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Micologia Clínica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

FACULDADE DE FARMÁCIA

LABORATÓRIO DE MICOLOGIA CLÍNICA

PAULO MURILLO NEUFELD

pmneufeld@yahoo.com.br

INFECÇÕES FÚNGICAS INVASIVASEPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

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INFECÇÕES FÚNGICAS INVASIVAS

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

INFECÇÕES INVASIVAS

DE ORIGEM BACTERIANA

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Ectima Gangrenoso - Pseudomonas sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Ectima Gangrenoso - Pseudomonas sp.

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite por Clostridium sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite por Clostridium sp.

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite Necrosante

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite Necrosante

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite Necrosante

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena de Fournier

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena de Fournier

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena de Fournier

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena Gasosa - Mionecrose por Clostridium sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena por Streptococcus sp.

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CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena por Streptococcus sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena por Streptococcus sp.

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INFECÇÕES FÚNGICAS

INVASIVAS

INFECÇÕES FÚNGICAS

TIPOS DE PROCESSOS FÚNGICOS:

MICOTOXICOSES - MICETISMOS

PROCESSOS ALÉRGICOS

MICOSES

CLASSIFICAÇÃO DAS MICOSES:

SUPERFICIAIS - CUTÂNEAS / MUCOCUTÂNEAS

SUBCUTÂNEAS

SISTÊMICAS / PROFUNDAS

OPORTUNISTAS - MUCOCUTÂNEAS / INVASIVAS

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INFECÇÕES FÚNGICAS

CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO FÚNGICA:

RESERVATÓRIO FÚNGICO: MEIO AMBIENTE / MICROBIOTA

FENÔMENO ACIDENTAL / INCIDENTAL: STATUS IMUNE / EXPOSIÇÃO AMBIENTAL

TRANSMISSÃO: BAIXO CONTÁGIO

MODELOS DE INFECÇÃO:

INFECÇÂO EM HOSPEDEIROS IMUNOCOMPETENTES

INFECÇÃO EM HOSPEDEIROS IMUNOCOMPROMETIDOS

INFECÇÃO ASSOCIADA ÀS TÉCNICAS DE SUPORTE E TRATAMENTO

MECANISMOS DE PATOGENICIDADE FÚNGICA:

TERMOTOLERÂCIA:

CRESCIMENTO A 370C

CAPACIDADE DE ADESÃO ÀS CÉLULAS / SUPERFÍCIES:

EPITÉLIO TEGUMENTAR

ENDOTÉLIO VASCULAR

SUPERFÍCIE DE MATERIAIS BIOLÓGICOS

INFECÇÕES FÚNGICAS

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VARIABILIDADE FENOTÍPICA E DIMORFISMO:

DIMORFISMO EM CANDIDA - LEVEDURAS / HIFAS

DIMORFISMO EM AGENTES ENDÊMICOS - MICÉLIO / LEVEDURAS

TOXINAS E ENZIMAS:

ENDOTOXINAS DE PAREDE CELULAR - PIROGENIA E ANAFILAXIA

PROTEINASES - FOSFOLIPASES - LISOFOSFOLIPASES - OXI-REDUTASES

INFECÇÕES FÚNGICAS

INTERAÇÃO HORMONAL:

ESTROGÊNIO - INIBIÇÃO DO DIMORFISMO TECIDUAL

PROGESTERONA - INIBIÇÃO DO CRESCIMENTO FÚNGICO

METABOLISMO DO FERRO:

SIDERÓFOROS FÚNGICOS - SEQUESTRO DE FERRO TECIDUAL

INFECÇÕES FÚNGICAS

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MECANISMOS DE DEFESA CONTRA INFECÇÕES FÚNGICAS:

BARREIRA CUTÂNEO-MUCOSA:

PELE E MUCOSAS ÍNTEGRAS

SECREÇÕES CUTÂNEO-MUCOSAS

MOTILIDADE CILIAR

MICROBIOTA

INFECÇÕES FÚNGICAS

REAÇÕES HUMORAIS:

PROTEÍNAS DE FASE AGUDA (CITOCINAS - INTERFERON - LINFOCINAS)

COMPLEMENTO

IMUNOGLOBULINAS

INFECÇÕES FÚNGICAS

REAÇÕES CELULARES:

NEUTRÓFILOS E MONONUCLEARES

LINFÓCITOS T

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Mansour & Levitz, 2002

INDIVÍDUOS IMUNOCOMPETENTES

INDIVÍDUOS IMUNOCOMPROMETIDOS

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES:

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PACIENTES IMUNOCOMPETENTES:

TIPO DE INFECÇÃO: COMUNITÁRIA – PROCESSO PRIMÁRIO /

SECUNDÁRIOS

HABITAT: SOLO / VEGETAIS / ECOSSISTEMAS ESPECIALIZADOS

(ENDEMICIDADE)

VIAS DE INFECÇÃO: INALAÇÃO / TRAUMATISMO

FATOR DE RISCO: EXPOSIÇÃO AMBIENTAL

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPETENTES:

CONTÁGIO: TRANSMISSÃO DIRETA / INDIRETA

TAXA DE INFECÇÃO: BAIXA MORBIDADE / MORTALIDADE

ETIOLOGIA:

FUNGOS PATOGÊNICOS (DERMATÓFITOS E DIMÓRFICOS)

FUNGOS OPORTUNISTAS (Candida spp., Cryptococcus neoformans)

EPIDEMIOLOGIA

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PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS:

TIPO DE INFECÇÃO: HOSPITALAR / COMUNITÁRIA – PROCESSO

SECUNDÁRIO

FONTE DE INFECÇÃO: MICROBIOTA (ENDÓGENA) / AMBIENTE

HOSPITALAR (EXÓGENA)

VIA DE INFECÇÃO: INALAÇÃO / TRAUMATISMO / IATROGÊNICA

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS:

FATORES DE RISCO: RUPTURA DOS MECANISMOS DE DEFESA

TAXA DE INFECÇÃO: ELEVADA MORTALIDADE (Aspergillus spp. - 100%)

ETIOLOGIA:

Candida spp. - 88%

Aspergillus spp. – 1,0%

Outros Fungos: Hifomicetos / Leveduras – 11%

EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

RELEVÂNCIA:

INFECÇÕES FÚNGICAS INVASIVAS SÃO CADA VEZ MAIS

PREVALENTES DEVIDO AO AUMENTO DO NÚMERO DE PACIENTES

SUSCEPTÍVEIS

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EPIDEMIOLOGIA

AVANÇOS NA TECNOLOGIA MÉDICA:

NOVOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

NOVOS ANTIBIÓTICOS

PROTOCOLOS DE QUIMIOTERAPIA ANTI-TUMOR MAIS AGRESSIVOS

NOVAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS E TRANSPLANTES

NOVOS BIOMATERIAIS PARA PRÓTESES, SONDAS E CATETERES

EPIDEMIOLOGIA

CONSEQÜÊNCIA:

MAIOR SOBREVIDA DE PACIENTES GRAVES PORTADORES DE

NEOPLASIAS SÓLIDAS E HEMATOLÓGICAS, PACIENTES

SUBMETIDOS A CIRURGIAS ABDOMINAIS E NEONATOS COM BAIXO

PESO

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EPIDEMIOLOGIA

RESULTADO:

MAIOR SUSCEPTIBILIDADE DOS PACIENTES CRÍTICOS

INTERNADOS EM UTI´S E SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS

INVASIVOS, QUIMIOTERAPIA E ANTIBIOTICOTERAPIA ÀS

INFECÇÒES FÚNGICAS NOSOCOMIAIS

EPIDEMIOLOGIA

FONTES DE INFECÇÃO INVASIVA NOSOCOMIAL:

AR AMBIENTE

ÁGUA DE ABASTECIMENTO

ALIMENTOS DA DIETA

NUTRIÇÃO PARENTERAL / INFUSÃO DE DROGAS CONTAMINADAS

MÃOS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE

PRÓPRIO PACIENTE HOSPITALIZADO

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EPIDEMIOLOGIA

NATUREZA DAS INFECÇÕES INVASIVAS:

GRAVES

PROGRESSIVAS

DIAGNÓSTICO DIFÍCIL

REFRATÁRIAS À TERAPÊUTICA

EPIDEMIOLOGIA

FATORES DE RISCO:

DISTÚRBIOS DA BARREIRA CUTÂNEO-MUCOSA

ALTERAÇÂO DA FUNÇÃO DE NEUTRÓFILOS E MONONUCLEARES

ALTERAÇÂO DA FUNÇÃO DE LINFÓCITOS T

EXPOSIÇÃO AMBIENTAL E PROLONGADO TEMPO DE UTI

COLONIZAÇÃO FÚNGICA

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http://www.salvarvidas.com.br

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ESCALA APACHE II

“ACUTE PHISIOLOGY AND CRONIC HEALTH”

ESCALA SAPS II

“SIMPLIFIED ACUTE PHISIOLOGY SCORE’”

APACHE INDIAN

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Donnelly, 2002

CASO CLÍNICO

CARACTERIZAÇÃO DO PACIENTE:

• HOMEM – 53 ANOS [SURTO EM UTI - 3 PACIENTES]

• ATLANTA - USA

• CIRROSE ALCÓOLICA – [RE]TRANSPLANTE DE FIGADO

• FALHA RENAL AGUDA/ HEMODIÁLISE

• IMUNOSSUPRESSÃO - CITOSTÁTICOS

• PROLONGADO TEMPO DE INTERNAÇÃO – 45 DIAS [MORTE]

ASPERGILOSE

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Pegues et al., 2002

INFECÇÃO EM FIGADO – BAÇO – OMENTO - PAREDE ABDOMINAL / 42 DIAS DE INTERNAÇÃO

CASO CLÍNICO

ASPERGILOSE

KOH

PRATA

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CASO CLÍNICO

ASPERGILOSE

CASO CLÍNICO

CARACTERIZAÇÃO DO FUNGO:

• FILO DEUTEROMYCOTA: Aspergillus fumigatus

• FUNGO FILAMENTOSO: HIFAS SEPTADAS HIALINAS

• REPRODUÇÃO: CONÍDIOS

• TECIDO: HIFAS SEPTADAS HIALINAS E RAMIFICADAS

ASPERGILOSE

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CASO CLÍNICO

CARACTERIZAÇÃO DO PACIENTE:

• NOME: MARK TATUM [SOBREVIDA 2000 – 2005]

• HOMEM – 45 ANOS

• KENTUCKY - USA

• SINUSITE

• DIABETES DESCOMPENSADA

• CORTICOTERAPIA

MUCORMICOSE

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CASO CLÍNICO

MUCORMICOSE

KOH

PRATA

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CASO CLÍNICO

MUCORMICOSE

CASO CLÍNICO

CARACTERIZAÇÃO DO FUNGO:

• FILO ZYGOMYCOTA: ORDEM MUCORALES

• FUNGO FILAMENTOSO: HIFAS ASSEPTADAS

• REPRODUÇÃO: ESPORÂNGIOS COM ESPORÂNGIOSPOROS

• TECIDO: HIFAS ASSEPTADAS COM DESTRUIÇÃO DE

ENDOTÉLIO DOS VASOS SANGUÍNEOS

MUCORMICOSE