mutismo selectivo 2

7/25/2019 Mutismo Selectivo 2

1/17

Elective MutismHans-Christoph Steinhausen

Department of Child and Adolescent Psychiatry, University of

Zurich, Switzerland

Ana Rita Gomes

DIFERENAS_ Fevereiro 2007


2/17

Introduo::

1877 Kussmaul (mdico alemo), descreve 3 casos de

Afasia voluntria;

1934 Moritz Tramer (psiquiatra infantil), utiliza pela 1vez o termo Mutismo electivo;

ICD-10 Mutismo electivo;

DSM IV Mutismo selectivoTermo aplicado a sujeitos que apresentam

incapacidade persistente para falar em situaessociais especificas.

Mutismo Selectivo


3/17

Definio e classificao:

= A criana fala normalmente em algunscontextos.

Interfere no rendimento escolar ou laboralou na comunicao social;

No melhor explicada pela presena deuma P.Comunicao e no ocorreexclusivamente no decurso de P.Global doDesenvolvimento, Esquizofrenia, P.Psictica.

= Linguagem expressiva suficiente paraestabelecer comunicao social;

= Linguagem compreensiva adequada;

=

Consistente e vincada selectividade na

fala, i.e. incapacidade para falar emsituaes sociais;

DSM-IVICD-10

Mutismo Selectivo


4/17

Epidemiologia:

Prevalncia:

Fenmeno clnico raro;

1 % da populao infantil;

Maior prevalncia no sexo feminino 1: 1.6;

crianas em idades pr escolares (antes dos 5 anos).

Mutismo Selectivo


5/17

Quadro Clnico:

Caractersticas e SintomasConsistente e vincada selectividade na fala;

No fala em determinados contextos sociais;Fora desses contextos fala sem hesitao;Timidez excessiva, inibio, medo do embarao em situaes

sociais;Sintomas de ansiedade;

Desenvolve-se a partir dos 3-4 anos; Atrasos de desenvolvimento relacionados com linguagem

expressiva e articulao (40%);

Perturbaes de Ansiedade (Fobia Social), Eliminao, Sono,

Alimentares, Disruptivas, Depresso, Obessivo-Compulsivas,Autistas;Situaes traumticas, perda de familiares.

Mutismo Selectivo


6/17

Quadro Clnico:Caractersticas e Sintomas

Pares (34/42%)

Desconhecidos

Escola

Familiares (2/13%) Casa

Quadro menos frequente:Quadro mais frequente:

Mutismo Selectivo


7/17

Comorbilidade/Diagnstico Diferencial:

SPTP. Adaptao

AfasiasPerda de audio

P.Dissociativas

EsquizofreniaP.Psicticas

P.Desintegrativas

DC

PEA

P.Linguagem

DepressoDistimia

P.AnsiedadeFobia Social

Mutismoselectivo

Mutismo Selectivo


8/17

Avaliao:

Multidimensional

Entrevista Clnica

Avaliao Mdica

Avaliao Personalidade

Mutismo Selectivo


9/17

Avaliao:Entrevista Clnica:

DISC-IV, CAPA, K-SADS (entrevistas estruturadas); Histria Clnica; Histria do Desenvolvimento da criana (personalidade,

temperamento); Investigao familiar (timidez, Pert.Linguagem e/ou

Ansiedade, famlias bilingues, emigrantes).

Avaliao Mdica:

Entrevista clnica;

Despiste de Pert.Linguagem ( c/ ajuda de especialistas emlinguagem e fala); Exames audiolgicos para despiste de possveis problemas

auditivos;Matrizes Progressivas Coloridas de Raven, WISC-III (anlise do

funcionamento cognitivo); Anlise/Informao escolar (info. relativa s aquisies e

comportamentos na escola).

Mutismo Selectivo


10/17

Avaliao:

Avaliao Personalidade:

CBCL (checklist comportamento infantil para pais); YSR (checklist comportamento para crianas e

adolescentes);

TRF (checklist comportamento para professores); Questionrios especficos para avaliar

comportamentos de timidez e inibio; Escalas para avaliar ansiedade e depresso.

Mutismo Selectivo


11/17

Etiologia:

Mutismo Selectivo

Factores pr disposio Factores desencadeantes Factores manuteno

Temperamento; Atrasos na fala

e linguagem;

Antecedentes familiares;(timidez, mutismo selectivo) Antecedentes familiares

pert. psiquiatricas(ansiedade).

Famlias bilinguese emigrao;

Eventos importantes

(separaes, traumas); Entrada no infantrio

ou escola.

Reforo do mutismo(por ateno excessiva);

Isolamento cultural

da famlia; Modelos familiares

desadequados.

Mutismo Selectivo


12/17

Interveno:

Int. Psicolgica

Int.Farmacolgica

Psicoterapia

Terapia Familiar

Terapia da Fala

Int. cognitivo-

comportamental

A interveno dever ser igualmente multimodal

(criana, pais, famlia, escola, contexto social)

Mutismo Selectivo


13/17

Interveno:

Interveno Cognitivo Comportamental:

Reinforcement (os comportamentos que se pretendem que a

criana pratique sero reforados; os reforos realizados aoscomportamentos desadequados sero anulados);

Stimulus fading (estabelecer pequenos objectivos decomunicao verbal, que se iro gradualmentecomplexificando);

Shaping builds (especialmente indicado para crianas comPert. Linguagem e fala; baseia se no principio quecomportamentos mais complexos devero ser seccionadosem componentes mais simples e depois reconstrudos pela

criana; movimentos da boca discurso normal);

Self-modelling (expor a criana a gravaes suas audio evdeo em situaes de comunicao; mais tarde realizar role-playings e programas de competncias sociais (Fobia Social)).

Mutismo Selectivo


14/17

Interveno:Interveno Cognitivo Comportamental:

Reinforcement e Stimulus fading podero ser alargados e

aplicados ao contexto familiar e escolar;

No se deve forar a comunicao sob prejuzo deaumentar os nveis de ansiedade na criana;

Os objectivos devero ser introduzidos gradualmente, semprereforados, e sempre com o mnimo de ajuda verbal;

Os irmos e/ou pares podero servir de mediadores duranteo processo de interveno;

A cooperao com a escola e a parceria com os professoresdever ser sempre promovida;

Mutismo Selectivo


15/17

Interveno:

Interveno farmacolgica:

Frmacos utilizados no tratamento da Fobia Social;

SSRI inibidores de recaptao de seretonina;

No existem ainda estudos conclusivos acerca dos aspectosrelacionados com a durao, doses e resultados da utilizaodos frmacos.

Mutismo Selectivo


16/17

Avaliao da Interveno:

A interveno dever ser alvo de monitorizao ereavaliao quer por parte dos terapeutas, pais e escola quer

atravs da reaplicao de alguns questionrios e escalas deavaliao de comportamento (CBCL);

Com uma interveno adequada, os sujeitos tendem a

melhorar;

A maior parte dos adultos que cumpriram diagnstico demutismo selectivo revelaram tambm preencher critrios paraFobia Social;

Relativamente interveno desconhecem-se os seusefeitos a longo prazo.

Mutismo Selectivo


17/17

Obrigada pela vossaateno!

Mutismo Selectivo

mutismo selectivo 2

Documents