farmacologia del sna1
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ANCIZAR DE LA PEÑA SILVAANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDA DE CARTAGENA
FARMACOLOGIA DEL SNA
CLASIFICACION
GANGLIONARES
SIMPATICO
PARASIMPATICOS
• Agonistas
• Antagonistas
CLASIFICACION
RECEPTORES
α β Musc
FARMACOS GANGLIONARES
NO SELECTIVOS SNP & SNS
AGONISTAS Nicotina
ANTAGONISTAS COMPETITIVOS Hexametonium Trimetafan Pentolinium
FARMACOS MUSCARINICOS
AGONISTAS MUSCARINICOS
Esteres de Colina Acetilcolina Metacolina Betacolina Carbamicolina
Alcaloides Pilocarpina
Anticolinesterasas Fisostigmina Neostigmina Piridostigmina
DIRECTOS
INDIRECTOS
ESTERES DE COLINA
Amina CuaternariaEfecto 1º Receptor
Extremo EsterEfecto 2° receptorPotencia Del EstimuloResistencia Hidrolisis
METACOLINA
Efectos Muscarinicos Predomino Cardiopulmonar TSV Resistentes
Test de Provocación Bronquial
Contraindicación y Precaución Asmáticos Hipertensos
BETANECOL
Efecto Muscarinico
Sistema Digestivo y Urinario Distención Abdominal POP Vagotomía Bilateral Megacolon Aganglionico
ALACALOIDES
No uso en Anestesiología
Muscarina Sin Uso Clínico
Pilocarpina Glaucoma
Agente Miótico La PIO
COLINOMIMETICOS INDIRECTOS
Inhibición De Colinesterasa
Efectos Receptores Muscarincos En órganos efectores SNP
Agonismo/Antagonismo Ganglios SNA y SNC
Receptores Nicotínico Placa NM
ANTICOLINESTERASICOS
ANTICOLINESTERASICOS
Fisostigmina Amina Terciaria Atraviesa BHE Intoxicación Por Atropina
Neostigmina Amina Cuaternaria No Atraviesa la BHE Reversion Bloqueo NM
ANTICOLINESTERASICOS
Nombre Presentación Dosis Duración Indicación
FisostigminaAntilirium
Amp. 1mg/ml 0,02mg/Kg 30 min S. Anticolinérgico Severo Inducido
NeostigminaProstigmine
Amp. 0,5mg/ml
0.04 - 0,08mg/kg
4 – 6 Horas
Miastenia GravisReversión BNM
ANTAGONISTAS MUSCARINICOS
Supresión de Glándulas Exocrinas
Relajación Musculo Liso GI
P. Apertura EEI
FC
Atropina
Amina Terciaria Atraviesa BHE y Placentaria
Bradicardia Paradójica Dosis Bajas
Efecto Simpaticomimetico
Efectos Muscarincos de Anticolinesterasicos Reversión BNM Organosfosforados
ANTAGONISTAS MUSCARINICOS
Nombre Duración SNC GI Secreción VA
FC
IV IM
Atropina 30 – 60m
2 H ++ - - - +++Glicopirrolato
2 – 4 H 6 H 0 --- --- 0/+
FARMACOS ADRENERGICOS
ELECCION CORRECTA
El Efecto Fisiológico neto de un simpaticomimético casi
siempre se define como la suma algebraica de sus
acciones relativas sobre los receptores α, β, δopa.
RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION
α1 Posinapticos Músculo liso VMiocardio
Constriccióninotropismo
α2 Presinaptico SNSSNC
INH. Secreción NASedación
Posinaptico CoronariasSNCVenas
ConstricciónAnalgesia Constricción
RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION
β1 Posinaptico MiocardioNodo SA
InotropismoCronotropismo
β2 Presinaptico SNS Acelera Secreción NA
Posinaptico Miocardio (15%)Musculo liso B y V
InotropismoRelajación
AGONISTAS ADRENERGICOS
ID
RECEPTOR EFECTO
α1a α1v α2 β1 β2 δopa
Metoxamina
++++ 0/¿ 0 0 0 0
Fenilefrina ++++ +++++ 0 0 0 0
NA ++++ ++++ ++++ +++ 0 o
Adrenalina ++++ ++++ +++ ++++ ++ 0
Efedrina ++ +++ ? +++ ++ 0
Etilefrina ++ ++ 0 ++ ++ 0
Dopamina +/+++++
+++++ ? +++/++++
+++ ++++
Dobutamina
0/+ 0/+ ? ++++ ++ 0
isoproterenol
0 0 0 +++++ +++++
0
FENILEFRINA
α1 Puro
Vasoconstrictor Arterial y venosos
Corrección de Hipotensión Bloqueos Regionales
Mantenimiento de TA Circulación EXCP
NORADRENALINA
Neurotransmisor Fisiológico
Efecto Rápido y Predecible
Bradicardia Refleja
GC y PA
Vasoconstricción Arteriolar IR Necrosis Tisular
ADRENALINA
Receptores α y β Piel y Mucosas Musculo esquelético
Elección RCP Asma Severa Anafilaxia Prolongación Anestesia Regional
DOPAMINA
Agonista Dosis Dependiente
Efecto β y α Importante
Rango de Dosis Amplio Estimulo/Receptor Inexacto Puede Usarse en Combinación
ISOPROTERENOL
Derivado Dopamina
Agonista balanceado β1 & β2 Eleva FC y Contractilidad Reduce al RVP
Redistribución del Flujo
DOBUTAMINA
Derivado Isoproterenol
Efecto β 1 >β2
Agonista α Débil
No Interfiere en Liberación de NA INOTROPISMO INTENSO CRONOTROPISMO DEBIL VASOCONSTRICTOR DEBIL
Falla Cardiaca Derecha / Core Pulmonale
FENOLDOPAM
Selectivo agonista δopa1 Sin actividad α o β
Clonidina
Agonista α2 agonista
Para HTN severa
Analgesia en anestesia regional
Disminuye el reflejo de taquicardia para intubación
Disminución de MAC
SIMPATICOLITICOS
Simpaticolítico
Antagonistas Alfa
Prazosina Fentolamina
Betabloqueadores Selectivos No selectivos
Act. Simpaticomimetica Intrínseca