8/10/2019 OSCE H1

1/14

Michaela Tan

OSCE 2013

1. Refleks Fisiologis ekstremitas

Identitas pasien Menjelaskan prosedur pemeriksaan:

Bapak/ibu, selanjutnya saya akanmelakukan pemeriksaan gerak

reflex pada tangan dan kaki bapak/ibu, saya akan menggunakan palu

reflex untuk mengetuknya. Apa bapak/ibu bersedia?

INGET!! Cuci tangan

Refleks Bisep Ka-ki

Refleks trisep ka-ki

KPR 1 ka-ki angkat kakinya, KPR 2 ka-ki kaki silang , APR 1 ka-ki kaki

silang KPR 3 ka-ki posisi duduk kaki gantung, APR 3 ka-ki duduk pukul pake

hammer yang tumpul.

Cuci tangan

pemeriksaan telah selesai, gerak refleks pada kaki & tangan ibu

N/TN

Terimakasih (bersalaman)

2. GOUT

Identitas Anamnesis

Keluhan utama ???

Nyeri sendinya dimana? (MTP 1), nyerinya seperti apa? Berapa lma?

Ada bengkak? Merah? Panas?

Ada kaku sendi? Lokasi? Berapa lama?

Ada bengkak pada sendi?

Ada keluhan lain? Demam? Penurunan BB dll?

Ada keluarga yang mengalami ini?

Bapak/ibu merokok? Minum alcohol? Makan obat2 tertentu?

Gangguan pada tidur? Atau bangun tidur?

Da pernah berobat sebelumnya?

Inform consent

bapak/ ibu, berdasarkan Tanya jawab tadi, selanjutnya saya akan

melakukan pemeriksaan fisik pada pergelangan kaki dan kaki bapak

/ibu. Mohon ketersediaan bapak/ibu. Apa bapak/ibu bersedia??

Cuci tangan

Inspeksi

Lihat!! Ada deformitas? Nodul? Bengkak? Kelainan kulit seperti

8/10/2019 OSCE H1

2/14

Ulkus?

Menjelaskan keadaan jari kaki.

Palpasi

Meraba anterior sendi pergelangan kaki dan kaki ( nyeri

tekan, bengkak, dll) Meraba tumit dan tendo Achilles

Meraba kompresi MTP 1-5 mediolateral (Tanya ada nyeri

ngak?)

Pergerakan

Melakukan gerakan! Plantar fleksi, dorsofleksi, eversi, inversi

Pergelanggan kaki.

Cuci tangan

Pemeriksaan Penunjang:

Darah rutin? LED? (meningkat) (N: ce: abnormal)

Artrosentesis

OA-> kuning jernih

RA -> kuning jernih, ada beku, ada Kristal kolesterol.

Gout -> seperti susu, beku, Kristal monosodium urat.

DD: OA, RA.

WD: Gout / asam urat => suatu penyakit karena adanya penumpukanKristal monosodium urat karena peningkatan asam urat.

Tatalaksana:

Edukasi: istirahat yang cukup, jangan banyak makan kacang.

Medika mentosa:

R/ Kolkisin 0,5mg Tab. No. XL

S o.b.h tab 1

-----------------------------paraf

R/ Alupurinol 100mg Tab. No.X

S 2 dd tab 1

-----------------------------paraf

3. Tifoid

Identitas

Anamnesis

Keluhan utama?

Ada demam? Sejak kapan? Demamnya gmana? (meningkat

perlahan-lahan sore-malem hari).

8/10/2019 OSCE H1

3/14

Ada nyeri kepala? Mual? Muntah? Diare? Batuk?

Pernakah sebelumnya makan di tempat yang kurang bersih

Dalam 2 minggu terakhir?

Sebelumnya bapak ada sakit apa? Pernah sakit seperti ini

Sebelumnya?Ada keluarga yang mengalami hal yang sama seperti bapak

/ibu?

Bapak/ibu ada merokok? Minum alcohol?

Bapak/ibu sebelumnya sudah pernah diobati sakitnya

sebelumnya? Dengan obat apa?

Bapak/ ibu ada riwayat alergi obat?

Inform concent

bapak/ ibu, dari hasil Tanya jawab ini , selanjutnya saya akan

melakukan pemeriksaan fisik dengan melihat, menekan danmengetuk. Mohon ketersediaan bapak/ibu. Apa bapak/ibu

bersedia?

Cuci tangan

TTV (N: nadi : 80x/mnt, tek. Darah 120/80, suhu 37c,

pernapasan: 12-24x/mnt).

Pemeriksaan lidah

Inspeksi

Bentuk abdomen, warna kulit, lesi kulit, bekas luka, ada

Benjolan/ masa ngak? Ada pulsasi & peristaltic gak padaDinding abdomen? (n: gak terlihat)

Palpasi ( ditemukan hepatomegaly & splenomegaly)

Terstruktur & acak

Palpasi hati ( RLQ ---- arcus costa , saat

inspirasi) (suprapubic -----xyphoideus, inspirasi)

Laporan: uk, tajam/tumpul, konsistensi, permukaan,

nyeri/tidak?

Palpasi limpa schuffner

Perkusi

Perkusi sesuai kuadran

Perkusi paru hati dan peranjakan hati.

Auskultasi

Auskultasi sesuai kuadran

Auskultasi bising usus ( N: 12-18x/menit )

Cuci tangan

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah rutin : leukosit? (N: 5,0-10,0) (leukopenia)

Trombosit? (N: 150-400)

8/10/2019 OSCE H1

4/14

HB? (N: ce:12,0-14,0 ,co: 13,0-16,0)

Ht? (N: ce: 40-50, co: 45-55)

LED? (N: ce: suatu penyakit yang disebabkan oleh

salmonella typhi

Penatalaksanaan:

Edukasi: tirah baring, diet rendah serat dan makanan lunak,

Jaga hygiene kebersihan.Untuk anak : vaksin tifoid 2-18 tahun (ulang tiap 3

Tahun).

Medika mentosa:

R/ Kloramfenikol 500mg tab no XVIII

S 4 dd tab 1

------------------------------------paraf

R/ Paracetamol 500mg tab no. X

S 3 dd tab 1

-------------------------------------paraf

4. Ptyriasis Versikolor

Identitas

Anamnesis

Keluhan utama? (macula hipo/hiperpigmentasi menyebar di

Leher, muka, lengan, dada, perut.

Ada gatal? sejak kapan? Gatalnya bertambah saat kapan?

(berkeringatan).

Bersisik? Sisiknya tebal, transparent seperti mika, gatal/

Tidak?

Ada bercak? Merah/putih? (putih, ada baal/tidak?

Sebelumnya bapak/ ibu pernah kena gini?

Ada di keluarga bapak/ibu yang mengalami hal yang sama

Seperti bapak/ibu?

Bagaimana keadaan tempat tinggal bapak/ibu?

Biasanya bapak/ ibu mandi sehari berapa kali? Apakah setiap

Mandi selalu mengganti pakaian dalam?

Sebelumnya apa bapak/ibu sudah pernah obati sakitnya?

8/10/2019 OSCE H1

5/14

Inform concent

bapak/ ibu dari hasil Tanya jawab. Selanjutnya saya akan

melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut mohon ketersediaan

bapak/ibu. Apa ibu/bapak bersedia?

Cuci tangan Inspeksi

Tipe warna kulit skin type? Kelembaban kulit? Suhu kulit?

Tekstur kulit?

KALO ADA BERCAK/ BAAL LAKUKAN TEST

SENSITIVITAS!!!

Dengan bulu peraba & paku tajam tumpul, lakukan test

perabaan & test rasa nyeri.

Lakukan test rasa suhu pada lesi kulit. Bandingkan dengan air

panas & dingin. Sisik: fenomena tetesan lilin, test auspitz, test kobner.

Sebutkan lesi kulit (eflo sekunder & eflo primer)

Pemeriksaan penunjang: woods light, KOH 10%.

DD: dermatitis seboroik, eritrasma, sifilis, vitiligo, morbus

Hansen.

WD: Pityriasis Versikolor

Penatalaksanaan:

R/ Mikonazol cream 2% 20g tab No.1

s. ue 1 dd---------------------------------paraf

R/Ketokonazol 200mg tab No.XV ~> kalo sistemik

S 1 dd tab 1

----------------------------------paraf

Edukasi:

menjaga kebersihan kulit dan lingkungan, memakai pakaian

dari katun, tidak ketat dan dianjurkan tidak bertukar pakaian

dengan orang lain. Kebersihan pribadi dengan mandi teratur

menggunakan sabun ringan dan menjaga agar kulit yang sakit

tetap kering.

5. Antropometri Dewasa

Identitas

Inform concent

8/10/2019 OSCE H1

6/14

Bapak/ ibu, sesuai dengan janji kita sebelumnya, hari

ini saya akan melakukan pemeriksaan pengukuran berat

badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar

pinggang, panggul. Mohon kerja samanya bapak/ibu, apa

bapak/ ibu bersedia? Meminta bapak/ibu melepaskan pakaian. Alas kaki, topi dll.

Cuci tangan

Pengukuran berat badan

Syarat alat ukur

Meminta subjek berdiri tegak, diam, dan pandangan

lurus sesuai bidang Frankfurt.

Liat berapa beratnya dengan ketelitian 0,1 kg

Pengukuran tinggi badan

syarat alat ukur meminta subjek berdiri tegak, diam, dan pandangan

lurus sesuai bidang Frankfurt.

Melakukan pengukuran dengan ketelitian 1mm

Menghitung IMT (BB/ TB2 )

Melakukan pengukuran lingkar lengan atas

Syarat alat ukur

Mengukur lingkar lengan atas dengan ketelitian 1mm

Melakukan pengukuran tebal lipatan kulit triceps

Melakukan pengukuran tebal lipatan kulit biceps Melakukan pengukuran pinggang/ perut

Mengukur titik tengah pinggang

Melakukan pengukuran lingkar perut

Melakukan pengukuran lingkar panggul

Menentukan tempat pengukuran diameter panggul

terbesar.

Diukur baca hasil

Menghitung ratio LPE/LPA

Melakukan pengukuran tebal lipatan kulit scapula

Melakukan pengukuran tebal lipatan suprailiaka

%lemak tubuh menurut durnin

%lemak tubuh: LKT + LKB + LKSubs + LKsubs

(lihat tabel)

cuci tangan

terimakasih bapak/ibu atas kerja samanya (bersalaman)

8/10/2019 OSCE H1

7/14

6. Rectal toucher (hemorrhoid)

Identitas

Anamnesis

Ada keluhan apa? (ada benjolan) sudah berapa lama?

Benjolannya kalo keluar bias di masukin lagi atau ngak?Apakah bapak/ibu saat mau buang air besar susah?

Apakah ada kuning?

Apakah ada demam, sakit kepala, pegel, lemas, mual?

Apakah ada muntah darah/BAB hitam?

Adakah sakit perut? Dimana?

Apakah ada bengkak? Bb turun? Gatal?

Warna urin dan tinja?

Bapak/ibu merokok, meminum alcohol?

Apakah ada di keluarga bapak/ibu yang mengalami hal yangsama seperti bapak/ibu?

Sebelumnya apakah bapak/ibu pernah mengalami sakit?

Sebelumnya sudah pernah diobati?

Inform consent

bapak/ibu, dari hasil Tanya jawab tadi saya akan melakukan

pemeriksaan fisik lebih lanjut yaitu dengan cara memasukan

jari saya menggunakan sarung tangan dan gel kedalam anus

bapak/ibu mungkin ada sedikit ketidak nyamanan apakah

bapak/ibu bersedia? Menanyakan kepada IBU!! Apakah ibu menggunakan

penyangga Rahim?

Menanyakan, apakah bapak/ibu kapan terakhir buang air

kecil? Kalo belum pipis suruh pipis dulu.

Meminta bapak/ibu melepaskan celananya , dan menuju ke

meja pemeriksaan .

Cuci tangan

Meminta pasien posisi knee elbow

Inspeksi region anali

Ada bekas garukan? Ada pembengkakan? Ada wasir? Ada

kutil?

Pakai sarung tangan dan kasih pelican

Bapak/ibu tenang yah, bernafas dalam saja. Taro jari di

perineum lalu kasih tau bapak/ibu , saya akan memasukan

jari saya ke anus bapak/ibu

Masukan jari perlahan. Tonus sfingter ani? Ada rasa nyeri?

Masuk lagi , raba selaput lendir

Palpasi prostat (BAPAK) ke jarum 3

8/10/2019 OSCE H1

8/14

Palpasi cavum doglasi (IBU) ke jarum 3

Setelah selesai tarik jari keluar. Lihat sarung tangan. (warna,

bentuk feses, bau feses, ada darah/pus?)

Lalu bersihkan dubur pasien dengan tisu

Melepaskan sarung tangan Cuci tangan

Bapak/ibu bias kembali pake celananya dan duduk kembali

Pemeriksaan penunjang

Anoskopi (kalo hemoroid internus), roktosigmoidoskopi, darah

rutin

DD: polip, karsinoma kolorektum, penyakit diverticulum,

colitis ulseratif.

WD: Hemorroid (wasir/ambeien)

Hemoroid interna diklasifikasikan menjadi 4 derajat yaitu :

Derajat I : Tonjolan masih di lumen rektum, biasanya keluhan

penderita adalah perdarahan

Derajat II : Tonjolan keluar dari anus waktu defekasi dan

masuk sendiri setelah selesai defekasi.

Derajat III : Tonjolan keluar waktu defekasi, harus didorong

masuk setelah defekasi selesai karena tidak dapat masuk

sendiri.

Derajat IV : Tonjolan tidak dapat didorong

masuk/inkarserasi

Hemorrhoid adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh

pelebaran pembuluh darah vena di bagian bawah dari saluran

cerna, yaitu rektum dan anus (dubur). Keadaan ini terjadiakibat peningkatan tekanan di daerah tersebut. Hemorrhoid

sangat umum kita temukan di masyarakat dan meningkat

angka kejadiannya pada umur 50 tahun ke atas

Penatalaksanaan:

R/ Bisacodil Tab 5mg No.X

S 3 dd tab 1

---------------------paraf

edukasi:

8/10/2019 OSCE H1

9/14

Pola hidup, makan dan minum, perbaikan cara/pola defekasi

(buang air besar). Memperbaiki defekasi merupakan

pengobatan yang selalu harus ada dalam setiap bentuk

dan derajat hemoroid/ambeien. Perbaikan defekasi disebut

bowel management program (BMP) yang terdiri dari diet,cairan, serat tambahan, pelicin feses dan perubahan perilaku

buang air.

Derajat 4:

bapak/ibu mengalami sakit hemorrhoidderajat 4/ yang

dikenal dengan wasir derajat 4. Untuk tindakan lanjutnya ini

harus dilakukan tindakan hemoroidektomi. Karena itu bukan

bagian saya sebagai dokter umum, saya akan merujuk bapak

ke bagian bedah

Jakarta, Agustus 2013

Yth. Dokter :.............................................

Di RSU :.............................................

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap

penderita,

Nama Pasien :...................................................

Jenis Kelamin :....................................................

Umur :....................................................No. Telpon :....................................................

Alamat Rumah :....................................................

Anamnesa

a. Keluhan :

...................................................................................................................

Diagnosa sementara :

.................................................................................................

Kasus :.....................................................................

Terapi/Obat yang telah diberikan :

..........................................................................................

Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan

atas surat rujukan ini. Atas perhatian Bapak/Ibu kami

ucapkan terima kasih.

8/10/2019 OSCE H1

10/14

Hormat Kami

(..............................)No. SIP:..................

Terimakasih (bersalaman)

7. Denver dan antropometri anak

Identitas + tanggal lahir lengkap (untuk Denver dan KMS)

Inform concent

Ibu/bapak, hari ini saya akan melakukan pengukuran dantest perkembangan anak ibu/bapak. Mohon ketersediaannya

Cuci tangan

Anak 2tahun

Mengukur berat badan stadiometer

Mengukur tinggi badan mikrotoa

Melakukan pengukuran lingkar lengan atas

Tanggal pemeriksaanTanggal lahir ( tahun, bulan , tanggal)

8/10/2019 OSCE H1

11/14

Dapat hasil.. ada prematur gak?

Tarik garis

Menilai gugus social, motor halus, bahasa, motor kasar.

Menggunakan kartu uji

Menuliskan hasil (L,G,No,R,C!,d!)

Menentukan hasil uji Denver ( N, Suspect, untestable)

Kalo normal screening berkeala selama 6 minggu

8/10/2019 OSCE H1

12/14

Kalo delay : latihan di rumah selama 2 minggu. Kemudian

melakukan uji Denver kembali, KMS

isi yang kosong dengan bulan dan tahun anak. Lihat gizi cukup

atau gak.Dan edukasi imunisasi yang cocok pada bulan dia.

terima kasih (bersalaman)

8/10/2019 OSCE H1

13/14

8. EKG

Identitas

Inform concent

Bapak/ibu , hari ini sesuai dengan janji kita. Kita akan melakukan

pemeriksaan EKG pada jantung bapak/ibu, untuk melihat jantungbapak/ibu normal atau tidak. Apa ibu/bapak bersedia?

Meinta bapak/ibu melepaskan pakaiannya, mematikan hp, dan

melepaskan aksesoris apapun.

Periksa kertas, kabel grounding, hubungkan alat dengan sumber

listrik.

Cuci tangan

Membersihkan tubuh pasien dengan kapas alcohol.

Oleskan elektroda dengan gel

Hubungkan kabel dan elektroda Menyalakan alat ekg

Melakukan kalibrasi awal, I,II,III, aVR,aVL, aVF, V1-V6.

Melakukan kalibrasi

Tentukan gelombang pqrs

lap bekas gel dan mengucapkan terima kasih.

9. DBD

(liat DBD hari ke 2)

10. Sepsis

lakukan sesuai check list jangan lupa CUCI TANGAN!

11. Asma bronkiale

Identitas

Keluhan utama?

Ada sesak? Saat kapan? Sudah berapa lama? Dan durasinya?

8/10/2019 OSCE H1

14/14

Ada alergi terhadap sesuatu?

Ada nyeri dada?

Ada batu kerdarah?

Ada keluhan tambahan?

Sudah berobat sebelumnya? Bapak/ibu merokok atau minum alcohol?

Sebelumnya bapak pernah mengalami sakit ini?

Sebelumnya di deket-deket ini bapak ada kena sakit?

Ada di keluarga bapak/ibu yang mengalami hal seperti ini?

Inform consent

bapa/ ibu, dari hasil Tanya jawab ini selanjutnya saya akan

melakukan pemeriksaan fisik pada ibu/bapak ibu berupa melihat,

menekan dan mengetuk untuk mengetahui ada kelainan atau ngak

yang akan menguatkan diagnosis saya. Apa bapak/ibu bersedia? Inspeksi ( warna kulit, bekas luka, bentuk toraks, pergerakan dada,

keadaan sela iga).

Palpasi acak, terstrukur, meraba sela iga, melaporkan pergerakan

dada, melakukan vocal fremitus.

Perkusi acak, terstruktur

Auskultasi => wheezing

PP: fungsi paru, eosinofil? (meningkat), pemeriksaan alergi,

spirometri, dan analisa gas darah.

Dd: emfisema, gagal jantung kiri, emboli paru. WD: asma bronkiale

Penatalaksanaan:

R/ Ipratropium Br turb 20mcg/ puff 200 doze fl.no 1

S 4 dd puff 2

-----------------------------paraf

Edukasi: hindari alergen, menggunakan obatnya secara teratur.

12. PF jantung normal ( liat check list)