referat noise

7/30/2019 REFERAT Noise

1/28

REFERAT

GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING

(NOISE INDUCED HEARING LOSS)

Pembimbing :

Dr. ANNA MARIA SUCIATY, Sp.THT

Disusun oleh:

Elizabeth Vania V. H

(030.08.092)

Kepaniteraan Klinik Ilmu THT

RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor

Periode 14 Mei16 Juni 2012

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Bogor 2012


2/28

1

BAB I. PENDAHULUAN

Gangguan pendengaran akibat bising ( noise induced hearing loss / NIHL )

adalah tuli akibat terpapar oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yangcukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja.(1,2) Tuli akibat

bising merupakan jenis ketulian sensorineural yang paling sering dijumpai setelah

presbikusis.(3,4)

Secara umum bising adalah bunyi yang tidak diinginkan. Bising yang

intensitasnya 85 desibel ( dB ) atau lebih dapat menyebabkan kerusakan reseptor

pendengaran Corti pada telinga dalam. Sifat ketuliannya adalah tuli saraf koklea dan

biasanya terjadi pada kedua telinga. (1,5) Banyak hal yang mempermudah seseorang

menjadi tuli akibat terpapar bising antara lain intensitas bising yang lebih tinggi,

berfrekwensi tinggi, lebih lama terpapar bising, kepekaan individu dan faktor lain

yang dapat menimbulkan ketulian. (1,2)

Berdasarkan survei "Multi Center Study" di Asia Tenggara, Indonesia

termasuk 4 negara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi yaitu 4,6%,

sedangkan 3 negara lainnya yakni SriLanka (8,8%), Myanmar (8,4%) dan India

6,3%). Angka prevalensi sebesar 4,6% tergolong cukup tinggi, sehingga dapat

menimbulkan masalah sosial di tengah masyarakat. Menurut Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO) diperkirakan pada tahun 2000 terdapat 250 juta penduduk dunia

menderita gangguan pendengaran dan 75 juta - 140 juta diantaranya terdapat di

AsiaTenggara.

Bising industri sudah lama merupakan masalah yang sampai sekarang belum

bisa ditanggulangi secara baik sehingga dapat menjadi ancaman serius bagi

pendengaran para pekerja, karena dapat menyebabkan kehilangan pendengaran

yang sifatnya permanen. Sedangkan bagi pihak industri, bising dapat menyebabkan

kerugian ekonomi karena biaya ganti rugi.(6,7) Oleh karena itu untuk mencegahnya

diperlukan pengawasan terhadap pabrik dan pemeriksaan terhadap pendengaran

para pekerja secara berkala.(7)

Mengingat besarnya masalah tersebut dan pentingnya kesehatan indera

pendengaran sebagai salah satu faktor penting dalam meningkatkan mutu sumber

daya manusia, maka diperlukan adanya perhatian yang lebih terhadap masalah

kesehatan indera pendengaran khususnya tuli akibat pemajanan bising (TAB/NIHL).


3/28

2

BAB II.

ANATOMI PENDENGARAN

II.1. Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga

berbentuk huruf S, denganrangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan

dua pertiga bagian dalam rangkanyaterdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5 3

cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen

(modifikasi kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh

kulit liang telinga. Padaduapertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjarserumen.(6-> 8)

Gambar 2.1 Anatomi Telinga

Sendi temporomandibularis dan kelenjar parotis terletak di depan terhadap

liang telingasementara procesus mastoideus terletak dibelakangnya. Saraf fasialis

meninggalkan foramenstilomastoideus dan berjalam ke lateral menuju prosesus

stilodeus di posteroinferior liangtelinga, dan berjalan dibawah liang telinga untuk

memasuki kelenjar parotis.(8 9)


4/28

3

II.2. Telinga Tengah

Telinga tengah adalah rongga berisi udara didalam tulang temporalis yang

terbuka melalui tuba auditorius (eustachius) ke nasofaring dan melalui nasofaring

keluar. Tuba biasanya tertutup,tetapi selama mengunyah, menelan, dan menguap

saluran ini terbuka, sehingga tekanan dikedua sisi gendang telinga seimbang.(9 10)

Gambar 2.2. Membran timpani

Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas luar yaitu membran timpani,

batas depanyaitu tuba eustachius, batas bawah yaitu vena jugularis (bulbus jugularis),

batas belakang yaitu aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis. Batas atas yaitu

tegmen timpani (meningen/otak), dan batas dalam berturut-turut dari atas kebawah

yaitu kanalis semisirkularis horizontal, kanalis facialis, tingkap lonjong (oval

window), tingkap bundar (round window) dan promomtorium.

Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari

luar kedalam, yaitu maleus, inkus dan stapes. Tulang pendengaran di dalam telinga

saling berhubungan.Prosesus longus maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat

pada stapes. Stapes terletak padatingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea.

Hubungan antar tulang-tulang pendengaranmerupakan persendian. Pada pars flaksida

terdapat daerah yang disebut atik. Di tempat initerdapat aditus ad antrum, yaitu

lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrummastoid.(7 11) Tuba

eustahius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah

nasofaringdengan telinga tengah.(8 9)


5/28

4

II.3. Telinga Dalam

Labirin ( telinga dalam ) mengandung organ pendengaran dan keseimbangan,

terletak pada pars petrosa os temporal. Labirin terdiri dari labirin bagian tulang dan

labirin bagian membran.Labirin bagian tulang terdiri dari kanalis semisirkularis,

vestibulum dan koklea. Labirin bagianmembran terletak didalam labirin bagian

tulang, dan terdiri dari kanalis semisirkularis, utrikulus,sakulus, sakus dan duktus

endolimfatikus serta koklea.(10 12)

Bagian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh sakulus, utrikulus dan

kanalissemisirkularis. Utrikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh

sel-sel rambut. Menutupi sel-sel rambut ini adalah suatu lapisan gelatinosa yang

ditembus oleh silia, dan pada lapisan ini terdapat pula otolit yang mengandung

kalsium dan dengan berat jenis yang lebih besar daripada endolimfe. Karena pengaruh

gravitasi, maka gaya dari otolit akan membengkokkan silia sel-sel rambut dan

menimbulkan rangsangan pada reseptor.

Gambar 2.3 , 2.4 Vestibulum , Anatomi Telinga Dalam

Sakulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang juga

merupakansaluran menuju sakus endolimfatikus. Makula utrikulus terletak pada

bidang yang tegak lurusterhadap makula sakulus. Ketiga kanalis semisirkularis

bermuara pada utrikulus. Masing-masingkanalis mempunyai suatu ujung yang

melebar membentuk ampula dan mengandung sel-selrambut krista. Sel-sel rambut

menonjol pada suatu kupula gelatinosa. Gerakan endolimfe dalam kanalis

semisirkularis akan menggerakkan kupula yang selanjutnya akan membengkokkan

siliasel-sel rambut krista dan merangsang sel rambut reseptor.

Koklea Terletak didepan vestibulum menyerupai rumah siput dengan panjang

3035 mm. Koklea membentuk 2 - 2 kali putaran dengan sumbunya yang

disebut modiolus yang berisi berkas saraf dan suplai darah dari arteri vertebralis.(8 13


6/28

5

, 10 14) Aksis dari spiral tersebut dikenal sebagai modiolus, berisi berkas saraf dan

suplai arteri dari arterivertebralis. Serabut saraf kemudian berjalan menerobos suatu

lamina tulang yaitu lamina spiralisoseus untuk mencapai sel-sel sensorik organ corti.

Rongga koklea bertulang dibagi menjadi tiga bagian oleh duktus koklearis yang

panjangnya 35 mm dan berisi endolimfe.

Bagian atas adalah skala vestibuli, berisi perilimfe dan dipisahkan dari duktus

koklearis oleh membrana Reissner yang tipis. Bagian bawah adalah skala timpani

juga mengandung perilimfe dan dipisahkan dariduktus koklearis oleh lamina spiralis

oseus dan membrana basilaris. Perilimfe pada kedua skala berhubungan pada apeks

koklea spiralis tepat setelah ujung buntu duktus koklearis melalui suatucelah yang

dkenal sebagai helikotrema. Membrana basilaris sempit pada basisnya (nada

tinggi)dan melebar pada apeks (nada rendah).(8 9)

Organ corti adalah organ reseptor yang membangkitkan impuls saraf sebagai

responterhadap getaran membrana basiler. Organ corti terletak pada permukaan serat

basilar danmembrana basilar. Terdapat dua tipe sel rambut yang merupakan reseptor

sensorik yangsebenarnya dalam organ corti yaitu baris tunggal sel rambut interna,

berjumlah sekitar 3500 dandengan diameter berukuran sekitar 12 mikrometer, dan

tiga sampai empat baris rambut eksterna, berjumlah 12.000 dan mempunyai diameter

hanya sekitar 8 mikrometer. Basis dan samping selrambut bersinaps dengan jaringan

akhir saraf koklearis. Sekitar 90 sampai 95 persen ujung-ujung ini berakhir di sel-sel

rambut bagian dalam, yang memperkuat peran khusus sel ini untuk mendeteksi suara.

Serat-serat saraf dari ujung-ujung ini mengarah ke ganglion spiralis corti yangterletak

didalam modiolus (pusat) koklea.(11 15)

II.4 Vaskularisasi telinga

Telinga dalam memperoleh pendarahan dari a.auditori interna (a.abirintin) yang

berasal dari a. serebelli anterior atau langsung dari a.basilaris yang merupakan suatu

end arteri dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. Setelah memasuki

meatus akustikus internus, arteri ini bercabang tiga, yaitu: (16)

Arteri vestibularis anterior yang memperdarahi macula utrikuli, sebagian

macula sakuli, Krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta

sebagian dari utrikulus dan sakulus.

Arteri vestibulokoklearis yang memperdarahi macula sakuli, kanalis


7/28

6

semisirkularis posterior, bagian inferior utrikulis dan sakulus serta putaran

berasal dari koklea.

Arteri kokhlearis yang memasuki mediolus dan menjadi pembuluh-pembuluh

arteri spiral yang memperdarahi organ korti, skala vestibuli, skala timpanisebelum berakhir pada stria vaskularis.

Aliran vena pada telinga dalam melalui tiga jalur utama. Vena auditori interna berasal

dari putaran tengah dan apical koklea. Vena aquaduktus kokhlearis berasal dari

putaran basiler koklea, sakulus, dan utrikulus dan berakhir pada sinus petrosus

inferior. Vena aquaduktus vestibularis berasal dari kanalis semisirkularis sampai

utrikulus. Vena ini mengikuti duktus dan masuk ke sinus sigmoid.

II.1.5. Persarafan telinga

N. akustikus bersama n.fasialis masuk ke dalam porus dari meatus akustikus

internus dan bercabang dua sebagai n.vestibularis dan n.kokhlearis. Pada dasar meatus

akustikus internus terletak ganglion vestibularis dan pada mediolus terletak ganglion

spiralis.(16,17)


8/28

7

BAB III.

FISIOLOGI PENDENGARAN

III.1. Fisiologi PendengaranGelombang suara yang memasuki telinga melalui kanalis auditorius

eksternamenggetarkan membran timpani. Getaran ini akan diteruskan oleh tulang-

tulang pendengaran (maleus, incus, dan stapes) di rongga telinga tengah yang akan

mengamplifikasikan getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian

perbandingan luas membran timpani dan foramen ovale. Tulang-tuang pendengaran

akan meningkatkan efisiensi dari getaran sebanyak 1,3 kali dan mengamplifikasi

pendengaran sebanyak 20 kali.(18,19)

Selanjutnya akan diterima oleh "oval window" dan diteruskan ke rongga

koklea serta dikeluarkan lagi melalui "round window". Rongga koklea terbagi oleh

dua sera menjadi tiga ruangan, yaitu skala vestibuli, skala tympanidan skala perilimfe

dan endolimfe. Antara skala tympani dan skala medial terdapat membran basilaris,

sel-sel rambut dan serabut afferen dan efferen nervus cochlearis. Getaran suara tadi

akan menggerakkan membrana basilaris, dimana nada tinggi diterima di bagian basal

dan nada rendah diterima di bagian apeks. Akibat gerakan membrana basilaris maka

akan menggerakkan sel-sel rambut sensitif di dalam organ corti.(12 20)

Pergerakan sel-sel rambut menyebabkan kanal ion terbuka dan terjadi

pelepasan ion-ion bermuatan listrik dari badan sel sehingga menimbulkan proses

depolarisasi sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang

menimbulkan potensial aksi (impuls saraf). Impuls ini kemudian dihantar melalui

akson atau cabang saraf sel-sel ganglion pada ganglion spiralis telinga dalam. Akson

dari ganglion spiralis menyatu, membentuk nervus auditorius atau koklearis yang

kemudia dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks pendengaran di lobus

temporalis (area broadman 41).(18,19)

III.2. Jalur pendengaran sentral

Terdapat perbedaan pola tranmisi untuk gelombang suara dengan frekuensi

suara yang berbeda. Setiap gelombang relatif lemah pada permulaan tetapi menjadi

kuat ketika mencapai bagian membran basilar yang mempunyai keseimbangan

resonansi frekuensi alami terhadapmasing-masing frekuensi suara. Pada titik ini,


9/28

8

membran basilar dapat bergetar ke belakang danke depan dengan mudahnya sehingga

energi dalam gelombang dihamburkan. Akibatnya, gelombang berhenti pada titik ini

dan gagal berjalan sepanjang membran basilar yang tersisa. Jadi gelombang suara

frekuensi tinggi hanya berjalan singkat sepanjang membran basilar sebelum

gelombang mencapai titik resonansinya dan menghilang. Gelombang suara

frekuensisedang berjalan sekitar setengah perjalanan dan kemudian menghilang. Dan

akhirnya,gelombang suara frekuensi sangat rendah menjalani seluruh jarak sepanjang

membran basilar.(11 15)

Gambar 2.5 Pola Getaran Membran Basiler Untuk Frekuensi Suara Yang Berbeda

Gambar 2.5 menggambarkan jaras

pendengaran utama.

Jaras ini menunjukkan bahwa

serabut dari ganglion spiralis corti

memasuki nukleus koklearis dorsalis dan

ventralis yangterletak pada bagian atas

medula. Pada titik ini, semua sinaps

serabut dan neuron berjalanterutama ke

sisi yang berlawanan dari batang otak dan

berakhir di nukleus olivarius superior.

Beberapa serat juga berjalan secara

ipsilateral ke nukleus olivarius superior,

jaras pendengarankemudian berjalan ke

atas melalui lemniskus lateral.


10/28

9

Beberapa serat berakhir di nukleuslemniskus lateralis. Banyak yang memintas

nukleus ini dan berjalan ke kolikulus inferior, tempat semua atau hampir semua serat

ini berakhir. Dari sini, jaras berjalan ke nukleus medial thalamus,tempat semua

serabut bersinaps. Dan akhirnya, jaras berlanjut melalui radiasio auditorius kekorteks

auditorius, yang terutama terletak pada girus superior lobus temporalis.(11 15)

Kerusakan pada duktus koklearis atau nervus koklearis dapat mengakibatkan

menurunnya kemampuan atau hilangnya pendengaran pada telinga pada sisi yang

sama. Suatu lesi yang mengenai satu lemniskus lateralis dapat menimbulkan

penurunan kemampuan pendengaran (tuli parsial) secara bilateral, yang lebih berat

akibatnya pada telinga kontralateral.(14 21)


11/28

10

BAB IV. Noise Induced Hearing Loss (NIHL)

IV.1. Bising

IV.1.1. Definisi

Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu atau tidak dikehendaki.

(1,6)

Dari definisi ini menunjukkan bahwa sebenarnya bising itu sangat subyektif,

tergantung dari masing-masing individu, waktu dan tempat terjadinya bising.(6)

Sedangkan secara audiologi, bising adalah campuran bunyi nada murni dengan

berbagai frekwensi.(1)

IV.1.2. Baku Tingkat Kebisingan

Baku tingkat kebisingan adalah batas maksimal tingkat kebisingan yang

diperbolehkan dibuang ke lingkungan dari usaha atau kegiatan sehingga tidak

menimbulkan gangguankesehatan manusia dan kenyamanan lingkungan. Baku tingkat

kebisingan (Nilai Ambang Batas, NAB) peruntukan kawasan/lingkungan dapat dilihat

pada tabel dibawah ini.(16 22):

Penentuan kawasan / lingkungan kebiasaan Tingkat kebisingan (dB)

Penentuan Kawasan

1. Perumahan dan pemukiman 55

2. Perdagangan dan jasa 70

3. Perkantoran dan perdagangan 65

4. Ruang terbuka hijau 50

5. Industri 70

6. Pemerintahan dan fasilitas umum 60

7. Rekreasi 70

8. Khusus:

- Bandar udara, Stasiun Kereta Api, Pelabuhan

Laut, Cagar Budaya

70

Lingkungan Kegiatan

1. Rumah Sakit atau sejenisnya 55

2. Sekolah dan sejenisnya 55

3. Tempat Ibadah dan sejenisnya 55

Tabel 2.1 Baku tingkat kebisingan (Nilai Ambang Batas, NAB) peruntukan kawasan /

lingkungan


12/28

11

IV.2. Noice Induced Hearing Loss

IV.2.1. Definisi

Cacat pendengaran akibat kerja ( occupational deafness / noise induced

hearing loss ) adalah hilangnya sebagian atau seluruh pendengaran seseorang yang

bersifat permanen, mengenai satu atau kedua telinga yang terjadi akibat terpapar oleh

bisingyang cukup keras dan dalam jangka waktu yang cukup lama.(18 23) Dalam

lingkungan industri, semakin tinggi intensitas kebisingan dan semakin lama waktu

pemaparan kebisingan yang dialami oleh para pekerja, semakin berat gangguan

pendengaran yang ditimbulkan pada para pekerja tersebut.(6, 13 24)

IV.2.2. Epidemiologi

Berdasarkan survei "Multi Center Study " di Asia Tenggara, Indonesia

termasuk 4 negara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi yaitu 4,6%,

sedangkan 3 negara lainnya yakni SriLanka (8,8%), Myanmar (8,4%) dan India

6,3%). Angka prevalensi sebesar 4,6% tergolongcukup tinggi, sehingga dapat

menimbulkan masalah sosial di tengah masyarakat. MenurutOrganisasi Kesehatan

Dunia (WHO) diperkirakan pada tahun 2000 terdapat 250 juta penduduk dunia

menderita gangguan pendengaran dan 75 juta - 140 juta diantaranya terdapat di

AsiaTenggara. Berdasarkan Survei Kesehatan Indera Tahun 1993 - 1996 yang

dilaksanakan di 8 Provinsi Indonesia menunjukkan prevalensi morbiditas telinga,

hidung dan tenggorokan (THT).Angka prevalensi tersebut sebesar 38,6%, morbiditas

telinga 18,5%, gangguan pendengaran16,8% dan ketulian 0,4%.(1)

Industri yang terutama membawa risiko kehilangan pendengaran antara lain

pertambangan, pembuatan terowongan, penggalian (peledakan, pengeboran), mesin-

mesin berat (pencetakan besi, proses penempaan, dll), pekerjaan mengemudikan

mesin dengan mesin pembakaran yangkuat (pesawat terbang, truk, bajaj, kenderaan

konstruksi, dll), pekerjaan mesin tekstil dan ujicoba mesin-mesin jet. Pada umumnya

gangguan pendengaran yang disebabkan bising timbulsetelah bertahun-tahun pajanan.

Kecepatan kemunduran tergantung pada tingkat bising,komponen impulsif dan

lamanya pajanan, serta juga pada kepekaan individual yang sifat-sifatnyatetap tidak

diketahui.(3)

IV.2.3. Faktor yang Mempengaruhi

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemaparan kebisingan yaitu intensitas

kebisingan,frekwensi kebisingan, lamanya waktu pemaparan bising, kerentanan


13/28

12

individu, jenis kelamin, usiadan kelainan di telinga tengah.(10 12, 18 23) Tuli

sensorineural dapat disebabkan oleh toksin (seperti arsen dan quinine) dan antibiotika

seperti streptomisin yang dapat merusak koklea.(12 20)

Intensitas dan waktu paparan bising yang diperkenankan

Intensitas bising( dB )

Waktu paparanPer hari dalam jam

8587,590

92,595

100105110

864321

Tabel 1. Intensitas bunyi dan waktu paparan yang diperkenankan sesuai denganDepartemen Tenaga Kerja 19941995 ( dikutip dari kepustakaan 2??? )

IV.2.4. Patogenesis

Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea terutama sel-sel

rambut. Daerahyang pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan

adanya degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan lama paparan.

Stereosilia pada sel-sel rambut luar menjadi kurang kaku sehingga mengurangi respon

terhadap stimulasi. Dengan bertambahnyaintensitas dan durasi paparan akan dijumpai

lebih banyak kerusakan seperti hilangnya stereosilia.Daerah yang pertama kali

terkena adalah daerah basal. Dengan hilangnya stereosilia, sel-sel rambut mati dan

digantikan oleh jaringan parut. Semakin tinggi intensitas paparan bunyi, sel-selrambut

dalam dan sel-sel penunjang juga rusak. Dengan semakin luasnya kerusakan pada sel-

sel rambut, dapat timbul degenerasi pada saraf yang juga dapat dijumpai di nukleus

pendengaran pada batang otak.(10 12)

IV.2.5. Gejala Klinis

Tuli akibat bising dapat mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara

(speechdiscrimination) dan fungsi sosial. Gangguan pada frekwensi tinggi dapat

menyebabkan kesulitandalam menerima dan membedakan bunyi konsonan. Bunyi

dengan nada tinggi, seperti suara bayi menangis atau deringan telepon dapat tidak

didengar sama sekali. Ketulian biasanya bilateral. Selain itu tinitus merupakan gejala

yang sering dikeluhkan dan akhirnya dapat menggangguketajaman pendengaran dan

konsentrasi.(5 25, 10 12) Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising


14/28

13

(noise induced hearing loss)adalah bersifat sensorineural, hampir selalu bilateral,

jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat (profound hearing loss).(10 12, 19 26)

Perubahan ambang dengar akibat paparan bising tergantung pada frekwensi

bunyi, intensitas dan lama waktu paparan, dapat berupa: (2 , 13 24)

1. Adaptasi

Bila telinga terpapar oleh kebisingan mula-mula telinga akan merasa terganggu oleh

kebisingan tersebut, tetapi lama-kelamaan telinga tidak merasa terganggu lagi karena

suara terasa tidak begitu keras seperti pada awal pemaparan.

2. Peningkatan ambang dengar sementara

Terjadi kenaikan ambang pendengaran sementara yang secara perlahan- lahan

akan kembali seperti semula. Keadaan ini berlangsung beberapa menit sampai

beberapa jam bahkan sampai beberapa minggu setelah pemaparan. Kenaikan ambang

pendengaran sementara ini mula-mula terjadi pada frekwensi 4000 Hz, tetapi bila

pemeparan berlangsung lama maka kenaikan nilai ambang pendengaran sementara

akan menyebar pada frekwensi sekitarnya. Makin tinggi intensitas dan lama waktu

pemaparan makin besar perubahan nilai ambang pendengarannya. Respon tiap

individu terhadap kebisingan tidak sama tergantung dari sensitivitas masing-masing

individu.

3. Peningkatan ambang dengar menetap

Kenaikan terjadi setelah seseorang cukup lama terpapar kebisingan, terutama

terjadi pada frekwensi 4000 Hz. Gangguan ini paling banyak ditemukan dan bersifat

permanen, tidak dapat disembuhkan . Kenaikan ambang pendengaran yang menetap

dapat terjadi setelah 3,5 sampai 20 tahun terjadi pemaparan, ada yang mengatakan

baru setelah 10-15 tahun setelah terjadi pemaparan. Penderita mungkin tidak

menyadari bahwa pendengarannya telah berkurang dan baru diketahui setelah

dilakukan pemeriksaan audiogram.

Hilangnya pendengaran sementara akibat pemaparan bising biasanya sembuh

setelah istirahat beberapa jam ( 1 2 jam ). Bising dengan intensitas tinggi dalam

waktu yang cukup lama ( 1015 tahun ) akan menyebabkan robeknya sel-sel rambut

organ Corti sampai terjadi destruksi total organ Corti.

Derajat ketulian berkisar antara 40 s/d 75 dB. Apabila paparan bising

dihentikan, tidak dijumpai lagi penurunan pendengaran yang signifikan, kerusakan

telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000 Hz, dimana

kerusakan yang paling berat terjadi padaf rekwensi 4000 Hz, dengan paparan bising


15/28

14

yang konstan, ketulian pada frekwensi 3000, 4000dan 6000 Hz akan mencapai tingkat

yang maksimal dalam 1015 tahun.

Selain pengaruh terhadap pendengaran (auditory), bising yang berlebihan

jugamempunyai pengaruh non auditory seperti pengaruh terhadap komunikasi wicara,

gangguankonsentrasi, gangguan tidur sampai memicu stress akibat gangguan

pendengaran yang terjadi.(10 12)

IV.2.6. Diagnosis

Gangguan pendengaran yang terjadi akibat bising ini berupa tuli saraf koklea

dan biasanyamengenai kedua telinga. Pada anamnesis biasanya mula-mula pekerja

mengalami kesulitan berbicara di lingkungan yang bising, jika berbicara biasanya

mendekatkan telinga ke orang yang berbicara, berbicara dengan suara menggumam,

biasanya marah atau merasa keberatan jikaorang berbicara tidak jelas, dan sering

timbul tinitus. Biasanya pada proses yang berlangsung perlahan-lahan ini, kesulitan

komunikasi kurang dirasakan oleh pekerja bersangkutan; untuk ituinformasi

mengenai kendala komunikasi perlu juga ditanyakan pada pekerja lain atau pada

pihak keluarga.(2 27 ,5 28, 1012)

Pada pemeriksaan fisik, tidak tampak kelainan anatomis telinga luar sampai

gendangtelinga. Pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokan perlu dilakukan secara

lengkap danseksama untuk menyingkirkan penyebab kelainan organik yang

menimbulkan gangguan pendengaran seperti infeksi telinga, trauma telinga karena

agen fisik lainnya, gangguan telingakarena agen toksik dan alergi. Selain itu

pemeriksaan saraf pusat perlu dilakukan untuk menyingkirkan adanya masalah di

susunan saraf pusat yang (dapat) mengganggu pendengaran. (3 29)

Pada pemeriksaan tes penala didapatkan hasil Rinne positip, Weber lateralisasi

ke telinga yang pendengarannya lebih baik dan Schwabach memendek. Kesan jenis

ketuliannya adalah tuli sensorineural yang biasanya mengenai kedua telinga. (1,2)

Ketulian timbul secara bertahap dalam jangka waktu bertahun-tahun, yang

biasanya terjadi dalam 810 tahun pertama paparan.5 Pemeriksaan audiometri nada

murni didapatkan tuli sensorineural pada frekwensi tinggi ( umumnya 3000

6000 Hz ) dan pada frekwensi 4000 Hz sering terdapat takik ( notch ) yang

patognomonik untuk jenis ketulian ini.(1,2,5)

Sedangkan pemeriksaan audiologi khusus seperti SISI ( Short Increment

Sensitivity Index ), ABLB ( Alternate Binaural Loudness Balance ) dan Speech


16/28

15

Audiometry menunjukkan adanya fenomena rekrutmen ( recruitment ) yang

khas untuk tuli saraf koklea.(1,2)

Untuk menegakkan diagnosis klinik dari ketulian yang disebabkan oleh bising

dan hubungannya dengan pekerja, maka seorang dokter harus mempertimbangkan

faktor-faktor berikut : (6)

1. Riwayat timbulnya ketulian dan progresifitasnya.

2. Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan dan lamanya bekerja.

3. Riwayat penggunaan proteksi pendengaran.

4. Meneliti bising di tempat kerja, untuk menentukan intensitas dan durasi bising

yang menyebabkan ketulian.

5. Hasil pemeriksaan audiometri sebelum kerja dan berkala selama kerja.

Pentingnya mengetahui tingkat pendengaran awal para pekerja dengan

melakukan pemeriksaan audiometri sebelum bekerja adalah bila audiogram

menunjukkan ketulian, maka dapat diperkirakan berkurangnya pendengaran

tersebut akibat kebisingan di tempat kerja.

6. Identifikasi penyebab untuk menyingkirkan penyebab ketulian non industrial

seperti riwayat penggunaan obat-obat ototoksik atau riwayat penyakit

sebelumnya.

IV.2.7. Penatalaksanaan

Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya

dari lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapt dipergunakan alat

pelindung telingaterhadap bising, seperti sumbat telinga (ear plug ), tutup telinga (ear

muff ) dan pelindung kepala (helmet ).

Oleh karena itu akibat bising adalah tuli sensorineural yang bersifat menetap,

bilagangguan pendengaran sudah mengakibatkan kesulitan berkomunikasi dengan

volume percakapan biasa, dapat dicoba pemsangan alat bantu dengar/ ABD (hearing

aid ). Apabila pendengaran sudah sedemikian buruk, sehingga dengan memakai ABD

pun tidak dapat berkomunikasi denga adekuat perlu dilakukan psikoterapiagar dapat

menerima keadaannya.Latihan pendengaran (auditory training ) agar dapat

menggunakan sisa pendengara dengan ABDsecara efisien dibantu dengan membaca

ucapan bibir (lip reading ), mimik dan gerakan anggota badan, serta bahasa isyarat

untuk dapat berkomunikasi. Di samping itu, oleh karena pasien mendengar suaranya

sendiri sangat lemah, rehabilitasi suara juga diperlukan agar dapat mengendalikan


17/28

16

volume, tinggi rendah dan irama percakapan. Pada pasien yang telah mengalamituli

total bilateral dapat dipertimbangkan untuk pemasangan implan koklea (cochlear

implant ).(7 11)

IV.2.8. Prognosis

Tuli akibat terpapar bising adalah tuli sensorineural koklea yang sifatnya

menetap, dantidak dapat diobati dengan obat maupun pembedahan.(6 8) Penggunaan

alat bantu dengar hanya sedikit manfaatnya bagi pasien, bahkan alat tersebut hanya

memberikan rangsangan vibrotaktildan bukannya perbaikan diskriminasi bicara pada

pasien tersebut. Untuk sebagian pasiendianjurkan pemakaian implan koklearis.

Implan koklearis dirancang untuk pasien-pasien dengantuli sensorineural.(7 11)

IV.2.9. Pencegahan

Tujuan utama perlindungan terhadap pendengaran adalah untuk mencegah

terjadinya NIHL yang disebabkan oleh kebisingan di lingkungan kerja. Program ini

terdiri dari 3 bagian yaitu : (13 24)

1. Pengukuran pendengaran

Test pendengaran yang harus dilakukan ada 2 macam, yaitu :

a. Pengukuran pendengaran sebelum diterima bekerja.

b. Pengukuran pendengaran secara periodik.

2. Pengendalian suara bising

Dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :

a. Melindungi telinga para pekerja secara langsung dengan menerapkan

penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) seperti memakai ear muff (tutup telinga ),

ear plugs ( sumbat telinga ) dan helmet ( pelindung kepala ).

b. Mengendalikan suara bising dari sumbernya, dapat dilakukan dengan cara :

- memasang peredam suara

- menempatkan suara bising ( mesin ) didalam suatu ruangan yang terpisah dari

pekerja

3. Analisa bising

Analisa bising ini dikerjakan dengan jalan menilai intensitas bising,

frekwensi bising, lama dan distribusi pemaparan serta waktu total pemaparan

bising. Alat utama dalam pengukuran kebisingan adalah sound level meter .


18/28

17

IV.3. Sound Level Meter ( SLM ) & Audiometri

SLM adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur tingkat kebisingan,

yang terdiridari mikrofon, amplifier, sirkuit attenuator dan beberapa alat lainnya.

Alat ini mengukur kebisingan antara 30130 dB dan dari frekwensi 2020.000 Hz.

SLM dibuat berdasarkanstandar ANSI (American National Standard Institute) tahun

1977 dan dilengkapi dengan alat pengukur 3 macam frekwensi yaitu A, B dan C yang

menentukan secara kasar frekwensi bising tersebut.

Jaringan frekwensi A mendekati frekwensi karakteristik respon telinga untuk

suara rendahyang kira-kira dibawah 55 dB . Jaringan frekwensi B dimaksudkan

mendekati reaksi telingauntuk batas antara 5585 dB. Sedangkan jaringan frekwensi

C berhubungan dengan reaksi telinga untuk batas diatas 85 dB. (10 12)

Audiometri adalah sebuah alat yang digunakan untuk mengetahui level

pendengaran seseorang. Dengan bantuan sebuah alat yang disebut dengan audiometer,

maka derajat ketajaman pendengaran seseorang dapat dinilai. (20 30)

Alat yang dikenal sebagai audiometer, dikembangkan pada awal 1920-an,

mencontoh rangkaian oktaf dari skala C seperti pada garputala. Intensitas nada dapat

dipertahankan padatingkat tertentu, tidak seperti garputala dimana intensitas nada

segera berkurang setelah dibunyikan. Nada dapat pula diinterupsi sesuai kehendak,

atau intensitas dapat dilemahkan padainterval tertentu dengan hambatan elektris,

dengan demikian intensitas bunyi dapat dihitung .Hanya tinggal menambahkan satuan

intensitas, suatu notasi decibel dan kontunuitas intensitas, dan lahirlah suatu era

modern audiometri nada murni.(89)

Gambar 2.7 Audiogram


19/28

18

Pemeriksaan ini menghasilkan grafik nilai ambang pendengaran pasien pada

stimulus nada murni. Nilai ambang diukur dengan frekuensi yang berbeda-beda.

Secara kasar bahwa pendengaran yang normal grafik berada di atas. Grafiknya terdiri

atas skala desibel. Suara dipresentasikan dengan earphone (air conduction) dan skull

vibrator (Bone conduction). Bila terjadi air bone gap maka diindikasikan adanya CHL

(Conduction hearing Loss). Turunnya nilaiambang pendengaran oleh bone conduction

menggambarkan SNHL (Sensorineural Hearing Loss).(21 31)

Pada pemeriksaan audiometri, pasien menggunakan headphone sesuai dengan

telingayang diperiksa (warna merah untuk telinga kanan dan biru untuk telinga kiri).

Pemeriksaan dimulai pada frekwensi 1000 Hz, selanjutnya 2000 Hz, 4000 Hz & 8000

Hz. Kemudiandilanjutkan pemeriksaan pada 1000Hz dan menurun (500 Hz, 250 Hz,

125 Hz). Pada masing-masing frekuensi pemeriksaan ambang dengar dimulai dengan

intensitas diatas perkiraan ambang dengarnya, selanjutnya diturunkan sampai pasien

tidak mendengar stimulus bunyinya (tidak menunjuk jari). Ambang dengar pasien

adalah intensitas terkecil yang dapat didengar oleh pasien.(22 32) Pemeriksaan

audiometri dilakukan pada ruangan kedap suara atau jika tidak ada dapatdigunakan

ruangan yang sunyi.(23 33)


20/28

19

BAB V.

KESIMPULAN

1. Bising dengan frekwensi dan intensitas tertentu dapat menyebabkan ketulianyang berupa tuli saraf dan sifatnya permanen.

2. Pemeriksaan fisik dan pengujian audiometrik mutlak dibutuhkan untuk setiap

pekerja yang dilakukan sebelum mulai bekerja dan secara berkala selama

bekerja dengan tujuan untuk mencegah terjadinya gangguan pendengaran

akibat bising terutama bising industri.

3. Oleh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea yang

sifatnya menetap dan tidak dapat diobati secara medikamentosa ataupun

pembedahan, maka yang terpenting dilakukan adalah pencegahan terjadinya

ketulian.


21/28

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Soetirto I. Tuli akibat bising ( Noise induced hearing loss ). Dalam : SoepardiEA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu penyakit THT. Edisi ke-3. Jakarta : Balai

Penerbit FK UI, 1990. h. 37-9.

2. Soetirto I, Bashiruddin J. Gangguan pendengaran akibat bising. Disampaikan

pada Simposium Penyakit THT Akibat Hubungan Kerja & Cacat Akibat

Kecelakaan Kerja, Jakarta, 2 Juni, 2001.

3. Stach BA. Clinical audiology an introduction. San Diego : Singular Publishing

Group Inc, 1998. h.137-41.

4. Rabinowitz PM.Noise-induced hearing loss.http://www.findarticles.com/

cf_0/m3225/9_61/62829109/print.jhtml

5. Heggins II ,J. The effects of industrial noise on hearing. http://hubel.

sfasu.edu/courseinfo/SL98/hearing.html

6. Mahdi, Sedjawidada R. Prosedur penetuan persentase ketulian akibat bising

industri. Disampaikan pada PIT Perhati, Bukit Tinggi, 28-30 Oktober,1993.

7. Oetomo A, Suyitno S. Studi kasus gangguan pendengaran akibat bising di

beberapa pabrik di kota Semarang. Disampaikan pada PIT Perhati, Bukit

Tinggi, 28-30 Oktober,1993.

8. Soetirto, I.,Hendarmin, H., Bashiruddin, J., 2007.

Gangguan Pendengaran dan KelainanTelinga dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi VI

. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

9.Adams L, Goerge dkk. 1997.

Buku Ajar Penyakit THT.

Jakarta: EGC

10.Ganong WF. 1983.

Fisiologi Kedokteran (Review of Medical Physiology) Edisi 10.

Jakarta:EGC


22/28

21

11. Bashiruddin, J., Soetirto, I., 2006.

Gangguan Pendengaran Akibat Bising (Noise Induced Hearing Loss) dalam Buku

Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan,

editor Soepardi, E,

et al.

12.Edisi VI. Balai Penerbitan FKUI, Jakarta

Yunita Andrina. 2003.

Gangguan Pendengaran Akibat Bising

. Bagian Bedah FakultasKedokteran Umum Universitas Sumatera Utara.

13. Moore GF, Ogren FP, Yonkers AJ. Anatomy and embryology of the ear.

Dalam : Lee KJ, Ed. Textbook of otolaryngology and head and neck surgery.

New York : Elsevier Science Publishing,1989.h.10-20.

14. Wright A. Anatomy and ultrastructure of the human ear. Dalam : Gleeson M,

Ed. Scott Browns Basic sciences. 6th Ed. Great Britain : Butterworth-

Heinemann, 1997.h.1/1/28-49.

15. Guyton. dkk. 19 .

Fisiologi Kedokteran

. Jakarta: EGC

16. Ellis H. The Special Senses : The Ear. In: Clinical Anatomy, Applied Anatomy

for Students and Junior Doctor. 6th Ed. Massachussetts. Blackwell Publishing. 2006.

384-387.

17. Liston LS, Duvail AJ. Embriologi, Anatomi dan Fisiologi Telinga. Dalam :

BOEIS Buku Ajar THT Edisi ke 6. Editor : Effendi H, Santosa K. Jakarta : EGC.

1997. 27-38.

18. Soetirto I, Hendamin H, Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran. Dalam : Buku

Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala dan Leher. Edisi ke 6.


23/28

22

Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. 2007. 10-16.

19. Sherwood L. Telinga : Pendengaran dan Keseimbangan. Dalam : Fisiolog

Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi ke 2. Jakarta : EGC. 2006. 176-189.

20. Japardi Iskandar. 2003.

Nervus Vestibulocochlearis

. Bagian Bedah Fakultas KedokteranUmum Universitas Sumatera Utara.

1.Departemen Kesehatan Republk Indonesia. 2004.

Indonesia Termasuk 4 Negara Di AsiaTenggara Dengan Prevalensi Ketulian 4,6%.

Available

from:http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&I

temid=.

2.Novianto. Ronny. 2007.Audiometri di JIH . Available from:http://www.rs-

jih.com/jatel/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=85.
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemidhttp://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemidhttp://www.rs-jih.com/jatel/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=85http://www.rs-jih.com/jatel/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=85http://www.rs-jih.com/jatel/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=85http://www.rs-jih.com/jatel/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=85http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemidhttp://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemidhttp://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemid


24/28

23

3.Sari. Halinda. 2002. Program Perlindungan Pendengaran Pekerja Terhadap

Kebisingan.Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Keselamatan Dan

Kesehatan KerjaUniversitas Sumatera Utara.

4.Smith, Andrew. Stansfeld, Stephen. 1986. Aircraft Noise Exposure, Noise

Sensitivity, and Everyday Errors. Available from:sagejournalsonline.

5.Hong OS,Chen SP,Conrad KM, 1998. Noise induced hearing loss among male

airport workers in Korea. Available

from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSyst

em2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed _DiscoveryPanel.Pubmed_Disc

overy_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfr om=pubmed.

6.Soetirto, I.,Hendarmin, H., Bashiruddin, J., 2007.

Gangguan Pendengaran dan KelainanTelinga dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi VI

. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

7.Bashiruddin, J., Soetirto, I., 2006.

Gangguan Pendengaran Akibat Bising (Noise Induced Hearing Loss) dalam Buku

Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan,

editor Soepardi, E,

et al.

Edisi VI. Balai Penerbitan FKUI, Jakarta.

8.Adams L, Goerge dkk. 1997.

Buku Ajar Penyakit THT.

Jakarta: EGC

9.Ganong WF. 1983.

Fisiologi Kedokteran (Review of Medical Physiology) Edisi 10.

Jakarta:EGC
http://www.american-hearing.org/testing/hearing_test.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Hong%20OS%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Chen%20SP%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Conrad%20KM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9526275?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Conrad%20KM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Chen%20SP%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Hong%20OS%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlushttp://www.american-hearing.org/testing/hearing_test.html


25/28

24

10.Yunita Andrina. 2003.

Gangguan Pendengaran Akibat Bising

. Bagian Bedah FakultasKedokteran Umum Universitas Sumatera Utara.

11.Guyton. dkk. 19 .

Fisiologi Kedokteran

. Jakarta: EGC

12.Japardi Iskandar. 2003.

Nervus Vestibulocochlearis

. Bagian Bedah Fakultas KedokteranUmum Universitas Sumatera Utara.

13.Eroschenko. P. 2003.

Atlas Histologi di Fiore Edisi 9

. Jakarta: EGC

14.Sukardi. Elias. 1985.

Neuroanatomi Medika

. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia

15.Susanto, Arif. 2006.

Kebisingan Serta Pengaruhnya Terhadap Kesehatan Dan Lingkungan.

Available from:http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-

pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/.

16.KepMenLH No.48 Tahun 1996

17.KepMenNaker No.51 Tahun 1999

18.Soetjipto Damayanti. 2007.

Gangguan Pendengaran Akibat Bising /GPAB

. Available from:http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Hear-Loss-Noise-000110/Hear-

Loss-Noise.htm.
http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Hear-Loss-Noise-000110/Hear-Loss-Noise.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Hear-Loss-Noise-000110/Hear-Loss-Noise.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Hear-Loss-Noise-000110/Hear-Loss-Noise.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Hear-Loss-Noise-000110/Hear-Loss-Noise.htmhttp://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/http://hseclubindonesia.wordpress.com/2006/10/13/kebisingan-serta-pengaruhnya-terhadap-kesehatan-dan-lingkungan/


26/28

25

19.Harger MR,Barbosa-Branco A. 2004.

Effects on hearing due to the occupational noiseexposure of marble industry workers

in the Federal District, Brazil.

Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez.

20.Arifiani, Novi. 2004.

Pengaruh Kebisingan terhadap Kesehatan Tenaga Kerja.

Subdepartemen Kedokteran Okupasi, Departemen Ilmu Kedokteran

KomunitasFakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

21.Henny Kartika. 2007.

Audiometri Dasar

. Available from:http://hennykartika.wordpress.com/2007/03/11/audiometri-dasar/.

22.Sub. Dep.THT Komunitas. 2008.

Cara Pengukuran dengan Audiometri

. Available from:http://www.thtkomunitas.org.

23.Priyo. Dwi. Dkk. 1985.

Diagnosis Kekurangan Pendengaran

. Bagian THT FakultasKedokteran Universitas Diponegoro/RS. Dr. Kariadi,

Semarang.

24. buku THT ijo baru ed.6

KEPUSTAKAAN

1. Soetirto I. Tuli akibat bising ( Noise induced hearing loss ). Dalam : Soepardi

EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu penyakit THT. Edisi ke-3. Jakarta : Balai

Penerbit FK UI, 1990. h. 37-9.

2. Soetirto I, Bashiruddin J. Gangguan pendengaran akibat bising. Disampaikan
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrezhttp://hennykartika.wordpress.com/2007/03/11/audiometri-dasar/http://hennykartika.wordpress.com/2007/03/11/audiometri-dasar/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez


27/28

26

pada Simposium Penyakit THT Akibat Hubungan Kerja & Cacat Akibat

Kecelakaan Kerja, Jakarta, 2 Juni, 2001.

3. Stach BA. Clinical audiology an introduction. San Diego : Singular Publishing

Group Inc, 1998. h.137-41.

4. Rabinowitz PM.Noise-induced hearing loss.http://www.findarticles.com/

cf_0/m3225/9_61/62829109/print.jhtml

5. Heggins II ,J. The effects of industrial noise on hearing. http://hubel.

sfasu.edu/courseinfo/SL98/hearing.html

6. Mahdi, Sedjawidada R. Prosedur penetuan persentase ketulian akibat bising

industri. Disampaikan pada PIT Perhati, Bukit Tinggi, 28-30 Oktober,1993.

7. Oetomo A, Suyitno S. Studi kasus gangguan pendengaran akibat bising di

beberapa pabrik di kota Semarang. Disampaikan pada PIT Perhati, Bukit

Tinggi, 28-30 Oktober,1993.

8. Moore GF, Ogren FP, Yonkers AJ. Anatomy and embryology of the ear.

Dalam : Lee KJ, Ed. Textbook of otolaryngology and head and neck surgery.

New York : Elsevier Science Publishing,1989.h.10-20.

9. Adenan A. Kumpulan kuliah telinga. Bagian THT FK USU/RS Dr.Pirngadi.

Medan.

10. Wright A. Anatomy and ultrastructure of the human ear. Dalam : Gleeson M,

Ed. Scott Browns Basic sciences. 6th Ed. Great Britain : Butterworth-

Heinemann, 1997.h.1/1/28-49.

11. Liston SL, Duvall AJ. Embriologi, anatomi dan fisiologi telinga. Dalam :

Adams GL, Boies LR, Higler PH, Ed. Buku ajar penyakit THT. Edisi ke-6.

Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1997.h.27-38.

12. Hadjar E. Gangguan keseimbangan dan kelumpuhan nervus fasial.Dalam :

Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu penyakit THT. Edisi ke-3.

Jakarta : Balai Penerbit FK UI, 1990. h. 75-7.

13. Oedono RMT. Penatalaksanaan penyakit akibat lingkungan kerja dibidang

THT. Disampaikan pada PIT Perhati, Batu-Malang, 27-29 Oktober, 1996.

14. Brookhouser PE, Worthington DW, Kelly WJ. Noise-induced hearing loss.

http://www.uchsc.edu/sm/pmb/envh/noise.htm

15. Melnick W. Industrial hearing conservation. Dalam : Katz J, Ed. Handbook of

clinical audiology. 4th ed. Baltimore : Williams & Wilkins, 1994.h.534-51.

16. Nasution AK. Pengaruh kebisingan pada pendengaran pandai besi. Skripsi.


28/28

Bagian THT FK USU.1991.

17. Harnita N. Pengaruh suara bising pada pendengaran karyawan pabrik gula

Sei Semayang di kabupaten Deli Serdang. Skripsi. Bagian THT FK USU.

1995.

18. Dobie RA. Noise induced hearing loss. Dalam : Bailey BJ, Ed. Head and neck

surgery-otolaryngology. Vol.2. Philadelphia : JB Lippincott Company,

1993.h.1782-91.

19. Alberti PW. Noise and the ear. Dalam : Stephens D, Ed. Scott- Browns

Adult audiology. 6th ed. Great Britain : Butterworth-Heinemann, 1997.h.

2/11/1-34.

referat noise

Documents