A IMUNIZAÇÃO É DEFINIDA COMO A AQUISIÇÃO DE PROTEÇÃO IMUNOLÓGICA CONTRA UMA DOENÇA INFECCIOSA.

Imunização ativa x passiva A imunização ativa ocorre quando o próprio sistema imune da criança, ao entrar em contato

com uma substância estranha ao organismo, responde produzindo HUanticorposUH e células imunes (linfócitos T). Esse tipo de imunidade geralmente dura por vários anos, às vezes, por toda uma vida.Os dois meios de se adquirir imunidade ativa são contraindo uma doença infecciosa e a HUvacinaçãoUH.

A imunização passiva é obtida pela transferência à criança de anticorpos produzidos por um animal ou outro homem. Esse tipo de imunidade produz uma rápida e eficiente proteção, que, contudo, é temporária, durando em média poucas semanas ou meses. A imunidade passiva natural é o tipo mais comum de imunidade passiva, sendo caracterizada pela passagem de anticorpos da mãe para o feto através da placenta. Essa transferência de anticorpos ocorre nos últimos 2 meses de gestação, de modo a conferir uma boa imunidade à criança durante seu primeiro ano de vida. A imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob três formas principais: a HUimunoglobulina humana combinadaUH, a HUimunoglobulina humana hiperimuneUH e o HUsoro heterólogoUH. A transfusão de sangue é uma outra forma de se adquirir imunidade passiva, já que, virtualmente, todos os tipos de produtos sanguíneos (i.e. sangue total, plasma, concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas, etc) contêm anticorpos.

Classificação das vacinas 1- Vacinas vivas atenuadas

Compostas de microrganismos vivos atenuados em laboratório, que devem ser capazes de multiplicarem-se no organismo HUhospedeiroUH para que possa ocorrer a estimulação de uma resposta imune. Essa resposta imune ao microrganismo atenuado é idêntica a produzida pela infecção natural, pois o sistema imune é incapaz de diferenciar entre uma infecção pelo microrganismo vacinal e o microrganismo selvagem. A multiplicação do microrganismo vacinal não costuma ser capaz de causar doença. Exemplos de vacinas vivas atenuadas: HUSarampoUH, HUcaxumbaUH, HUrubéolaUH, pólio-HUSabinUH, febre amarela, varicela, HUBCGUH.

2- Vacinas inativadas

Compostas de microrganismos inativados, o que significa que estes não mais se encontram vivos, logo incapazes de multiplicarem-se. A resposta imune à vacina inativada é principalmente HUhumoralUH, com pouca ou nenhuma imunidade celular. Exemplos de vacinas inativadas: HUDPTUH

(tríplice),hepatite A, HUhepatite BUH, HUraivaUH, pólio-HUSalkUH, pneumococo, meningococo, HUinfluenzaUH, haemophilus do tipo-b, febre tifóide, cólera.

Número de doses de uma vacina As vacinas vivas atenuadas geralmente produzem imunidade prolongada com uma única

dose; exceção à vacina oral da HUpoliomieliteUH.As vacinas inativadas requerem múltiplas doses para produzir imunidade e, eventualmente, necessitam de uma dose de reforço para a manutenção da imunidade.

Intervalo entre doses de uma mesma vacina Não existe um intervalo máximo entre as doses de uma mesma vacina. Assim sendo, apesar

de cada vacina possuir seu próprio intervalo de tempo recomendável entre as doses, no caso desse intervalo ter sido ultrapassado, não existe a indicação de se reiniciar nova vacinação e deve-se administrar as doses subseqüentes da vacina.

Por outro lado, a não obediência do intervalo mínimo permitido entre as doses pode implicar em redução da eficácia da vacina.

Aplicação simultânea e não simultânea de diferentes vacinas Não existe contra-indicação a administração simultânea de quaisquer vacinas. A única

exceção a essa regra fica por conta da administração simultânea das vacinas da HUfebre amarelaUH e HUcóleraUH, que devem ser separadas por um período mínimo de 3 semanas.

A administração não-simultânea de diferentes vacinas deve seguir os seguintes intervalos entre elas:

• Duas vacinas vivas atenuadas- Esperar 4 semanas

• Febre amarela e cólera- Esperar 3 semanas

• Todas as outras- Sem restrições

Observação: A vacina oral da poliomielite não precisa ser separada por 4 semanas de outra vacina viva atenuada

Interferência da presença de anticorpos na resposta à vacinação

A multiplicação dos microrganismos nas vacinas vivas atenuadas é necessária para que ocorra a resposta imune. A presença de anticorpos circulantes pode resultar numa inibição dessa multiplicação e, conseqüentemente, numa imunização ineficiente.

A administração de vacinas vivas atenuadas x anticorpos :

• Se a vacina foi administrada antes- Esperar 2 semanas antes deadministrar o anticorpo

• Se o anticorpo foi administrado antes- Esperar > 3 meses antes de administrar a vacina

Observação: A vacina oral da poliomielite não é afetada por anticorpos, possivelmente porque o vírus pólio multiplica-se no trato GI.

Reações adversas das vacinas As reações locais são as mais freqüentes e incluem dor, HUedemaUH e HUeritemaUH no sítio de

injeção. Essas reações geralmente são leves e auto-limitadas, no entanto, em raras ocasiões, podem se tornar graves (reações de Arthus).

As reações sistêmicas incluem febre, mal-estar, rash cutâneo, mialgias, cefaléia e anorexia. Esses sintomas usualmente ocorrem 1-2 semanas após a administração de vacinas vivas atenuadas e são considerados como uma “doença” leve provocada pela multiplicação do microrganismo da vacina.

As reações alérgicas são as mais graves, inclusive colocando a vida da criança em risco, porém, felizmente, são muito raras.

Contra-indicações à vacinação 1-Contra-indicações gerais à vacinação:

• Alergia grave a uma dose prévia da vacina

• Alergia grave a um dos componentes da vacina

• Doença aguda moderada à grave

Observação: As vacinas contra o sarampo, caxumba, influenza (gripe) e febre amarela não são recomendadas a indivíduos alérgicos à proteína do ovo de galinha.

2-Contra-indicações às vacinas vivas atenuadas:

• Gravidez

• Imunossupressão

• Transfusão recente de produtos sanguíneos

3-Contra-indicações à vacinação BCG:

• Todas relativas às vacinas vivas atenuadas

• Criança com peso < 2 Kg (impossibilidade técnica da aplicação HUIDUH)

4-Contra-indicações à vacinação DPT (devido ao componente HUpertussisUH):

• Encefalopatia nos 7 dias pós-vacinação

• Convulsões nas 72 horas pós-vacinação

• Choro persistente e inconsolável, com 3 horas ou mais de duração

Indicações de vacinas Calendário básico de vacinação na infância:

Ao nascer BCG e Hepatite B 1 mês Hepatite B 2 meses Pólio, DPT, Haemophilus influenza tipo-b 4 meses Pólio, DPT, Haemophilus influenza tipo-b 6 meses Pólio, DPT, Haemophilus influenza tipo-b, Hepatite B 9 meses Sarampo, Febre amarela ( nas áreas endêmicas ) 15 meses Pólio ( reforço ), DPT(reforço ),MMR 4 a 6 anos Dpt(segundo reforço) e MMR (reforço) 10 a 11 anos dT ( reforço ) >12 anos dT de 10 /10 anos ( reforço )

Vacinação e infecção pelo HIV Não se deve aplicar vacinas vivas em crianças imunossuprimidas pelo HUHIVUH (ou por qualquer

outra etiologia) devido possibilidade aumentada da ocorrência de multiplicação descontrolada dos microrganismos vacinais e reações adversas graves.

Observação: A vacinação oral da poliomielite está contra-indicada às crianças que possuem um contactante domiciliar imunossuprimido, pois existe o risco da criança expelir o vírus vacinal no ambiente e, com isso, o indivíduo imunossuprimido desenvolver poliomielite paralítica.

As vacinas do sarampo e HUvaricelaUH, apesar de serem vacinas vivas atenuadas, estão indicadas às crianças HIV positivas assintomáticas ou levemente imunossuprimidas, em virtude destas duas doenças representarem infecções graves em pacientes HIV positivos.

Indicações de imunização passiva • Imunoglobulina humana combinada: Possui indicação na profilaxia pós-exposição da

HUhepatite AUH e sarampo.

• Imunoglobulina humana hiperimune: Profilaxia pós-exposição da hepatite B, HUtétanoUH e HUvaricelaUH.

• Soro heterólogo: Tratamento da HUdifteriaUH, profilaxia da raiva e tétano.

0BOrigem: Wikipédia, a enciclopédia livre.< http://pt.wikipedia.org/wiki/Imuniza>

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