hemos.pdf

8/17/2019 hemos.pdf

1/14

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hemostasis

2.1.1. Definisi

Hemostasis merupakan suatu mekanisme lokal tubuh yang

terjadi secara spontan berfungsi untuk mencegah kehilangan darah

yang berlebihan ketika terjadi trauma atau luka. Sistem hemostasis

pada dasarnya terbentuk dari tiga kompartemen hemostasis yang

sangat penting dan sangat berkaitan yaitu trombosit, protein darah dan

jaring-jaring fibrin pembuluh darah (Rahajuningsih, 2007).

Secara umum menurut Hoffbrand (2005), hemostasis terdiri dari

3 macam yaitu:

1. Hemostasis primer yaitu akan terjadi jika terdapat deskuamasi dan

luka kecil pada pembuluh darah. Hemostasis primer ini melibatkan

tunika intima pembuluh darah dan trombosit. Luka akan menginduksi

terjadinya vasokonstriksi dan sumbat trombosit. Hemostasis primer ini

bersifat cepat dan tidak tahan lama. Karena itu, jika hemostasis primer

belum cukup untuk mengkompensasi luka, maka akan berlanjut

menuju hemostasis sekunder. Pemeriksaan faal hemostasis untuk

melihat proses ini adalah dengan pemeriksaan bleeding time.

2. Hemostasis sekunder, terjadi bila terdapat luka yang besar pada

pembuluh darah atau jaringan lain, vasokonstriksi dan sumbat

trombosit belum cukup untuk mengkompensasi luka ini. Hemostasis

sekunder yang melibatkan trombosit dan faktor koagulasi. Hemostasis

4

ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PEMBERIAN EKSTRAK BATANG ... YUNIAR PUTRI S.

8/17/2019 hemos.pdf

2/14

sekunder mencakup pembentukan jaring-jaring fibrin. Hemostasis

sekunder ini bersifat delayed and long-term response. Jika proses ini

sudah cukup untuk menutup luka, maka proses berlanjut ke

hemostasis tersier. Pemeriksaan faal hemostasis untuk melihat proses

ini adalah dengan pemeriksaan clotting time.

3. Hemostasis Tersier. Hemostasis tersier ini bertujuan untuk

mengontrol agar aktivitas koagulasi tidak berlebihan. Hemostasis

tersier melibatkan sistem fibrinolisis.

2.1.2. Mekanisme

Mekanisme terjadinya proses hemostasis terdiri dari beberapa

tahapan, pertama pembuluh darah akan mengalami vasokonstriksi

(Guyton and Hall, 2006). Setelah pembuluh darah mengalami suatu

kerusakan atau pecah, rangsangan dari pembuluh darah menyebabkan

dinding pembuluh darah berkontraksi, sehingga dengan segera aliran

darah dari pembuluh yang pecah akan berkurang.

Kontraksi terjadi akibat dari refleks saraf, spasme miogenik , dan

faktor humoral setempat yang berasal dari jaringan yang terkena

trauma dan respon trombosit darah. Refleks saraf ini dicetuskan oleh

rasa nyeri atau oleh impuls-impuls lain dari pembuluh darah yang

rusak atau dari jaringan yang berdekatan. Sebagian besar

vasokonstriksi hasil dari kontraksi miogenik berasal dari pembuluh

darah. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, trombosit akibat

sebagian besar vasokonstriksi dengan melepaskan substansi

tromboksan A2 (Sherwood, 2001; Guyton and Hall 2006).

5



8/17/2019 hemos.pdf

3/14

Tahapan kedua adalah aktivasi trombosit. Pada saat terjadi

sebuah kerusakan pembuluh darah, maka trombosit akan mulai

membesar, berbentuk ireguler dengan tonjolan-tonjolan yang keluar

dari permukaannya, protein kontraktilnya berkontraksi dengan kuat

dan menyebabkan pelepasan granula yang mengandung berbagai

faktor aktif, sehingga trombosit lengket dan melekat pada serat

kolagen, kemudian mensekresi sejumlah besar ADP ( Adenosin

Diphospate) dan enzim-enzimnya membentuk tromboksan A2 yang

juga disekresikan ke dalam darah. ADP dan tromboksan A2 kemudian

mengaktifkan trombosit yang berdekatan (Guyton and Hall, 2006).

Karena sifat trombosit yang lengket maka akan menyebabkan

melekatnya trombosit tambahan pada trombosit semula yang sudah

aktif.

Dengan demikian, pada setiap luka, dinding pembuluh darah

yang rusak atau jaringan di luar pembuluh disekitar luka menimbulkan

siklus aktivasi trombosit yang jumlahnya terus meningkat yang

menyebabkannya menarik lebih banyak lagi trombosit tambahan

sehingga membentuk sumbat (Hoffbrand, 2005; Guyton and Hall

2006).

6



8/17/2019 hemos.pdf

4/14

Gambar 2.1: tahapan hemostatik a) skema ilustrasi pembuluh darahketika rusak, b) adhesi trombosit dengan matriks kolagen pada sub

endothelial,c) aktivasi dan agregasi trombosit membentuk sumbat

trombosit, d) jaring-jaring fibrin (koagulasi) menstabilkan platelet

plug (Monroe and Hoffman, 2006).

Fase koagulasi merupakan tahapan ketiga dalam pembekuan

darah. Suatu zat atau kompleks zat-zat disebut activator prothrombine

yang timbul sebagai reaksi terhadap pecahnya pembuluh darah

kemudian mengkatalisa perubahan prothrombine menjadi thrombine.

Thrombine bekerja sebagai enzim untuk mengubah fibrinogen

menjadi benang-benang fibrin yang menjaring trombosit, sel darah,

dan plasma sehingga terjadilah bekuan darah (Guyton and Hall, 2006)

7



8/17/2019 hemos.pdf

5/14

Gambar 2.2: kaskade pembekuan darah (Hoffbrand, 2005)

Fase selanjutnya adalah pembentukan jaringan ikat ke

dalam bekuan darah untuk menutup lubang pada pembuluh darah

secara permanen, fase ini terjadi setelah bekuan darah terbentuk dan

menandai berakhirnya proses hemostasis tubuh.

2.2. Pemeriksaan Faal Hemostasis

2.2.1. Bleeding Time

Waktu saat mulai terjadinya perdarahan hingga terbentuk sumbat

trombosit dan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga darah berhenti

mengalir, disebut sebagai waktu perdarahan (bleeding time). Waktu

perdarahan normal pada manusia sekitar 1 sampai 3 menit. Pengukuran

waktu perdarahan untuk mengetahui respon vaskuler terhadap

hemostasis atau kemampuan pembuluh darah untuk kontraksi dan

retraksi serta peran sumbatan fibrin pada daerah luka (Pedersen,1998).

8



8/17/2019 hemos.pdf

6/14

Bleeding time menilai kemampuan darah untuk membeku setelah

adanya luka atau trauma, dimana trombosit berinteraksi dengan dinding

pembuluh darah untuk membentuk bekuan (Fischbach, 2004). Bleeding

time digunakan untuk pemeriksaan penyaring hemostasis primer atau

interaksi antara trombosit dan pembuluh darah dalam membentuk

sumbat hemostatik.

Menurut Riadi (2010) pemeriksaan bleeding time dapat dilakukan

dengan metoda Ivy, yaitu dilakukan insisi dengan lanset sepanjang 10

mm dan kedalaman 1 mm di lengan bawah kemudian setiap 30 detik

darah dihapus dengan kertas filter sampai perdarahan berhenti atau

dengan metode Duke dengan cara yang sama insisi di lokasi cuping

telinga sedalam 3-4 mm.

Menurut Rahajuningsih (2007) , bleeding time memanjang pada

gangguan fungsi trombosit atau jumlah trombosit dibawah 100.000/

mm3. Pemanjangan bleeding time menunjukkan adanya defek

hemostasis, termasuk didalamnya trombositopenia, gangguan fungsi

trombosit herediter, defek vaskuler kegagalan vasokonstriksi, Von

Willebrand's disease, disseminated intravascular coagulation (DIC),

defek fungsi trombosit ( Bernard-Soulier disease dan Glanzmann’s

thrombasthenia), obat-obatan (aspirin atau ASA, inhibitor

siklooksigenase, warfarin, heparin, NSAID, beta-blockers, alkohol,

antibiotika) dan hipofibrinogenemia.

9



8/17/2019 hemos.pdf

7/14

2.2.2. Clotting Time

Clotting time digunakan untuk menilai faktor-faktor pembekuan

darah, khususnya faktor pembentuk tromboplastin dan faktor trombosit,

serta kadar fibrinogen. Metode yang paling sering digunakan yaitu

dengan cara menempatkan darah dalam tabung gelas reaksi yang bersih,

kemudian menggoyangkan atau memiringkan tabung tersebut setiap 10

detik sampai terbentuk bekuan (Bijanti dkk., 2010).

Waktu pembekuan darah dipengaruhi oleh kondisi tabung yang

digunakan dalam pemeriksaan, sehingga kebersihan tabung haruslah

terkontrol. Waktu pembekuan normal pada hewan coba tergantung dari

jenis hewan coba yang dipakai dan besar volume darah yang digunakan

dalam pemeriksaan. Gangguan proses pembekuan biasanya disebabkan

karena kegagalan sintesis atau defisiensi faktor pembekuan yang paling

sering ditemukan dan terdapatnya inhibitor pada sirkulasi (Bijanti dkk.,

2010).

2.3. Komplikasi ekstraksi gigi

Terdapat berbagai macam kemungkinan terjadinya komplikasi dalam

tindakan ekstraksi gigi. Komplikasi tersebut dapat terjadi secara peri-

operative maupun post -operative. Beberapa contoh komplikasi yang terjadi

ketika sedang dilakukan ekstraksi gigi (peri-operatif) adalah fraktur gigi,

fraktur akar, fraktur tulang, alveolar fraktur tubermaksila, fraktur mandibula,

masuknya gigi ke fossa submaksila, masuknya akar gigi ke sinus maksilaris,

terbukanya sinus maksilaris (Pedersen, 1998).

10



8/17/2019 hemos.pdf

8/14

Komplikasi paska-operatif diantaranya adalah nyeri pembengkakan,

laserasi, granulasi berlebih, perdarahan sekunder, parastesi, echymosis dan

hematoma, infeksi seperti bakteriemi, osteomyelitis, septikemi, trismus,

serta dry socket atau alveolar osteitis (Pedersen, 1998).

Komplikasi yang paling sering terjadi baik peri-operatif maupun paska

operatif adalah perdarahan. Perdarahan dapat berupa perdarahan primer yaitu

perdarahan terjadi sewaktu pencabutan, kemudian perdarahan reaksioner

yaitu terjadi jika arteriole membesar sewaktu efek adrenalin dalam local

anaestesi hilang dan perdarahan selanjutnya adalah perdarahan sekunder

yaitu sebagai akibat dari infeksi. Hanya infeksi virulen yang menyebabkan

perdarahan dalam waktu 24 jam setelah pencabutan gigi. Soket yang tidak

terinfeksi biasanya tidak mengalami pendarahan selama 48 jam (Pedersen,

1998).

2.4. Efek Samping Obat-Obatan Hemostatik

Obat hemostatik merupakan obat-obatan yang digunakan untuk

mengatasi adanya perdarahan yang abnormal. Terdapat dua jenis obat-obatan

hemostatik yaitu obat hemostatik sistemik dan obat hemostatik lokal

(Katzung,2004).

Saat ini telah tersedia berbagai jenis preparat hemostatik oral, di

antaranya adalah bentuk gelfoam, bone wax, kolagen, spons selulosa, dan

astringent . Menurut Pradono (2012), beberapa jenis hemostatik tersebut

memiliki kelemahan. Misalnya gelatin, dapat memicu timbulnya hematom,

reaksi benda asing, fibrosis luas, demam, hingga toxic shock sindrome.

11



8/17/2019 hemos.pdf

9/14

Sedangkan bentuk hemostatik kolagen tidak dapat digunakan jika terdapat

fokus infeksi dan sering menyebabkan alergi. Bone wax, di sisi lain, kerap

menimbulkan reaksi inflamasi, dan selulosa selain mahal juga memiliki

mekanisme kerja yang belum jelas.

Selulosa oksida dapat mempengaruhi regenerasi tulang dan dapat

mengakibatkan pembentukan kista bila digunakan jangka panjang pada patah

tulang. Selain itu karena dapat menghambat epitelisasi, selulosa oksida tidak

dianjurkan untuk digunakan dalam jangka panjang (Mycek,2001);(Hedi,

2008).

Menurut Jensen et al (2010), obat hemostatik lokal seperti expasyl

dapat menyebabkan nekrosis tulang alveolar pada daerah sekitar soket yang

diaplikasikan obat tersebut.

Penggunaan obat hemostatik sistemik seperti asam aminokaproat

memiliki efek samping eritema, hipotensi , nausea, dan diare teratogenik.

Sedangkan penggunaan carbazochrome salicylate dan asam traneksamat

kontraindikasi bagi orang-orang dengan hipersensitifitas salisilat dan orang

dengan kelainan ginjal (Katzung, 2004).

2.5. Pohon Pisang Ambon

Taksonomi pohon pisang ambon adalah sebagai berikut:

(Tjitrosoepomo, 2002)

Kingdom : Plantae

Phylum : Angisopermae

Kelas : Monocotyledoneae

12



8/17/2019 hemos.pdf

10/14

Ordo : Zingiberales

Genus : Musa

Spesies : Musa Paradisiaca

Varietas : Sapientum

Pohon pisang merupakan pohon yang tidak memiliki batang sejati.

Batang pisang yang sebenarnya terdapat pada bonggol yang tersembunyi di

dalam tanah. Sedangkan batang yang di atas permukaan tanah merupakan

batang semu yang terdiri dari kumpulan daun yang saling membungkus rapat.

Daun berkembang dari bagian tengah batang semu dalam keadaan tergulung

rapat sewaktu muncul dan akan berkembang sampai ukuran maksimum. Akar

dan tunas-tunas samping keluar dari bonggol, sehingga tunas-tunas inilah

yang akan tumbuh ke atas membentuk batang semu ( Peumans et al., 2000).

Pohon pisang ambon dapat ditanam dan tumbuh dengan baik pada

berbagai macam topografi tanah, baik tanah datar ataupun tanah miring.

Produktivitas pisang yang optimum akan dihasilkan pisang yang ditanam

pada tanah datar pada ketinggian lebih dari 500 m di atas permukaan laut dan

keasaman tanah pada pH 4,5-7,5. Suhu harian berkisar antara 250 C-270 C

dengan curah hujan 2000-3000 mm/tahun (Prasetyo dkk., 2010).

2.6. Manfaat dan Kandungan Pohon Pisang Ambon

Pohon pisang ambon memiliki banyak manfaat pada daun, buah dan

batangnya. Daun pisang banyak digunakan untuk kebutuhan rumah tangga,

sedangkan buah pisang memiliki kandungan gizi tinggi. Kandungan gizi

buah pisang ambon antara lain kaya akan mineral seperti kalium, magnesium,

13



8/17/2019 hemos.pdf

11/14

fosfor, besi, dan kalsium. Pisang ambon juga mengandung vitamin yaitu B6,

B kompleks, vitamin C, dan serotonin yang aktif sebagai neurotransmitter

dalam kelancaran fungsi otak. Selain itu pohon pisang ambon juga sering

digunakan untuk pengobatan pada luka, laringitis, perdarahan, dan infeksi

saluran kencing. Akar dari tanaman ini sangat bermanfaat untuk nyeri gigi,

ulkus dan inflamasi pada intestinal (Prasetyo dkk., 2010).

Menurut Sudirga (2000), getah batang pisang telah dipercaya dan

digunakan oleh masyarakat desa Trunyan Bali, untuk mempercepat

penyembuhan luka dan nyeri gigi. Pada tanaman pisang ditemukan adanya

senyawa seperti saponin, flavonoid, antrakuinon, dan tanin di bagian buah

dan getah, serta ditemukan senyawa lektin pada batang pisang. Lektin

berperan dalam stimulasi mitosis sel yang berpengaruh dalam mempercepat

penyembuhan luka dan penghentian perdarahan.

Gambar 2.3: pohon pisang ambon (Prasetyo, 2008)

Kandungan dan manfaat batang pisang bersifat mendinginkan. Zat tanin

pada batang pisang bersifat antiseptik, sedangkan zat saponin berkhasiat

mengencerkan dahak. Pisang mengandung kalium tinggi yang bermanfaat

14



8/17/2019 hemos.pdf

12/14

melancarkan air seni. Selain itu, juga mengandung vitamin A, B, C, zat gula,

air, dan zat tepung (Djoht, 2002).

Pohon pisang memiliki berbagai kandungan senyawa yang dapat

memberi manfaat bagi kita. Kandungan allantoin dan tanin yang berjumlah

banyak menjadikan pohon pisang ambon sering digunakan untuk pengobatan

pada luka, laringitis, perdarahan, dan infeksi saluran kencing. Akar dari

tanaman ini, sangat bermanfaat untuk nyeri gigi, ulkus dan inflamasi pada

intestinal (Pelletier, 2002). Di dalam getah terdapat kandungan saponin,

antrakuinon, dan tanin yang dapat berfungsi sebagai antibiotik dan

penghilang rasa sakit. Selain itu, di dalam getah pisang juga terdapat

kandungan lektin yang berfungsi untuk menstimulasi pertumbuhan sel kulit.

Kandungan-kandungan tersebut dapat membunuh bakteri agar tidak dapat

masuk pada bagian tubuh kita yang sedang mengalami luka (Priosoeryanto et

al., 2007).

2.7. Tanin

Tanin adalah polifenol tanaman yang bersifat astringent yang berfungsi

mengikat dan mengendapkan protein. Dalam dunia pengobatan, tanin

berfungsi untuk mengobati diare, menghentikan pendarahan, dan mengobati

ambeien. Mekanisme tanin dalam menghentikan perdarahan adalah dengan

cara meningkatkan sekresi ADP dalam darah (Priosoeryanto et al., 2007).

Peningkatan sekresi ADP ini akan mempercepat terjadinya proses agregasi

trombosit sehingga darah akan lebih cepat berhenti.

15



8/17/2019 hemos.pdf

13/14

Golongan tanin termasuk polifenol alami yang merupakan metabolit

sekunder tanaman tertentu dan merupakan senyawa fenolik kompleks.

Penelitian pada hewan dan manusia menunjukan bahwa polifenol dapat

mengatur kadar gula darah seperti anti kanker, anti oksidan dan anti mikroba

(Priosoeryanto et al., 2007).

Tanin atau disebut juga asam tanat atau asam galotanat merupakan

senyawa yang tidak berwarna hingga berwarna kuning atau coklat. Tanin

memiliki efek diuretik, yaitu dapat mengurangi jumlah air pada plasma darah

dengan membuangnya melalui urin. Selain itu, tanin bersifat anti bakteri dan

anti virus. Tanin dapat merusak membran sel bakteri dan mengerutkan

dinding atau membran sel bakteri, sehinga dapat menggangu permeabilitas sel

bakteri, hingga pertumbuhan bakteri akan terhambat atau bahkan

mati. Sebagai anti virus, tanin dapat menghambat aktivitas enzim yang

diperlukan virus untuk memperbanyak diri. Sehingga virus sulit berkembang

(Priosoeryanto et al., 2007).

2.8. Lektin

Lektin merupakan kelompok protein yang secara spesifik dapat

berikatan dengan bagian karbohidrat tertentu dari molekul glikolipid atau

glikoprotein. Mayoritas lektin adalah protein non enzim sehingga tidak

mempunyai fungsi katalitik, tetapi ada beberapa lektin yang berlaku sebagai

protein enzim dengan peranan katalitiknya (Caron, 2004).

Lektin terdapat pada berbagai macam bagian tumbuhan, terutama pada

biji-bijian, namun juga dapat dijumpai pada berbagai hewan, terutama

16



8/17/2019 hemos.pdf

14/14

invertebrata, sehingga lektin di alam dapat digolongkan dalam beberapa

kelompok (Anwar, 2002).

Lektin dapat meningkatkan aktivasi ikatan trombosit dengan permukan

pembuluh darah dengan cara peningkatan kompleks Von Willebrand Factor

(VWF) yang disekresi oleh sel sub endotel dengan reseptor glycoprotein

membran trombosit GP1b (Greenberg and G.A. Jamieson, 2003). Lektin juga

meningkatkan jumlah penyebaran ion kalsium dalam darah dan meningkatkan

interaksi antara GPIIb/IIIa dan fibrinogen (Thiagarajan and Michael, 2000)

17


S S S G S

hemos.pdf

Documents