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PROTUBERANCIA
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Medidas de la Protuberancia
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PROTUBERANCIA
Situada por debajo del mesencéfalo, arriba del bulbo raquídeo, detrás de la porción basilar del occipital y delante del cuarto ventrículo y del cerebelo.
Formado por seis caras (forma de cubo).
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CARA ANTERIOR
• Surco basilar en la línea media resultado de la decusación de las fibras pontocerebelosas.
• Limitado hacia arriba por el surco pontomesencefálico y hacia abajo por el surco bulboprotuberancial.
PROTUBERANCIA
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CARA POSTERIOR
Forma la pared anterior o suelo del 4° ventrículo.
Limitada hacia los lados por el pedúnculo cerebeloso medio.
Surco medio posterior en la línea media y a los lados la eminencia medial donde se encuentra el funiculus teres.
PROTUBERANCIA
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Pedúnculo cerebeloso medio
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CARA POSTERIOR
Eminencia teres por debajo de la medial.
Área vestibular superior por debajo y
afuera de la eminencia medial, donde
se localizan los núcleos vestibulares
altos.
Separada del bulbo por las estrías
acústicas o barbas del calamus.
PROTUBERANCIA
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CARAS SUPERIOR E INFERIOR
• SUPERIOR• Se continúa con el
mesencéfalo
• INFERIOR• Se continúa con el
bulbo.
PROTUBERANCIA
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CARAS LATERALES
Puede formar solo un borde donde emerge el
nervio Trigémino.
Este borde marca el fin de la porción basilar
de la protuberancia y el inicio del pedúnculo
cerebeloso medio.
PROTUBERANCIA
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CORTE TRANSVERSAL
4° ventrículo
Lemnisco medio Lo divide en porción
basilar por delante y calota por detrás.
Protrusión de su porción
anterior
PROTUBERANCIA
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NÚCLEOS DE PARES CRANEALES
• Motor ocular externo
• Trigémino
• Facial
• Auditivo
• Glosofaríngeo
PROTUBERANCIA
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MOTOR OCULAR EXTERNO
Línea media, casi en el suelo del 4°
ventrículo.
Rodeado por fibras motoras del facial
que forman la eminencia teres.
Inerva al músculo recto externo del
globo ocular.
PROTUBERANCIA
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CONCEPTOS CLAVE
Las lesiones del motor ocular externo fuera del neuroeje resultan en parálisis del recto externo
ipsolateral.
Las lesiones del núcleo del motor ocular externo ocasionan parálisis de la mirada lateral
ipsolateral.
PROTUBERANCIA
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TRIGÉMINO
• Núcleo mesencefálico:
• Localizado en la sustancia gris periacueductal ascendiendo
desde el tubérculo cuadrigémino
inferior hasta el acueducto de Silvio.
Recoge información propioceptiva inconciente proveniente de la
cabeza.
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TRIGÉMINO
• Núcleo motor o masticador
• Porción media de la calota por dentro
de la raíz del nervio. Emite fibras motoras que inervan los
músculos masticadores, martillo y
periestafilino externo. Produce el reflejo
mandibular.
PROTUBERANCIA
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TRIGÉMINO
• Núcleo sensitivo superior
• Porción media de la calota por fuera de la raíz del nervio. Recibe información propioceptiva conciente del ganglio de Gasser. Sus fibras se integran con el lemnisco medio.
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TRIGÉMINO Núcleo del haz espinal
• Localizado en los primeros 3-4 segmentos de la sustancia gelatinosa de Rolando del asta posterior de la médula. Presenta información exteroceptiva. Sus fibras se integran al espinotalámico lateral.
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FACIAL• Núcleo motor
• Parte media de la calota, abajo y afuera del núcleo del VI par. Función motora.
• La porción superior (frontal y orbicular) recibe fibras del fascículo corticonuclear de ambos hemisferios cerebrales, mientras que la inferior solo recibe fibras del lado opuesto.
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CONCEPTOS CLAVE
Los signos de parálisis del nervio facial varían de acuerdo con la localización de la lesión.
Lesiones proximales al ganglio causan parálisis de todos los músculos de la expresión facial, pérdida del gusto en 2/3 anteriores de la mitad ipsolateral de la lengua, alteración en la secreción salival, alteración en el lagrimeo, hiperacusia y “lágrimas de cocodrilo”.
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CONCEPTOS CLAVE
Las lesiones distales al ganglio causan parálisis de todos los músculos de expresión facial, pérdida del sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua, alteración en la secreción salival e hiperacusia.
Las lesiones en el agujero estilomastoideo ocasionan parálisis de los músculos de la expresión facial ipsolaterales a la lesión.
PROTUBERANCIA
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FACIAL
• Núcleo salival superior• Localizado en la porción más
baja de la calota en la línea media.
• Función vegetativa simpática.• Recibe fibras del sistema
periventricular.• Emite fibras preganglionares
para los ganglios esfenopalatino, submaxilar y sublingual.
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AUDITIVO
• Núcleo coclear• Unión
bulboprotuberencial• Recibe información
auditiva proveniente del ganglio de Corti• Emiten fibras que
forman el cuerpo trapezoide y el lemnisco lateral.
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• CONCEPTOS CLAVE
• Las lesiones en o proximales a los núcleos cocleares causan pérdida auditiva unilateral completa.
• Las lesiones unilaterales distales a los núcleos cocleares resultan un déficit auditivo bilateral parcial más marcado en el oído contralateral de la lesión.
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AUDITIVO
• Núcleo vestibular• Son 4 localizados en puente
y bulbo• Función de equilibrio• Reciben y emiten fibras para
casi todos los sistemas del tallo cerebral.
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PROTUBERANCIA
• CONCEPTOS CLAVE
• Las proyecciones vestibulares hacia los núcleos del movimiento extraocular desempeñan una función importante en el control de los movimientos conjugados de los ojos.
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PARTES PROPIAS
Núcleos del puente Localizados en la porción
basilar por delante del lemnisco medio. Su función es motora involuntaria.
Núcleos del sistema reticular Localizados en la calota, se
agrupan en columnas mediales y laterales.
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FIBRAS ASCENDENTES
• Lemnisco medio o Cinta de Reil media• Lemnisco lateral• Fascículo espinotalámico lateral
y anterior• Cintilla longitudinal posterior
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LEMNISCO MEDIO
• Localizado entre la porción basilar y la calota por dentro del espinotalámico lateral.• Función propioceptiva
consciente• Proviene de los núcleos
de Goll y Burdach
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LEMNISCO LATERAL
• Se origina en los núcleos cocleares• Termina en el tubérculo
cuadrigémino inferior• Prosigue hacia el cuerpo
geniculado interno como brazo conjuntival posterior.
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FASCÍCULOS ESPINOTALÁMICOS
Lateral Localizado por fuera del
lemnisco medio. Sensibilidad exteroceptiva
Anterior Se mezcla con las fibras del
lemnisco medio
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CINTILLA LONGITUDINAL POSTERIOR
Se localiza por delante del sistema ventricular de todo el tallo cerebral.
Comunica los núcleos oculomotores con los vestibulares, cocleares y los motores de cabeza y cuello.
PROTUBERANCIA
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FIBRAS DESCENDENTES• Fascículo corticospinal• Fascículo corticonuclear• Cintilla longitudinal
posterior• Fascículos
corticopontinos• Fascículo central de la
calota
PROTUBERANCIA
![Page 33: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/33.jpg)
FASCÍCULO CORTICOSPINAL
Se origina de la corteza motora primaria en la circunvolución frontal ascendente.
Función motora voluntaria.
Desciende a las astas anteriores de la médula espinal.
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![Page 34: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/34.jpg)
FASCÍCULO CORTICONUCLEAR
• Se origina de la porción más baja de la frontal ascendente.
• Se mezcla con las fibras del corticospinal.
• Función motora voluntaria para los núcleos motores de los pares craneales en el tallo.
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![Page 35: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/35.jpg)
FASCÍCULOS CORTICOPONTINOS
Tienen su origen en cualquier parte de la corteza cerebral excepto del área motora voluntaria.
Función motora involuntaria.
Desciende a los núcleos del puente.
PROTUBERANCIA
![Page 36: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/36.jpg)
FASCÍCULO CENTRAL DE LA CALOTA
• Condensación de fibras provenientes de los núcleos basales y del núcleo rojo.
• Función motora primitiva.
• Desciende a la oliva bulbar y a la médula espinal.
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![Page 37: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/37.jpg)
IRRIGACIÓN
• Depende del sistema vertebrobasilar por las arterias perforantes, circunferenciales largas y cortas del tronco basilar. También participa la arteria cerebelosa anteroinferior y la auditiva interna.
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![Page 38: PROTUBERANCIA.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/55cf9448550346f57ba0eb4a/html5/thumbnails/38.jpg)
IMPORTANCIA
• La porción dorsal del puente participa en los primeros períodos de la respiración y la alimentación, cuyas etapas finales competen al bulbo raquídeo.
• Incluye la mayor parte de los núcleos vestibulares.
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