Kommunalisering av hemsjukvård m m i Kalmar län

Bakgrund

Syfte

Förberedelsearbetet

Förankringsprocess o förhandlingar

Avtal, bilagor

Beslutsprocess

Kostnadsutjämning mellan kommunerna i länet

Utgångsläge

• Allt kortare vårdtider på sjukhus• Allt svårare sjuka vårdas hemma (även unga) • Otydlig ansvarsfördelning mellan kommuner och

landsting• Beslut hos en huvudman påverkar ofta den andre

huvudmannen• Helhetssyn över den enskildes problem och behov

i vardagen saknas

• Hemsjukvård - ett förbättringsområde

• Ca hälften av landstingen och mer än hälften av kommunerna i landet hade redan kommunaliserat

• Goda exempel: Västra Götaland, Skåne, Kronobergs län m fl

ÄldrevårdsutredningenSOU 2004:68

• Översyn av vård och omsorg efter Ädelreformen 1992

• Identifierade flera brister till följd av delat huvudmannaskap för ”hemvården”

• Föreslog kommunalisering av hemsjukvård inkl rehab, hab och tekniska hjälpmedel (insatser i ffa bostaden)

Varför kommunalisera?

• Fokus på individens behov (socialt o medicinskt)• Hålla samman omsorgs- o omvårdnadsinsatser i bostaden

till förmån för individen• Effekten av att investera i hemsjukvård, rehab, hab och

tekniska hjälpmedel i bostaden tillfaller förutom den enskilde också kommunen i form av dämpad ökningstakt av hemtjänst o SÄBO + Lt

• Parallella organisationer medför ökade kostnader• Enkelt förstå vem som gör vad, enkelt få kontakt• Tydligt ansvar för helheten• Större tydlighet inom landstingets verksamheter

Förberedelsearbetet i länetdec 2005 – nov 2007

• Gemensam projektorganisation (Lt+K)• Gemensam projektledare • Politisk styrgrupp (gemensam t o m 070601)• Ledningsgrupp med tjänstemän (gemensam)• Arbetsgrupp (gemensam t o m 070601)• Framtagande av underlag (innehåll, ekonomi o

avtal)

Innehåll/Omfattning

• Vård i hemmet (medicinska insatser och rehabilitering)

• Tröskelprincipen• T.o.m. sjuksköterskenivå• Gäller hela dygnet• Gäller oavsett diagnoser• Omfattar alla åldrar• Avtal om läkarstöd

Omfattning 2006 och finansiering

• Ca 230 000 vårdbesök i hemmen

• Ca 16 000 patienter

• Ca 135 årsarbetare

• Finansiering via skatteväxling

• Utjämning av kostnader mellan kommunerna

Förankringsprocess

• Kontinuerlig avstämning med kommunerna betr innehåll, ekonomi, personal m m:

-Stormöten 15 juni 2006, 1-2 mars, 30 maj och 13 sept 2007(presidier i KS, SN/ON, ledande tjm)

-Telefonmöten med KS-representanter

-Avstämningar i PKN (10 ggr sedan projektstarten)

-Kommun-, ekonomi-, personal- social- och omsorgschefer samt MAS och kontaktpersoner

Förhandlingar• Kommunala förhandlare (utsågs av kommunerna

vid stormötet 30 maj 2007 då innehållet i reformen förankrades):

-Roland Åkesson, KS-ordf (c), Mönsterås -Bo Bergman, KS-ordf (s), Hultsfred

• Landstingets förhandlare: - Alf Jönsson, landstingsdirektör

• 10-tal förhandlingstillfällen (avslutades 26 oktober 2007)

Avtalet reglerar

• Omfattning

• Avtalstid

• Parternas ansvar

• Definitioner och preciseringar beträffande berörda verksamheter

• Informationsöverföring o vårdplanering

• Samverkan mellan huvudmännen

• Uppföljning o utvärdering

• Ekonomi

• Personal

• Ändringar och tillägg

• Handlingarnas inbördes ordning

• Överlåtelse av avtal

• Tvist

• Avtalets giltighet

• EKONOMI: 2006 års kostnadsnivå

- Komplext p g a att endast delar av verksamheter och tjänster berörs

- Grundat på statistik och bedömningar

- Resursöverföring till kommunerna motsvarande 106,6 mkr

- Motsvarar skatteväxling på 26 öre/skattekrona (landstinget sänker och kommunerna höjer)

- Garanterad medelskattekraft 115% för kommunerna o 110% för landstinget gynnar kommunerna, +4 mkr

Invånare Ek.underlag Växlad

    01-nov-05   lst 2006, tkr   skatteintäkt Diff Kr/inv Eff.115%

 

Kalmar 60 972 26,1% 21 141 19,8% 27 788 6 647 109 1 150

Västervik 36 521 15,6% 12 602 11,8% 16 644 4 042 111 698

Oskarshamn 26 253 11,2% 11 868 11,1% 11 965 97 4 493

Nybro 19 771 8,4% 11 520 10,8% 9 011 -2 509 -127 376

Vimmerby 15 594 6,7% 7 000 6,6% 7 107 107 7 299

Hultsfred 14 481 6,2% 8 531 8,0% 6 600 -1 931 -133 268

Mörbylånga 13 349 5,7% 5 702 5,3% 6 084 382 29 262

Mönsterås 13 124 5,6% 6 293 5,9% 5 981 -312 -24 254

Borgholm 11 092 4,7% 5 590 5,2% 5 055 -535 -48 219

Emmaboda 9 570 4,1% 8 331 7,8% 4 362 -3 969 -415 184

Torsås 7 228 3,1% 4 056 3,8% 3 294 -762 -105 137

Högsby 6 067 2,6% 4 021 3,8% 2 765 -1 256 -207   118

 

234 022 100,0% 106 655 100,0% 106 655 0 4459

Ek.underlag Växlad skatt, Plus vid

    lst 2006, tkr 26 öre Diff   utj. 115% Ny diff

Kalmar 21 141 27 788 6 647 1 132 7 779

Västervik 12 602 16 644 4 042 685 4 727

Oskarshamn 11 868 11 965 97 501 598

Nybro 11 520 9 011 -2 509 353 -2 156

Vimmerby 7 000 7 107 107 298 405

Hultsfred 8 531 6 600 -1 931 277 -1 654

Mörbylånga 5 702 6 084 382 257 639

Mönsterås 6 293 5 981 -312 247 -65

Borgholm 5 590 5 055 -535 218 -317

Emmaboda 8 331 4 362 -3 969 178 -3 791

Torsås 4 056 3 294 -762 133 -629

Högsby 4 021 2 765 -1 256   113 -1 143

106 655 106 655 0 4 392 4 392

Mellankommunal utjämning, växlingsunderlag 106 655 tkr

1+4 år   Diff 2008 2009 2010 2011 2012

Kalmar 6 647 -6 647 -5 318 -3 988 -2 659 -1 329

Västervik 4 042 -4 042 -3 234 -2 425 -1 617 -808

Oskarshamn 97 -97 -78 -58 -39 -19

Nybro -2 509 2 509 2 007 1 505 1 004 502

Vimmerby 107 -107 -86 -64 -43 -21

Hultsfred -1 931 1 931 1 545 1 159 772 386

Mörbylånga 382 -382 -306 -229 -153 -76

Mönsterås -312 312 250 187 125 62

Borgholm -535 535 428 321 214 107

Emmaboda -3 969 3 969 3 175 2 381 1 588 794

Torsås -762 762 610 457 305 152

Högsby -1 256 1 256 1 005 754 502 251

Kostnadsutjämning mellan kommunerna i länet

• Förslag till lagstöd för mellankommunal kostnadsutjämning i regeringens höstproposition 2007 antogs

• Utjämningsmodell för länet togs fram

• Mellankommunal utjämning t o m 2012

• PERSONAL (verksamhetsövergång)

- SKL:s tolkning (de som arbetar 50% eller mer i verksamheten förs över till K med hela sin tjänst enl LAS § 6b)

Kommunalisering 2008-01-01

• Förutsatte JA från alla fullmäktige i K o Lt

• Finansiering genom skatteväxling förutsatte JA från alla fullmäktige i K o Lt

• Ej möjligt att skjuta upp p g a

- hänsyn till berörd personal

- nya sparpaket i landstinget

• Fullmäktigebeslut i november 2007

Framgångsfaktorer

• Gemensam projektorganisation med politisk styrgrupp och arbetsgrupp

• ”Klara”-perspektivet• Uppdraget förtydligades successivt• Enades först om innehållet• Sedan kostnadsberäkningar• Kontinuerligt förankringsarbete!!• Politiska viljan höll hela vägen

Svårigheter på vägen

• Lt och K talar olika språk• Hemsjukvård var ingen särredovisad

verksamhet i landstinget• Delar av tjänster, driftskostnader etc• Svårt och tidskrävande få fram ekonomiskt

underlag• Verksamhetsövergång – tolkning och

tillämpning

Regionförbundet i Kalmar länwww.rfkl.se

Landstinget i Kalmar länwww.ltkalmar.se