preeklampsiaeklampsia

7/31/2019 PreeklampsiaEklampsia

1/19

PREEKLAMPSIA - EKLAMPSIA

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Dept. Obstetri dan ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaRS. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta


2/19

PREEKLAMPSIA - EKLAMPSIA

GEJALA DAN TANDA

Tekanan darah diastolik merupakan indikator dalam penanganan

hipertensi dalam kehamilan, oleh karena tekanan diastolik

mengukur tahanan perifer dan tidak tergantung pada keadaan

emosional pasien

Diagnosis hipertensi dibuat jika tekanan darah diastolik 90mmHg pada 2 pengukuran berjarak 1 jam atau lebih

Hipertensi dalam kehamilan dapat dibagi dalam:Hipertensi karena kehamilan, jika hipertensi terjadi pertama kalisesudah kehamilan 20 minggu, selama persalinan dan/atau dalam48 jam post partum

Hipertensi kronik, jika hipertensi terjadi sebelum kehamilan 20minggu


3/19

PENANGANAN UMUM

Segera rawat

Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan

umum, sambil mencari riwayat penyakit

sekarang dan terdahulu dari pasien ataukeluarganya

Jika pasien tidak bernafas:Bebaskan jalan nafas

Berikan O2 dengan sungkup

Lakukan intubasi jika diperlukan


4/19

PENANGANAN UMUM2

Jika pasien kehilangan kesadaran / koma:

Bebaskan jalan nafas

Baringkan pada satu sisiUkur suhu

Periksa apakah ada kaku kuduk

Jika pasien syok Lihat Penanganan SyokJika terdapat perdarahan LihatPenanganan Perdarahan


5/19

Jika pasien kejang (Eklampsia)

Baringkan pada satu sisi, tempat tidur arah

kepala ditinggikan sedikit untuk mengurangi

kemungkinan aspirasi sekret, muntahan atau

darahBebaskan jalan nafas

Pasang spatel lidah untuk menghindari

tergigitnya lidah

Fiksasi untuk menghindari pasien jatuh dari

tempat tidur


6/19

PENILAIAN KLINIK

TEKANAN DARAH

MENINGKAT

(TD 140/90 mmHg) NORMAL

Gejala/tanda lainGejala/tanda lain

Nyeri kepala dan/atau

Gangguan penglihatan

dan/atau

Hiperrefleksia dan/atauProteinuria dan/atau

Koma

Kejang

Riwayat kejang (+)

Demam (-)

Kaku kuduk (-)

Demam

Nyeri kepala

Kaku kuduk (+)

Disorientasi

Trismus

Spasme otot

muka

Nyeri kepala

Gangguan

penglihatan

MuntahRiwayat gejala

serupa

Hamil < 20 minggu Hamil > 20 minggu

Hipertensi

kronik

Superimposed

preeclampsia

Kejang (-) Kejang (+)

Eklampsia

Hipertensi Preeklampsia

ringan

Preeklampsia

berat

EPILEPSI MALARIA SEREBRALMENINGITISENSEFALITIS

TETANUS MIGRAINE

Skema 1: Penilaian Klinik Preeklampsia dan Eklampsia


7/19

PREEKLAMPSIA BERAT DAN

EKLAMPSIA

Penanganan preeklampsia berat dan

eklampsia sama, kecuali bahwa

persalinan harus berlangsung dalam 6jam setelah timbulnya kejang pada

eklampsia.


8/19

Penanganan kejang:

Beri obat anti kejang (anti konvulsan)

Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas,

penghisap lendir, masker oksigen, oksigen)

Lindungi pasien dari kemungkinan trauma

Aspirasi mulut dan tenggorokan

Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi

Trendelenburg untuk mengurangi risiko aspirasi

Berikan O2 4-6 liter/menit


9/19

Penanganan umum1

Jika tekanan diastolik > 110 mmHg, berikan antihipertensi sampai

tekanan diastolik antara 90-100 mmHg

Pasang infus Ringer Laktat dengan jarum besar no.16 atau lebih

Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload

Kateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan

proteinuria

Infus cairan dipertahankan 1,5 - 2 liter/24 jam


10/19

Penanganan umum2

Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat

mengakibatkan kematian ibu dan janin

Observasi tanda vital, refleks dan denyut jantung janin setiap 1 jam

Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru. Adanya krepitasimerupakan tanda adanya edema paru. Jika ada edema paru,

hentikan pemberian cairan dan berikan diuretik (mis. Furosemide

40 mg IV)

Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. Jika pembekuan

tidak terjadi setelah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati


11/19

Anti konvulsan

Magnesium sulfat merupakan obat pilihan

untuk mencegah dan mengatasi kejang pada

preeklampsia dan eklampsia. Alternatif lainadalah Diasepam, dengan risiko terjadinya

depresi neonatal.


12/19

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA

DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Sebelum pemberian MgSO4

ulangan, lakukan pemeriksaan:

Cara pemberian MgSO4 IV/Drip

ialah:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:

Siapkan antidotum

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain

(dalam semprit yang sama)

Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit

Refleks patella (+)

Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Setelah pemberian dosis awal, diberikan 12 gram dalam 500 ml

RL dengan tetesan 15/menit (2 gram/jam)

Refleks patella (-), bradipnea (


13/19

DIASEPAM UNTUK PREEKLAMPSIA

DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Diasepam 10 mg IV pelan-pelan selama 2 menit

Jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai dosis awal

Diasepam 40 mg dalam 500 ml larutan Ringer laktat

melalui infus

Depresi pernafasan ibu baru mungkin akan terjadi bila

dosis > 30 mg/jam

Jangan berikan melebihi 100 mg/jam


14/19

Anti hipertensi

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang

dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan

tambahan 5 mg sublingual Nifedipin 10 mg sublingual.

Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10

menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.


15/19

Persalinan

Pada preeklampsia berat, persalinan harus terjadi dalam 24 jam,

sedangkan pada eklampsia dalam 6 jam sejak gejala eklampsia timbul

Jika terjadi gawat janin atau persalinan tidak dapat terjadi dalam 12 jam

(pada eklampsia), lakukan bedah Caesar

Jika bedah Caesar akan dilakukan, perhatikan bahwa:

Tidak terdapat koagulopati. Koagulopati kontra indikasi anestesi spinal.

Anestesia yang aman/terpilih adalah anestesia umum untuk eklampsia dan

spinal untuk PEB. Dilakukan anestesia lokal, bila risiko anestesi terlalu tinggi.

Jika serviks telah mengalami pematangan, lakukan induksi dengan

Oksitosin 2-5 IU dalam 500 ml Dekstrose 10 tetes/menit atau dengan cara

pemberian prostaglandin/misoprostol


16/19

Perawatan post partum

Anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam

postpartum atau kejang yang terakhir

Teruskan terapi hipertensi jika tekanan diastolik

masih > 90 mmHg

Lakukan pemantauan jumlah urin


17/19

Rujukan

Rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap, jika:

Terdapat oliguria (< 400 ml/24 jam)

Terdapat sindroma HELLP

Koma berlanjut lebih dari 24 jam setelah kejang


18/19

RINGKASAN

Tekanan darah diastolik merupakan indikator dalam

penanganan hipertensi dalam kehamilan, oleh

karena tekanan diastolik mengukur tahanan perifer

dan tidak tergantung pada keadaan emosionalpasien.

Diagnosis hipertensi dibuat jika tekanan darah

diastolik 90 mmHg pada 2 pengukuran berjarak 1jam atau lebih


19/19

preeklampsiaeklampsia

Documents