KLUMPKE’S PALSY

PENATALAKSANAANFISIOTERAPI PADA

LATAR BELAKANGPENGERTIAN KASUS

ANATOMI

FISIOLOGI

ETIOLOGI

PROBLEMATIK PATOFISIOLOGI

TANDA & GEJALA

TUJUAN

MODALITAS

PEMERIKSAAN

LATAR BELAKANG

Lokasi kerusakan umumnya berasal dari plexus brachialis C7 dan Th1)

Trauma plexus brachialis pada waktu melahirkan telah digambarkan pertama kali pada tahun 1874

oleh Dr Wilhelmk Heinrich Erb 1840 - 1921 (www.plexobraquial.com)

Pada abad 18, para dokter mendiskripsikan plexus brachialis seperti paralysis pada

lengan (www.scielo.com)

Menu

Kejadian klumpke’s paralysis 0,2 - 2,5 / 1000 kalahiran dan yang menyebabkan

kelemahan pada lengan sebesar 0,4 – 5 / 10000 kelahiran (www.pediatricneuro.com)

KLASIFIKASILOKASI KERUSAKAN

Tipe Lengan AtasKerusakan

pada C5 – C6, kadang C7

(48%)

Tipe Trunk-RadcularKerusakanPada C7

(29%)

Tipe Extremitas AtasKerusakan

Pada C5 – Th1(23%)

Tipe Lengan BawahKerusakan

Pada C8 – Th1(0,6%)

Menu(www.erbspalsynetwork.com)

Klumpke`s Palsy adalah paralysis pada otot – otot flexor wrist dan jari – jari juga otot – otot kecil yang

ada di tangan pada bayi yang disebabkan oleh kerusakan sistem saraf tepi shoulder dari C7 dan Th1 atau berada pada plexus brachialis bagian

inferior dengan derajad yang berubah – ubah akibat dari strecth dan distrecth selama proses melahirkan

PENGERTIAN KASUS

Menu

ANATOMI

Menu

(www.historiadelamedicina.org/duchenne.htm)

• Saraf spinalisSaraf spinalis

• n.Spinalis Cervikalisn.Spinalis Cervikalis

• Plexus BrachialisPlexus BrachialisBerlatar belakang pada struktur tersebut di Berlatar belakang pada struktur tersebut di atas maka kelumpuhan pada lengan dapat atas maka kelumpuhan pada lengan dapat dibedakan dlm kelumpuhan lengan akibat dibedakan dlm kelumpuhan lengan akibat lesi di plexus brachialis atau fasikulus atau lesi di plexus brachialis atau fasikulus atau di saraf perifer.di saraf perifer.Kelumpuhan akibat lesi pada plexus Kelumpuhan akibat lesi pada plexus brachialis dalam neurologi klinik dibedakan brachialis dalam neurologi klinik dibedakan menjadi 2:menjadi 2:1. Erb’s duchenne palsy1. Erb’s duchenne palsy2. Klumpke’s palsy 2. Klumpke’s palsy

FISIOLOGI

VELOSITAS KONDUKSI& CIRI FISIOLOGISSERABUT SARAF

Tipe Serabut Saraf `A`

•Serabut saraf besar •Somatic & bermyelin•Konduksinya cepat

Tipe Serabut Saraf `B`

•Serabut saraf kecil•Otonom & bermyelin•Konduksinya perlahan

Tipe Serabut Saraf `C`

•Serabut saraf >kecil•Otonom & tdk b`myelin•Konduksinya >lambat

Menu

Strecth&Distrecth

Fraktur costa 1

Prematur

Baby size

SC

Obesitas

Lamanya prosespersalinan

Pelvic ibu yang terlalu sempit

Diabetes

Kontraktur ototpelvis

Proses persalinandengan forcept

ETIOLOGI

Menu

Dendrit

Cell Body

Nucleus Myelin

Axon Endoneurium

Perineum

EpineuriumCell Schwan

SUSUNANSERABUT SARAF

Menu

Jaringan saraf terdiri dari 2 jenis sel :

Mengandung prosesus yang sangat banyak yang disebut serabut saraf.

Neuron tersusun dari komponen – komponen, antara lain : a) Cell Body (perikarion), b) Dendrit, c) Akson

1.Neuron / Sel Saraf

2.Sel NeurogliaMenunjang jaringan saraf.

Memberi nutrien ke neuron dengan cara menghubungkan neuron pada pembuluh darah

Menu

Plexus adalah jaringan - jaringan serabut saraf yang terbentuk dari ramus ventral seluruh saraf spinal

kecuali T1 dan T2, yang merupakan awal saraf intercostal

Menu

1. NEUROLISIS

Dimulai dengan membebaskan semua struktur saraf akibat dari tekanan yang tiba – tiba / jaringan – jarinagn fibrous yang mencegah penyampaian dari impuls saraf, karena impuls tersebut untuk merespon hubungan antar serabut saraf yang hilang akibat luka.

2. NERVOUS GRAFTUntuk memulihkan hubungan antar saraf ketika jarak antar saraf tidak memungkinkan untuk menyampaikan impuls secara langsung dan untuk menyatukan pendonoran saraf distal. Dimana nervous graft dapat mencapai segment – segment saraf. Nervous graft dihasilkan dari saraf sensorik pada kaki.

Menu

NERVOUS REPAIR

3. NERVOUS TRANSFERENCETransfer saraf bisa terjadi di intraplexus / extrapleksus, dan keduanya didasarkan pada fungsi saraf dari plexus / sisi luar plexus yang menginervasi saraf yang menstimulus 1 / beberapa otot. Neurotizacion adalah pertumbuhan dari axon yang berasal dari struktur saraf inervasi sampai pada struktur saraf dinervasi setelah perbaikan saraf (neurolisis, nervous graft / transfer).Setara dengan reinervasi di dalam pendonoran saraf yang biasanya berdekatan, dipisahkan dengan wilayahnya dan akhir proximal dihubungkan scara langsung / atas pertolongan 1 graft. Pada bagian saraf yang lesi berlangsung pertumbuhan dari serabut saraf yang kemudian saraf mentransfer ke bagian bagian saraf yang dinervasi. Kontak antar akhir saraf ini & neuron yang secara formal memerintahkan wilayah lain & sekarang mengamsusikan sebuah organ / bagian yang khusus. (www.plexobraquial.com)

Menu

(www.neurocirugia.com)

TYPEKERUSAKAN SARAF

EXTRACTIONSaraf tertarik

/ tercabutSeluruh saraf

keluar dari selubung

RUPTURE

Saraf tertarik / tercabut

Seluruh saraf tetap di dlm selubung

PRAXISSaraf hny tertarik

tdk tercabutSaraf dpt smbuh

dgn sendiri

NEUROMASaraf tertarikSaraf tdk dpt

menhntarkan impls (m.spin - Lgn&Tgn)

Proses penymbuhan berupa adanya serabut”

PATOFISIOLOGI

Menu

DERAJADKERUSAKAN SARAF

Neuropraxia* Paling Ringan *

* Akson & Sel.Myelin tdk rusak** Tak terjadi degenerasi saraf *

* Paralisis sementara ** Menghilang seiring hilangnya tekanan *

Aksonotmesis* Kerusakan pada akson ** Selubung myelin utuh *

* Terjadi proses degenerasi *

Neuronotmesis* Paling berat *

* Kerusakan akson dan selubung myelin ** Terjadi proses degenerasi *

Menu

Strecth/Distrecth

Injury / Traumatic Plexus Brachialis

C7dan Th1

Lesi Sensoris(Paralisis,Arofi,Anesthesi)

Lesi Motoris( kekuatan otot)

Deformitas

otot flexor carpi ulnaris,flexor policis brevis,

Abduktor digiti V, abduktor policis, opponens digiti V,

flexor digiti V,flexor digitorum profunda III-IV,

interoseus dorsalis, lumbrikalis,

Flexor wrist dan jari – jari III-VAbduktor jari V

Menu

TANDA & GEJALA

Paralisis dan atrofi gg.motorik

Pembatasan Gerak

gg.fungsional gg.sensorik

Menu

(www.gunzburglaw.com)

ProblematikProblematik

• Paralisis pada daerah yang di syarafiParalisis pada daerah yang di syarafi• Atrofi otot – otot lengan/otot – otot Atrofi otot – otot lengan/otot – otot

kecil pada tangan dan otot flexor kecil pada tangan dan otot flexor pergelangan tangan sehingga terjadi pergelangan tangan sehingga terjadi clow handclow hand

• Potensi kontraktur dan munculnya Potensi kontraktur dan munculnya jaringan fibrosjaringan fibros

• Penurunan kekuatan ototPenurunan kekuatan otot• Penurunan LGSPenurunan LGS

PemeriksaanPemeriksaan

• SubyektifSubyektif

• Obyektif :Obyektif :

- umum- umum

- khusus : Reflek- khusus : Reflek

LGSLGS

SensorisSensoris

- Tambahan : EMG- Tambahan : EMG

RoRo

Mencegah kontraktur

M` kekuatan

otot lengan

Meningkatkan ROM

Merangsang inervasi

TUJUAN

Menu

MODALITAS

1. INFRA RED (Non Lumineus)2. MASSAGE

Friction

Slapping

Tapping

3. EXERCISE (Gx. Pasif n` Gx. Aktif)

Menu

4. Wrist Hand Ortose

Memberikan efek fisiologis pada pembuluh darah perifer berupa vasodilatasi yang akan meningkatkan metabolisme regional yang terjadi di sel neuroglia yang merupakan jaringan penunjang saraf dan fungsinya sebagai penghubung pembuluh darah menuju neuron.

Dengan pemberian teknik massage berupa friction dan tapping gentle (mencerai ceraikan perlengketan jaringan), slapping (menstimulus saraf sensoris) akan menimbulkan reflek efek. Adanya mekanisme penekanan mekanis pada vena dan pembuluh limfe superfisial dan terjadi reflek dilatasi karena stimulus pada kulit ketika terjadi manual contact sehingga menekan ujung saraf sensoris.

1. INFRA RED EFFECT

2. MASSAGE EFFECT

PEMBAHASAN

Menu

Pemberian exercise yang berupa gerak pasif, gerak aktif dan sedikit diberikan strecthing akan menimbulkan pumping action sehingga memperkecil efek kontraktur pada jaringan lunak (otot, tendon, ligamen), memberikan sirkulasi dan vascularisasi yang dinamis, dan memelihara fisiologis otot. Sehingga adanya dissability dapat dicegah melalui exerciseSetelah stecthing dilakukan immobilisasi lebih baik.

3. EXERCISE EFFECT

Menu

4. WRIST HAND ORTOSE

Untuk posisioning

Menu

* EXERCISE *

Note: Child is old enough

For ROM & Increase trength

Note: Terjadi kontraktur

Lebih banyak latihan, 25 x gx.

Note: Latihan pada saat berkera

dan bermain.

(www.dinf.ne.jp/.../ /dwe00216g12.gif)