istc_idi_jaksel
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
1/59
ISTC Training Modules 2008
1
STANDARD INTERNASIONAL
PENANGANAN TUBERKULOSIS
Dr.Ganda Tampubolon,SpP
IDI Cabang Jakarta Pusat
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
2/59
TuberkulosisTuberkulosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis ditemukanditemukan
Robert Koch (1882)Robert Koch (1882)
StreptomisinStreptomisin (1943), PAS (1944), INH(1943), PAS (1944), INH(1952),(1952), RifampisinRifampisin (1966)(1966)
DurasiDurasi pengobatanpengobatan diperpendekdiperpendek daridari 1818
bulanbulan menjad
imenjad
i 66 bulanbulan StrategiStrategi penanggulanganpenanggulangan TB DOTSTB DOTS
19951995 dandan terbuktiterbukti efektifefektif
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
3/59
FAKTAFAKTA
SituasiSituasi duniadunia
99 jutajuta kasuskasus barubaru 2 2 jutajuta kematiankematian (2004)(2004)
EstimasiEstimasi: 3,9: 3,9 jutajuta BTABTA positifpositif
India, ChinaIndia, China dandan Indonesia 50%Indonesia 50% kasuskasus
SituasiSituasi IndonesiaIndonesia
PeringkatPeringkat 33 duniadunia WHO: 530rb WHO: 530rb kasuskasus
barubaru//tahuntahun > 100rb > 100rb meninggalmeninggal //tahuntahun
KoKo infeksiinfeksi TBTB-- HIV: 0.9%HIV: 0.9%
MDRMDR--TB: 1.5%TB: 1.5%
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
4/59
Kondisi : Pengetahuan, Perilaku, PraktikDi Masa Lalu (sebelum DOTS 1999)
Sebagian besardokter tdk mengikuti
kebijakan pemerintah dlm tatalaksana TB
Organisasi profesi tdk punya komitmen thd
program nasional pemberantasan TB
Rejimen pengobatan TB dianggap inferior
atau substandard
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
5/59
Common practices of TB careCommon practices of TB care
among doctors in Indonesiaamong doctors in Indonesia
CXR is the most important diagnostic tool
Sputum smear is underutilized, sputum culture isuncommon
Many of them using other tests (serology test, PCR)instead of sputum testing
Treatment regimens varies considerably
No standardized effort for keeping adherence
No report and monitoring
Resulting in delayed diagnosis, high Drop Out rate,high treatment failure
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
6/59
Need for ISTC.Need for ISTC.
Most private sectors (private
practitioners, private hospitals) even
government public hospitals remainuntouched by DOTS strategy
The solution to this problems is there
must be a tool developed for bridgingNTP and private sectors
And the tool is ISTC
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
7/59
MengapaMengapa??
MasalahMasalah UmumUmum::
DiagnosisDiagnosisPenatalaksanaanPenatalaksanaan
TanggungTanggung JawabJawab KesehatanKesehatan
MasyarakatMasyarakat
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
8/59
INTERNATIONAL STANDARD FORINTERNATIONAL STANDARD FOR
TUBERCULOSIS CARE (ISTC)TUBERCULOSIS CARE (ISTC)
DidukungDidukung oleholeh ::
World Health Organization (WHO)World Health Organization (WHO)
Dutch Tuberculosis Foundation (KNCV)Dutch Tuberculosis Foundation (KNCV) American Thoracic Society (ATS)American Thoracic Society (ATS)
International Union Against Tuberculosis andInternational Union Against Tuberculosis andLung DiseaseLung Disease
US Centers for disease control & preventionUS Centers for disease control & prevention Stop TB PartnershipStop TB Partnership
Indian Medical AssociationIndian Medical Association
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
9/59
ISTC di IndonesiaISTC di Indonesia
Sudah diterima dan didukung oleh IDI danSudah diterima dan didukung oleh IDI dan
berbagai organisasi profesi ( PDPI, PAPDI,berbagai organisasi profesi ( PDPI, PAPDI,
IDAI, POGI, PAMKIIDAI, POGI, PAMKI, PDS PATKLIN, PDS PATKLIN ))
Dalam fase sosialisasiDalam fase sosialisasi berkoordinasiberkoordinasi dengandengan
DepkesDepkes
Akan diimplementasikan sebagai pilotAkan diimplementasikan sebagai pilot
projectprojectPDPIPDPI organisasiorganisasi ygyg pertamapertama kalikali
mendukungmendukung ISTCISTC
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
10/59
TujuanTujuan Memberi gambaranMemberi gambaran
penanganan TB yang diterima luas dipenanganan TB yang diterima luas disetiap tingkat pelayanan.setiap tingkat pelayanan.
SSemua praktisiemua praktisi :: pemerintahpemerintah maupunmaupunswastaswasta ygyg menanganimenangani TBTB
DiDigunakan dlm menangani pasien yggunakan dlm menangani pasien ygdiduga atau menderita TBdiduga atau menderita TB
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
11/59
TujuanTujuan
MeMemmfasilitasi hubungan kerjasama ygfasilitasi hubungan kerjasama ygefektif antar providerdlm memberikanefektif antar providerdlm memberikan
pelayanan bermutu tinggi kpd
pasien TB :pelayanan bermutu tinggi kpd
pasien TB : Semua usiaSemua usia
BTA positif atau negatifBTA positif atau negatif
Ekstra paruEkstra paru
MDRMDR KoKo--iinfeksi TBnfeksi TB--HIVHIV
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
12/59
ISTC DAN PEDOMAN (GUIDELINE)ISTC DAN PEDOMAN (GUIDELINE)
StandarStandardd dan guideline saling melengkapi.dan guideline saling melengkapi.
Standard saling melengkapi denganStandard saling melengkapi denganprogram lprogram lookal atau nasional sesuaikal atau nasional sesuai
rekomendasi WHO.rekomendasi WHO.
StandarStandardd tidak untuk menggantikantidak untuk menggantikan
guidelineguideline
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
13/59
TargetTarget UtamaUtama ISTC:ISTC:
PenyelenggaraPenyelenggara pelayananpelayanan
kesehatankesehatan nonprogramnonprogram
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
14/59
Initiation of treatment
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SUMATRA KTI JAVA
Initiation of treatment
Hospital & BP4
Initiation of treatment
Primary Health CareInitiation of treatment Private
Practicioners
DATA SURVEY PREVALENSI TH 2004DATA SURVEY PREVALENSI TH 2004
Hospital & BP4 Primary Health Care Private Practicioners
SUMATRA 44% 43% 12%
KTI 31% 53% 16%
JAVA 49% 21% 29%
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
15/59
ISTCISTC
Terdiri atas 17 standarTerdiri atas 17 standar
6 standar diagnosis6 standar diagnosis
9 standar terapi9 standar terapi
2 standar tanggung jawab kesehatan2 standar tanggung jawab kesehatan
masyarakatmasyarakat
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
16/59
6 Standar Diagnosis6 Standar Diagnosis
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
17/59
Standar 1Standar 1
Setiap individu dgnSetiap individu dgn
batukbatuk berdahakberdahak selamaselama
22--3 minggu lebih3 minggu lebih ygygtdk dpt dipastikantdk dpt dipastikan
penyebabnya haruspenyebabnya harus
dievaluasi utkdievaluasi utk
tuberkulosistuberkulosis
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
18/59
BatukBatuk yang Lamayang Lama
PikirkanPikirkan TBTB:: BatukBatuk selamaselama 22--33 mingguminggu
SumberSumber batukbatuk bukanbukan hanyahanya TB,TB, lamanyalamanyabatukbatuk kmgkkmgk TBTB
KriteriaKriteria dugaandugaan TBTB didi sebagiansebagian besarbesarpedomanpedoman nasionalnasional dandan internasionalinternasional
SemakinSemakin lamalama batukbatuk semakinsemakin tinggitinggipersentasepersentase BTABTA positifpositif
PPertimbangkanertimbangkan gejalagejala lainlain dlmdlm d/ TBd/ TB
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
19/59
Semua pasien yg didugaSemua pasien yg diduga
TBTB paru, (dewasaparu, (dewasa--
remajaremaja --anakanak ,, ygyg dptdpt
berdahakberdahak)) hrshrsmenjalani pemenjalani pemeriksaanmeriksaan
mikroskopis sputummikroskopis sputum
sekurangsekurang--kurangnya 2kurangnya 2
kali dan sebaiknya 3kali dan sebaiknya 3 kkali.ali.
Bila memungkinkanBila memungkinkan
minimal 1 x pemeriksaanminimal 1 x pemeriksaan
berasal dr sputum pagiberasal dr sputum pagi
StandarStandar 22
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
20/59
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
21/59
PemeriksaanPemeriksaan MikroskopikMikroskopik
UtkUtk membuktikanmembuktikan diagnosis TB,diagnosis TB, usahausaha
identifikasiidentifikasi sumbersumber penyakitpenyakit
SedianSedian apusapus dahakdahak BTABTA didi daerahdaerah
prevalensiprevalensi tinggitinggi adalahadalah::
SangatSangat spesifikspesifik utkutk TBTB
MetodeMetode plgplg cepatcepat utkutk diagnosis TBdiagnosis TB
MenunjukkanMenunjukkan orangorang ygyg punyapunya risikorisiko kematiankematiandisebabkandisebabkan TBTB tinggitinggi
MenunjukkanMenunjukkan orangorang ygyg plgplg mgkmgk menularkanmenularkan TBTB
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
22/59
Standard 3Standard 3
SemuaSemua pasienpasien ((dewasadewasa,,
remajaremaja,, dandan anakanak)) ygyg didugadiduga
mend
eritaTBmend
eritaTB ekstraekstra paruparu,,spesimenspesimen bagianbagian tubuhtubuh ygyg sakitsakit
hrshrs diambildiambil utkutk pemeriksaanpemeriksaan
mikroskopikmikroskopik dandanjikajika fasilitasfasilitas,,
sumbersumber dayadaya tersediatersedia makamakaharusharus dilakukandilakukan biakanbiakan
danpemeriksaandanpemeriksaan histopatologihistopatologi
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
23/59
DiagnosisDiagnosis EkstraEkstra ParuParu
JmlJml kumankuman M.M. ttuubberculosiserculosis ygyg
ditemukan pdditemukan pd lesilesi eekskstratra
paruparu hnyhny sedikitsedikit
PPleuritisleuritis TBTB BTA (+BTA (+)) hanya 5hanya 5 --
110%0%, M, Meningitiseningitis TBTB lebihlebih sedikitsedikit
BiakanBiakan && pemeriksaanpemeriksaan
histopatologihistopatologi lebih pentinglebih penting((biopsi jarum pada kgb)biopsi jarum pada kgb)
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
24/59
Standar 4Standar 4
Semua individu dgnSemua individu dgn
foto toraks ygfoto toraks yg
mmencurigakan TB hrsencurigakan TB hrs
menjalanimenjalani
pemeriksaan sputumpemeriksaan sputumBTABTA
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
25/59
DistribusiDistribusi
SegmenSegmen apikalapikal / posterior/ posterior
lobuslobus atasatas
SegmenSegmen superiorsuperior lobuslobus
bawahbawah
IsolatedIsolatedsegmensegmen anterioranterior
JarangJarang
MungkinkahMungkinkah iniini TB ?TB ?
Pola kelainan yg dicurigaiTB ~ Reaktivasi TB postprimer
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
26/59
TB on CXRTB on CXR The full spectrum of TB-related changes on
the CXR is broad, so BEWARE
TB can assume patterns on the PA CXR thatmay either be very subtle or might more
commonly be associated with other diseases
Remember TB tends to cause asymmetrical
abnormalities
Chest radiographic findings generate a DDX
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
27/59
TBTB The Great ImitatorThe Great Imitator** InfiltratInfiltrat
**FibroinfiltratFibroinfiltrat
** CavitiCaviti
** MilierMilier
** AtelektasisAtelektasis
** EfusiEfusi PleuraPleura
** PneumotoraksPneumotoraks
* Destroyed Lung* Destroyed Lung
* Massa* Massa
** DllDll
RADIOLOGIS
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
28/59
Standar 5Standar 5
DiagnosisDiagnosis TBTB paruparu BTABTA negatifnegatif hrshrs bdbdssrkanrkankriteriakriteria ssbbbb ::
PPemeriksaanemeriksaan mikroskopismikroskopis sputumsputum negatifnegatifplgplg krgkrg 33xx (minimal(minimal 11xx sputumsputum pagi)pagi)
FFotooto torakstoraks kelainankelainan TBTB
TidakTidak responsrespons tthhdd antibiotikantibiotik spektrumspektrum luasluas((FluoroquinolonFluoroquinolon hrshrs dihindaridihindari,, krnkrn aktifaktif thdthdMM..tbtb perbaikanperbaikan sesaatsesaat padapada pasienpasien TB)TB)
BilaBila adaada fasiliti,hrsfasiliti,hrs dilakukandilakukan pmrkspmrks biakanbiakanMM..tbtb.. PPasienasien HIV/HIV/didugadiduga HIV,evaluasiHIV,evaluasidiagnostikdiagnostik harusharus segerasegera
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
29/59
AlgoritmaAlgoritma Diagnosis TBDiagnosis TBSemua Pasien dengan kecurigaan TB paru
Mikroskopik sputum BTA
3 x
Terapi antibiotika
Tidak Perbaikan
Ulang BTA
1 kali positif Semua negatif
Foto toraks dan keputusan
dokterTB Bukan TB
Tdk
2-3 kali positif
Semua negatif
Ya
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
30/59
Alur Diagnosis TB: Sedian apus NegatifAlur Diagnosis TB: Sedian apus Negatif
Semua Suspek TB
Pemeriksaan dahak mikroskopis
>=1 hapusan positif
Tidak Ada Perbaikan
Ulang pemeriksaan mikroskopis
Ada Perbaikan
TB Bukan TB
Sedian apus dahak 3 X negatif
Obat antibiotik spektrum luas (tidak termasuk fluoroquinolon)
Semua hapusan negatif
Foto toraks dan pertimbangan dokter
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
31/59
Standar 6Standar 6 Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,kgbkgb
hilus/mediastinum)hilus/mediastinum) pd anakpd anak dgn BTAdgn BTA
negatif hrsnegatif hrs bdbdsrkansrkan FFoto toraksoto toraks yg sesuai dgn TByg sesuai dgn TB
TdpTdp riwayat kontakriwayat kontak dgndgn osos TBTB menular ataumenular atau
bukti infeksibukti infeksi M.M.tb (uji tuberkulin/interferontb (uji tuberkulin/interferon
gamma assay).gamma assay). BBila ada fasiliti hrs dilakukan pemeriksaanila ada fasiliti hrs dilakukan pemeriksaan
biakanbiakan M.tbM.tb,, bahanbahan sputumsputum, bilasan lambung, bilasan lambung
atau induksi sputum.atau induksi sputum.
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
32/59
99 StandarStandar TerapiTerapi
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
33/59
ISTC Training Modules 2008
Standard 7
SetiapSetiap praktisipraktisi ygyg mengobatimengobati pasienpasien TBTB
mengembanmengemban tanggungtanggung jawabjawab kesehatankesehatan
masyarakatmasyarakat.. PraktisiPraktisi tdktdk hanyahanya wajibwajib
memberikanmemberikan paduanpaduan obatobat ygyg memadaimemadai,, tptp hrshrsmampumampu menilaimenilai kepatuhankepatuhan pasienpasien kpdkpd
pengobatanpengobatan sertaserta dptdpt menanganimenangani ketidakpatuhanketidakpatuhan
bilabila terjaditerjadi.. DgnDgn melakukanmelakukan halhal ituitu,,
penyelenggarapenyelenggara kesehatankesehatan akanakan mampumampumeyakinkanmeyakinkan kepatuhankepatuhan kpdkpd paduanpaduan sampaisampai
pengobatanpengobatan selesaiselesai..
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
34/59
ISTC Training Modules 2008
HubunganHubungan PengobatanPengobatan dgndgn
KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakatMengapaMengapa pobatanpobatan TBTB berhubunganberhubungan dgndgn kesehatankesehatan
masyarakatmasyarakat??
PobatanPobatan efektifefektif membunuhmembunuh kumankuman scrscr cepatcepat,,mengurangimengurangi jmljml basil pdbasil pd percikanpercikan dahakdahak,, shgshg
mengurangimengurangi kmgkkmgk penularanpenularan..
PengobatanPengobatan efektifefektif menggunakanmenggunakan lebihlebih drdr satusatu obatobat sangatsangat
mengurangimengurangi risikorisiko tjdtjd kumankuman resistenresisten..
PengobatanPengobatan ygyg efektifefektif mengurangimengurangi lamalama pobatanpobatan dandan
parahnyaparahnya penyakitpenyakit sertaserta menurunkanmenurunkan risikorisiko kematiankematian..
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
35/59
ISTC Training Modules 2008
SemuaSemua pasienpasien ((termasuktermasuk
infeksiinfeksi HIV)HIV) ygyg belumbelum
pernahpernah diobatidiobati hrshrs diberidiberi
paduanpaduan obatobat linilini pertamapertama ygyg
disepakatidisepakati scrscr internasionalinternasionalmenggunakanmenggunakan obatobat ygyg
bioavailabilitinyabioavailabilitinya sdhsdh
diketahuidiketahui.. FaseFase awalawal hrshrs
terdiriterdiri daridari isoniazidisoniazid,,rifampisinrifampisin,, pirazinamidpirazinamid
dandan etambutoletambutol..
Standard 8:Standard 8: PengobatanPengobatan FaseFase AwalAwal
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
36/59
ISTC Training Modules 2008
Standard 8:Standard 8: PengobatanPengobatan FaseFase LanjutanLanjutan
FaseFase lanjutanlanjutan ygyg dianjurkandianjurkan:: isoniazidisoniazid dandan
rifampisinrifampisin diberikandiberikan selamaselama 44 bulanbulan..
IsoniazidIsoniazid dandan etambutoletambutol selamaselama enamenambulanbulan mrpkmrpk paduanpaduan alternatifalternatif pdpd fasefase
lanjutanlanjutan ygyg dptdpt dipakaidipakai jikajika kepatuhankepatuhan
pasienpasien tdktdk dptdpt dinilaidinilai,, tetapitetapi halhal iniini berisikoberisiko
tinggitinggi utkutk gagalgagal dandan kambuhkambuh,, terutamaterutama utkutkpasienpasien ygyg terinfeksiterinfeksi HIV.HIV.
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
37/59
ISTC Training Modules 2008
DosisDosis OATOAT ygyg digunakandigunakan hrshrs sesuaisesuai dgndgn
rekomendasirekomendasi internasionalinternasional..
KombinasiKombinasi dosisdosis tetaptetap ygyg tddtdd kombinasikombinasi duadua(H(H dandan R),R), tigatiga (H, R(H, R dandan Z)Z) dandan empatempat (H, R,(H, R,
Z,Z, dandan E)E) obatobat sangatsangat direkomendasikandirekomendasikan
tutamatutama jikajika menelanmenelan obatobat td
ktd
kd
iawasid
iawasi..
Standard 8:Standard 8: FormulasiFormulasi dandan DosisDosis ObatObat
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
38/59
PrasyaratPrasyarat utamautama OATOAT ygyg bermanfaatbermanfaat
1.1. AktivitiAktiviti bakterisidalbakterisidal dinidini
2.2. AktivitiAktiviti sterilisasisterilisasi
3.3. KemampuanKemampuan utkutk mencegahmencegah
tjdnyatjdnya resistensiresistensithdthd obatobat penyertapenyerta
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
39/59
ISTC Training Modules 2008
DerajatDerajat aktivitiaktiviti OATOAT
Obat
Kegiatan
bakterisiddini
Mencegahresistensi
obat
Kegiatansterilisasi
Isoniazid
++++ +++ ++Rifampisin ++ +++ ++++
Pirazinamid + + +++
Streptomicin ++ ++ ++Etambutol ++ - +++ ++ +
Paling tinggi ++++ Tinggi +++ Sedang ++ Kurang +
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
40/59
ISTC Training Modules 2008
Kategori Pengobatan:Kategori Pengobatan: WHOWHOKategoriProgram
KasusPaduan OAT
Program NasionalPaduanalternatif
I
TB paru BTA+ kasus baru
BTA -, lesi luas/kasus berat
TB ekstrapulmonal berat
TB kasus berat HIV +
2 HRZE/ 4 H3R32 HRZE/ 4 HR
II
Kambuh
Gagal Pengobatan
Putus berobat
2 HRZES/ 1 HRZE
5 H3R3E3
2HRZES/1 HRZE
5 HRE
III
TB paru BTA -
lesi minimal,HIV -
Ekstrapulmonal ringan HIV -
2 HRZE/ 4 H3R3
2 HRZE/ 6 HE
2 HR Z/ 4 HR
2 HR Z/ 6 HE
IVTB Kronik
MDR TBRujuk ke spesialis
Untuk mendapat
OAT lini 2
*(Etambutol termasuk dalam anjuran WHO, dgn beberapa kekecualian)
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
41/59
ISTC Training Modules 2008
DosisDosis OAT YangOAT Yang DianjurkanDianjurkan
( mg)( mg)Obat Per hari 3x/Minggu
INH 5 (4-6), max 300/h 10
RIF 10 (8-12), max 600/h 10 (8-12) max 600/h
PZA 25 (20-30) 35 (30-40)
EMBanak: 20 (15-25)*
dewasa: 15 (15-20)*30 (25-35)
Streptomisin 15 (12-18) 15 (12-18)
*Dosis harian yg direkomendasikan utk etambutol lebih tinggi pada anak (20 mg/kg)
dibandingkan untuk dewasa (15mg/kg), karena perbedaan farmakokinetik (konsentrasi
serum puncak etambutol pada anak lebih rendah dibandingkan pada dewasa yg
mendapat dosis mg/kg sama)
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
42/59
UtkUtk mbinambina dan menilai kepatuhandan menilai kepatuhan pobatanpobatan,,suatusuatu pendekatanpendekatan pberianpberian obatobat ygyg bbpihakpihak
kpd pasienkpd pasien,, bdsrkan kebutuhan psn danbdsrkan kebutuhan psn dan rasarasa
slgslg menghormatimenghormati antaraantara psnpsn dandan
penyelenggarapenyelenggara kesehatankesehatan,, seharusnyaseharusnyadikembangkandikembangkan utkutk semuasemua psnpsn..
PengawasanPengawasan dandan dkgndkgn seharusnyaseharusnya sensitifsensitif
thdthd jenisjenis kelaminkelamin dandan spesifikspesifik utkutk bbagaibbagai
usiausia dandan hrshrs memanfaatkanmemanfaatkan berber--macam2macam2
intervensiintervensi ygyg direkomendasikandirekomendasikan sertaserta
layananlayanan pendukungpendukung ygyg tersediatersedia,, tmsktmsk
konselingkonseling dandan penyuluhanpenyuluhan psnpsn..
Standar 9Standar 9
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
43/59
ElemenElemen utamautama dlmdlm strategistrategi ygyg bpihakbpihak kpdkpdpasienpasien adladl penggunaanpenggunaan cara2cara2 menilaimenilai dandan
mutamakanmutamakan kepatuhankepatuhan thdthd paduanpaduan obatobat dandan
menanganimenangani ketidakpatuhanketidakpatuhan,, bilabila tjdtjd..
Cara2Cara2 iniini sehrsnyasehrsnya dibuatdibuat sesuaisesuai keadaankeadaanpasienpasien dandan dptdpt diterimaditerima o/o/ keduakedua belahbelah pihakpihak,,
yiyi:: pasienpasien dandan penyelenggarapenyelenggara pelayananpelayanan..
CaraCara--caracara iniini dptdpt mencakupmencakup pengawasanpengawasan lsglsg
menelanmenelan obatobat (directly observed therapy(directly observed therapy--DOT) o/DOT) o/ pengawaspengawas menelanmenelan obatobat ygyg dptdpt
diterimaditerima dandan dipercayadipercaya o/o/ pasienpasien dandan sistemsistem
kesehatankesehatan..
Standar 9Standar 9 ((lanjutanlanjutan))
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
44/59
ISTC Training Modules 2008
SemuaSemua psnpsn hrshrs dimonitordimonitor responsnyaresponsnya thdthd
terapiterapi,, penilaianpenilaian terbaikterbaik pdpd pasienpasien TBTB ialahialah
pemeriksaanpemeriksaan dahakdahak mikroskopikmikroskopik berkalaberkala (2(2
spesimenspesimen)) plgplg tdktdk pdpd waktuwaktu fasefase awalawal
pobatanpobatan selesaiselesai (2(2 bulanbulan), pd 5), pd 5 bulanbulan,, dandan pdpd
akhirakhir pobatanpobatan..
PasienPasien dgndgn sediaansediaan apusapus dahakdahak positifpositif pdpdpobatanpobatan blnbln kelimakelima hrshrs dianggapdianggap gagalgagal
pobatanpobatan dandan pobatannyapobatannya hrshrs dimodifikasidimodifikasi
secarasecara tepattepat..
Standard 10:Standard 10: PemantauanPemantauan
PengobatanPengobatan
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
45/59
ISTC Training Modules 2008
PadaPada pasienpasien TBTB
ekstraekstra paruparu dandan pdpd
anakanak,, responsresponspobatanpobatan terbaikterbaik
dinilaidinilai secarasecara klinisklinis..
PemeriksaanPemeriksaan fotofoto
torakstoraks umumnyaumumnya tdktdkdiperlukandiperlukan dandan dptdpt
menyesatkanmenyesatkan..
Standard 10:Standard 10: PemantauanPemantauan
PengobatanPengobatan
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
46/59
ISTC Training Modules 2008
Isoniazid
Rifampisin
Pirazinamid
Etambutol
0 1 2 3 4 5 6bulan
Fase Awal Fase Lanjutan
Utk diagnosis
Akhir fase awal
Penilaian utk kegagalan obat
Selesai
PemantauanPemantauan:: WaktuWaktu PengambilanPengambilan
DahakDahak
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
47/59
ISTC Training Modules 2008
RekamanRekaman tertulistertulis
ttgttg pobatanpobatan yangyang
diberikandiberikan,, responsresponsbakteriologisbakteriologis dandan
efekefek sampingsamping
seharusnyaseharusnya
disimpandisimpan utkutk
semuasemua pasienpasien..
Standard 11:Standard 11: PemantauanPemantauan
PengobatanPengobatan
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
48/59
ISTC Training Modules 2008
ManfaatManfaat KlinisKlinis PencatatanPencatatan TBTB
PenyimpanaPenyimpanann datadata ygyg memadaimemadai dptdpt
menguntungkanmenguntungkan perawatanperawatan klinisklinis dandan
tatalaksanatatalaksana dgndgn menunjukkanmenunjukkan::
PolaPola kepatuhankepatuhan pengobatanpengobatan
DefaultDefault ((putusputus berobatberobat selamaselama palingpaling sedikitsedikit
22 bulanbulan berturutberturut--turutturut))
GagalGagal pengobatanpengobatan KecurigaanKecurigaan utkutk resistensiresistensi obatobat
EfekEfek sampingsamping pengobatanpengobatan
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
49/59
ISTC Training Modules 2008
Pemantauan: Efek Samping
OAT diurutkan berdasarkan kemungkinan menyebabkan efek
samping.
INH/RIF and RIF/PZA mempunyai efek sinergistik dalam
menyebabkan hepatitis
Efek Samping OAT
Ruam PZA, INH, RIF, EMB
Sakit/masalah perut PZA, RIF
Hepatotoksisitas PZA, INH, RIF
Peripheral neuropathy INH, (EMB)
Optic neuritis EMB
Gout PZA
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
50/59
ISTC Training Modules 2008
StandarStandar 1212
DiDi daerahdaerah dgndgn prevprev HIVHIV tinggitinggi dgndgn kemungkkemungk TBTB
dandan HIVHIV munculmuncul bersamaan,bersamaan,konselingkonseling dandan ujiuji HIVHIV
diindikasikandiindikasikan bagibagi semuasemua pasienpasien TBTB sbgsbg
tatalaksanatatalaksana rutinrutin..
DiDi daerahdaerah dgndgn prevprev HIVHIV rendahrendah,, konselingkonseling dandan ujiuji
HIVHIV diindikasikandiindikasikan bagibagi psnpsn TBTB dgndgn tandatanda//gejalagejalaHIVHIV dandan risikorisiko tinggitinggi..
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
51/59
ISTC Training Modules 2008
StandarStandar 1313
SemuaSemua psnpsn TBTB dgndgn HIVHIV harusharus dievaluasidievaluasiperluperlu--tidaknyatidaknya obatobat antiretroviralantiretroviral selamaselama
pengobatanpengobatan OAT.OAT.
PerencanaanPerencanaan ygyg tepattepat aksesakses obatobat antiretroviralantiretroviral utkutk
psnpsn ygyg memenuhimemenuhi indikasiindikasi..
MengingatMengingat kompleksnyakompleksnya penggunaanpenggunaan serentakserentak
OATOAT dandan obatobat antiretroviralantiretroviral direkomendasikandirekomendasikan
konsultasikonsultasi dgndgn dokterdokter ahliahli sebelumsebelum memulaimemulaipengobatanpengobatan serentakserentak..
PelaksanaanPelaksanaan OATOAT tdktdk bolehboleh ditunda,psnditunda,psn TBTB--HIVHIV
diberikandiberikan kotrimoksasolkotrimoksasol sbgsbg pcegahanpcegahan infeksiinfeksi lain.lain.
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
52/59
ISTC Training Modules 2008
StandarStandar 1414
PenilaianPenilaian kmgkkmgk resistensiresistensi obatobat dilakukandilakukan
bdsrkanbdsrkan riwriw pobatanpobatan terdahuluterdahulu,, paparanpaparan
dgndgn sumbersumber ygyg mgkmgk resistenresisten
dandan prevelansiprevelansi
resistenresisten obatobat dilakukandilakukan pdpd semuasemua psnpsn TB.TB.
PasienPasien gagalgagal pobatanpobatan dandan kasuskasus kronikkronik selaluselalu
dipantaudipantau kmgkkmgk resistensiresistensi obatobat.. PasienPasien kmgkkmgk
resistenresisten obatobat dilakukandilakukan ujiuji sensitifitisensitifiti obatobat thdthd R,R,
H,EH,E dilaksanakandilaksanakan segerasegera..
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
53/59
ISTC Training Modules 2008
StandarStandar 1515
PasienPasien TBTB ygyg kumankuman resistenresisten obatobat
(MDR)(MDR) seharusnyaseharusnya diobatidiobati dgndgn paduanpaduan khususkhusus ygyg
mengandungmengandung OATOAT linilini keduakedua.. PalingPaling tidaktidak 44 obatobat ygyg masihmasih efektifefektifdandan lamalama
terapiterapi minimal 18minimal 18 bulanbulan..
Cara2Cara2 ygyg memihakmemihak pdpd psnpsn utkutk memastikanmemastikan
kepatuhankepatuhan berobatberobat.. KonsultasiKonsultasi dgndgn penyelenggarapenyelenggara
pelayananpelayanan ygyg berpengalamanberpengalaman dgndgn MDRMDR--TB.TB.
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
54/59
2 STANDAR2 STANDAR
TANGGUNG JAWABTANGGUNG JAWAB
KESEHATAN MASYARAKATKESEHATAN MASYARAKAT
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
55/59
TANGGUNG JAWAB KESEHATANTANGGUNG JAWAB KESEHATAN
MASYARAKATMASYARAKAT
SemuaSemua penyelenggarapenyelenggara
layananlayanan TBTB seharusnyaseharusnyamemastikan bhw semuamemastikan bhw semuaorang (khususnya anak usia
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
56/59
Standard 17Standard 17
SemuaSemua penyelenggarapenyelenggara
pelayananpelayanan kesehatankesehatan hrshrs
melaporkanmelaporkan kasuskasus TBTB barubaru
maupunmaupun kasuskasus pengobatanpengobatan
ulangulang sertaserta hasilhasil
pengobatannyapengobatannya keke kantorkantor
dinasdinas kesehatankesehatan setempatsetempat
sesuaisesuai dgndgn peraturanperaturan hukumhukum
dandan kebijakankebijakan ygyg berlakuberlaku..
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
57/59
ISTC Training Modules 2008
ManfaatManfaat PencatatanPencatatan dandan PelaporanPelaporan
ManfaatManfaat KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakat
MemberiMemberi datadata insidensinsidens dandan prevalensiprevalensi
MengidentifikasiMengidentifikasi penyebaranpenyebaran penyakitpenyakit didi pendudukpendudukmasyarakatmasyarakat
MemantauMemantau kefektifankefektifan programprogram pengendalianpengendalian TBTB
MengidentifikasiMengidentifikasi keperluankeperluan saranasarana danprasaranadanprasarana
SalahSalah satusatu intiinti strategistrategi DOTSDOTS MenjaminMenjamin pertanggungjawabanpertanggungjawaban masyarakatmasyarakat
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
58/59
World TB Day 2010World TB Day 2010
I am Stopping TBI am Stopping TB
-
8/3/2019 ISTC_idi_jaksel
59/59
THANK YOU