panoftalmitis.ppt

8/10/2019 panoftalmitis.ppt

1/28

PANOFTALMITIS

MARSELYN M.L.LADO,S.KED0908012862

PembimbingDr. Eunike Cahyaningsih, Sp.M


2/28

PENDAHULUAN

Panoftalmitisperadangan pada seluruhbola mata termasuk sklera dan kapsul

Tenonbola mata merupakan rongga abses

5 per 10.000 pasien yang berobat/tahun

mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi

meningkat karena penyebaran AIDS,penggunaan agen imunosupresif yangberlebihan dan tindakan prosedur invasive.


3/28

sekitar 60% terjadi setelah operasi intraokular.

terjadi dalam waktu 1 minggu setelah operasi.

Di Amerika Serikat, sekitar 0,1-0,3% operasikatarak memiliki komplikasi panoftalmitis, danmeningkat selama beberapa tahun terakhir.

Panopthalmitis pasca trauma terjadi pada 4-13%

dari semua cedera okular

panopthalmitis akibat benda asing intraokular

adalah sekitar 7-31%.


4/28

Komplikasi panoftalmitis :penurunan visusyang dapat menjadi permanen

penyebaran infeksi secara hematogen danmenyebabkan syok septik.


5/28

Definisi

Panoftalmitisperadangan pada seluruhbola mata termasuk sklera dan kapsul

Tenonbola mata merupakan rongga abses

melalui peredaran darah (secara endogen)atau perforasi dari bola mata (secaraeksogen), dan akibat perforasi tukak kornea

menyebabkan terbentuknya jalur yang dapatmembuat mikroba menembus ke dalam bolamata


6/28

Etiologi dan Faktor Risiko

pembedahan intraocular (62%)

masuknya benda asing ke dalam mata (20%)

pembedahan filtrasi anti-glukoma (10%) pembedahan lainnya (keratoplasti,

vitrectomi, implantasi lensa intraocular)

jumlah kasus yang lebih sedikit. Hanya 2-8% kasus panoftalmitis yang

disebabkan faktor endogen


7/28

Pneumococcuspaling sering

Streptococcus, Staphylococcusdan E.coli.

jamur (Candida albicans, Histoplasma,Cryptococcus, dll)

parasit (Toxoplasma, Toxocara, dll)

virus (CMV, HIV, dll)


8/28

Patomekanisme

kerusakan ocular barier

Bakteri masuk kedalam bola mata

Eksogen endogen

Proliferasi bakteri


9/28

mikroorganisme/ benda asing

Memicu sel inflamasi

Masuknya sel inflamasi

Pengeluaran hasil metabolisme+toxin

Kerusakan jaringan


10/28


11/28

Panoftalmitis Pasca Bedah

Katarak Tanda-tanda infeksi muncul 1-6 minggu pascaoperasi.

75-80% kasus muncul di minggu pertama pasca

operasi. 56-90% dari bakteri penyebab :bakteri gram

positif, dimana yang paling sering adalahStaphylococcus epidermis, Staphylococcus aureusdan Streptococcus.

Injeksi silier, hilangnya reflek fundus, hipopion,pembengkakan kelopak mata, fotofobia,penurunan visus dan kekeruhan vitreus


12/28

Panoftalmitis Pasca Operasi

Filtrasi Antiglaukoma 10% dari kasus. Trabeculectomydan trepanotrabeculectomy

membentuk filtrasi fistula yang mengarahkan

cairan ke ruang bawah konjungtivatempatperadangan oleh inokulasi bakteri selamaoperasi/pasca operasi.

muncul empat minggu pasca operasi

tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasicairan dan kerusakan nekrotik dari sclera

Streptococcusdan Staphylococcus aureus danHaemophilus influenza


13/28

Panoftalmitis Pasca Trauma

20% kasus terutama benda asing (+)

luka perforasi, infeksi berkembang sangat cepat.Tanda-tanda infeksi biasanya berkembang

segera setelah cedera, tapi biasanya diikuti olehreaksi post-traumatic jaringan mata yang rusak.

rasa sakit, hiperemi ciliary, gambaran hipopiondan kekeruhan pada vitreous body.

bakteri dari kelompok BacillusdanStaphylococcus.

vitrekomi sesegera mungkin


14/28


15/28

Fungal Panoftalmitis

Candida albicansretinitis granulomatosanekrotikans fokal dengan atau tanpa koroiditis, yangditandai lesi eksudatif putih berjonjot yangberhubungan dengan sel-sel dalam badan kaca yangmenutupi lesi tersebut

bisa menyebar dan mengenai saraf optik danstruktur mata lainnya

papilitis, dan ablasi retina, abses badan kaca, uveitisanterior dengan sel-sel dan flare di dalam bilik matadepan, serta hipopion.

berkembang melalui mekanisme endogen setelahbeberapa trauma atau prosedur bedah denganinokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreousbody, atau transmisi secara hematogen dalambentuk candidemia.


16/28

Anamnesis

Demam

Sakit kepala

Muntah Rasa nyeri

Mata merah

Kelopak mata bengkak atau edem Penurunan tajam penglihatan


17/28

Pemeriksaaan fisik

Kongesti konjungtiva dengan injeksi ciliar hebat

Khemosis konjungtiva dan kornea tampak keruh

Kamera oculi anterior sering menunjukkan

pembentukan hypopion Pupil mengecil dan menetap

Reflek berwarna kuning terlihat pada pupil denganilluminasi oblique

Eksudasi purulen dalam vitreus humor

Peningkatan intra okuler.

Proptosis derajat sedang serta gerakan bola mataterbatas disebabkan peradangan pada kapsulTenons(Tenonitis).


18/28

Laboratorium

Panoftalmitis eksogen: sampel vitreous(vitreous tap) diambil untuk ditelitimikroorganisme penyebab dariPanoftalmitis.

Panoftalmitis endogen: darah lengkap dankimia darah mengetahui sumber infeksi


19/28

Radiologi

B-scan (USG): tentukan apakah adaketerlibatan peradangan vitreous. Hal ini

juga penting untuk mengetahui dari ablasiretina dan Choroidal, yang nantinya pentingdalam pengelolaan dan prognosis.

Chest x-ray - Mengevaluasi untuk sumber

infeksi USG Jantung - Mengevaluasi untuk

endokarditis sebagai sumber infeksi


20/28

evaluasi ophtalmologi

Periksa visus

Slit lamp

Tekanan intraokular


21/28

Rencana Terapi

Vancomycindan Trimethoprim-sulfamethoxazole.Deksametason Na fosfat 1 mg, neomisina 3,5mg, polimiksina B sulfat 6000 UI

Di segmen anterior bola matakompreshangat, atropin lokal dan sulfonamide sistemikserta antibiotik

diperiksa kemajuannya

Jamuramfotererisin B150 mikrogram subkonjungtiva, flusitosin, ketokonazol secarasistemik, dan vitrektomi.


22/28

Parasit (toxoplasma) diberikanpyrimetamine, 25 mg peroral perhari, sulfadiazine, 0,5 g per oral empat kali sehari selama 4minggu.kalsium leukovorin per oral dua kali seminggu, dan urinharus tetap dijaga agar tetap alkalis dengan minum satu sendokteh natrium bikarbonat setiap hari.

Alternatif lain clindamicyn, 300 mg per oral empat kali sehari,dengan trisulfapyrimidine, 0,5-1 g peroral empat kali sehari.Antibiotik lain spiramycin dan minocycline.

Toksokakariasis okuler:kortikosteroid secara sistemik atauperiokuler bila ada tanda reaksi radang intra okuler,dipertimbangkan vitrektomi pada pasien dengan fibrosis vitreusnyata.

virus : sulfasetamid dan antivirus.

Apabila mata sudah tidak dapat diselamatkan lagi harus segeradilakukan eviserasi.


23/28

Eviserasi

tindakan operasi dimana isi bola mata dikeluarkandan scleral cup disingkirkan. Hal ini biasanya

dilakukan pada kasus supuratif intra-ocular(panoftalmitis), perdarahan anterior staphylomadan trauma penetrasi pada bola mata dengankeluarnya isi bola mata.


24/28

AnestesiAnestesi umum dianjurkan pada anak-anak,sedangkan pada orang dewasa operasi dapat

dilakukan dengan anastesi lokal dengantransquilizer sistemik. Infiltrasi 4 ml, 2 % larutanlignocaine hydrochlor ke dalam jaringanretrobulber akan mengurangi atau

menghilangkan rasa nyeri pada saat operasi.Infiltrasi subkonjungtiva pada anestesidisekeliling kornea membantu memisahkanconjungtiva dari bola mata dengan mudah.


25/28

Prognosis

staphylococcusepidermidislebih baik

Pseudomonas atau spesies gram negatif

lainnya

buruk jamur atau parasitsangat buruk


26/28


27/28

Infeksi yang masuk kedalam bola mata dapatmelalui peredaran darah (secara endogen)atau perforasi dari bola mata (secara

eksogen), dan dapat pula merupakan akibattukak kornea perforasi.

Prognosis untuk mata yang terinfeksi olehstaphylococcusepidermidis keadaannya lebihbaik, tetapi jika infeksinya karenaPseudomonas atau spesies gram negatiflainnya prognosisnya buruk


28/28

TERIMAKASIH

panoftalmitis.ppt

Documents