞村 １００１ ９１３ ２ / / / 否 / / /南熏镇文峰村 １０３８ ９３１ １ / / / 否 / / /南熏镇染房村 ９３４ ８８４ ３ / / / 否 / / /宝华乡高寺村 ５００ ４５１ ２ / / / 否 / / /宝华乡石龙村 ６０４ ５４８ / / 井水 １０ 否 / / /宝华乡三兴村 ５９２ ５５０ / / 井水 １０ 否 / / /宝华乡安乐村 ８００ ７２３ ３ / 井水 ２２ 否 / / /宝华乡南岳村 ６００ ４９３ ３ / 井水 １０ 否 / / /宝华乡岳湾村 ４８０ ４４２ １ / / / 否 / / /宝华乡玉皇村 ５５０ ５００ １ / 井水 １２ 否 / / /宝华乡桥龙村 ８００ ７２１ ２ / 井水 １８ 否 / / /宝华乡双沟村 ４５０ ４１０ １ / 井水 １１ 否 / / /

宝华乡凤狮村(历史病区村) ４００ ４０２ / / / / 否 / / /资中县 顺河场镇明阳寺 ３２５ ２９６ １０ / 井水 ６６３ 否 / / /

顺河场镇大五嘴 ２５２ ２４１ １ / 井水 ８６４ 否 / / /顺河场镇磙子山 ２０３ ２０３ / / 井水 ６８５ 否 / / /

雁江区 东峰镇双堰村 ３６９ ３４９ ２ / 井水 ３ 否 / / /东峰镇高石村 ４６４ ４３４ １ / 井水 ２ 否 / / /老君镇双河村 ４３６ ４０５ ２ / / / 否 / / /石岭镇土桥村 １０５８ ９６２ / / / / 否 / / /忠义镇访弘村 ８４４ ７９９ ２ / 自来水 １３０ 是 ７ / /忠义镇长沙村 ６４１ ５９６ ４ / 自来水 ５ 是 ５ / /忠义镇高坝村 ７１１ ７０７ １ / / / 否 / / /忠义镇敲钟村 １０９５ １０３１ / / / / 否 / / /伍隍镇千弓村 ５２０ ４８２ ２ / / / 否 / / /伍隍镇红庙村 １０２０ ９２３ ２ / / / 否 / / /伍隍镇江西村 ５７７ ５２２ １ / / / 否 / / /

大邑县 安仁镇长福社区 １３ 组(原共和 ６ 组) １２０ １５０ ４１ / 自来水 １６４ 是 １６４ / /广汉市 松林镇太阳村 ９ 组 １３０ １２６ ９ / 井水 １５０ 是 １３２ / /仁寿县 满井镇金塘 ４ 组 ３０８ ２８０ ３８ / 自来水 ２５０ 是 ７５ / /

朝阳 １ 组 １７０ １７０ ４ / 自来水 １７０ 否 / / /合计(８) ５３ ３３５８３ ３０８２８ ２１６ / / ６２７８ / ４７１ / ４３

收稿日期:２０２０－０４－２１　 　 责任编辑:孙宁

２

氟斑牙研究现状

陈显赫１ꎬ吴春锋２ꎬ张海涛１

１.吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林白城 １３７０００ꎻ２.中国人民解放军三二一八三部队医院

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５９９.９　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)－０３

　 　 氟斑牙也称氟牙症、斑釉牙或氟斑釉症ꎬ是指在牙齿发育形成期间ꎬ由于机体摄氟过多导致牙釉质矿化不全而引起的牙体硬组织改变ꎬ临床上肉眼可见牙釉质表面失去正常光泽ꎬ出现白垩、着色、缺损样改变(ＷＳ / Ｔ ２０８－２０１１)ꎮ 它是地方性氟中毒的典型临床表现之一ꎬ一旦形成将残留终生ꎬ轻则影响美观ꎬ重则影响咀嚼及消化功能ꎬ危害身心健康[１－３]ꎮ 氟斑牙在一定程度上反映了机体与外环境的关系ꎬ其流行强度和牙釉质的病损程度与机体摄氟量呈明显的正相关关

系ꎬ可反映个体和 /或群体的氟中毒程度ꎬ评价预防措施的效果ꎬ评估环境氟水平ꎬ制定机体摄氟标准ꎬ食物氟标准ꎬ饮水氟标准及某些含氟污染物排放氟标准等ꎮ

１　 氟斑牙发现史

　 　 氟是导致氟斑牙发生的根本原因ꎬ氟的发现距今已有 ２００ 多年历史ꎮ 早在 １７６８ 年ꎬ德国化学家 Ｍａｒｇ￣ｇｒａｆ 就记述了一种能腐蚀玻璃的酸ꎻ１７７１ 年ꎬ瑞典化学家 Ｓｃｈｅｅｌｅ 对这种酸进行了研究ꎬ确认里面含有一种新的元素ꎻ１８１０ 年英国化学家 Ｄａｖｙ 把这种未分离出的元素定名为氟ꎻ直到 １８８６ 年ꎬ法国化学家 Ｍｏｉｓｓａｎ 才成功分离出氟元素ꎮ 氟的原子量为 １８.９９８ꎬ为元素周期表中第 ９ 号元素ꎬ属第 ２ 周期第Ⅶ类主族卤元素ꎮ氟是所有元素中负电性最强的一个元素ꎬ具有很强的氧化能力ꎮ 氟的化学性质极为活泼ꎬ它能够从化合物中置换出其他卤族元素ꎬ常温下很容易和许多金属元素化合ꎬ在高温下几乎能与所有元素发生作用ꎮ 所以ꎬ自然界中的氟是以化合物形式而不是以单质形式存

在ꎮ 同时ꎬ绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点ꎮ 因此ꎬ氟的化学地理迁移能力极强ꎬ广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动植物体内ꎬ易被人体获得ꎮ　 　 氟斑牙历史已很悠久ꎬ在人类远古祖先生活时代可能已经存在ꎮ １９７６ 年ꎬ中国科学院古脊椎动物和古人类研究所在山西省阳高县古城公社许家窑村发掘出

的一批旧石器时代的人类化石中有 ５ 颗牙齿ꎬ牙面上有黄褐色的色素沉着和釉质凹陷缺损ꎬ这些牙齿损害

作者简介:陈显赫(１９８３－)男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事地方病工作ꎮ通讯作者:陈显赫ꎬＥ－ｍａｉｌ:３３９２１８２７＠ ｑｑ.ｃｏｍ

与现在居住在许家窑村一带居民由于饮水氟含量过高

(４.５ ｍｇ / Ｌ)引起的氟斑牙表现一致ꎮ 许家窑村的地质年代ꎬ据我国著名考古学家贾兰坡教授鉴定应属于 １０万年前中更新世晚期ꎮ 此外ꎬ在距今大约 １０ 万年前的山西丁村人化石中也发现了氟斑牙的痕迹ꎮ 国外 Ｌｉｔ￣ｔｌｅｔｏｎ 曾对阿拉伯湾巴林岛公元前 ２５０~公元 ２５０ 年间的牙齿进行古生物病理学研究ꎬ也发现了一些牙标本有氟斑牙的表现ꎮ 氟斑牙最早的文字记载是我国三国时代魏国的嵇康(公元 ２２５~２６４ 年)在其所著的«养生论»中提及“齿居晋而黄”ꎬ这可能是最早提及氟斑牙与水土关系的文献记载ꎮ　 　 现代对氟斑牙的记载始于火山爆发引起的动物牙齿改 变ꎮ １６９４ 年ꎬ 冰 岛 农 民 Ｏｄｄｕｒ Ｅｉｒｉｋｓｓｏｎ 和Ｅｅｎｅｄｉｋｔ Ｐｅｔｕｒｓｓｏｎ 最早描述了由于火山爆发喷出的火山灰致使动物牙齿损伤ꎬ当时称为“火山牙”ꎬ表现为牙着色和由于过度磨损而引起门齿缺陷ꎮ １８８８ 年ꎬ德国牙科医生 Ｋｕｅｈｎｓ 最早记述了人类牙齿颜色改变的现象ꎬ所有生长在墨西哥杜兰戈的家庭成员都患有这种“黑牙病”ꎬ病变程度取决于他们在当地居住时间的长短ꎬ他认为可能是由于当地居民饮用的温泉水锰含量过高所导致的ꎮ １８９１ 年ꎬＶａｉｎｉｃｈｅｒ 报道了那波利城市中居民出现“牙珐琅质腐蚀”ꎮ １９００ 年ꎬ意大利医生斯杰潘.契雅(Ｐｒｏｆ. Ｓｔｅｆａｎｏ Ｃｈｉａｉｅ)ꎬ对距离那不勒斯 ５里的波佐利地区居民牙齿发生的特殊病变进行了描

述ꎬ对称的牙齿有暗黄色或暗褐色斑点ꎬ有的出现缺损ꎬ许多人牙齿开始磨损ꎬ严重时牙齿损坏到齿龈ꎮ 契雅当时把这些牙叫做“黑牙”、“磨损的牙”ꎬ并认为病因与污染大气的火山灰有关ꎬ或者与饮水中的有害物质有关[４]ꎮ １９０１ 年ꎬ Ｅａｇｅｒ 报道了从意大利那不勒斯附近的波佐利迁居美国的移民患有“契雅牙(Ｃｈｉａｉｅｔｅｅｔｈ)”ꎬ认为可能与火山灰污染的饮水有关[５]ꎮ 同年ꎬ在科罗拉多工作的美国牙科医生 Ｍｅｋａｙ 注意到有很多当地就诊病人牙齿有奇怪的着色ꎬ当地人称之为科罗拉多棕色条纹(Ｃｏｌｏｒａｄｏ Ｂｒｏｗｎ Ｓｔａｉｎ)ꎻ１９０２ 年ꎬ他在厄尔巴索牙医学会(１９１２ 年重新命名为科罗拉多牙医学会)召开的会议上ꎬ通过信件向与会牙医询问这种牙病的相关信息ꎬ以其找出病因ꎬ结果根本没有人注意到这种情况的发生ꎻ１９０３ 年ꎬ他到圣路易斯的一所大学进修正畸学ꎬ放弃了科罗拉多棕色条纹病因的继

１

续研究ꎮ １９０６ 年ꎬ牙科医生 Ｗａｌｔｅｒ Ａ. Ｂｒｏｗｎ 在厄尔巴索牙医学会召开的又一次会议上ꎬ交流了论文“Ｃｏｌｏ￣ｒａｄｏ Ｓｔａｉｎ”ꎬ这是第一次书面提及“科罗拉多棕染”ꎮ与此同时ꎬ居住在落基山脉附近的牙医 Ｇｅｏｒｇｅ Ｙ. Ｗｉｌ￣ｓｏｎ 和 Ｉｓａａｃ Ｂｕｒｔｏｎ 发现这种牙病只在特定地区存在ꎬ而且有很大比例当地出生及外来人患有这种牙病ꎬ他们称之为“斑釉(ｍｏｔｔｌｅｄ ｅｎａｍｅｌ)”或“斑釉牙(ｍｏｔｔｌｅｄｔｅｅｔｈ)”ꎬ并将这种情况反映给芝加哥著名牙医 Ｂｌａｃｋ教授ꎮ １９０８ 年 Ｍｅｋａｙ 回到科罗拉多ꎬ又重新开始研究斑釉牙的病因ꎮ ６ 月 １９ 日ꎬＭｅｋａｙ 代表厄尔巴索牙医学会参加了科罗拉多牙医专业协会年会ꎬ他发起了有关病人牙齿棕染的议题进行讨论ꎬ并介绍了一个真实病例ꎬ但没有引起足够重视ꎮ １９０８ 年ꎬＢｌａｃｋ 教授将斑釉牙门齿样本组织学检查结果反馈给 Ｍｅｋａｙꎬ并决定亲自到现场进行流行病学调查ꎮ 为了证实斑釉牙是一个普遍存在的现象ꎬ１９０９ 年 １ 月ꎬＭｅｋａｙ 和 Ｂｕｒｔｏｎ 检查了一所公立学校的 ２ ９４５ 名儿童ꎬ斑釉牙的患病率高达 ８７.５％ꎬ都是科罗拉多本土及附近的儿童ꎮ １９０９年 ７ 月初ꎬＢｌａｃｋ 到科罗拉多进行了现场调查ꎬ７ 月 １２日ꎬ召开了一次专门会议ꎬ详细阐述了有关斑釉牙的调查结果ꎬ证实了 Ｍｅｋａｙ 的发现ꎬ引起了牙医界的高度重视ꎻ７ 月 １３ 日ꎬ会议对斑釉牙的原因进行了讨论ꎬＦｙｎｎ 教授认为新陈代谢、营养不良、水、肉类及谷物等因素是不可能的ꎬ很可能与牛奶和蔬菜有关ꎬ牛所食用的植物和蔬菜钙元素的缺乏致使牛奶钙元素缺乏最终

导致斑釉牙发生ꎬ而牙齿的着色是由于铁元素的过量沉积ꎻ１９１０ 年ꎬＭａｋｅｙ 通过对科罗拉多大学学生研究发现ꎬ科罗拉多本土的学生都患有斑釉牙ꎬ而来自其他地区的学生未见有这种表现ꎮ １９１６ 年ꎬＢｌａｃｋ 和Ｍｅｋａｙ对科罗拉多附近的斑釉牙进行了报道ꎬ详细描述了其临床表现和病理改变ꎬ他们认为斑釉牙是一种牙釉质发育不全性的损害ꎬ认为斑釉牙与那些地区饮用水中的某些元素有关ꎬ但他们认为是缺乏某些物质引起的ꎮ１９２５ 年ꎬ ＭｃＣｏｌｌｕｍ 等注意到用氟化钠喂养的幼鼠牙结构有异常改变ꎬ但在当时并没有把食物中的氟与斑釉牙相关联ꎮ １９３１ 年ꎬＣｈｕｒｃｈｉｌｌ 对斑釉牙流行区水样进行光谱分析ꎬ发现水中氟含量过高ꎻＳｍｉｔｈ 等用加入氟化钠的饲料和流行区的浓缩饮水喂养幼鼠ꎬ结果幼鼠的牙齿出现了斑釉牙改变ꎻＶｅｕｌ 还发现高氟水是由于病区土壤和土壤下层富含氟磷灰石岩层所致ꎬ并报道北非氟磷灰石矿区因土壤高氟ꎬ以致大麦、小麦含氟达 １８４~２２６ ｐｐｍꎬ当地居民患有严重斑釉牙ꎮ 至此ꎬ终于证实了斑釉牙的病因是饮水中氟含量过高ꎮ　 　 在探索斑釉牙病因期间ꎬＢｌａｃｋ 教授通过组织病理学检查认为ꎬ斑釉牙矿化不良ꎬ应该较正常牙齿更容易脱矿致龋ꎬ但是 Ｂｕｎｔｉｎｇ(１９２８ 年)和 ＭｃＫａｙ(１９２９ 年)

通过流行病学调查发现ꎬ斑釉牙流行地区龋病患病率不但没有升高ꎬ反而较非流行区要低ꎮ 这促使很多学者开始研究水氟、斑釉牙与龋病之间的关系ꎬ影响最大的是美国公共卫生研究院的 Ｄｅａｎꎮ １９３１ 年开始ꎬ他向各地卫生部门询问当地斑釉牙的流行情况ꎬ对报告有斑釉牙流行地区亲自调查研究ꎬ１９３３ 年ꎬＤｅａｎ 根据实际经验提出了斑釉牙的七级分类诊断方法ꎬ经过 ３ 次修订ꎬ最终将斑釉牙分为正常、可疑、极轻、轻、中、重 ６级ꎮ　 　 我国现代有关斑釉牙的流行病学调查始于 ２０ 世纪 ３０ 年代ꎮ １９３０ 年ꎬ美国医生 Ａｎｄｅｒｓｏｎ 在未知病因的前提下首先报道了北京(白垩占 ６８.３４％、着色占 ２２.９０％)和太原(白垩占 ８２.５７％、着色占 ４５.３７％)有斑釉牙流行ꎻ１９３２ 年ꎬ又报道了河北廊坊有斑釉牙流行(５４例、患病率 １００％)ꎮ １９３５ 年ꎬ我国牙科医生周大成在辽宁汤岗子温泉调查发现ꎬ工作人员中患有极明显的斑釉齿ꎬ当地小学生牙齿斑釉率高达 ８０％以上ꎬ熊岳城温泉地区斑釉率 ７７.８％ꎬ兴城温泉地区斑釉率 ３５.９％(此结果报道于 １９４８ 年牙医学报上)ꎮ 同年ꎬＴａｙｌｏｒ报道英国人搜集的天津地下水资料显示当地水氟含量

高达 ５.０ ｍｇ / Ｌꎮ １９３６ 年ꎬ王调馨报道福建福州市的１３９ 个水样氟含量在 ０.０８ ~ １３.０ ｍｇ / Ｌ 之间ꎬ梅边、埔下、三头角三个乡有斑釉牙流行ꎬ这三个乡的饮水氟含量 ２.１５ ~ ３.９０ ｍｇ / Ｌꎬ最高达 ７.０ ｍｇ / Ｌꎮ １９４６ 年ꎬＬｙｔｈ报道贵州咸宁临近云南昭通处有斑釉牙流行ꎬ患病率达 ７２.３９％ꎬ当地饮用泉水氟含量达 １３.０ ｍｇ / Ｌꎮ １９５１年ꎬ启真道和刘恒臣报道ꎬ他们于 １９３４ 年在贵州石门坎地区做人种学调查时ꎬ就发现当地居民多患斑釉牙ꎬ饮用的泉水氟含量为 ２.４ ｍｇ / Ｌꎮ １９５４ 年ꎬ汉奉岩报道西安市两个中学 ２７４７ 名中学生的斑釉牙患病率为 ２８.００％ꎮ １９５７ 年ꎬ姜惠贞和朱中瑜报道ꎬ北京小汤山饮水氟含量 ０.２~８.０ ｍｇ / Ｌꎬ２０１６ 例 ６~６７ 岁调查对象ꎬ恒牙斑釉发生率在 ７~１００％之间ꎬ乳牙斑釉发生率在 ０~１５.００％之间ꎮ １９５９ 年ꎬ丁淑湘报道山西太原有斑釉牙流行ꎬ调查的 ６ ４９３ 例 ７ ~ ２２ 岁人群氟斑牙患病率在３８.８７％ꎬ山西籍人群患病率 ４２.６９％ꎬ外省籍人群患病率 ２３.３９％ꎮ 孙才均(１９６０、河南封丘)ꎮ １９６１ 年ꎬ山西医学院卫生系环境卫生教研组报道稷山县翟店地区有

氟斑牙流行ꎬ水氟含量 ０.１ ~ ８.０ ｍｇ / Ｌꎬ氟斑牙患病率４３.００％~９５.５９％ꎮ １９６２ 年ꎬ曹来宾报道 １９５２~１９６１ 年间青岛医学院放射科通过 Ｘ 线检查发现的 ２６ 例氟骨症病人均患有不同程度的氟斑牙ꎮ １９６３ 年ꎬ姚孟彝和郭泉报道山东烟台饮水氟含量 ０.２ ~ ２.４ ｍｇ / Ｌꎬ氟斑牙患病率在 １１.７ ~ ７５.２％之间ꎮ １９６４ 年ꎬ吉林省证实当地饮水型地方性氟中毒流行系由浅层地下水氟含量过

高所致[６]ꎮ １９７２ 年ꎬ天津报道当地饮水型地方性氟中２

毒的流行是由于深层地下水氟含量过高ꎮ １９７６ 年ꎬ在贵阳毕节地区发现了燃煤污染型地方性氟中毒流

行[７]ꎮ １９８４ 年ꎬ在四川阿坝藏族自治州壤塘县发现了饮茶型地方性氟中毒流行[８]ꎮ

２　 氟斑牙流行特征

　 　 氟斑牙广泛存在于地方性氟中毒流行区域ꎬ饮水型地方性氟中毒病区主要分布在亚洲的印度、孟加拉、泰国、斯里兰卡等ꎬ欧洲的俄罗斯、保加利亚等ꎬ非洲的阿尔及利亚、坦桑尼亚、摩洛哥等ꎬ美洲的美国、阿根廷、加拿大等ꎬ以及大洋洲的澳大利亚等国家和地区[９ꎬ１０]ꎻ饮茶型地方性氟中毒病区分布在越南、英国、中国、约旦、西班牙等几个国家ꎻ燃煤污染型地方性氟中毒病区仅分布在在我国的部分省份ꎮ　 　 我国除上海和海南外ꎬ其他各省份均有地方性氟中毒病区分布ꎬ相应存在氟斑牙的流行ꎬ受威胁人口众多ꎬ病区类型复杂ꎮ 饮水型地方性氟中毒病区分干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区ꎬ深层高氟地下水地区ꎬ地热水和温泉高氟地区ꎬ及高氟岩石和富氟矿床地区四种类型ꎬ分布在 ２８ 个省份和新疆生产建设兵团 １１１５ 个县 ６ ６５２ 个乡的 ７５ ２８７ 个自然村ꎬ覆盖人口 ７２０７ 万人ꎻ燃煤污染型地方性氟中毒病区主要分布在长江两岸及以南偏远山区ꎬ分布在 １２ 个省 １７１ 个县的３２ ０７６ 个村ꎬ覆盖人口 ３ ３３６ 万ꎻ饮茶型地方性氟中毒病区主要分布在当地居民习惯大量饮用砖茶或用砖茶

泡成奶茶或酥油茶饮用的少数民族居住地区ꎬ包括 ７个省 ２２９ 个县 ２ １９２ 个乡的 １３ ２２９ 个村ꎬ覆盖人口 １３１０ 万[１１]ꎮ　 　 吉林省是饮水型地方性氟中毒流行区域ꎬ病区自然村分布在白城、松原、四平、长春、通化、延边 ６ 个市(州)的 １５ 个县(市、区)及公主岭市ꎬ共发现病区自然村 ２ ９８３ 个ꎮ 洮北区 １５ 个ꎬ占 ０.５０％ꎬ洮南市 ２０３ 个ꎬ占 ６.８１％ꎬ镇赉县 ２６７ 个ꎬ占 ８.９５％ꎬ通榆县 ５９１ 个ꎬ占１９.８１％ꎬ大安市 ３１４ 个ꎬ占 １０.５３％ꎬ前郭县 １６６ 个ꎬ占５.５６％ꎬ宁江区 ３４ 个ꎬ占 １.１４％ꎬ乾安县 ２５２ 个ꎬ占 ８.４５％ꎬ扶余市 ８６ 个ꎬ占 ２. ８８％ꎬ长岭县 ３６９ 个ꎬ占 １２.３７％ꎬ梨树县 １４５ 个ꎬ占 ４. ８６％ꎬ双辽市 １０８ 个ꎬ占 ３.６２％ꎬ农安县 ３７９ 个ꎬ占 １２.７１ ﹪ꎬ安图县 ５ 个ꎬ占 ０.１７％ꎬ辉南县 ２ 个ꎬ占 ０. ０７％ꎬ公主岭市 ４７ 个ꎬ占 １.５８％ꎮ　 　 氟斑牙对牙釉质、牙本质和牙骨质均可造成损害ꎬ但以牙釉质为主ꎬ发病有明显的年龄特征ꎬ胚胎至出生后 １１ 个月是乳牙的钙化期ꎬ在这期间接触高氟会导致乳牙氟斑牙的发生ꎬ乳牙氟斑牙的病情程度一般较轻ꎬ仅为白垩样变ꎻ恒牙的矿化期在 ７ ~ ８ 周岁以前ꎬ在这期间高氟暴露会导致恒牙氟斑牙的发生ꎬ恒牙氟斑牙

一旦形成ꎬ终生不退ꎻ恒牙萌出后再接触高氟环境则不会再发生氟斑牙ꎻ氟斑牙未见性别、种族差异ꎮ　 　 氟斑牙的发生与季节、年份无明显关系ꎻ在气候炎热地区ꎬ由于饮水量大ꎬ氟的摄入量增加ꎬ饮水型地方性氟中毒病情相对较重ꎻ在海拔高、气温低的地区ꎬ由于燃煤量多ꎬ户外活动较少ꎬ导致氟摄入量增多ꎬ燃煤污染型地方性氟中毒病情相对较重ꎮ　 　 氟斑牙的发生受多种因素影响ꎬ如营养条件、化学成分、生活和饮食习惯、个体差异等ꎮ 氟化物的总摄入量是导致地方性氟中毒流行的主要因素ꎬ但各种蛋白质、维生素和矿物质等营养因素对地方性氟中毒的流行程度有着非常重要的影响ꎬ尤以钙对氟的拮抗作用最为明显ꎮ 饮水型氟中毒流行区域ꎬ氟的代谢与水中化学成分息息相关ꎬ有研究表明ꎬ水的硬度、钙硬度、镁硬度均可降低氟的吸收、促进氟的排泄ꎬ而碱度正相反ꎮ 如印度曾报道水氟含量均为 ３.３ｍｇ / Ｌ 两个病区村ꎬ水的总硬度和镁高的病区村ꎬ患病率明显低于硬度的镁低的病区村[１２]ꎮ 燃煤污染型地方性氟中毒病区居民不使用无排烟道“土灶”、不食用“土灶”烘烤辣椒、玉米等食物就不会发病ꎻ饮茶型地方性氟中毒病区居民改掉大量饮用高氟砖茶的习惯则可有效预防氟中

毒的流行ꎮ 近年研究表明ꎬ高氟暴露人群病情严重程度差别很大ꎬ个体差异在地方性氟中毒发病过程中起着重要作用ꎮ

３　 氟斑牙危害

　 　 氟斑牙是地方性氟中毒的一种典型临床表现ꎬ主要侵害生长发育中的恒牙ꎬ乳牙亦可受损ꎬ但一般程度较轻ꎮ 氟斑牙主要表现为釉质上由白垩色到褐色的斑块ꎬ严重者并发缺损ꎮ 临床上常按其典型特征分为白垩、着色和缺损三种类型ꎮ 白垩型牙表面部分或全部失去光泽ꎬ出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块ꎬ甚至累及整个牙面ꎻ着色性牙齿表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变ꎬ重者呈黄黑色ꎬ着色不能被刮除ꎻ釉质型牙表面出现浅蜂窝状的点状或地图样凹坑ꎬ深度仅限于釉质层ꎬ严重者釉质缺损连接成片ꎮ　 　 氟斑牙一旦形成将残留终生ꎬ不仅影响咀嚼和消化功能ꎬ还影响患者的智力及社会心理状态ꎬ且病情越重ꎬ影响程度越深ꎮ 氟斑牙会破坏牙齿形态ꎬ在牙齿表面形成白垩及不同程度的外源性色素沉着ꎬ进而影响牙齿美观ꎬ使患者产生自卑心理ꎬ影响自尊ꎬ导致人际关系敏感ꎬ且伴随着满意度和幸福感降低、敌对、恐怖、强迫、抑郁、焦虑等不良情绪的发生ꎬ严重影响患者的身心健康ꎮ

３

４　 今后氟斑牙相关研究

４.１　 掌握地方性氟中毒病区分布范围 　 氟斑牙是地方性氟中毒的一种典型临床表现ꎬ要控制氟斑牙的流行ꎬ准确掌握地方性氟中毒病区分布范围至关重要ꎮ４.２　 饮水、茶、粮食等外环境氟含量监测　 通过长期、系统、连续地开展监测工作ꎬ可收集地方性氟中毒相关的外环境和病情资料ꎬ实时掌握氟斑牙的流行趋势ꎬ防治措施落实进度ꎬ评价防治效果ꎬ进而制定或调整防治对策ꎮ４.３　 全面落实地方性氟中毒防治措施 　 地方性氟中毒有饮水型、燃煤污染型和饮茶型 ３ 种类型ꎬ降氟改水、改炉改灶和改饮低氟砖茶是预防着 ３ 种类型地方性氟中毒发生、发展的根本措施ꎮ４.４　 开展氟斑牙诊治相关研究 　 明确诊断是开展疾病治疗工作的先决条件ꎬ«氟斑牙诊断» (ＷＳ / Ｔ ２０８－２０１１)是我国目前使用的最新氟斑牙诊断分度方法ꎮ此方法简洁、方便、容易掌握ꎬ解决了原标准中漏项、着色范围界定不明确等问题ꎬ但在实际应用过程中ꎬ可疑级仍比较难于掌握ꎬ检查人员不同ꎬ诊断结果往往不同ꎬ即使同一检查人员ꎬ对不同受检者的判定也存在很大差异、不同时间对同一受检者的诊断结果也很难确保一致ꎬ应明确界定可疑常见牙齿、条纹或斑点数量范围ꎮ 另有学者认为可疑级氟斑牙的薄不透明层应是氟斑牙的早期表现ꎬ不计入患病率计算ꎬ应有相应的校正系数来纠正偏差ꎬ或者将可疑纳入极轻可能更切合实际ꎮ ８~１２ 岁儿童氟斑牙患病率一般要高氟暴露 ７ ~ ８年后患病率才会达到病区水平ꎬ发现病情时当地居民已高氟暴露多年ꎬ源源不断进入体内的过量氟化物已对机体产生极大影响ꎬ如能在高氟暴露初期就对氟中毒病例进行明确诊断ꎬ则可尽早切断氟源并开展治疗ꎬ使患者早日恢复健康ꎬ掌纹诊病是通过观察掌纹变化来诊断疾病的一种传统中医学ꎬ可以应用于氟中毒的早期诊断研究ꎮ　 　 随着生理－心理－社会医学模式的不断发展ꎬ近年来ꎬ氟斑牙对社会心理状态影响的研究逐渐增多ꎬ在今后相当一段时间内仍会是重点研究内容ꎬ应该从氟斑

牙患者的主观感受、社会大众的客观评价、分年龄、分性别、分职业进行系统研究ꎬ以期全面掌握氟斑牙患者的社会心理状态ꎬ在开展氟斑牙治疗研究、实施临床治疗时也应针对不同患者的心理状态进行适当的心理干

预ꎮ 需要注意的是ꎬ氟斑牙的治疗仅是一种美学处理ꎬ并不能从根本上解决问题ꎬ应把重点放到降氟改水预防氟斑牙的发生上ꎮ４.５　 提高大众防病治病意识 　 氟斑牙严重危害着患者的身心健康ꎬ病区居民对防治知识了解甚少ꎬ不知道防治措施落实的重要意义ꎬ患病也不知道应如何进行治疗ꎮ 通过健康教育干预ꎬ可提高病区居民对地方性氟中毒的认识ꎬ了解和掌握地方性氟中毒防治知识ꎬ增强防病意识ꎬ进而主动配合防治措施的落实和治疗工作的开展ꎬ主动参与到防病治病过程中来ꎮ

参考文献

[１]　 倪娜ꎬ张海涛.高校氟斑牙学生社交回避及苦恼状况调查[ Ｊ] .中国地方病防治杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(４):２６９.

[２] 　 倪娜ꎬ张海涛ꎬ张少先.大学生氟斑牙与抑郁关系研究[Ｊ] .中国学校卫生ꎬ２０１６ꎬ３７(２):２９５－２９６、２９９.

[３] 　 倪娜ꎬ张海涛.氟斑牙与大学生自尊的关系[ Ｊ] .中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(８):９００.

[４] 　 新中国预防医学历史经验编委会主编.新中国预防医学历史经验第三卷[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９８８ꎬ４２２.

[５] 　 Ｊ.Ｍ.Ｅａｇｅｒ. Ｄｅｎｔｉ ｄｉ Ｃｈｉａｉｅ (Ｃｈｉａｉｅ ｔｅｅｔｈ)[Ｊ] .Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｐｏｒｔｓ.１６.Ｎｏ.４４ (Ｎｏｖ. １ꎬ １９０１) ２５７６－２５７７.

[６] 　 何广辉ꎬ黄长青ꎬ王成海ꎬ主编.乾安县地方性氟中毒的发现流行与控制[Ｍ].长春ꎬ吉林科学技术出版社ꎬ２０１６ꎬ６２－６３、１５４.

[７] 　 安冬ꎬ何平ꎬ李达圣.燃煤污染型地方性氟中毒及其防治[ Ｊ] .贵州医药ꎬ２００９ꎬ３３(１０):９４６－９４８.

[８] 　 孙殿军ꎬ刘立志.我国饮茶型氟中毒研究的回顾及展望[ Ｊ] .中国地方病学杂志ꎬ２００５ꎬ２４(１):１－２.

[９] 　 孙殿军ꎬ主编.地方病学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１ꎬ９６.[１０] 　 刘永林ꎬ马培ꎬ雒昆利ꎬ等.１９９１－２０１２ 年中国地方性氟中毒病情

动态变化[Ｊ] .重庆师范大学学报(自然科学版)ꎬ２０１６ꎬ３３(２):１４２－１５１.

[１１] 　 高彦辉.大力推进地方性氟中毒的精准防控工作[ Ｊ] .中华地方病学杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(２):８７－８９.

[１２] 　 陈媛ꎬ熊传龙ꎬ张继国ꎬ等.膳食营养因素对氟斑牙的影响研究[Ｊ] .环境与健康杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(２):１２４－１２６.

收稿日期:２０２０－０４－１３　 　 责任编辑:孙宁

４

吉林省 ２０１９ 年布鲁杆菌病监测结果分析

陈雪娇ꎬ张晓晨ꎬ肖瑛吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林 白城 １３７０００

摘要:目的　 分析吉林省 ２０１９ 年布鲁杆菌病监测数据ꎬ了解吉林省布鲁杆菌病的疫情动态ꎮ 方法　 根据«吉林省布鲁杆菌病监测方案»进行监测ꎬ依据«布鲁杆菌病诊断标准»(ＷＳ ２６９－２００７)ꎬ２０１９ 年 ７ 月 １ 后为«布鲁杆菌病诊断标准»(ＷＳ２６９－２０１９)进行诊断ꎮ 结果 　 人间监测:流行病学共调查 １７ ５６４ 人ꎬ血清学检查 ９ ２５１ 人ꎬ阳性 ９７０ 人ꎬ阳性率为１０ ４９％ꎮ 专项监测:牲畜交易市场人员及贩运牲畜等人员血清学检查 ２７７ 人ꎬ结果检出阳性 ２０ 人ꎬ阳性率 ７ ２２％ꎻ屠宰牲畜人员血清学检查 ３０４ 人ꎬ结果检出阳性 １０ 人ꎬ阳性率为 ３ ２９％ꎻ皮毛乳肉加工人员血清学检查 ２９０ 人ꎬ阳性 ７ 人ꎬ阳性率 ２ ４１％ꎻ兽医血清学检查 ２６４ 人ꎬ阳性 １５ 人ꎬ阳性率 ５ ６８％ꎮ 畜间监测:羊检疫 ７７ ４９８ 只ꎬ阳性 ４９ 只ꎬ阳性率 ６３ ２３ /１０ 万ꎬ牛检疫 ２４ ３０３ 头ꎬ阳性 ８ 头ꎬ阳性率为 ３２ ９２ / １０ 万ꎻ羊免疫 ３ ８３５ ０６９ 只ꎬ免疫率为 １１４ ６４％ꎬ牛免疫 ５９５ １２６ 头ꎬ免疫率为 １０４ ５９％ꎮ 结论　 ２０１９ 年吉林省布病疫情形势仍较为严峻ꎬ要继续加强人、畜间布病疫情监测ꎬ对重点人群强化健康教育宣传工作ꎮ关键词:布病ꎻ监测ꎻ吉林省中图分类号:Ｒ ５１６ ７　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)０３

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ２０１９ＣＨＥＮ Ｘｕｅ－ｊｉａｏꎬＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｃｈｅｎꎬＸＩＡＯ Ｙｉｎｇ

Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅꎬ Ｊｉｌｉｎꎬ Ｂａｉｃｈｅｎｇ １３７０００ ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ２０１９ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｄｙ￣ｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｗａｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ (ＷＳ ２６９－２００７) ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｂｒｕｃｅｌ￣ｌｏｓｉｓ (ＷＳ ２６９－２０１９) ａｆｔｅｒ Ｊｕｌｙ １ꎬ ２０１９ Ｒｅｓｕｌｔｓ　 Ｈｕｍａｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ:Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １７ꎬ５６４ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ￣ｇｙꎬ ９ꎬ２５１ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｔｅｓｔｅｄ ａｎｄ ９７０ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ １０ ４９％ Ｓｐｅｃｉａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ:Ｔｈｅｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ２７７ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｓｔｏｃｋ ｔｒａｄｉｎｇ ｍａｒｋｅｔ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅｓｔｏｃｋ ｔｒａｆｆｉｃｋｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ２０ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ７ ２２％ Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ３０４ ｐｅｏｐｌｅ ｓｌａｕｇｈｔｅｒｅｄ ｌｉｖｅｓｔｏｃｋ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ １０ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ３ ２９％ Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ２９０ ｐｅｏｐｌｅ ｅｎｇａｇｅｄ ｉｎ ｆｕｒꎬ ｍｉｌｋ ａｎｄ ｍｅａｔ ｐｒｏｃｅｓｓ￣ｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ７ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ２ ４１％ Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ２６４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ１５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ５ ６８％ Ｌｉｖｅｓｔｏｃｋ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ:７７ꎬ４９８ ｓｈｅｅｐ ｗｅｒｅ ｑｕａｒａｎｔｉｎｅｄꎬ ４９ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６３ ２３ / １００ꎬ０００ ２４ꎬ３０３ ｃａｔｔｌｅ ｗｅｒｅ ｑｕａｒａｎｔｉｎｅｄꎬ ８ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅꎬ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３２ ９２ /１００ꎬ０００ ３８３５０６９ ｓｈｅｅｐ ｗｅｒｅ ｉｍｍｕｎｉｚｅｄꎬ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ １１４ ６４％ ａｎｄ ５９５１２６ ｃａｔｔｌｅ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｏｆ １０４ ５９％ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ２０１９ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｇｒｉｍ Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ａｍｏｎｇ ｈｕｍａｎｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｓｔｏｃｋꎬ ａｎｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｂｌｉｃｉ￣ｔｙ ｆｏｒ ｋｅｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ:Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓꎻ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇꎻ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ

　 　 布病是一种不仅危害人的身体健康ꎬ还给经济发展和社会稳定带来影响的人兽共患病[１]ꎮ 吉林省是布病的老疫区ꎬ虽然近些年疫情得到一定的控制缓解ꎬ但仍处在较高位[２]ꎮ 为及时掌握吉林省布病疫情形势ꎬ了解人间、畜间疫情动态ꎬ为科学防治布病工作提供有效依据ꎬ现对 ２０１９ 年布病监测结果进行分析ꎮ

１　 调查范围与方法

１ １　 调查范围　 根据监测工作需要ꎬ结合吉林省布病监测实际情况ꎬ选定大安市、洮南市、镇赉县、乾安县、

作者简介:陈雪娇(１９８８－)ꎬ女ꎬ主治医师ꎬ主要从事布病防治工作ꎮ通讯作者:陈雪娇ꎬＥ－ｍａｉｌ:２４７２３７５５７＠ ｑｑ.ｃｏｍ

扶余县、前郭县、双辽市、梨树县、农安县、集安市、通化县、和龙市、蛟河市、靖宇县、东辽县、江源县 １６ 个县(市、区) 为省级监测县ꎬ在 １５７ 个固定监测乡 (镇、场)、７０ 个非固定监测乡(镇、场)开展布病监测工作ꎮ１ ２　 方法１ ２ １　 人间监测　 对监测点内有可疑临床症状和体征的重点职业人群进行流行病学调查和血清学监测ꎮ监测方法按照«吉林省布鲁杆菌病监测方案»进行监测ꎬ依据 «布鲁杆菌病诊断标准» (ＷＳ ２６９ － ２００７)ꎬ２０１９ 年 ７ 月 １ 后为«布鲁杆菌病诊断标准»(ＷＳ ２６９－２０１９)进行诊断ꎮ１ ２ ２　 专项监测　 对监测点内的牲畜交易人员及贩

１

运牲畜等人员、屠宰牲畜人员、皮毛乳肉加工人员、兽医开展血清学检查ꎮ１ ２ ３　 畜间监测　 监测县要积极与畜牧部门协作ꎬ了解畜间检疫、免疫的情况ꎮ

２　 结　 果

２ １　 常规监测 　 ２０１９ 年吉林省布病报告病例 １ １９１例ꎬ全省发病率 ４ ３８ / １０ 万ꎮ 病例分布在全省 ９ 市州的 ５４ 个县区及梅河口市和公主岭市ꎮ 其中松原市４１０ 例、白城市 ３４７ 例、四平市 １３２ 例、长春市 １２４ 例、延边州 ４６ 例、吉林市 ４２ 例、公主岭市 ３７ 例、通化市 ２４例、白山市 １５ 例、辽源市 １１ 例、梅河口市 ３ 例ꎮ２ ２　 监测点监测２ ２ １　 人间监测 　 全省 １６ 个监测县(市、区)ꎬ对重点职业人群进行了流行病学调查和血清学检查ꎮ 共流行病学调查 １７ ５６４ 人ꎬ血清学检查 ９ ２５１ 人ꎬ阳性 ９７０人ꎬ阳性率为 １０ ４９％ꎮ 确诊新发病人 ７０８ 例ꎬ隐性感染 １５６ 例ꎬ占阳性数 １６ ０８％ꎬ老患(曾经确诊过ꎬ此次调查仍为阳性)１０６ 例ꎬ占阳性数 １０ ９３％ꎮ 血检阳性率最高的是前郭县 ( ３３ ４６％)ꎬ 最低的是镇赉县(２ ７５％)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 吉林省 ２０１９ 年人间布病监测结果统计表

县(市) 流调数 血检数 阳性数 阳性率 新发数∗ 隐性数 老患数洮南 ２０００ ７９６ １４７ １８ ４７ １１４ ３３ ０前郭 １００７ ５１１ １７１ ３３ ４６ ９７ ５ ６９扶余 １６９０ １１４０ １２１ １０ ６１ ９７ １０ １４乾安 １８２０ ５２４ １１１ ２１ １８ ９６ １５ ０农安 １１５４ ５６４ １３１ ２３ ２３ ７２ ５０ ９双辽 １６１９ ５５９ ６６ １１ ８１ ６３ ３ ０大安 １１７９ ７７４ ４９ ６ ３３ ４９ ０ ０镇赉 ３０１５ １５２８ ４２ ２ ７５ ４１ １ ０梨树 １６０２ １１７６ ４１ ３ ４９ ３５ ０ ６蛟河 ４８７ ４８７ ２７ ５ ５４ １５ ８ ４江源 １２０１ １４６ ８ ５ ４８ ７ １ ０靖宇 － ４０４ １９ ４ ７０ ６ １３ ０通化 － １２８ １７ １３ ２８ ６ １０ １和龙 ２００ １５５ １０ ６ ４５ ５ ５ ０东辽 ５８３ ２５２ ７ ２ ７８ ４ ０ ３集安 － １０７ ３ ２ ８０ １ ２ ０合计 １７５６４ ９２５１ ９７０ １０ ４９ ７０８ １５６ １０６

　 　 注:∗按新发病例数排序ꎬ－没有数据报告

２ ２ ２　 专项监测　 １６ 个监测县(市、区)对牲畜交易市场人员及贩运牲畜等人员血清学检查 ２７７ 人ꎬ结果检出阳性 ２０ 人ꎬ阳性率 ７ ２２％ꎬ确诊新发病例 １４ 例ꎬ隐性感染 ６ 例ꎻ屠宰牲畜人员血清学检查 ３０４ 人ꎬ结果检出阳性 １０ 人ꎬ阳性率为 ３ ２９％ꎬ确诊新发病例 １ 例ꎬ隐性感染 ９ 例ꎻ皮毛乳肉加工人员血清学检查 ２９０ 人ꎬ阳性 ７人ꎬ阳性率 ２ ４１％ꎬ确诊新发病例 １ 例ꎬ隐性感染 ４ 人ꎬ老患 ２ 例ꎻ兽医血清学检查 ２６４ 人ꎬ阳性 １５ 人ꎬ阳性率５ ６８％ꎬ确诊新发病例 ６ 例ꎬ隐性感染 ８ 人ꎬ老患 １ 例ꎮ

２ ２ ３　 畜间监测２ ２ ３ １　 畜间检疫　 １６ 个监测县(市、区)统计ꎬ羊存栏 ４ ３５０ ７０１ 只ꎬ应检疫 ９１０ ６７２ 只ꎬ检疫 ７７ ４９８ 只ꎬ阳性 ４９ 只ꎬ阳性率 ６３ ２３ / １０ 万ꎻ牛存栏 １ ６１７ ５３９ 头ꎬ应检疫 １５９ ８６４ 头ꎬ检疫 ２４３ ０３ 头ꎬ阳性 ８ 头ꎬ阳性率为３２ ９２ / １０ 万ꎮ２ ２ ３ ２　 畜间免疫　 １６ 个监测县(市、区)统计ꎬ羊存栏 ４３３ ３７０１ 只ꎬ应免疫 ３ ３４５ １８５ 只ꎬ免疫 ３ ８３５ ０６９只ꎬ免疫率为 １１４ ６４％ꎻ牛存栏 ８２８ １４９ 头ꎬ应免疫 ５６９０２７ 头ꎬ免疫 ５９５ １２６ 头ꎬ免疫率为 １０４ ５９％ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ２０１９ 年吉林省布病发病率全国排名第九ꎬ全省发病率 ４ ３８ / １０ 万ꎬ与 ２０１８ 年(１２７４ 例)相比ꎬ下降了６ ５１％ꎬ疫情虽有所下降ꎬ但我省布病仍流行较重ꎮ 疫情主要集中在松原市和白城市ꎬ分别占总报告病例数的 ３４ ４２％和 ２９ １４％ꎬ其次为四平市和长春市ꎬ分别占总报告病例数的 １１ ０８％和 １０ ４１％ꎮ 由于西部地区大面积草原的自然环境ꎬ畜牧业发展相对较东部地区比重大ꎬ并且西部地区地理位置毗邻布病疫情较严重的黑龙江和内蒙ꎬ传染源交易频繁[３]ꎬ牲畜的流动ꎬ可造成东部地区传染源的输入ꎬ引起东部地区疫情扩散ꎮ 另外养殖户科学饲养意识淡薄也可造成布病流行[４]ꎮ 人间疫情监测方面新发病例数较 ２０１８ 年(７２３例)稍有下降ꎬ下降了 ２ ０７％ꎬ血检阳性率较高的是松原市的前郭县(３３ ４６％)、乾安县(２１ １８％)、扶余市(１０ ６１％)ꎬ长春市的农安县(２３ ２３％)ꎬ白城市的洮南市(１８ ４７％)ꎬ四平市的双辽市(１１ ８１％)和通化市的通化县(１３ ２８％)ꎬ与常规监测结果相符合ꎮ　 　 专项疫情监测方面对畜牧交易及贩运、屠宰、皮毛乳肉加工和兽医等重点职业人群的监测结果发现均有

新发病例及隐性感染者ꎮ 这与人群缺乏对布病的认识、防病知识、自我防护意识有关[５]ꎮ　 　 畜间疫情监测方面显示牛、羊免疫率达到百分之百以上ꎬ但检疫不完全ꎬ检疫工作落实不到位ꎮ

参考文献

[１]　 王大力ꎬ李铁锋ꎬ刘凤岐等 全国 ２０１０ 年布鲁杆菌病监测结果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(４):２５６－２５８

[２] 　 王大力ꎬ李晔ꎬ李铁锋等 中国布鲁杆菌病防控新方法的探索[Ｍ] 北京市:人民卫生出版社ꎬ２０１８:１９９

[３] 　 李铁锋ꎬ余晓花ꎬ王赢等 吉林省 ２００５－２０１０ 年布鲁杆菌病监测结果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(２):１１４－１１５

[４] 　 崔步云ꎬ姜海 ２００５－２０１６ 年全国布鲁杆菌病监测数据分析[ Ｊ] 疾病监测ꎬ２０１８ꎬ３３(３):１８８－１９２

[５] 　 王赢 ２０１７ 年吉林省布鲁杆菌病监测结果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(４):３８０－３８１

收稿日期:２０２０－０４－２８　 　 责任编辑:孙宁

２

宁夏地区氟牙症患者心理及认知状况的分析研究

段平萱１ꎬ董文亮１ꎬ２ꎬ张敬１ꎬ２ꎬ喻元１ꎬ杨婷婷１

１ 宁夏医科大学口腔医学院ꎬ宁夏 银川 ７５０００４ꎻ２ 宁夏医科大学总医院口腔医院

摘要:目的　 对氟牙症患者的心理状况的进行研究分析ꎬ为氟牙症与患者心理状态的相关性研究提供依据ꎮ 方法　 运用随机数表法随机抽取 ２０１８ 年 ９ 月至 ２０１９ 年 １ 月就诊于宁夏医科大学总医院口腔医院牙体牙髓病科的氟牙症及非氟牙症患者各 ５０ 例作为研究对象ꎬ采用症状自评量表(ＳＣＬ－９０)对其心理反应症状进行评定ꎬ并填写牙齿美观认知及态度的问卷调查表ꎮ 结果　 氟牙症患者与非氟牙症患者在人际关系敏感、焦虑、抑郁这 ３ 项因子的得分的差异有统计学意义(Ｐ

对量表及问卷的每一项根据自己的实际情况作出独立

的评定ꎬ不得与其他人讨论或受他人影响ꎬ完成后由问卷发放人员检查是否有遗漏项目或不符合要求之处ꎬ如有则及时请被调查者补充和修正ꎮ１ ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ ２０ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２ １　 基本情况　 统计结果显示ꎬ氟牙症组和对照组在年龄、性别、婚姻状况方面差异均无统计学意义ꎮ２ ２　 对照组症状自评量表(ＳＣＬ－９０)各因子得分与常模组比较　 对照组 ５０ 名非氟牙症患者的 ９ 个因子得分与常模[１２]进行比较ꎬ其中躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、神经病性得分低于常模ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执得分高于常模ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ见表 １ꎮ２ ３　 氟牙症组与对照组多因素二分类 ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ 回归分析　 以氟牙症组与对照组为因变量ꎬ症状自评量表(ＳＣＬ－９０)中 ９ 个因子为自变量ꎬ采用多因素二分类ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ 回归分析ꎮ 结果显示ꎬ人际关系敏感、抑郁、焦虑症状因子得分在氟牙症组与对照组之间的差异有统

计学意义(Ｐ０ ０５)ꎮ 人际关系敏感因子 ＯＲ 值(优势比)为 ５ ４７１ꎬ９５％ＣＩ(置信区间)为 １ ０５５－２８ ３８３ꎬ表示人际关系敏感因子得分的氟牙症患者是非氟牙症

患者的 ５ ４７１ 倍ꎻ抑郁因子 ＯＲ 值为 ６ ０１１ꎬ９５％ＣＩ 为１ ０３９－２８ ３８３ꎬ说明抑郁因子得分的氟牙症患者是非氟牙症患者的 ６ ０１１ 倍ꎻ焦虑因子 ＯＲ 值为 １９ ７８７ꎬ９５％ＣＩ 为 １ ８００－２１７ ５５４ꎬ显示焦虑因子得分的氟牙症患者是非氟牙症患者的 １９ ７８７ 倍ꎮ

表 １　 对照组与常模 ＳＣＬ－９０ 量表各因子得分情况比较(ｘ±ｓ)

项目 对照组(ｎ＝ ５０) 常模(ｎ＝ １３８８) ｔ 值 Ｐ 值躯体化 １ ３９±０ ４４ １ ３７±０ ４８ ０ ２６９ >０ ０５

强迫症状 １ ６４±０ ５４ １ ６２±０ ５８ ０ ２６０ >０ ０５人际关系敏感 １ ５７±０ ４０ １ ６５±０ ５１ １ ４７５ >０ ０５

抑郁 １ ４６±０ ４５ １ ５０±０ ５９ ０ ５９９ >０ ０５焦虑 １ ３８±０ ３９ １ ３９±０ ４３ ０ １８３ >０ ０５敌对 １ ４４±０ ４５ １ ４８±０ ５６ ０ ２６３ >０ ０５恐怖 １ ２６±０ ３９ １ ２３±０ ４１ ０ ６００ >０ ０５偏执 １ ３９±０ ４６ １ ４３±０ ５７ ０ ６１８ >０ ０５

神经病性 １ ３３±０ ４５ １ ２９±０ ４２ ０ ５９９ >０ ０５

２ ４　 牙齿美观的认知及态度问卷调查结果　 结果显示ꎬ７４％的氟牙症患者及 ４４％的非氟牙症患者对自己的牙齿外形不满意ꎬ两组对牙齿外形的满意度的差异有统计学意义(Ｐ０ ０５)ꎻ７８％的氟牙症患者及 ４４％的非氟牙症患者与别人交谈时会关注对方牙齿颜色ꎬ两组对与别人交谈时关注对方牙齿颜色情况的差异有统计学意义(Ｐ０ ０５)ꎬ另有研究表明ꎬ１８~２９ 岁人群的敌意因子明显高于正常人群ꎬ但是随着年龄的增加敌意因子趋于正常ꎮ　 　 本次调查发现ꎬ７８％的氟牙症患者及 ６２％的非氟牙症患者认为牙齿的外观是最重要的ꎬ两组对牙齿外观重要性认识的差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ说明人们在追求美观方面比较一致ꎬ对牙齿的美观都比较重视ꎻ６２％的氟牙症患者及 ７０％的非氟牙症患者不认为牙齿越白越美ꎬ两组对牙齿越白越美的认识的差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ 本次调查还发现ꎬ９４％的氟牙症患者及 ３８％的非氟牙症患者认为自己需要进行牙齿美白ꎬ两组对牙齿美白需求的差异有统计学意义(Ｐ

基于微热点的青海赴武汉医疗队的舆情监测

多杰昂欠ꎬ杨建国ꎬ游培松ꎬ张爱萍ꎬ耿永强ꎬ米宝玉ꎬ崔百忠ꎬ宁刚ꎬ熊浩明ꎬ田富彰青海省地方病预防控制所ꎬ青海 西宁 ８１１６０２

摘要:目的　 监测并分析青海赴武汉医疗队在网络上的舆情信息ꎬ了解微热点在网络舆情监测中起到的作用ꎬ针对网络舆情提供相关措施ꎮ 方法　 基于微热点系统ꎬ利用宏观大数据分析进行定性分析ꎬ对青海赴武汉医疗队相关信息进行解读ꎮ 结果　 微热点系统可以应用于相关信息的舆情监测ꎬ并可提供可视化的舆情分析ꎮ 结论　 微热点系统可应用于网络舆情监测ꎮ关键词:舆情监测ꎻ医疗队ꎻ大数据中图分类号:Ｒ ５１６ ８　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)０３

　 　 进入信息化时代以来ꎬ电子智能设备进入千家万户ꎬ人人都是自媒体[１]ꎮ 根据中国互联网络信息中心２０１９ 年 ８ 月发布的报告显示ꎬ全国网民数量 ８ ５４ 亿ꎬ手机网民数量 ８ ４７ 亿[２]ꎮ 人们可以更快的接收到外界的信息ꎬ同时每个人发布的信息也最大化的被其他人接受ꎬ快速形成全民对同一事件的讨论、分析ꎬ转变为全民围观的公共话题[３]ꎮ 自 ２０１９ 年底开始流行的新型冠状病毒肺炎疫情ꎬ在全国人民的努力下ꎬ现已取得阶段性胜利ꎮ 针对湖北武汉医疗资源及人员的短缺情况ꎬ青海省于 ２０２０ 年 １ 月 ２８ 日及 ２ 月 ８ 日派两批共 ２３７ 人赴武汉开展医疗救助工作ꎮ 在此期间ꎬ我们应用了微热点平台进行了网络舆情监测ꎮ 关于青海医疗队相关的话题讨论度居高不下ꎬ在监测中发现重复信息较多ꎬ存在日数据量太多难以分析的难题ꎮ 为此ꎬ应用微热点系统进行网络舆情的分析ꎮ 通过大数据视角ꎬ为全民讨论的话题进行可视化处理ꎬ了解并掌握全民对待事件的态度ꎬ为更好地引导舆论导向提供借鉴ꎮ

１　 材料和方法

１ １　 数据来源　 微热点大数据系统获取的网络数据ꎬ主要来源为新浪微博、微信、腾讯新闻企鹅、网易、今日头条、搜狐新闻、搜狐、百家、大鱼、看点快报ꎮ１ ２　 全网事件分析　 创建关键词为"青海医疗队"的分析方案ꎬ在微热点平台进行全网事件分析ꎮ 设置时间段为 ２０２０ 年 １ 月 ２８ 日至 ２０２０ 年 ３ 月 ２０ 日ꎬ对微热点系统获取的网络数据进行深入分析ꎬ记录事件从始发到发酵期、发展期、高涨期、回落期、和反馈期等阶段的演变过程ꎬ分析舆情的发生、发展和受众反馈等ꎮ

基金项目:国家卫生健康委员会鼠疫防治研究重点实验室 (共建)

２０１９ＰＴ３１０００４ꎻ青海省鼠疫防控与研究重点实验室 ２０２０－ＺＪ－Ｙ２３

作者简介:多杰昂欠ꎬ男ꎬ医师ꎬ主要从事鼠疫防控工作

通讯作者:熊浩明ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｍ １＠ １６３ ｃｏｍꎻ田富彰ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｑｈｘｎｔｆｚ＠

１６３ ｃｏｍ

２　 结　 果

２ １　 事件简介　 本时段内为青海省医疗队从组建、出发、开展工作以及完成任务的全过程ꎮ ２０２０ 年 ０１ 月２８ 日至 ２０２０ 年 ０３ 月 ２０ 日期间ꎬ互联网上采集到的１３９ ５７４ 条信息ꎮ 全网信息量最高峰出现在 ２０２０ 年０３ 月 ２０ 日ꎬ当天共产生 １１ ４６８ 篇相关讯息ꎮ 事件源头于 ２０２０ 年 ０１ 月 ２８ 日发布在微信上ꎬ题名为"武汉封城的第三天ꎬ最担心的事还是发生了!" ꎮ 后续报道主要来源于新浪微博、微信、腾讯新闻企鹅号、网易号、今日头条等几大站点ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 网站统计

２ ２　 信息敏感性分析　 对全网采集到的有关信息进行敏感性分析ꎬ其中敏感信息 ６ ６６４ 条ꎬ占比 ４ ７７％ꎬ非敏感信息 １３２ ９１０ 条ꎬ占比 ９５ ２３％ꎬ见图 ２ꎮ

图 ２　 信息敏感性

２ ３　 信息来源占比　 对全网信息来源渠道进行分析ꎬ信息来源中客户端做占比例最大(４１ ６１％)ꎬ其次为微博( ２３ ７４％)、微信 ( １４ ２１％)、网站 ( ８ ７１％)、新闻(７ ０９％)ꎬ政务、论坛、报刊等占比较少ꎬ见图 ３ꎮ２ ４　 媒体活跃度　 媒体活跃度方面ꎬ新浪微博活跃度

１

最高ꎬ其次是微信ꎻ腾讯新闻企鹅、网易号、今日头条等也有一定的讨论量ꎬ见图 ４ꎮ

图 ３　 信息来源占比

图 ４　 媒体活跃度

２ ５　 地域分析　 对该话题事件讨论度最高的省份依次是北京(４３ ６７６)、广东(３９ ６７４)、青海(８ ７１７)、上海(７ ６３６)ꎮ２ ６　 大数据关键词云　 微热点系统对此事件采集的主要关键词有:疫情、疫情防控、医疗、医疗队、青海、医院、武汉、湖北、防控等ꎬ均与本次疫情及青海医疗队开展的工作等信息吻合ꎬ见图 ５ꎮ

图 ５　 大数据关键词云

２ ７　 热点网民统计　 热点网民统计中ꎬ最活跃的网民排行分别是地方频道、青海网络广播电视台、北京新阳光慈善基金会ꎬ可作为重点监控对象ꎮ 其中地方频道发布文章 １９４ 篇ꎬ青海网络广播电视台发布文章 １３６篇ꎬ北京新阳光慈善基金会发布文章 １０７ 篇ꎮ２ ８　 观点分析　 媒体观点主要表现在如下几个方面:(１)当亿万只手紧握在一起ꎬ战"疫"一线感受中国力量ꎮ (２)武汉发起新冠肺炎疫情防控应收尽收的总攻ꎮ (３)青海省首批赴湖北医疗队累计收治患者 ８９名ꎮ (４)武汉交警护航最可敬白衣战士返程ꎮ 网友观点主要表现在如下几个方面:(１)感谢机组成员兑现承诺ꎮ (２)青海援鄂医疗队撤离武汉ꎮ (３)一个简单拥抱的告别都没有ꎮ (４)武汉大学人民医院、武汉大学中南医院送别来自辽宁、上海、江苏、湖南、广东、青海、新疆生产建设兵团等多家援汉医疗队医务人员ꎮ

(５)他们千里驰援不舍昼夜ꎮ (６)守护了这个漫长的冬天ꎮ (７)青海省长刘宁出席发车仪式ꎮ２ ９　 网民情绪分析　 网民主流意见情绪中喜悦与中性占大部分ꎬ但也有一部分网民情绪呈悲伤、恐惧、愤怒、惊奇ꎮ２ １０　 舆情总结　 综上所述ꎬ在青海省赴武汉医疗队相关话题中ꎬ媒体主流报道为:当亿万只手紧握在一起ꎬ战"疫"一线感受中国力量ꎻ青海省首批赴湖北医疗队累计收治患者 ８９ 名ꎻ武汉交警护航最可敬白衣战士返程ꎮ 网民主流意见为:感谢机组成员兑现承诺ꎻ青海援鄂医疗队撤离武汉ꎻ他们千里驰援不舍昼夜ꎻ守护了这个漫长的冬天ꎮ 应深入挖掘这部分网民的情感倾向ꎬ识别事件传播过程中的意见领袖和主要信息来源ꎬ预测或追踪舆论走向ꎬ以便对不良舆论进行疏导ꎮ

３　 讨　 论

　 　 通过微热点系统能直观感受到话题从始发到发酵期、发展期、高涨期、回落期、和反馈期等阶段的演变过程ꎬ能够分析到该话题讨论的关键词、网民及媒体对该话题所持的态度等可视化数据ꎮ 总体来看ꎬ该话题的讨论度居高不下ꎬ且与新冠肺炎疫情的讨论度保持一致ꎮ 本次话题信息来源在客户端做占比例最大ꎬ其次为微博、微信等平台ꎬ而网站、新闻、政务、论坛、报刊等占比较少ꎻ同时ꎬ媒体活跃度方面ꎬ新浪微博活跃度最高ꎬ其次是微信ꎻ这也能说明现如今新媒体相对于传统媒体有着更好的传播能力ꎬ且其影响力也不可小视ꎮ在广东、北京、上海等新媒体发展相对较好的地方ꎬ对信息的讨论度也位居前列ꎮ 网民及媒体对该话题所持意见大多属于积极的态度ꎬ但不可否认ꎬ其中也包含一定量的负面信息ꎬ针对这些负面的信息ꎬ我们必须保持警惕ꎬ积极发掘负面信息的来源和发展的过程ꎬ从源头控制这些负面信息ꎻ同时ꎬ对于那些积极的信息ꎬ我们也需通过加强传播等方式ꎬ让正能量充满网络空间ꎮ在自媒体时代ꎬ自媒体给我们带来便利的同时ꎬ也要学会运用自媒体ꎬ发挥其特有的作用ꎮ 本文通过微热点系统ꎬ梳理出主流舆论ꎬ预测舆情走势ꎬ可以为相关部门提供更好的舆情介入措施ꎬ从而传播积极向上的内容ꎬ遏制负面的内容ꎮ

参考文献

[１]　 万茹 自媒体体视域下的舆情引导策略研究－以淮安市为例[Ｊ]产业与科技论坛ꎬ２０１６ꎬ１５(２４):２７６－２７７

[２] 　 中国互联网络发展状况统计报告[Ｒ / ＯＬ] (２０１９－０８－３０)ｈｔｔｐ: / /ｗｗｗ ｃａｃ ｇｏｖ ｃｎ / ２０１９－０８ / ３０ / ｃ＿１１２４９３８７５０ ｈｔｍ

[３]　 宋轶ꎬ叶永隆ꎬ刘国恒ꎬ等 突发公共卫生事件网络舆情监测平台的建立与应用[Ｊ] 江苏卫生事业管理ꎬ２０１３ꎬ３９(３):５３－５５－５８

收稿日期:２０２０－０４－１５　 　 责任编辑:孙宁

２

关于疾病预防控制工作相关问题的思考

房静ꎬ邵奎东中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地ꎬ吉林 白城　 １３７０００

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ　 　 文献标识码:Ａ　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)０３

　 　 ２０１９ 年底至 ２０２０ 年初ꎬ我国湖北省武汉市爆发了新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情ꎬ这是自新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发性公共卫生事件ꎮ 党中央、国务院高度重视ꎬ习近平总书记多次主持召开中央常委会研究部署疫情防控工作ꎬ并多次做出重要指示、批示ꎻ中央新冠肺炎疫情防控工作指导组组长、国务院副总理孙春兰同志亲临武汉指导疫情防控工作ꎻ全国人民更是众志成城ꎬ共克时艰ꎬ使疫情在较短的时间内便得到了有效控制ꎮ 在这场没有硝烟的战争中ꎬ各级疾病预防制部门发挥了重要作用ꎬ但是ꎬ同时也暴露出了疾病预防控制工作中的一些问题ꎬ本文将从以下四个方面阐述几点粗浅的思考ꎮ

１　 疾病预防控制体系机制还有待完善

　 　 ２００３ 年ꎬ中华人民共和国卫生部«关于疾病预防控制体系建设若干规定»出台后ꎬ明确了各级疾病控制机构和医疗卫生机构的职责ꎬ并形成了以各级疾病预防控制为中心ꎬ基层预防保健组织和医疗机构(公共卫生科或预防保健科)为网底的疾病预防控制网络ꎮ 目前ꎬ我国拥有各级疾病预防控制中心 ３ ４５７ 家ꎬ其中省级 ３１ 家ꎬ市(地)级 ４１２ 家ꎬ县(区)级 ２ ７７３ 个ꎻ疾病预防控制中心每万人拥有专业技术人员 １.２８ 人ꎬ各级基层医疗卫生机构 ９.３ 万个ꎬ人员 ３８２.６ 万人[１]ꎮ　 　 几十年来ꎬ特别是 ２００３ 年“ＳＡＲＳ”危机以来ꎬ在党中央国务院和地方各级党委政府的重视下ꎬ逐步建立起了较为完整的疾病预防控制体系ꎬ并取得了长足地进步和发展ꎬ在各类自然灾害应对和重大传染病等突发公共卫生事件处置中发挥了非常重要的作用ꎮ 在本次抗击新冠肺炎这场阻击战中ꎬ从疫情的发现报告、流行病学调查、实验室检测、防控措施的提出与实施方面都发挥了巨大作用ꎮ 但是ꎬ同时也暴露出疾病控制体系的改革发展还相对滞后于医药卫生体制改革的发

展ꎬ疾病控制体系的建设与人民日益增长的健康需求不相适应的矛盾也已突显ꎬ防治结合、联防联控、群防群控的疾病防控协作机制还亟待完善ꎮ 习近平总书记

作者简介:房静(１９６４－)ꎬ女ꎬ主任医师ꎬ主要从事人力资源管理工作ꎮ通讯作者:房静ꎬＥ－ｍａｉｌ:

在 ２０２０ 年 ３ 月 １ 日出版的第 ５ 期«求是»杂志上撰文称:当前疫情防控正处于关键时期ꎬ要改革完善疾病预防控制体系、重大疫情防控救治体系ꎬ以及健全重大疾病医疗保险救助制度和统一的应急物资保障体系ꎮ 习近平总书记的阐述ꎬ高瞻远瞩ꎬ高屋建瓴ꎬ为我们今后的工作指明了方向、提供了遵循ꎮ 笔者认为ꎬ一是要进一步强化风险预警机制ꎬ完善垂直监测报告体系ꎬ当重大疫情来临时ꎬ各级疾病控制部门能够在第一时间科学、准确地研判、评估、决策、防控ꎻ二是要进一步强化应急响应机制ꎬ在疫情监测分析、病毒溯源、防控救治、资源调配中ꎬ能够利用大数据、人工智能、云计算等高新技术做出积极响应ꎻ三是要进一步建立健全应急救助机制ꎬ完善社会救助系统ꎬ并实现相关系统有效衔接ꎬ在突发疫情等紧急情况时ꎬ能够确保医疗机构先救治、后收费ꎬ从根本上解除群众的后顾之忧ꎮ

２　 疾病预防控制职能地位还有待理顺

　 　 新冠肺炎疫情防控过程中ꎬ至关重要的一点就是尽一切可能切断传染源ꎬ杜绝输入和扩散ꎬ及时隔离观察密切接触者ꎬ有效防止交叉感染及疫情扩散ꎮ 事实证明ꎬ我们不但做到了ꎬ而且做得很好ꎮ 在这场疫情防控阻击战中ꎬ各级疾病控制部门的表现可以说是可圈可点ꎮ 但是ꎬ同时也暴露出一些问题ꎮ 一是基层疾病控制部门的职能地位太低ꎬ作为疫情防控的生力军ꎬ仅仅为行政部门提供相关的技术支撑是远远不够的ꎬ没有话语权和独立处置权ꎬ其独有的特殊地位就很难体现出来[２]ꎻ二是基层疾病控制部门的职能定位还不够清晰ꎬ职能交叉重叠、资源重复配置ꎬ职责重点不够突出ꎬ操作性还不够强ꎻ三是学科发展还不够平衡ꎬ临床医学与预防医学功能割裂ꎬ再加上医疗、疾病控制和行政管理部门各自为战ꎬ在疫情防控中很难行成合力ꎬ这些问题在一定程度上都会影响疾病控制部门在疾病监

测、诊断、治疗中作用的发挥ꎮ 疫情的防控不但要依靠专家、依靠科学ꎬ更需要跨学科、跨领域的合作ꎬ单打独斗很难有所作为ꎮ 笔者认为ꎬ一是要深化预防与临床学科的有效交流ꎬ预防只有结合临床才能掌握疾病的最新动态和理论原因ꎬ临床只有结合预防才能更有效的开展治疗工作ꎻ二是要加大突发公共卫生事件应急处置业务培训的力度ꎬ提高相关的业务能力ꎬ让疾病控

１

制部门在疫情防控中真正发挥其应有的作用ꎻ三是要提升疾病控制部门的功能定位ꎬ最大程度地赋予其对外发布信息和数据的话语权ꎬ提高信息的时效性和有效性ꎬ同时ꎬ还要最大限度地赋予其临机独立处置权ꎬ最大可能地将危机消灭在萌芽中ꎮ

３　 疾病预防控制基础建设还有待加强

　 　 基层疾病预防控制中心是按照全国疾病预防体制改革的意见ꎬ在原卫生防疫站的基础上组建的卫生事业单位ꎬ与原来的卫生防疫站相比ꎬ无论是在职能上还是在运行模式上都有了很大变化ꎮ 在这次新冠肺炎疫情的大考中ꎬ各级基层疾病控制部门向祖国和人民交出了一份优异的答卷ꎬ发挥了重要作用ꎮ 但是ꎬ同时也暴露出基础建设方面的一些问题ꎮ 据 ２０１６ 年全国省级疾病控制中心规范化建设综合评价报告结果显示:全国 ３１ 个省级疾病控制中心中ꎬ２６ 个人均财政拨款低于同级卫生计生行政部门ꎬ２４ 个省级疾病控制中心专业技术人员占比未达到国家要求ꎻ９ 个省级疾病控制中心本科以上人员低于 ７０％ꎻ２２ 个省份网络与信息安全关键基础设施建设不足[３]ꎮ 从上面的数据不难看出ꎬ省级的疾病控制部门尚且如此ꎬ基层的疾病控制部门可想而知ꎮ 从目前了解的情况来看ꎬ一是疾病预防控制投入不足ꎬ基础设施建设仍很薄弱ꎬ功能尚不齐全ꎬ实验室设备、装备及检验能力总体水平不高ꎬ且发展不均衡ꎬ尤其是经济欠发达地区硬件设施投入数量和水平远远不够[４]ꎬ应急储备能力明显不足ꎬ很难达到国家标准的要求ꎬ当重大突发公共卫生事件来临时显得力不从心ꎻ二是总体布局还不够科学ꎬ流程还不够合理、载体功能与承担的工作职责不相适应的现象还较为突出ꎮ 同时ꎬ从业人员学历偏低ꎬ非专业占比较高ꎬ人员结构不合理ꎬ专业人才数量配置不均衡ꎬ基层缺少高层次人才[５]ꎬ人员学历结构与医疗系统相比差距太大ꎻ三是专业水平总体偏低ꎬ事实上相对于临床和学术领域的专家型人才ꎬ疾病控制领域的人才知识面更广泛、更复杂ꎬ要求也更高ꎮ 但是ꎬ由于一些高层次人才不愿意从事疾病预防控制工作ꎬ认为疾病控制工作是一个没有前途的地方ꎬ人才流失较为严重ꎬ加之体制机制等原因ꎬ一些需要的人才又进不来ꎬ在一定程度上也影响了疾病控制队伍的整体水平ꎮ 随着社会经济的发展和进步ꎬ党和政府对疾病控制工作的要求和人民群众对疾病预防保健的需求也越来越高ꎬ在这种特定的历史背景下ꎬ如何加强基层疾病控制的基础建设与管理显得十分紧迫和突出ꎮ 如何建立一支功能完善、反应迅速、运转协调的基层疾病控制队伍ꎬ提高流行病学调查、现场处置和实验室检测、检验能力建设已经迫在眉睫ꎮ 笔者认为ꎬ这次疫情中暴露出的问题既

是挑战ꎬ也是机遇ꎮ 一是应该进一步加大硬件资源配置投入力度ꎬ积极改善工作环境和条件ꎬ尽可能地为人才搭建能够充分施展才能所必需的平台ꎻ二是应该进一步建立完善集聚人才的体制和机制ꎬ在引进人才、留住人才、使用人才上下功夫ꎮ 只有坚持培养与引进并举、精心培养与高效使用并重的原则ꎬ才能有效地培养人才、吸引人才、留住人才、用好人才ꎻ三是既要注重培养层次较高、有研究能力的技术型、研究型人才ꎬ同时ꎬ也要注重培养有理论基础、真正懂得疾病控制工作、有实践经验ꎬ疫情出现时能够站在防疫第一线的实用型人才ꎮ

４　 疾病预防控制长效机制还有待健全

　 　 基层疾病控制部门处在疾病防控的第一线ꎬ是阻断疫情扩散蔓延的最有效防线ꎬ我们应该清醒的认识到这次抗击新冠肺炎疫情ꎬ既是对国家治理体系和治理能力的一次大考ꎬ也是对各级疾病控制部门的一次检验ꎮ 这次疫情的爆发不是一次偶然的事件ꎬ也不会是唯一的一次疫情ꎬ这是从历史和现实得出的科学结论ꎬ这也决定了疾病预防控制工作的长期性、艰巨性和复杂性ꎮ 习近平总书记曾经强调指出:要坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针ꎬ坚持常备不懈ꎬ将预防关口前移ꎬ避免小病酿成大疫ꎮ 毋庸讳言ꎬ只有建立长效防控机制才能持续巩固防治成果ꎬ才能避免疫情反弹情况的发生ꎮ 笔者认为ꎬ一是要立足当前ꎬ加强对各级各类医疗机构预检分诊、发热门诊和传染病报告等工作的检查指导ꎬ积极组织开展对医务人员ꎬ特别是对社区的医务人员ꎬ在疾病预防控制和应急处置方面的业务能力培训ꎬ不断提高基层医务人员的诊治能力ꎻ二是要放眼长远ꎬ总结经验、吸取教训ꎬ注重坚持平战结合、常态与非常态结合的原则ꎬ完善应急预案ꎬ开展实战演练ꎬ切实做到有备无患ꎻ三是要在疾病预防与控制上大胆创新管理方法、创新工作思路、创新观点理念ꎬ本着“科学、高效、创新”和“以人为本”的原则ꎬ深入研究探讨基层疾病控制工作的新途径ꎮ

参考文献

[１]　 程锦泉.我国疾病预防控制体系现代化建设的思考及对策建议[Ｊ] .中华预防医学杂志.２０２０ꎬ５４.

[２] 　 李立明ꎬ汪华ꎬ梁晓峰等.关于疾病预防控制体系现代化建设的思考与建议[Ｊ] .中华流行病学杂志ꎬ２０２０ꎬ４１(４):４５３－４６０.

[３] 　 健客网>新闻频道>医药资讯>疾病资讯>健康中国 如何开展疾病预防控制工作.２０１９

[４] 　 桑英ꎬ仁青江村.疾病预防控制体系建设中存在的问题及建议[Ｊ] .中国医药科学ꎬ２０１５ꎬ２１:５５－５７.

[５] 　 刘登峰.疾病预防控制体系建设中的问题及对策探讨[Ｊ] .医药卫生.２０１７ꎬ６:(５) １９２.

收稿日期:２０２０－０４－１３　 　 责任编辑:孙宁

２

青海鼠疫菌株对 １２ 种抗生素体外抑菌活性分析

何建ꎬ辛有全ꎬ李胜ꎬ杨晓艳ꎬ张琪ꎬ靳娟ꎬ吴海莲ꎬ柏吉祥ꎬ魏柏青ꎬ辛文媛ꎬ代瑞霞青海省地方病预防控制所ꎬ青海 西宁ꎬ８１１６０２

摘要:目的　 检测青海省鼠疫自然疫源地鼠疫菌株对 １２ 种抗生素最低抑菌浓度ꎬ掌握该地区鼠疫菌株对 １２ 种抗生素的敏感性ꎮ 方法　 根据美国临床和实验室标准协会(ＣＬＳＩ)药敏试验方法中的琼脂稀释法ꎬ测定 １２ 种抗生素分别对 ３２８ 株鼠疫菌的最低抑菌浓度(ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎꎬＭＩＣ)ꎮ 结果　 所测的 ３２８ 株鼠疫菌中未发现对氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、复方新诺明、硫酸卡那霉素、硫酸链霉素、头孢曲松钠、氨苄青霉素、氯霉素、盐酸壮观霉素、头孢呋辛钠、盐酸四环素具有单个或多个抗菌药物抗性的鼠疫菌株ꎮ １２ 种抗菌药物就对鼠疫菌的体外抑菌活性来说ꎬ头孢曲松钠、复方新诺明、环丙沙星、氧氟沙星对所检测鼠疫菌株有较好的抑菌活性(ＭＩＣ９０≤０ １２５ μｇ / ｍｌ)ꎬ其次为莫西沙星、氨苄青霉素、头孢呋辛钠、卡那霉素、氯霉素、链霉素和四环素(０ ５≤ＭＩＣ９０≤４ μｇ / ｍｌ)ꎬ抑菌较差的为活性壮观霉素(ＭＩＣ９０≥１６ μｇ / ｍｌ)ꎮ 结论　 所测青海省鼠疫菌株对以上抗菌药物均敏感ꎬ通过监测鼠疫菌株的耐药性ꎬ可及时发现鼠疫耐药菌株ꎬ为临床治疗提供指导性数据ꎮ关键词:青海ꎻ鼠疫菌ꎻ最低抑菌浓度(ＭＩＣ)ꎻ测定方法中图分类号:Ｒ ５１６ ８　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０２０)０３

　 　 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种烈性烈性传染病ꎬ历史上曾有过多次大流行ꎬ死亡人数众多ꎬ是危害人类最严重的传染病ꎮ 鼠疫患者在未治疗的情况下病死率为 ６６％~９３％ꎮ 尽管以链霉素为代表的传统抗生素在治疗鼠疫方面仍起着举足轻重的作用ꎬ但越来越多的事实表明ꎬ耐药率不断上升的问题正日益引起人们的重视[１ꎬ２]ꎮ １９９７ 年 Ｇｕｇｉｙｏｕｇｌｅ 等在马达加斯加报道了一株对氨苄青霉素、氯霉素、链霉素、磺胺类药、四环素、壮观霉素、卡那霉素具有耐药性的鼠疫菌[３]ꎮ为了解青海省鼠疫菌对抗菌药物的耐药情况ꎬ我们选取青海省鼠疫自然疫源地内的代表性鼠疫菌株共 ３２８株做为试验对象ꎬ根据美国临床和实验室标准协会(ＣＬＳＩ)药敏试验方法中的琼脂稀释法ꎬ测定 １２ 种抗菌药物对本地区鼠疫菌株的敏感性研究ꎬ以便为当地的鼠疫防控策略提供科学依据和理论支持ꎮ

１　 材料与方法

１ １　 实验菌株、主要试剂与仪器　 青海省鼠疫自然疫源地内分离的 ３２８ 株鼠疫菌ꎬ由青海省地方病预防控制所保存ꎬ质控菌株为 ＡＴＣＣ２５９２２ꎬ见表 １ꎮ１ ２　 方法　 按照美国临床和实验室标准化协定(ｃｌｉｎ￣ｉｃａｌ ｌａｂｏｒ Ｓｔａｎｄａｒｄ ＩｎｓｔｉｔμｇｔｉｏｎꎬＣＬＳＩ)推荐ꎬ采用琼脂平板稀释法测定抗菌药物对鼠疫菌的最低抑菌浓度

(ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎꎬＭＩＣ) ꎮ１ ２ １　 抗菌药物储备液配制　 氧氟沙星、环丙沙星、磺胺甲恶唑三种药物先加 １ / ２ 体积无菌蒸馏水ꎬ然后

基金项目:青海省科技厅基础研究计划项目(ＮＯ ２０１９－ＺＪ－７０７４)ꎻ国家卫生 健 康 委 鼠 疫 防 治 研 究 重 点 实 验 室 ( 共 建 )(２０１９ＰＴ３１０００４)

作者简介:何建(男)ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ主要从事鼠疫防治工作通讯作者:代瑞霞ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｄｒｘ２００９０７＠ １６３ ｃｏｍ

逐滴加入 １ ｍｏｌ / Ｌ ＮａＯＨ 至溶解后ꎬ再用无菌蒸馏水定容ꎬ３ 种药物均配制成浓度为 １０ ｍｇ / ｍｌ 的储备液ꎬ硫酸卡那霉素、硫酸链霉素、头孢曲松钠、氨苄青霉素钠、盐酸壮观霉素、头孢呋辛钠、莫西沙星 ７ 种药物直接用无菌蒸馏水为溶剂溶解ꎬ均配制成浓度为 １０ ｍｇ / ｍｌ 的储备液ꎬ盐酸四环素用无菌蒸馏水为溶剂溶解ꎬ配制成浓度为 ５ ｍｇ / ｍｌ 的储备液ꎬ氯霉素用 ９５％乙醇为溶剂溶解ꎬ配制成浓度为 １０ ｍｇ / ｍｌ 的储备液ꎬ甲氧苄啶用无菌蒸馏水加 １０％终体积的 ０ ０５ ｍｏｌ / Ｌ 盐酸ꎬ配制成浓度为 ２ ５ ｍｇ / ｍｌ 的储备液储存于－２０℃冰箱中ꎮ１ ２ ２　 培养基　 用无菌蒸馏水将 １１ 种药物的储备液稀释成一定的浓度ꎬ加入到已灭菌的定量 Ｍμｇｅｌｌｅｒ －Ｈｉｎｔｏｎ 琼脂培养基中ꎬ制备成抗菌药物终浓度为０ ００４、０ ００８、０ ０１５、０ ０３１、０ ０６２、０ １２５、０ ２５、０ ５、１、２、４、８、１６、３２、６４ μｇ / ｍｌ 的含药平皿ꎮ１ ２ ３　 细菌接种　 将被试菌接种至北赫平皿ꎬ２８℃培养 ２４ ｈꎬ用无菌盐水制备成 １０７ ＣＦμｇ / ｍｌ 的菌液ꎬ吸取１５０ μｌ 制备好的菌液至灭菌 ９６ 孔板孔内ꎬ记录所加菌株编号ꎬ每批样本中均接种质控菌株 ＡＴＣＣ２５９２２ꎮ 使用多点接种仪接种细菌ꎬ接种针接种的菌液为 １μｌꎬ接种菌量约为 １０４ＣＦμｇꎬ接种前先接种不含抗菌药物的质控平皿以检查接种菌的生长性的纯度ꎬ随后从抗菌药物浓度最低的平皿开始依次接种不同浓度的抗菌药

物ꎬ最后再接种一个不含抗菌药物的质控平皿ꎬ以检验在接种过程中有无污染ꎮ 将接种的培养皿置 ３７℃温箱培养 ２４ 至 ４８ ｈꎮ１ ２ ４　 结果观察　 判读终点时ꎬ平皿应置于不反光的表面上ꎮ 质控菌株的 ＭＩＣ 在质控范围内时ꎬ记录完全抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度(ＭＩＣ)ꎮ 单个菌落

１

或接种物所致的轻微的不清晰现象不必考虑ꎮ

２　 结　 果

２ １　 所测的 １２ 种抗菌药物 　 质控菌株 ＡＴＣＣ２５９２２的结果在质控范围内ꎮ 所测的 ３２８ 株鼠疫菌中未发现对头孢曲松钠ꎬ环丙沙星ꎬ甲氧苄啶－磺胺甲恶唑ꎬ氧氟沙星ꎬ莫西沙星ꎬ氨苄青霉素ꎬ头孢呋辛钠、卡那霉素ꎬ氯霉素ꎬ链霉素ꎬ盐酸四环素ꎬ壮观霉素具有单个或多个抗菌药物抗性的鼠疫菌株ꎬ见表 ２、图 １ꎮ２ ２　 １２ 种抗菌药物 　 就对鼠疫菌的体外抑菌活性为ꎬ头孢曲松钠、复方新诺明、环丙沙星、氧氟沙星对所检测鼠疫菌株有较好的抑菌活性(ＭＩＣ９０≤０ １２５ μｇ /

ｍｌ)ꎬ其次为莫西沙星、氨苄青霉素、头孢呋辛钠、卡那霉素、氯霉素、链霉素和四环素(０ ５≤ＭＩＣ９０≤４ μｇ /ｍｌ)ꎬ但壮观霉素抑菌活性(ＭＩＣ９０≥１６ μｇ / ｍｌ)较差ꎮ

表 １　 青海省鼠疫疫源地的 ３２８ 株野生鼠疫菌株

地区 来源菌株数

人体 动物 媒介海南州 １７ １５ ６ ３８海西州 ９ ６８ ２３ １００海北州 ２６ １３ ２ ４１西宁市、海东市 ５ ３ ０ ８玉树州 ６４ ５８ ４ １２６果洛州 ２ １ １ ４黄南州 ２ ８ １ １１合计 １２５ １６６ ３７ ３２８

　 　 注:１~６ 平皿中头孢曲松钠浓度依次为 ０ １２５、０ ０６２、０ ０３１、０ ０１５、０ ００８、０ ００４ μｇ / ｍｌꎬ 上六排点种的为 ４５ 株鼠疫菌ꎬ右下为质控菌株 ＡＴＣＣ２５９２２

图 １　 被试菌株在不同含药浓度平皿中的培养结果图

表 ２　 １２ 种抗菌药物对 ３２８ 株鼠疫菌的 ＭＩＣ

抗菌药物ＭＩＣ(μｇ / ｍｌ)

０ ００８ ０ ０１５ ０ ０３ ０ ０６ ０ １２ ０ ２５ ０ ５ １ ２ ４ ８ １６ ３２ＭＩＣ５０ ＭＩＣ９０

敏感

Ｓ< ＝耐受

Ｒ>＝氧氟沙星 １７ ２１１ １００ ０ １２ ０ ２５ ０ ２５ /环丙沙星 １１ ７８ ２３９ ０ ０６ ０ ０６ ０ ２５ /卡那霉素 ６７ ２３６ ２５ ２ ２ １６ ａ ６４ ａ链霉素 ７５ ２５３ ４ ４ ４ １６头孢曲松钠 ２２２ １０６ ０ ００８ ０ ０１５ ０ １２５ｂ ０ ２５ ｂ氨苄青霉素 ３１ ２０８ ８９ ０ ２５ ０ ５ １ ｂ ２ ｂ氯霉素 ２３６ ９２ ２ ４ ８ ３２壮观霉素 ４７ ２７５ ６ ８ ８ ３２ ｂ １２８ ｂ头孢呋辛钠 ５８ ２０３ ６４ ３ ０ ２５ ０ ５ ２ ｂ ４ ｂ盐酸四环素 １７ ２１４ ９７ ４ ８ ４ １６莫西沙星 ４ ２４１ ８３ ０ １２ ０ ２５ ０ ５ ｂ ０ ２ ｂ甲氧苄啶－磺胺甲恶唑 ２３９ ８１ ８ ０ ０３ ０ ０６ ２ ４

　 　 注:上标 ａ 表示尚无耶尔森菌的敏感和耐受标准�