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7/24/2019 Protocolo_017_Apendicectomia

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POP N 017

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ESTABELECIDO EM

28/05/2007

LTIMA REVISO EM

28/05/2007

A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, consti-tuindo a apendicectomia a cirurgia de urgncia mais comum no nos-so meio. Alm da apendicectomia, o tratamento local e sistmicopode variar de acordo com o grau de evoluo da doena.

INTRODUO / RACIONAL

- Sistematizar o tratamento, a melhor seqncia de recursos diag-nsticos (laboratoriais e de imagens), bem como os materiais utilizadosnesta enfermidade, nos Hospitais da Rede Fhemig.

- Organizar de forma rpida e coerente a avaliao do pacientecom suspeita de apendicite aguda, com a melhor evidncia cientficadisponvel.

OBJETIVO

Propedutica (ANEXO II) hieraquizao em seqncia de exa-

mes, onde o diagnstico pode ser feito no primeiro item. Persistin-

do a dvida no diagnstico, utilizar o item seguinte.

1. Histria e exame fisico:podem sugerir o diagnstico, sem ne-cessidade de complementao propedutica: dor no quadrante inferiordireito, dor peri-umbilical referida no quadrante inferior direito, defesalocalizada no quadrante inferior direito, nuseas, vmitos, anorexia;

2. Exame de urina rotina:afasta diagnstico de cistite/pielone-frite quando normal;

3. Hemograma:leucocitose maior ou igual a 12.000 leuccitos/mm sugere apendicite aguda, quando associada a dor migratria emquadrante inferior direito;

4. Radiografia:No abdome agudo a radiografia de abdome em de-cbito dorsal e em ortostatismo, bem como a radiografia de trax em PA,afasta outras causas de dor abdominal (suspeita de perfurao visceralou sndromes obstrutivas intestinais, nefrolitase, pneumonias);

5. Ultra-som abdominal: Ajuda no diagnstico e auxilia no es-tgio do grau da apendicite: apndice com dimetro 6 mm, nocompressvel, presena de apendicolito, ausncia de gs no interior,ausncia de peristaltismo, alterao da gordura periapendicular efluxo vascular aumentado no apndice inflamado;

6. Tomografia computadorizada: apndice com dimetro > 6mm, densificao dos planos gordurosos ceco-apendiculares, apendi-colito, ar extra-luminar, abscesso local;

7. Laparoscopia:pode ser diagnstica e/ou teraputica. exa-

me invasivo que necessita de anestesia geral, pode ser til em pa-cientes do sexo feminino em idade reprodutiva, para diferenciaode patologias ginecolgicas, em obesos e em dvidas diagnsticas.

MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO


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Sala de bloco cirrgico com foco de luz, material cirrgico paralaparotomia e anestesiologia adequados;

Cirurgio, auxiliar e anestesista;

Enfermeiro e tcnico de enfermagem devidamente treinados;

Equipamento de anestesia tanto para anestesia geral quantopara bloqueios espinhais;

Caixa de instrumental cirrgico que contenha o mnimo necessrio:

06 Pinas Hemostticas curvas e 06 hemostticas retas;

01 Tesoura reta e 02 tesouras curvas;

01 Passa-fio;

03 Pares de afastadores tipo Farabeuf: pequeno, mdio e grande;

02 Pinas de apreenso tipo Allis;

02 Porta-agulhas;

03 Pinas anatmicas ou disseco;

01 Pina anatmica com dente;

01 Pina Fuester;

06 Pinas de campo;

01 Bico de aspirador de cavidade.

Material descartvel utilizado:Lmina de bisturi nmero 23 ou 22:

01 Fio de Seda 00 sem agulha ou fio de algodo;

02 Fios de poligalactina 000 ou outro fio absorvvel;

01 Fio de poligalactina 0;

01 Fio de Nylon 000.

Antibitico-profilaxia:

Apendicite aguda no-complicada por perfurao ou abscesso:

Cefazolina 1 ou 2 g (paciente < 70 kg ou > 70 kg) + metronidazol

500 mg EV, na induo anestsica. Antibioticoterapia, em casos de apendicite aguda complicada

(perfurao ou abscesso): gentamicina 3 mg/kg 1 vez ao dia (mximo 240mg) + metronidazol 500 mg EV 8/8 horas. Manter esquema teraputicopor no mnimo 5 dias e 72 horas sem sinais infecciosos (febre e leucoci-tose). Em caso de insuficincia renal ou risco aumentado de insuficinciarenal: substituir gentamicina por ceftriaxona 2g EV 24/24 horas.

Analgesia ps-operatria: dipirona, AINES e Morfina ou derivados.

PROCEDIMENTO CIRRGICO

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Receber o paciente no bloco cirrgico e encaminh-lo sala deoperao;

Acesso venoso puncionado com Jelco 16 ou 18;

Administrar antibioticoprofilaxia ou iniciar antibitico teraputico;

Aps cirurgia, encaminh-lo sala de recuperao anestsicaque dever conter fonte de oxignio e oxmetro, alm de todo o mate-rial necessrio para reanimao do paciente;

Aps o perodo na sala de recuperao que dever ser determi-nado pelo mdico anestesiologista, encaminh-lo enfermaria;

Alta hospitalar no dia seguinte para casos iniciais e no 2 dia deps-operatrio para casos moderados. Nos casos avanados depende daevoluo e do controle clnico da infeco.

ATIVIDADES ESSENCIAIS

1. Nmero de diagnsticos confirmados de apendicite/nmerocirurgias realizadas em suspeita de apendicite;

2. Nmero de exames ultra-sonografia/Nmero diagnsticosconfirmados de apendicite;

3. Qualificao e quantificao das complicaes ps-operatrias;

4. Tempo de internao.

ITENS DE CONTROLE

SIGLAS

US - Ultra-sonografia

EDA - Endoscopia Digestiva Alta

AINES - Antiinflamatrio no hormonal

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BIBLIOGRAFIAGRAU DE RECOMEN-DAO/ NVEL DEEVIDNCIA

1. Lally KP, Cox Jr. CS, Andrassy RJ. Apndice,p 1006-1018 In: Townsend Jr CM. Tratado de Cirurgia Sabinston 16 edio Ed. Guanabara Koogan, Rio de

Janeiro 2003.

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2. Portari Filho PE, Avvad E. Apendicite Aguda, p1091-1101 In: Petroianu A. Urgncias Clnico CirrgicasEd. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2002.

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3. Schwartz SI. Apendicite Aguda, p 1185-1196 In:Schwartz SI Princpios de Cirurgia 6 edio Ed. Intera-mericana, McGraw-Hill, Mxico 1996

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4. Padronizao para abordagem diagnstica depacientes com suspeita de apendicite aguda do HospitalSrio Libans. www.hospitalsiriolibanes.org.br/medi-cos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/diretri-

zes_assistenciais.asp

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1. Tcnica Cirrgica Convencional:

Laparotomia especfica ou mediana;

Disseco por planos;

Abertura da cavidade peritoneal;

Identificao do apndice cecal;

Ligadura do mesoapndice;

Confeco da sutura em bolsa na base do ceco;

Apendicectomia aps ligadura dupla;

Invaginao do coto apendicular;

Reviso da cavidade;

Sntese por planos;

Curativo.2. Acesso videolaparoscpico

Incises para colocao de trocartes;

Colocao dos portais;

Clipagem do mesoapndice;

Clipagem do apndice ou ligadura com endolooop;

Reviso da cavidade;

Fechamento da pele; Curativo.

ANEXO I

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ANEXO II

FLUXOGRAMA PARA ABORDAGEM DA APENDICITE

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Uso do acesso videolaparoscpico quando disponvel este equipa-mento.

ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AOES NECESRIAS

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