Etisk refleksjon bedrer jobbnærværetGode samtaler om de vanskelige valgene i jobbhverdagen gir viktig faglig støtte og øker samhørigheten.

Christine N. Evensen, KSDen 27.10.14

Hva kan dere forvente av meg?

• Prosjektet «Samarbeid om etisk kompetanseheving»• Hva er etikk og hvorfor satse på det?• Etikk og etisk refleksjons betydning for sykefravær• Eksempler• Presentasjon av verktøy for etisk refleksjon

Et samarbeidsprosjekt mellom:

-Helse- og omsorgsdepartementet-Den Norske Legeforening-Helsedirektoratet-Fagforbundet-Senter for medisinsk etikk v/UiO-NSF-YS-FO-KS

Forankret i St. melding nr. 25-Omsorgsplan 2015

Hovedmål:

• Prosjektet skal bidra til at kommunene styrker den etiske kompetansen og etablerer et systematisk etikkarbeid i helse- og omsorgstjenestene

• Alle fylker representert blant de 241 deltakerkommunene

• Viktige samarbeidspartnere i etikkarbeidet:– Senter for medisinsk etikk (SME) v/UiO– Utviklingssentre for sykehjem og

hjemmetjenester– Fylkesmennene– Utdanningsinstitusjonene

Moral og etikk:

Moral: Personlige og felles oppfatninger om rett og galt i omgang mellom mennesker. Gir føringer for holdninger og handlinger.

Etikk: Moralens teori. Etikk er systematisk tenkning rundt hva som er moralsk godt, rett og rettferdig.

Hvordan begrunner vi valg og finner gode løsninger? Når vårt eget ”moralske kompass” ikke gir tilstrekkelig svar?

Eide, Tom og Aadland, Einar ( 2012) Etikkhåndboka for kommunenes helse- og omsorgstjenester .Oslo: Kommuneforlaget

Hva er etisk refleksjon?

Systematisk utforsking av en sak.

• Se en sak fra flere sider, få nye perspektiver • Identifisere en verdikonflikt. Hvilke hensyn veier

tyngst?• Ta en begrunnet og informert avgjørelse: Hva er

det beste, gitt de rådende omstendigheter?

Bidrar til faglig og etisk skjønn fremfor synsing!= Større trygghet i arbeidshverdagen.

Verdier:

Verdiene vi har kommer til uttrykk i handlingene vi gjør.

• Verdier:– kvaliteter ved relasjoner– aktiviteter / ting– normer, regler, lover

• Skjulte verdier:Skjulte verdier legger føringer på handlinger vi gjør uten at vi er oss det bevisst.

Aadland, Einar (1994 ) Kultur i helse-,sosial- og utdanningsorganisasjonar. Oslo: Samlaget

Etisk refleksjon starter alltid med bevisstgjøring:

- om bevisstgjøring av holdninger og verdier, menneskesyn og om vår rolle, om makt.

9

Det du er bevisst, kan du gjøre noe med.

Det du ikke er bevisst, vil gjøre noe med deg – ofte uten at du er klar over det

10

Våre skjulte verdier, ubevisste holdninger og skjulte agenda:

”De ubevisste motivene er antagelig de sterkeste og de virkelig bestemmende.”

Jens Bjørneboe

Etiske dilemma og etiske utfordringer

• Etiske utfordringer:Noe som uroer oss, som ikke er slik det bør være; i behandling av pasienter / brukere, samarbeidsrelasjoner, ledelse, etc. Hva skal jeg gjøre?

• Dilemma:En valgsituasjon hvor vi – uansett hva vi velger – ikke greier å verne de verdiene vi har, eller er forpliktet av. En situasjon hvor det finnes gode moralske innvendinger mot ethvert handlingsalternativ. Hva skal jeg velge?

Eide, Tom og Aadland, Einar ( 2012) Etikkhåndboka for kommunenes helse- og omsorgstjenester .Oslo: Kommuneforlaget

Hvorfor er verdibegrepet så sentralt?

• Rettferdige tjenester vs. prioriteringer• Brukernes autonomi vs. nødvendig helsehjelp (tvang)• Ivaretagelse av brukernes verdighet, integritet vs.

rutiner og travelhet• Brukermedvirkning vs. faglige vurderinger• God omsorg, hva er egentlig det? • Faglig forsvarlighet vs. lojalitet til vedtatte

økonomiske rammer

Etisk kompetanse og systematisk etikkarbeid kan:• Forbedre og endre tjenestene «innen i fra» i større

grad en kun ved forordning i lov eller forskrift.

• Metodikken kan hjelpe organisasjonen til å etablere en plattform for læring som gir varig forankring og eierskap hos ledere og ansatte, og som vil kunne føre til en mer effektiv utvikling av tjenestene.

• Være et godt verktøy i kvalitetsforbedringsarbeid.

• Etikk har sammenheng med faglig kvalitet og bidrar til faglig utvikling

• Å satse på etikk kan bedre organisasjonskulturen og omdømmet

• Å ta opp etiske utfordringer kan øke motivasjonen og kreativiteten i organisasjonen (på sikt effekt på sykefravær og rekruttering)

• Hovedmål: Bedre tjenester

Hvorfor satse på etikk?

Et eksempel:

Hvorfor etisk refleksjon? Og hvilken nyttekan en forvente?

Hvorfor etisk refleksjon?

Mange utfordrende og vanskelige situasjoner:

• Konsekvensen at hver og en bærer med seg dilemmaene eller

• handler «på autopilot» og får lite input på alternative måter å handle på.

• Neste gang en utsettes for tilsvarende problemer kan dette føre til lite fornøyde brukere, dårlig arbeidsmiljø og konflikter, økt moralsk stress

Hvorfor etisk refleksjon (2)?

Etikk og faglige utfordringer:

• Etikksatsingene i kommunene knyttes ofte opp mot spesifikke fagområder, f.eks.:

– tvang– brukermedvirkning– samhandling– omsorg ved livets slutt– ledelse

• Kommunene opplever dette som en god måte å heve både den etiske og den faglige kompetansen.

Hva er nytten av etisk refleksjon?

Etisk refleksjon gir kvalitetsforbedring gjennom:• Mindre moralsk stress• Sparer tid• Fremmer lik praksis• Bedre arbeidsmiljø• Bidrar til faglig utvikling og kreativitet• Lettere å stå i vanskelige situasjoner• Økt mestringsevne for den enkelte• Maksimerer utbyttet av tverrfaglig samarbeid

…og kan gi effekter på sykefraværet:

«En masteroppgave i verdibasert ledelse ved Diakonhjemmet Høgskole viser at det er grunn til å anta at systematisk etikkarbeid over tid kan være av betydning for jobbnærværet. Studien handler om hvorvidt etikkarbeid kan bidra til å motivere og stimulere til at man går på jobb, og hvorvidt etikkarbeid kan være ”nærværsdrivende”.

(Birgit Aakre, masteroppg. Verdibasert ledelse, Diakonhjemmet høgskole 2011)

…og kan gi effekter på sykefraværet (2):

Mulighet for refleksjon og møteplasser påvirker sykefraværet:• Studien viser at refleksjon rundt egne arbeidsoppgaver

øker mestringsgraden og dermed trivselen.

• Mangel på møteplasser hvor ansatte kan dele erfaringer, bidrar til høyt sykefravær i pleie- og omsorgstjenesten.

Nina Ambles doktoravhandling «Mestring og organisering i arbeid med mennesker» Institutt for industriell økonomi og teknologiledelse på NTNU.

…og kan gi effekter på sykefraværet (3):

Sør-Varanger kommune:

«Sykefraværet har over noen år vært nedadgående gjennom flere omfattende tiltak og det kan ikke utelukkes at etisk refleksjon kan ha vært med på å bidra til denne positive trenden. Etisk refleksjon har hatt positiv effekt på arbeidsmiljøet da ansatte vet at de har en arena og metodikk for å diskutere etiske dilemmaer og andre utfordringer.»

Fra sluttrapport for etikkprosjekt (2014)

Bydel Grünerløkka,Oslo kommune:

«Hjemmetjenesten, avdelingen for miljøarbeid og psykisk helse, bruker etisk refleksjon som et viktig arbeidsverktøy. Dette har gitt positive resultater i form av bedre arbeidsmiljø, lavere sykefravær og mer fornøyde brukere.»

Fra www.nav.no sine nettsider

«… En annen sa at etisk refleksjonsarbeid hadde hatt betydning for støtten til hverandre og for å bli kjent. Dette henger også sammen med hvordan etisk refleksjon bidro til trygghet mellom kolleger. En dialog mellom informantene i en gruppe viste hvordan de så ulike aspekter av hva etisk refleksjon bidro med i arbeidsmiljøet og mellom dem som kolleger …»

Du må ikke tro at etikken er

løsningen på alt!

Presentasjon av verktøy

Presentasjon av verktøy

Les mer om prosjektet:

• Prosjektets nettside: www.ks.no/etikk-kommune

• Prosjektets Facebook-side: www.facebook.com/etiskkompetanseheving

Etikkprisen 2014:

• Har din kommune/bydel/virksomhet eksempler på godt etikkarbeid i helse- og omsorgstjenestene som er systematisk og varig? Fortell oss om det og delta i konkurransen om Etikkprisen 2014!

• Søknadsfrist den 31.oktober

• Les mer: www.ks.no/etikkprisen2014

Fra sluttrapporten til etikkprosjektet i Bergen kommune (2012)

Hvilken nytte har et verktøy / en metodesom ikke benyttes?