lapsus hiperemis g
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
1/23
BAB I
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. DS
TTL : 12 Februari 1989
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Peremuan
!"ama : #P
!lamat : #u$a %ati
Peker&aan : PNS
Status ernikahan : %enikah
'uan"an : ()D
Tan""al %'S : *9 N+,ember 2*1- ukul *9.2- (T
B. Anamnesis
#eluhan utama : mual muntah
!namnesis terimin : )2P1!* usia kehamilan 8 min""u.
/P/T : 1082*1- TP : 2-2*16%enar3he : 14 tahun Perka5inan : ( 4 tahunPasien $atan" $en"an keluhan mual muntah se&ak 2 hari sebelum masuk 'S.
!5alnya asien hanya men"eluh mual $an muntah sesekali a$a a"i hari7
namun semakin memberat 1 hari terakhir. Pasien selalu muntah setia kali
makan mauun minum7 muntah su$ah $ialami 1- kali7 ,+lume 1 "elas7
berisi 3airan ber5arna kekunin"an $an makanan yan" $imakan sebelumnya7
$arah ;. %untah se$ikit berkuran" &ika asien istirahat. %untah ti$ak
$i3etuskan +leh makanan tertentu. Sebelum "e&ala a5al mun3ul asien hanya
makan makanan seerti biasa ia k+nsumsi nasi7 $an lauk auk7 sayur;. Pasien
&u"a merasa lemas7 $an ti$ak bisa melakukan akti,itas sehari hari7 merasa haus7
bibir kerin" $an banyak air liur $i$alam mulut. Ter&a$i enurunan na
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
2/23
'i5ayat enyakit $ahulu : keluhan yan" sama &u"a $ialami asien a$a
saat hamil anak ertama7 namun ti$ak seberat yan" sekaran". /iertir+i$ ;7
"astritis ;7 enyakit hati ;7 $iabetes mellitus ;7 tum+r serebri ;.
'i5ayat en"+batan : asien su$ah er"i ber+bat ke$+kter7 $an su$ah
$iberikan +bat tablet +n$ansentr+n untuk men"uran"i "e&ala muntah7 tai
keluhan ti$ak berkuran".
'i5ayat kebiasaan : en""unaan +bat @!(NS ;
'i5ayat keluar"a : t i$ak a$a keluar"a yan" memunyai keluhan
yan" sama.
C. Pemeriksaan fisik
#esa$aran : k+m+smentis
Tan$a ,ital : Tekanan $arah A 1**B6* mm/"
Na$i A 1*9 ?Bmenit
Perna
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
3/23
Th+raks
1. Parua. Inspeksi : "erakan na
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
4/23
D. Pemeriksaan penunjan
Darah rutin'>C A -7*8 &uta selBmm4
/b A 1-7* "r.$L
/3t A 478 I
Plt A 24- &uta selBmm4
>C A 1*.1** selBmm4
Pem. Urine : #et+n urine 1
!K" # kesan n+rmal
!. Resume #
Pasien 26 thn7 nausea $an ,+mitin" se&ak 2 hari yan" lalu. E+mitin" ter&a$i
setelah makan $an minum $an berkuran" saat istirahat7 !> ti$ak lan3ar $an >!# ber5arna kunin"
ke3+klatan $en"an C -7*8? 1*6
Bmm4
. Pemeriksaan urine$i$aatkan ket+n urine 1
$. Dian%sis
)2P1!*)ra,i$ 8 min""u /ieremesis )ra,i$arum
". &atalaksana
(EFD 'L : D-I A 1 : 2 B 28 tetes B menit
4
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
5/23
(n&eksi 'aniti$ine 1 amul B 8 &am
Dris %et+3l+rami$e 1 amul B 8 &am
Dris
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
6/23
menin"kat a$a masyarakat barat yan" tin""al $i $aerah erk+taan $iban$in"kan
$en"an e$esaan.1
%+rbi$itas yan" $itimbulkan berua :
1. %ual $an muntah men""an""u eker&aan hamir -*I 5anita hamil yan" beker&a.
2. /ieremesis yan" berat $aat menyebabkan $ehi$rasi. Sekitar seeremat asien
hieremesis "ra,i$arum membutuhkan era5atan $i rumah sakit lebih $ari sekali.
4. anita $en"an hieremesis "ra,i$arum $en"an kenaikan berat ba$an $alam
kehamilan yan" ren$ah 0 k"; memiliki risik+ yan" lebih tin""i untuk melahirkan
ne+natus $en"an berat ba$an lahir ren$ah7 ke3il untuk masa kehamilan7 rematur7 $an
nilai !"ar - menit kuran" $ari 0.
C. !ti%l%i dan Pat%enensis
%untah meruakan suatu mekanisme $ari saluran 3erna ba"ian atas
men"eluarkan isinya bila ter&a$i iritasi7 ran"san"an atau te"an"an yan" berlebihan a$a
usus. %untah termasuk re
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
7/23
!khirnya timbul k+ntraksi kuat $ari +t+t ab$+men yan" men"akibatkan
timbulnya tekanan intra"astrik yan" tin""i. Den"an tekanan intra"astrik yan"
menin""i $ilan&utkan $en"an relaksasi $ari s
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
8/23
hieremesis "ra,i$arun. %ekanisme timbulnya masih belum &elas namun $ikatakan
akibat eersamaan $en"an /C)7
tir+i$ memiliki eranan entin" $alam timbulnya /). %ekanisme masih belum &elas7
namun kemun"kinan karena memiliki struktur yan" mirib $en"an /C).-
-. Letin
Letin meruakan h+rm+ne yan" memliki eranan $alam men"atur berat ba$an
$an memiliki struktur yan" hamir sama $en"an sit+kin. /ubun"an antara /) $an
8
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
9/23
letin $i$aatkan ber$asarkan
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
10/23
berhubun"an $en"an $era&at kearahan $ari /). (n
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
11/23
amylase $ari an3reas7 menun&ukkan kalau enin"katan tersebut bukan $iakibatkan
"an""uan $ari ankreas melainkan sekresi yan" berlebihan $ari kelen&ar lu$ah.-
e. Defisiensi nutrisi
1. De1 a$a asien $en"an /)7 namun
hubun"an se3ara bi+kimia belum $aat $i&elaskan se3ara $etail. Selain itu &u"a ter$aat
$e
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
12/23
yan" ti$ak men$erita /). )e&ala tersebut antara lain "e&ala $eresi7 histeria7
sy3hasthenia7 skiG+atasan &elas antara mual yan" masih $ian""a
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
13/23
seba"ai Hn3ehal+athy erni3ke $en"an "e&ala nista"mus7 $il+ia7 $an erubahan
mental. #ea$aan ini ter&a$i akibat $e
k+mleks. Timbulnya ikterus menun&ukan a$anya "an""uan hati.17
&abel. )e&ala /ieremesis "ra,i$arum ber$asarkan tin"katnya
!. Dian%sis
Dia"n+sis hieremesis "ra,i$arum biasanya ti$ak sukar. /arus $itentukan
a$anya kehamilan mu$a $an muntah yan" terus menerus7 sehin""a memen"aruhi
kea$aan umum. /ieremesis "ra,i$arum yan" terus menerus $aat menyebabkan
kekuran"an makanan yan" $aat memen"aruhi erkemban"an &anin7 sehin""a
en"+batan erlu se"era $iberikan. Dia"n+sis hieremesis "ra,i$arum $ite"akkan
melalui anamnesis7 emeriksaan
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
14/23
Pa$a emeriksaan
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
15/23
Pa$a asien hamil $en"an aen$iksitis akut keluhan nyeri tekan a$a erut san"at
men+n&+l se$an"kan a$a asien hamil yan" tana aen$iksitis akut keluhan tersebut
se$ikit bahkan ti$ak a$a. Tan$atan$a $e
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
16/23
". Penatalaksanaan
/ieremesis "ra,i$arum tin"kat (( $an ((( harus $ira5at ina $i rumah sakit.
(n$ikasi asien ra5at ina $i rumah sakit seba"ai berikut:1. Semua yan" $imakan $an $iminum $imuntahkan7 aala"i bila telah berlan"sun"
lama.2. >erat ba$an turun lebih $ari 1B1* $ari berat ba$an n+rmal.4. Dehi$rasi7 yan" $itan$ai $en"an tur"+r yan" kuran" $an li$ah kerin". !$anya aset+n $alam urine.
N%n $armak%l%i
Tata laksana a5al $an utama untuk mual $an muntah tana k+mlikasi a$alah
istirahat $an men"hin$ari makanan yan" meran"san"7 seerti makanan e$as7
makananberlemak7 atau sulemen besi. Perubahan +la $iet yan" se$erhana7 yaitu
men"k+nsumsi makanan $an minuman $alam +rsi yan" ke3il namun serin"
3uku e
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
17/23
$. %akanan $iberikan $alam bentuk kerin" emberian 3airan $isesuaikan
$en"an kea$aan asien7 yaitu 01* "elas er hari
e. %akanan mu$ah 3erna7 ti$ak meran"san" saluran en3ernaan7 $an $iberikan serin"
$alam +rsi ke3il
ila makan a"i $an sian" sulit $iterima7 emberian $i+timalkan a$a makan
malam $an selin"an malam.
". %akanan se3ara beran"sur $itin"katkan $alam +rsi $an nilai "iGi sesuai $en"an
kea$aan $an kebutuhan "iGi asien
!$a 4 ma3am $iet a$a hieremesis "ra,i$arum7 yaitu :
a. Dietb/ieremesisb(
Diet hieremesis ( $iberikan kea$a asien $en"an hieremesis "ra,i$arum
berat. %akanan hanya ter$iri $ari r+ti kerin"7 sin"k+n" bakar atau rebus7 ubi bakar atau
rebus7 $an buahbuahan. Cairan ti$ak $iberikan bersama makanan tetai 12 &am
sesu$ahnya. #arena a$a $iet ini Gat "iGi yan" terkan$un" $i $alamnya kuran"7 maka
ti$ak $iberikan $alam 5aktu lama.
b. Dietb/ieremesisb((
Diet ini $iberikan bila rasa mual $an muntah su$ah berkuran". Diet $iberikan
se3ara beran"sur $an $imulai $en"an memberikan bahan makanan yan" bernilai "iGi
tin""i. %inuman ti$ak $iberikan bersamaan $en"an makanan. Pemilihan bahan
makanan yan" teat a$a taha ini $aat memenuhi kebutuhan "iGi ke3uali kebutuhan
ener"i.
3. Dietb/ieremesisb(((
Diet hieremesis ((( $iberikan kea$a asien hieremesis "ra,i$arum rin"an.
Diet $iberikan sesuai kesan""uan asien7 $an minuman b+leh $iberikan
bersama makanan. %akanan a$a $iet ini men3ukui kebutuhan ener"i $an semua Gat
"iGi.
$armak%l%i
17
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
18/23
Pasien hieremesis "ra,i$arum harus $ira5at ina $irumah sakit $an
$ilakukan rehi$rasi $en"an 3airan natrium kl+ri$a atau rin"er laktat7 en"hentian
emberian makanan er +ral selama 28 &am7 serta emberian antiemetik &ika
$ibutuhkan. Penambahan "luk+sa7 multi,itamin7 ma"nesium7 yri$+?ine7 atau tiamin
erlu $iertimban"kan. Cairan $ekstr+sa $aat men"hentikan eme3ahan lemak. Untuk
asien $en"an $eila erlu $aat $itambahkan kalium $an ,itamin7 terutama ,itamin > k+mleks
$an ,itamin C7 $aat $iberikan ula asam amin+ se3ara intra,ena aabila ter&a$i
kekuran"an r+tein.1
Dibuat $aila $alam 2 &am
asien ti$ak muntah $an kea$aan umum membaik $aat $i3+ba untuk memberikan
minuman7 $an lambat laun makanan $aat $itambah $en"an makanan yan" ti$ak 3air.
Den"an enan"anan ini7 a$a umumnya "e&ala"e&ala akan berkuran" $an kea$aan
aman bertambah baik. Dal$iy+n+ men"emukakan salah satu 3ara men"hitun"
18
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
19/23
kebutuhan 3airan untuk rehi$rasi inisial ber$asarkan sistem +in. !$aun +in+in
"e&ala klinis $aat $ilihat a$a tabel berikut ini.
N+. )e&ala klinis S3+re1 %untah 12 Suara arau 2
4 !atis 1 S+mn+len7 s++r7 k+ma 2
- TD O 9* mm/" 16 TD O 6* mm/" 20 Na$i 12* ? B menit 1
8 Frekuensi naas 4* ? B menit 19 Tur"+r kulit lambat 11* %ata 3ekun" 1
11 H?tremitas $in"in 112 Washer womans hand 1
14 Sian+sis 2
&abel. Dal$iy+n+ sk+r
Jumlah 3airan yan" akan $iberikan $alam 2 &am7 $aat $ihitun" :
De> ? 1 Liter
1-
#+reksi 2 &am ertama
Pemberian +bat se3ara intra,ena $iertimban"kan &ika t+leransi +ral asien
buruk. @bat+batan yan" $i"unakan antara lain a$alah ,itamin >6 iri$+ksin;7
antihistamin $an a"ena"en r+kinetik. !meri3an C+lle"e +< @bstetri3ians an$
)yne3+l+"ists !C@); merek+men$asikan 1* m" iri$+ksin $itambah 127- m"
$+?ylamine er +ral setia 8 &am seba"ai
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
20/23
ter$aat muntah berat yan" $isertai $en"an "e&ala +kular7 seerti er$arahan retina atau
hambatan "erakan ekstra+kular. 971*
!ntiemetik k+n,ensi+nal7 seerti
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
21/23
+intes. Pemeriksaan elektr+kar$i+"ra
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
22/23
+. K%mplikasi
Penyulit yan" erlu $ierhatikan a$alah Hnsehal+ati erni3ke. )e&ala yan"
timbul $ikenal seba"ai trias klasik yaitu aralisis +t+t+t+t ekstrinsik b+la mata
+
-
7/25/2019 LAPSUS Hiperemis G
23/23
8. Chaterine %7 )raham '/ an$ '+bs+n SC. Carin" ritish J+urnal +< %i$5iuk+,i3 '7 #+ren ). Treatment +< nausea an$ ,+mitin"
in re"nan3y: an u$ate$ al"+rithm. Can Fam Physi3ian 2**07 -4 12;:21*9
2111
23